臨床抗菌藥的合理應(yīng)用專(zhuān)家講座

臨床抗菌藥合理應(yīng)用臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第1頁(yè)濫用抗菌藥危害

1細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

2菌群失調(diào)，造成二重感染

3藥不對(duì)癥，感染加重、惡化

4引發(fā)藥源性不良反應(yīng)，輕者感到不適，重者致殘、死亡

5浪費(fèi)藥品資源，增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第2頁(yè)選取抗菌藥思緒發(fā)燒或感染擬似患者排除腫瘤、結(jié)締組織疾病感染性疾病排除病毒、真菌、原蟲(chóng)、結(jié)核細(xì)菌感染區(qū)分G+、G-菌及厭氧菌確定是否存在腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病等致免疫力低下疾病確定細(xì)菌是否耐藥及組織內(nèi)是否能夠到達(dá)有效藥品濃度臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第3頁(yè)常見(jiàn)致病菌抗菌藥選擇（一）G+球菌G-菌

厭氧菌支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌青霉素G、耐酶青霉素、一、二代頭孢菌素氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、三代頭孢菌素青霉素G、克林霉素、硝基咪唑類(lèi)抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第4頁(yè)常見(jiàn)致病菌抗菌藥選擇（二）綠膿桿菌肺炎雙球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）頭孢他啶、環(huán)丙沙星、丁胺卡那青霉素G去甲萬(wàn)古霉素臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第5頁(yè)各部位感染常見(jiàn)致病菌皮膚五官膿腫肺部腹腔膽道盆腔G+球菌G+球菌厭氧菌、G+球菌院外感染：肺炎雙球菌、支原體、衣原體院內(nèi)感染：綠膿桿菌G-菌、厭氧菌G-菌、厭氧菌G-菌、厭氧菌臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第6頁(yè)抗菌藥抗生素合成抗菌藥系指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生含有抗病原體或其它活性一類(lèi)物質(zhì)。系指完全由人工合成含有抗病原體活性一類(lèi)物質(zhì)。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第7頁(yè)抗菌藥抗生素合成抗菌藥1.喹喏酮類(lèi)2.硝咪唑類(lèi)3.磺胺類(lèi)4.抗真菌類(lèi)1.β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

2.氨基糖苷類(lèi)抗生素3.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

4.林可霉素和克林霉素

5.多肽類(lèi)抗生素

臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第8頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素共性結(jié)構(gòu)上均含β-內(nèi)酰胺環(huán)。繁殖期殺菌劑。副作用較少，是唯一可用于孕婦及肝腎功效不全患者抗生素。均為時(shí)間依賴(lài)性抗生素，天天需投藥2－4次（頭孢三嗪可天天用一次）臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第9頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥性發(fā)生機(jī)制β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生（占80％）。當(dāng)前最具臨床主要性是革蘭陰性桿菌中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)、AmpC酶和金屬碳青霉烯酶。

細(xì)菌細(xì)胞壁滲透障礙（占12％）。近年研究還發(fā)覺(jué)許多細(xì)菌細(xì)胞膜存在能量依賴(lài)性外排系統(tǒng)，使菌體內(nèi)藥量降低。靶位改變（占8％）。如金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生一個(gè)新青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，后者與β-內(nèi)酰胺類(lèi)親和力減低而造成耐藥。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第10頁(yè)

臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第11頁(yè)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥及濃度依賴(lài)性抗菌（一）時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥特點(diǎn)①當(dāng)血藥濃度超出對(duì)致病菌MIC以后，其抑菌作用并不隨濃度升高而有顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥品血藥濃度超出MIC時(shí)間親密相關(guān)。普通24h內(nèi)，血藥濃度高于MIC時(shí)間應(yīng)維持在50％-60％以上（T>MIC）。②僅有一定PAE或沒(méi)有PAE。③低于MIC血藥濃度普通無(wú)顯著抑菌藥品。屬于該類(lèi)藥品有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、萬(wàn)古霉素及林可霉素。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第12頁(yè)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥及濃度依賴(lài)性抗菌（二）濃度依賴(lài)性抗菌藥特點(diǎn)：①抑菌活性伴隨抗菌藥品濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度(Cmm)大于致病菌MIC8-10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)。②有較顯著PAE。③血藥濃度低于MIC時(shí)對(duì)致病菌仍有一定抑菌作用。屬于該類(lèi)藥品有氨基糖苷類(lèi)、氟喹喏酮類(lèi)及甲硝唑。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第13頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素分類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素碳青霉烯類(lèi)單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第14頁(yè)青霉素類(lèi)

