湘雅李麗職業(yè)安全防護(hù)

湘雅李麗職業(yè)安全防護(hù)主要內(nèi)容風(fēng)險評估職業(yè)接觸途徑風(fēng)險控制職業(yè)接觸后處理1234504112039556163血源性病原體6工傷認(rèn)定6什么是血源性病原體存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV)、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等。河南艾滋病村口腔粘膜真菌感染河南艾滋病村乙肝病毒攜帶1.2億丙肝感染3000萬艾滋病毒感染近100萬選擇了醫(yī)學(xué)，就注定你這一生選擇了奉獻(xiàn)但是，奉獻(xiàn)不是無謂的犧牲更不是無知的被毀滅我們需要用科學(xué)武裝我們自己既要救治病人，也要保全自我我們隔離的是疾病，而不是病人！我國對血源性感染不設(shè)防

對明確感染又很恐慌高風(fēng)險評估雙手回套針帽尤其是使用胰島素筆注射后血標(biāo)本放在未密閉的試管內(nèi)二次清理垃圾工作疏忽污染針頭裸放高風(fēng)險評估兩人同時處理垃圾緊急應(yīng)對時慌亂手術(shù)中徒手傳遞銳器污染銳器掉落采血后沒有固定針頭導(dǎo)致彈到手指高風(fēng)險評估接觸被病原體污染的物品吸痰操作發(fā)生噴濺工人徒手清理醫(yī)療垃圾1314風(fēng)險控制職業(yè)病防治優(yōu)先等級原則1消除風(fēng)險工程控制管理措施行為控制23防護(hù)預(yù)防風(fēng)險控制——消除風(fēng)險消除風(fēng)險取消不必要注射使用安全保護(hù)裝置銳器無針系統(tǒng)損傷性廢棄物入銳器盒消除毛巾掛鉤等不必要銳器所以，我們這次職業(yè)安全組檢查內(nèi)容之一：就是科室是否有配備手套，護(hù)士容易獲取無針注射器

超聲波原理

高速氣流原理適合注射液體藥劑，也可直接向皮內(nèi)注射不溶于水的干粉藥物微粒。無針注射器皮膚表層：結(jié)構(gòu)十分致密的角質(zhì)細(xì)胞層非常堅韌能抵御外來物質(zhì)（如各種微生物）侵入皮內(nèi)特定超聲波：使角質(zhì)層發(fā)生振蕩皮膚產(chǎn)生肉眼看不見的小空隙高速氣流：將注射器內(nèi)攜載的藥液或藥物微粒瞬間進(jìn)入皮內(nèi)超聲波停止發(fā)射后，角質(zhì)細(xì)胞層重新閉合并恢復(fù)原狀

20無針輸液系統(tǒng)留置套管（或PICC）+分隔膜接頭+無針輸液管遵守手衛(wèi)生眼睛沖洗污物處理方便護(hù)士操作×風(fēng)險控制——行為控制風(fēng)險控制——行為控制遵守手衛(wèi)生禁止用手直接拿取被污染的破損物品（什么叫意外？就是之前沒有覺得會發(fā)生的事情發(fā)生了）被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時引起操作者皮膚損傷

高風(fēng)險遵守手衛(wèi)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)床單、被褥、地面等被血液、體液等污染時及時更換消毒遵守各項操作規(guī)程戴手套使用防護(hù)面屏等用具根據(jù)需要穿隔離衣血污染消毒中風(fēng)險控制——行為控制接觸后處理保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套流動水沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度碘酒、酒精消毒受傷部位有專家提倡：指尖下垂，重力作用排血，避免擠壓評估源患者：①根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險，包括源患者的液體類型（例如血液、可見體液、其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚和叮咬）。②對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。③對于未知源患者，要評估接觸者被HBV、HCV或HIV感染的風(fēng)險。④不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。接觸后處理乙肝暴露后預(yù)防

無乙肝無HBsAb抗體預(yù)防性注射乙肝免疫球蛋白按照0、1、6全程接種乙肝疫苗

3、6個月后復(fù)查乙肝全套或乙肝五項定量有HBsAb抗體無需特殊處理有乙肝

乙肝感染與暴露無關(guān)，按照乙肝感染者處理丙肝暴露后預(yù)防無丙肝

無預(yù)防性藥物，4周、6個月后復(fù)查有丙肝

丙肝感染與暴露無關(guān)，按照丙肝感染者處理梅毒暴露后預(yù)防無梅毒

根據(jù)暴露程度由?？漆t(yī)師指導(dǎo)是否預(yù)防性使用芐星青霉素注射

1、3個月后復(fù)查梅毒抗體有梅毒梅毒感染與暴露無關(guān)，按照梅毒感染者處理HIV職業(yè)暴露后預(yù)防HIV陰性根據(jù)暴露程度由?？漆t(yī)師指導(dǎo)是否預(yù)防性服用抗病毒藥物

4、8、12周和半年復(fù)查HIVHIV陽性

HIV感染與暴露無關(guān)，按照HIV感染者處理接觸后評估評估接觸者：①通過乙肝疫苗接種史和接種效果評估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況。②立即抽血進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。需要了解的化驗結(jié)果病人：乙肝全套、肝功能、HBV

DNA定量、HIV抗體、丙肝醫(yī)務(wù)人員:乙肝全套、HIV抗體、丙肝、肝功能（保健科已初步建立職工健康檔案）意外暴露HBV后預(yù)防血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、肝功能，并在3

和6個月內(nèi)復(fù)查；主動和被動免疫如已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白針（HBIG）200～400IU，并同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗（20μg），于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。HIV暴露后的緊急處理局部緊急處理 安全事故報告和隨訪向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報告向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點報告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時內(nèi)完成暴露者血液檢測：0,4周,8周,12周,6月評估建立安全事故登記和報告制度艾滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露級別暴露源暴露類型暴露量暴露時間損傷程度一級體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品沾染了有損傷的皮膚或者粘膜小較短二級大長暴露源刺傷或者割傷皮膚損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷暴露源刺傷或者割傷皮膚損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液三級暴露源的病毒載量水平分型類型暴露源HIV檢測病毒滴度是否有臨床癥狀CD4計數(shù)輕度類型

+低無正常重度類型

+高有低暴露不明型不確定是否為陽性預(yù)防性用藥方案暴露級別病毒載量水平預(yù)防性用藥程序藥物方案療程一級輕度不用藥兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，①齊多夫定（ZDV）600mg/d+拉米夫定(3TC)300mg/d;28d②

雙汰芝（ZDV與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次,28d重度基本用藥程序二級輕度重度強(qiáng)化用藥程序基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，

三級輕度或重度病毒載量水平不明可以使用基本用藥程序預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h；即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。隨訪和咨詢在暴露后的第4、8、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。消化道反應(yīng)頭痛發(fā)熱骨髓抑制HCV的職業(yè)暴露

目前沒有規(guī)范成文的職業(yè)暴露后處理方案

干擾素加利巴韋林

國內(nèi)有護(hù)士針刺傷感染丙肝后使用干擾素抗病毒成功的案例工傷認(rèn)定買了保險的人群：本院正式