新生兒病理性黃疸

新生兒黃疸1編輯ppt一、概述新生兒黃疸〔neonataljaundice〕是指新生兒時(shí)期發(fā)生的血清膽紅素濃度過(guò)高而引起皮膚、粘膜、鞏膜和組織被黃染的病癥。分為生理性黃疸和病理性黃疸〔又稱(chēng)高膽紅素血癥〕。本病發(fā)生多少與種族、地區(qū)、胎齡、喂養(yǎng)方式有關(guān)。如東方人高于西方人，早產(chǎn)兒多于足月兒，母乳喂養(yǎng)兒多于人工喂養(yǎng)兒。中醫(yī)稱(chēng)為“胎黃〞、“胎疸〞，是指以皮膚黃、目黃、小便黃為特征的一種病癥。2編輯ppt3編輯ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)4編輯ppt膽黃素代謝特點(diǎn)5編輯ppt新生兒黃疸黃疸分類(lèi)病理性黃疸生理性黃疸主要介紹病理性黃疸6編輯ppt病理性黃疸特點(diǎn)7編輯ppt8編輯ppt臨床特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒<220.5μmol/L早產(chǎn)兒<256.5μmol/L足月兒>220.5μmol/L早產(chǎn)兒>256.5μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有9編輯ppt感染性非感染性1、新生兒肝炎2、新生兒敗血癥3、弓形體病1、新生兒溶血病2、新生兒膽道閉鎖3、母乳性黃疸4、遺傳性疾病5、藥物病理性黃疸原因10編輯ppt臨床病癥皮膚鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。尿和糞的色澤改變消化道病癥，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等病癥。

膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要病癥有：皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。11編輯ppt感染性12編輯ppt非感染性13編輯ppt非感染性14編輯ppt輔助檢查〔一〕實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)2、血清膽紅素測(cè)定3、新生兒溶血病特殊檢查：〔1〕母嬰血型測(cè)定：ABO,Rh血型測(cè)定〔2〕G-6-pD酶活性測(cè)定〔3〕血清特異性血型抗體檢查4、血培養(yǎng)、C反響蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三對(duì)半；宮內(nèi)感染病原系檢測(cè)?！捕掣文態(tài)超、CT、神經(jīng)電生理檢查〔BAEP〕等。15編輯ppt治療光照療法：是降低血清UCB簡(jiǎn)單而有效的方法藥物治療：苯巴比妥，尼可剎米等酶誘導(dǎo)劑，大劑量丙種球蛋白〔抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞〕。換血療法：經(jīng)臍靜脈換血和周?chē)芡綋Q血法其他治療：防止低血糖、低體溫；糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等早期干預(yù)、病因治療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)〔目前〕16編輯ppt藍(lán)光干預(yù)治療①光源：藍(lán)光最好(主峰波長(zhǎng)為425～475nm),也可選擇白光(波長(zhǎng)550—600nm)或綠光(波長(zhǎng)510～530nm)。②方法：?jiǎn)蚊婀獐煼?、雙面光療法、毯式光纖黃疸治療法。③時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照1O一12h，間歇12～14h。視病情而定。④光療期間需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般12～24h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。⑤光療本卷須知：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)計(jì)]。⑥光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)平安，根本無(wú)明顯并發(fā)癥。有一些相對(duì)較輕和一過(guò)性的并發(fā)癥。常見(jiàn)表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。17編輯ppt18編輯ppt護(hù)理診斷/問(wèn)題??潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病有體液缺乏的危險(xiǎn)與光照療法有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與光照療法有關(guān)〔家長(zhǎng)〕知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)與護(hù)理有關(guān)。19編輯ppt護(hù)理目標(biāo)患兒血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡狀態(tài)，體重、尿液正常?；純浩つw保持完整，無(wú)破損。家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，恐懼消除。20編輯ppt護(hù)理措施1、病情觀察〔1〕觀察生命體征有無(wú)改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)障礙；有無(wú)出血傾向及有無(wú)心功能不全等情況?！?〕嚴(yán)密觀察患兒的皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重，以及黃疸發(fā)生的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況?！?〕神經(jīng)系統(tǒng)體征：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。21編輯ppt〔4〕大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。22編輯ppt2、防止感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，尤其是手的消毒〔床旁備消毒洗手液〕；保持患兒皮膚粘膜的清潔。3.給藥：按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白；給予肝酶誘導(dǎo)劑其他：協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理。熱卡供給：早期喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素排出。觀察喂食情況及攝入液體的量。6、保暖23編輯ppt24編輯ppt護(hù)理評(píng)價(jià)患兒血清膽紅素是否逐步下降，體液是否保持平衡狀態(tài)。皮膚是否完整無(wú)破損。家長(zhǎng)能否說(shuō)出有關(guān)疾病及護(hù)理方面的知識(shí)。25編輯ppt健康教育1、出院指導(dǎo)：〔1〕講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生?！?〕可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。〔3〕假設(shè)為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血?！?〕假設(shè)為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改