青霉素G耐酶青霉素:如苯唑西林、甲氧西林等。廣譜青霉素：如氨芐西林、羧芐西林、替卡西林及哌拉西林等。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第15頁(yè)青霉素對(duì)敏感G+球菌（如肺炎雙球菌）作用較強(qiáng)，但當(dāng)前耐藥菌株多見(jiàn)。過(guò)敏反應(yīng)可十分危重，其它副作用少見(jiàn)。使用方法：640萬(wàn)單位＋0.9％NS100ml靜滴Bid；對(duì)流腦患者天天最大用量可至萬(wàn)單位。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第16頁(yè)氨芐青霉素廣譜，但抗菌作用較弱?？笹+球菌作用不及青霉素，抗G-桿菌作用不及慶大霉素。是最易出現(xiàn)藥疹抗生素。過(guò)去曾用于流腦及傷寒治療。使用方法：3.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid.

臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第17頁(yè)氧哌嗪青霉素（哌拉西林）作為第四代青霉素類(lèi)抗生素出色代表，它出現(xiàn)曾含有“劃時(shí)代意義”。廣譜，作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌有效。相對(duì)耐β-內(nèi)酰胺酶，分子量較小，與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）親和力較強(qiáng)。使用方法：3.0～6.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid.臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第18頁(yè)頭孢菌素類(lèi)第一代頭孢菌素：包含先鋒Ⅰ～Ⅵ。第二代頭孢菌素：如頭孢呋新、頭孢孟多。第三代頭孢菌素：如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮。第四代頭孢菌素：如頭孢吡肟、頭孢匹羅。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第19頁(yè)第一代頭孢菌素特點(diǎn)抗G+球菌作用強(qiáng)，超出其它頭孢菌素。抗G-桿菌作用弱。耐酶性能較青霉素類(lèi)抗生素強(qiáng)，但不及其它頭孢菌素。含有腎毒性，慎與氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)用。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第20頁(yè)常見(jiàn)第一代頭孢菌素使用方法頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）：0.375～0.5tid口服頭孢唑林（先鋒Ⅴ）：3.0＋0.9％NS＋100ml靜滴Bid。頭孢拉定（先鋒Ⅵ）：3.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第21頁(yè)第二代頭孢菌素代表－頭孢呋新抗菌譜廣，對(duì)G+

及G-菌有效，但對(duì)綠膿桿菌不敏感。抗酶性能較第一代頭孢菌素強(qiáng)。使用方法：2.25～3.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第22頁(yè)第三代頭孢菌素特點(diǎn)抗酶性能強(qiáng)，超出一、二代頭孢菌素?？咕V擴(kuò)大，抗G-桿菌作用強(qiáng)大，對(duì)綠膿桿菌等有效。抗G+球菌作用不及一、二代頭孢菌素。組織分布廣，肝腎毒性低。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第23頁(yè)

頭孢哌酮（先鋒必、哌酮）

抗菌譜廣，對(duì)敏感菌作用強(qiáng)?？姑感阅芟鄬?duì)較弱。主要經(jīng)肝膽排泄，慣用于治療膽道感染.使用方法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid。第三代頭孢菌素代表品種（一）臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第24頁(yè)第三代頭孢菌素代表品種（二）頭孢曲松（頭孢三嗪、菌必治、羅氏芬）

1.半衰期長(zhǎng)達(dá)6～8h,是唯一可天天只用一次β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。2.極易透過(guò)血腦屏障，是治療“化腦”首選。3.使用方法：輕癥2.0＋0.9％NS100ml靜滴Qd,重癥2.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第25頁(yè)第三代頭孢菌素代表品種（三）頭孢噻肟鈉（安敵）抗G+球菌作用在三代頭孢菌素中最強(qiáng)。對(duì)綠膿桿菌不敏感。使用方法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第26頁(yè)第三代頭孢菌素代表品種（四）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）抗酶性能強(qiáng)，超出其它三代頭孢菌素。抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)大，抗綠膿桿菌作用超出其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖甙類(lèi)抗生素。使用方法：1.0～2.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第27頁(yè)第三代頭孢菌素代表品種（五）含有免疫調(diào)整作用頭孢菌素——頭孢地秦其特點(diǎn)是兼具免疫調(diào)整作用，對(duì)免疫功效低下感染患者可同時(shí)發(fā)揮抗菌與提升免疫功效作用。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第28頁(yè)第三代頭孢菌素代表品種（六）頭孢布烯——可口服第三代頭孢菌素臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第29頁(yè)第四代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)可快速經(jīng)過(guò)G-性菌外膜通道。對(duì)PBPS有高度親和力。含有較低β-內(nèi)酰胺酶親和性及誘導(dǎo)性，對(duì)染色體介導(dǎo)和部分質(zhì)粒介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定?？咕盍Γㄓ绕涫菍?duì)G+球菌及厭氧菌）較第三代更強(qiáng)。代表品種：馬斯平臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第30頁(yè)不經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素－單酰胺環(huán)類(lèi)氨曲南對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定?？笹-桿菌作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素。對(duì)G+球菌和厭氧菌幾乎無(wú)活力，臨床評(píng)價(jià)不高。使用方法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml靜滴Bid臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第31頁(yè)不經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

