上消化道大量出血

上消化道大量出血

上消化道大量出血Uppergastrointestinalhemorrhage上消化道大量出血一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷程序五、護(hù)理概述：上消化道出血:是指屈氏（treiz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。常表現(xiàn)為嘔血和便血。概述上消化道大量出血:指病人在數(shù)小時(shí)內(nèi)上消化道出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭，甚至休克。判斷標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血臨床上可分為三類：隱形出血：肉眼不能觀察到黑便，僅用化驗(yàn)的方法證實(shí)的上消化道出血。顯性出血：能觀察到嘔血或黑便，但不伴有循環(huán)衰竭癥狀。急性大出血：能觀察到嘔血、黑便或暗紅色血便，并伴有急性循環(huán)衰竭癥狀，出現(xiàn)低血容量性休克，Hb＜80g/L，RBC＜3.0×10*12

/L，經(jīng)輸血才能夠糾正的上消化道出血。上消化道出血的診斷程序是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?1、上消化道出血診斷的確立臨床表現(xiàn)排除消化道以外的出血因素排除食物、藥物引起的黑便（仔細(xì)詢問病史）

嘔血和咯血的區(qū)別早期識(shí)別嘔血和黑便。注意出血速度快，在出現(xiàn)嘔血和黑便前發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭的征象。2、出血量的估計(jì)糞便隱血（+）出血量＞5-10ml/d黑便出血量≥50-100ml/d嘔血胃內(nèi)積血250-300ml/次出血后無全身癥狀出血量＜400-500ml出現(xiàn)頭昏、心慌出冷汗、口干、乏力出血量≥500ml/次出現(xiàn)暈厥、尿少四肢冷、煩燥出血量＞1200ml/次3、判斷出血的嚴(yán)重程度輕度出血：失血量＜500ml，約占機(jī)體總血容量的10%~15%，早期可出現(xiàn)怕冷，頭暈，疲乏，血壓脈搏隨體位改變。中度失血：失血量達(dá)500~1000ml，約占全身血容量的20%。重度失血：失血量達(dá)1500ml，約占全身血容量的30%以上，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。4、繼續(xù)出血或再出血的判斷1、反復(fù)嘔血2、黑便次數(shù)增多,質(zhì)更稀薄,血色更鮮紅,并伴腸鳴音亢進(jìn)3、周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在,經(jīng)足量的血容量補(bǔ)充而未見好轉(zhuǎn),或好轉(zhuǎn)后又惡化4、Hb、RBC不斷下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高或尿量正常情況下,血尿素氮持續(xù)升高或下降后再次升高5、門脈高壓者,原有脾臟腫大者,在出血后縮小,如不恢復(fù)脾臟腫大,提示出血未止5、出血的病因病史實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡:首選;提倡急診胃鏡檢查(24-48hr)X線鋇餐其他:選擇性動(dòng)脈造影治療治療要點(diǎn)（一）補(bǔ)充血容量（二）止血1、非曲張靜脈上消化道大量出血（1）抑制胃酸分泌藥（2）內(nèi)鏡直視下止血（3）手術(shù)治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）藥物止血----血管加壓素；生長抑素（2）三（四）腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）手術(shù)治療三(四)腔氣囊管的應(yīng)用[目地]:利用氣囊的壓力，壓迫胃底部及食管下段粘膜下靜脈使其血液不流向破裂的食管、胃底靜脈而達(dá)到止血目的。[護(hù)理]:1、插管前準(zhǔn)備(1)用物準(zhǔn)備:插管用物一套，牽引準(zhǔn)備(2)檢查三腔二囊管；(3)病人準(zhǔn)備2、術(shù)中配合(1)清潔鼻腔，頜下墊棉墊，再次檢查三(四)腔二囊管有無漏氣，抽盡氣囊內(nèi)氣體，涂潤滑油；(2)插管中，由鼻腔咽喉部50-65cm，抽出胃液后提示管端已達(dá)胃竇部；(3)抽出胃內(nèi)積血三(四)腔氣囊管的應(yīng)用三(四)腔氣囊管的應(yīng)用(4)、先向胃囊內(nèi)注氣約150-200ml，至囊內(nèi)壓約50mmHg并封管,緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈；(5)、向食管囊注氣約100ml至囊內(nèi)壓約40mmHg,封閉管口，氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈；(6)、管外連接0.5kg沙袋牽引；三(四)腔氣囊管的應(yīng)用3、留置管道間護(hù)理:(1)定時(shí)作好鼻腔、口腔的清潔，備好換管用品；(2)定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力，避免壓力不足或過高；(3)定時(shí)放氣:每加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min;(4)防創(chuàng)傷、防窒息、防誤吸；(5)留置時(shí)間:3-4天三(四)腔氣囊管的應(yīng)用4、拔管前準(zhǔn)備及拔管(1)、出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，未出血可考慮拔管；(2)、拔管前口服液體石蠟20-30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動(dòng)作拔管；護(hù)理護(hù)理評估內(nèi)容：病史評估嘔血黑便發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量、顏色、混雜物？