－-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(一)

可與細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)β內(nèi)酰胺環(huán)，慣用具種有以下3種：

棒酸（克拉維酸）:常見(jiàn)合劑有阿莫西林-克拉維酸(安美?。⑻婵ㄎ髁?克拉維酸(特美?。?。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第32頁(yè)不經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

－β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(二)

舒巴坦（青霉烷砜鈉）：常見(jiàn)合劑有氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)立新、舒他西林）、頭孢哌酮-舒巴坦(舒普深、鈴蘭欣、瑞普欣、哌佳舒）、哌拉西林-舒巴坦（蘇哌）、頭孢噻肟-舒巴坦（遠(yuǎn)斯坦）。他唑巴坦：哌拉西林-他唑巴坦（先泰）。使用方法：用量與合劑中內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素量相當(dāng)或稍低。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第33頁(yè)不經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

－－碳青霉烯類(lèi)亞胺培南–西司他丁（泰能）抗菌譜極廣是抗菌譜最廣一類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，對(duì)G+、G-需氧菌及厭氧菌都有極強(qiáng)活力。對(duì)酶高度穩(wěn)定。與PBPs親和力強(qiáng)在殺傷G-桿菌時(shí)不引發(fā)內(nèi)毒素過(guò)多生成，炎癥反應(yīng)小。使用方法：0.5＋0.9％NS100ml靜滴Tid臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第34頁(yè)氨基糖苷類(lèi)抗生素特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)需氧革蘭陰性菌、葡萄球菌都有良好抗菌活性，一些藥品對(duì)結(jié)核分支桿菌及其它分支桿菌屬亦有作用。為靜止期緩效殺菌劑。其作用機(jī)制主要為抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)。含有抗生素后效應(yīng)（PAE）。大部分經(jīng)腎臟以原型排出，含有不一樣程度腎毒性和耳毒性。口服后胃腸道吸收差（約5％），可安全用于胃腸道感染治療。

臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第35頁(yè)氨基糖苷類(lèi)抗生素特點(diǎn)耐藥性：慶大霉素>妥布霉素>丁胺卡那霉素腎毒性大小次序：卡那霉素＝西索米星>慶大霉素＝丁胺卡那霉素>鏈霉素耳毒性大小次序：卡那霉素>鏈霉素>慶大霉素>丁胺卡那霉素臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第36頁(yè)抗生素后效應(yīng)與天天一次給藥抗生素后效應(yīng)(PAE)系指抗生素與細(xì)菌短暫接觸，當(dāng)藥品去除后，細(xì)菌生長(zhǎng)依然連續(xù)受到抑制效應(yīng)。其學(xué)說(shuō)之一是抗生素與細(xì)菌短暫接觸后，抗生素與細(xì)菌靶位連續(xù)性結(jié)合，引發(fā)細(xì)菌非致死性損傷，從而使其靶位恢復(fù)正常功效及細(xì)菌恢復(fù)再生長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)。學(xué)說(shuō)之二是抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)(PALE)，系指抗生素與細(xì)菌接觸后，菌體變形，易被吞噬細(xì)胞識(shí)別，并促進(jìn)吞噬細(xì)胞趨化和釋放溶酶體酶等殺菌物質(zhì)，產(chǎn)生抗生素與白細(xì)胞協(xié)同效應(yīng)，從而使細(xì)菌損傷加重，修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第37頁(yè)幾個(gè)慣用氨基糖苷類(lèi)抗生素使用方法鏈霉素：（當(dāng)前只用于抗癆）0.75肌注Qd。慶大霉素：24萬(wàn)單位＋0.9％NS100ml靜滴Qd。丁胺卡那霉素：0.4～0.6＋0.9％NS100ml靜滴Qd。奈替米星：（耳、腎毒性較低）0.2～0.3＋0.9％NS100ml靜滴Qd。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第38頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素特點(diǎn)新品種如阿奇霉素、羅紅霉素等在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高。抗菌譜主要為需氧G+、G-球菌及厭氧球菌，對(duì)支原體屬、衣原體屬、軍團(tuán)菌等也有良好作用，對(duì)桿菌作用差。屬于生長(zhǎng)久抑菌劑，主要作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，妨礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。近年發(fā)覺(jué)這類(lèi)抗生素還含有破壞細(xì)菌生物被膜、抗炎及免疫調(diào)整作用。屬于時(shí)間及濃度雙依賴(lài)性抗菌藥。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第39頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素分類(lèi)14元環(huán)如克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素15元環(huán)如阿奇霉素16元環(huán)如螺旋霉素、麥迪霉素臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第40頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素——阿齊霉素組織濃度高（大于血液濃度）。半衰期長(zhǎng)達(dá)41小時(shí)，為當(dāng)前抗菌藥中半衰期最長(zhǎng)者。抗菌譜較廣，除了對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效外，對(duì)部分革蘭陰性菌包含流感嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌亦有效，并能抑制細(xì)胞內(nèi)病原菌，如支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等。使用方法獨(dú)特，天天口服或靜滴0.5，連用3天，停藥后藥效可連續(xù)7～10天。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第41頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素－紅霉素主要用于支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等病原體感染。靜脈炎及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高且較嚴(yán)重，為防止上述現(xiàn)象，需采取以下輸液法：紅霉素1.25～1.5＋10％GS1000ml遲緩靜滴4小時(shí)以上。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第42頁(yè)羅紅霉素與克拉霉素羅紅霉素：0.15Bid口服?？死顾兀?.25～0.5Bid口服，可用于根除HP治療。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第43頁(yè)林可霉素和克林霉素抗菌譜及抗菌與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相同，主要抗G+球、桿菌，對(duì)各種厭氧菌（除難辨梭菌）亦有良效。主要用于厭氧菌感染及骨關(guān)節(jié)化膿性感染。可引發(fā)腸道菌群失調(diào)和偽膜性腸炎。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第44頁(yè)林可霉素和克林霉素使用方法林可霉素（潔霉素）：1.2～1.8＋

5％GS500ml遲緩靜滴2小時(shí)以上。

克林霉素（克林美、欣氟、捷立）：0.6＋

5％GS250ml靜滴Bid。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第45頁(yè)氯霉素快速抑菌劑。曾作為治療“化腦”及“傷寒”一線藥廣泛用于臨床。副作用：骨髓抑制；灰嬰綜合癥等。使用方法：1.0～2.0＋5％GS500ml靜滴Qd.臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第46頁(yè)合成抗菌藥1.喹喏酮類(lèi)2.硝咪唑類(lèi)3.磺胺類(lèi)4.抗真菌類(lèi)臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第47頁(yè)喹諾酮類(lèi)抗菌藥抗菌譜廣，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，對(duì)G+球菌也有一定活力，一些品種對(duì)結(jié)核分支桿菌、肺炎支原體、解脲支原體也有良效。組織穿透力強(qiáng)，體液和細(xì)胞內(nèi)濃度高。是以ＤＮＡ促旋酶為特異性靶酶一類(lèi)殺菌藥。經(jīng)胃腸道吸收快速且?guī)缀跬耆？诜o藥時(shí)Cmax與靜脈給藥時(shí)幾乎相等，采取“序貫療法”效佳。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；軟骨損害（不用于12歲以下兒童）；肝毒性。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第48頁(yè)分類(lèi)藥品名(商品名)抗菌譜第一代萘啶酸革蘭氏陰性菌(假單胞菌除外）第二代諾氟沙星、洛美沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星革蘭氏陰性菌(包含假單胞菌),一些革蘭氏陽(yáng)性菌和一些非經(jīng)典病原體第三代左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星在第二代基礎(chǔ)上擴(kuò)大了對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和非經(jīng)典病原體抗菌譜和抗菌活性第四代曲伐沙星在第三代基礎(chǔ)上增加了厭氧菌喹諾酮類(lèi)抗菌藥分類(lèi)臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第49頁(yè)氧氟沙星與環(huán)丙沙星特色