伴隨癥狀？出血誘因？出血后采取的治療方法？出血后的心理反應(yīng)？既往病史？護(hù)理評估內(nèi)容：身體評估生命體征、神志、皮膚、粘膜顏色？有無淋巴結(jié)腫大？心臟速率、節(jié)律？腹部壓痛？腹壁靜脈曲張、腹水征、腸嗚音？下肢水腫、尿量？護(hù)理評估內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞壓積、凝血象、血電解質(zhì)？肝功、尿素氮、大便潛血、尿量及比重？纖維內(nèi)鏡、X線鋇餐造影？常用護(hù)理診斷1、體液不足與上消化道大量出血有關(guān)2、活動(dòng)無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn):創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長時(shí)間受壓、三(四)腔氣囊管阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)4、恐懼與上消化道大量出血有關(guān)護(hù)理措施1、安置患者2、休息與體位3、擴(kuò)容4、止血5、吸氧6、心理護(hù)理7、病情觀察8、飲食護(hù)理9、保健指導(dǎo)謝謝！病因（一）上胃腸道疾病1、食管疾病2、胃、十二指腸疾病3、空腸疾?。ǘ╅T靜脈高壓致食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模┤硇约膊∽畛Ｒ姴∫?0%9%30%30%病因：上胃腸道疾病

食管疾病食管損傷食管炎食管異物損傷食管潰瘍食管癌病因：上胃腸道疾病球部潰瘍胃角潰瘍急性胃粘膜病變胃癌胃、十二指腸疾病胃粘膜脫垂慢性胃炎胃手術(shù)后的病變病因：門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張胃底靜脈曲張門脈高壓性胃病病因：上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病主動(dòng)脈瘤縱隔腫瘤或膿腫破入食管肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸病因：全身性疾病

1、血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙；2、尿毒癥3、血管性疾病：動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜等；4、結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便嘔血黑便1、嘔血與黑便：特征性表現(xiàn)先兆癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛嘔血、黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便；但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便；但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。幽門以上部位出血；出血量大、速度快的幽門以下出血反流入胃；胃內(nèi)或反流到胃內(nèi)的血經(jīng)口吐出上消化道出血均可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)通常：嘔血多呈棕褐色咖啡渣樣。黑便呈柏油樣,粘稠發(fā)亮。特殊：出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便呈暗紅甚至鮮紅色，似下消化道出血。嘔吐物及黑便隱血（OB）試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。－臨床表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭出血速度快循環(huán)血容量迅速減少一般表現(xiàn)：頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥出血性休克早期：脈搏細(xì)速，脈壓變小休克狀態(tài)：面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷臨床表現(xiàn)3、血象變化出現(xiàn)急性失血后貧血，系組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋。正細(xì)胞正色素性貧血。4、發(fā)熱

于出血后24