環(huán)丙沙星：抗G-桿菌活性強(qiáng)，優(yōu)于其它二代及三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥，但當(dāng)前耐藥菌株多見(jiàn)。氧氟沙星：治療多耐藥結(jié)核一線藥。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第50頁(yè)慣用喹諾酮類(lèi)抗菌藥使用方法品種口服劑量(mg/d)靜脈滴注劑量(mg/d)

諾氟沙星600～1200（分2～3次口服）洛美沙星400～600（分2次口服)400（分2次靜滴）氧氟沙星400～600（分2次口服)400～800（分2次靜滴）環(huán)丙沙星500～1000（分2次口服)400～600（分2次靜滴）氟羅沙星400（1次口服）200～400（1次靜滴）左氧氟沙星300～600（分2次口服）200～400（分2次靜滴）加替沙星400（1次口服）400（1次靜滴）臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第51頁(yè)硝基咪唑類(lèi)抗菌藥作用機(jī)理：其結(jié)構(gòu)為5—硝基瞇唑衍生物，本身無(wú)細(xì)胞毒作用，當(dāng)進(jìn)入敏感細(xì)胞內(nèi)后，在無(wú)氧條件下，受氧化還原系統(tǒng)作用，其硝基被還原，產(chǎn)生一個(gè)半衰期短不穩(wěn)定還原型中間代謝產(chǎn)物，損傷細(xì)胞DNA，抑制蛋白質(zhì)合成，從而促使細(xì)菌死亡?？咕V:厭氧菌、阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)。臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第52頁(yè)慣用硝基咪唑類(lèi)抗菌藥品種口服劑量(mg/d)靜脈滴注劑量(mg/d)

甲硝唑600～1200（分2～3次口服）1200～1500（分2次靜滴）替硝唑400～600（分2次口服)800～（分2次靜滴）奧硝唑400～600（分2次口服)400～800（分2次靜滴）臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第53頁(yè)磺胺類(lèi)抗菌藥－復(fù)方新諾明（SMZco）復(fù)方新諾明(SMZco)是磺胺甲基異惡唑(SMZ)和甲氧芐胺嘧啶(TMP)按5：1配方組成復(fù)合磺胺制劑。每片含SMZ400mg，TMP80mg。因?yàn)槎唧w內(nèi)過(guò)程和藥效學(xué)特征相同，聯(lián)合后可同時(shí)阻斷細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所必需核酸和蛋白質(zhì)過(guò)程兩個(gè)連續(xù)步聚，使各自單一抑菌作用轉(zhuǎn)變?yōu)闅⒕饔谩，F(xiàn)主要用于治療尿路感染、艾滋病合并卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎及嗜麥芽黃單孢菌肺炎。副作用：過(guò)敏反應(yīng)及腎毒性。使用方法：2片，Bid.臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第54頁(yè)抗生素預(yù)防應(yīng)用存在問(wèn)題

1傷風(fēng)感冒一發(fā)燒就用抗菌藥品預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染2慢性感染患者在二次急性加重間歇期服用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)3外科非污染手術(shù)常規(guī)在術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素4圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間5圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)剡x取超廣譜抗生素6對(duì)門(mén)診就診病人不問(wèn)是否為細(xì)菌感染，一律處方中給予抗菌藥品。7家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥品臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第55頁(yè)預(yù)防應(yīng)用抗生素應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)1傷風(fēng)感冒若無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不應(yīng)預(yù)防使用抗生素2除病人存在高危原因且繼發(fā)感染對(duì)病人有嚴(yán)重影響甚至危及生命，普通慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素辦法3標(biāo)準(zhǔn)上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市很快新品種不應(yīng)作預(yù)防應(yīng)用4非污染普通性非高危手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素5需實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素外科，婦科手術(shù)應(yīng)遵照圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素方法進(jìn)行,不應(yīng)隨意增加給藥次數(shù)與天數(shù)6選作預(yù)防應(yīng)用抗生素應(yīng)符合有效安全標(biāo)準(zhǔn)，普通只用一個(gè)藥品，不采取2種或2種以上抗菌藥作聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用7不應(yīng)依賴(lài)抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽略手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后無(wú)菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用具嚴(yán)格消毒辦法臨床抗菌藥的合理應(yīng)用第56頁(yè)內(nèi)科系統(tǒng)抗生素預(yù)防用藥實(shí)例1有風(fēng)濕熱病史或患有風(fēng)濕性心臟病小兒和青少年為預(yù)防重復(fù)發(fā)作β–溶血鏈球菌咽炎引發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和風(fēng)