生理學(xué)考研侯英建老師筆記

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能一、中樞對(duì)軀體感覺(jué)的分析一）軀體感覺(jué)的傳導(dǎo)通路丘腦前的傳入系統(tǒng)（1） 后索-內(nèi)側(cè)丘系傳入系統(tǒng)：深感覺(jué)（本體感覺(jué)和精細(xì)觸氏覺(jué)）：感受器f脊神經(jīng)f脊神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)）f脊神經(jīng)f脊髓后索（薄束楔束）f延髓:薄束核、楔束核（第二級(jí)）f交叉f內(nèi)側(cè)丘系f丘腦（第三級(jí)）f投射系統(tǒng)f大腦皮層（2） 前外側(cè)索傳入系統(tǒng)：淺感覺(jué)（痛溫粗略觸壓覺(jué)）：感受器f脊神經(jīng)f脊神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)）f脊神經(jīng)f脊髓:灰質(zhì)后角（（第二級(jí)）f交叉f脊髓丘腦側(cè)、前束（前外側(cè)索）f丘腦（第三級(jí)）f投射系統(tǒng)f大腦皮層丘瞰特異慮覺(jué)接轉(zhuǎn)掬后敘神籃節(jié)細(xì)胞粗路觸-￡E地丘瞰特異慮覺(jué)接轉(zhuǎn)掬后敘神籃節(jié)細(xì)胞粗路觸-￡E地加丘腦惻卑

歯第、潔度賞］1） 痛覺(jué)和溫度覺(jué):脊髓丘腦側(cè)束，先交叉后上行2） 粗略觸-壓覺(jué):脊髓丘腦前束，先交叉后上行3） 本休感覺(jué)和精細(xì)觸壓覺(jué):后索，先上行后交叉相關(guān)疾病1）一側(cè)脊髓橫斷損傷:同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸壓覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫度覺(jué)和粗略觸壓覺(jué)障礙。2）脊髓空洞癥，中央管前交叉損害:病變節(jié)段以下雙側(cè)痛溫度覺(jué)障礙,而粗略觸壓覺(jué)基本正常（分離現(xiàn)象），因?yàn)槁杂|壓覺(jué)換元可發(fā)生在多個(gè)節(jié)段范圍。3）腫瘤從脊髓外壓迫和侵蝕脊髓:首先波及來(lái)自的腰骶部纖維，病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)腰骶痛溫覺(jué)缺失。4）高位脊髓中央發(fā)生腫瘤:首先發(fā)生頸部或胸部的淺感覺(jué)缺失。2?感覺(jué)投射系統(tǒng)私信獲?。ǘ┸|體感覺(jué)的皮層代表區(qū)及感覺(jué)信息處理第一感覺(jué)區(qū):※第一感覺(jué)區(qū)位于中央后回,相當(dāng)于Brodmann分區(qū)的312區(qū)。其感覺(jué)投射有以下特點(diǎn):軀干和四肢部分的感覺(jué)為交叉性投射,即軀體一側(cè)的傳入沖動(dòng)向?qū)?cè)皮層投射,但頭面部感覺(jué)的投射則為雙側(cè)性的體表感覺(jué)皮層的投射區(qū)域的大小主要取決于其感覺(jué)分辨的精細(xì)程度,而非軀體感受區(qū)域的面積,分辨愈精細(xì)的部位,代表區(qū)愈大,如拇指、示指和嘴唇的代表區(qū)。相反,軀干的代表區(qū)卻很小體表不同區(qū)域在中央后回的投射區(qū)域具有一定的分野,且總體安排是倒置的。即下肢上段在頂部膝以下在半球內(nèi)側(cè)面上肢在中部而頭面部則在底部。但在頭面部的代表區(qū)內(nèi)部，其排列卻是正立的。第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控一、運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控概述?最高水平：腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)，基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦,負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的總體策劃?中間水平：運(yùn)動(dòng)皮層和脊髓小腦，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施最低水平：腦干和脊髓則處于,負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行。一般認(rèn)為,隨意運(yùn)動(dòng)的策劃起自皮層聯(lián)絡(luò)區(qū),并且,信息需要在大腦皮層與皮層下的兩個(gè)重要運(yùn)動(dòng)腦區(qū)（基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦）之間不斷進(jìn)行交流,然后策劃好的運(yùn)動(dòng)指令被傳送到皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),即中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū),并由此發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令,再經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳出通路到達(dá)脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,最終到達(dá)它們所支配的骨骼肌而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。二、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控作用（一）脊休克定義橫斷面以下的脊髓所支配的軀體與內(nèi)臟反射均暫時(shí)減退以至消失，如骨骼肌緊張降低，甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留。機(jī)制脊髓與高位中樞離斷，突然失去了高位中樞對(duì)脊髓的調(diào)節(jié)作用。脊休克的表現(xiàn)并非由切斷損傷的刺激本身而引起?；謴?fù)（1）一些以脊髓為基本中樞的反射可逐漸恢復(fù)，其恢復(fù)速度與動(dòng)物的進(jìn)化程度有關(guān)（蛙幾分鐘、犬?dāng)?shù)天、人數(shù)周乃至數(shù)月）。恢復(fù)過(guò)程中，較簡(jiǎn)單的和較原始的反射先恢復(fù)，如屈肌反射、腱反射等較復(fù)雜的反射恢復(fù)則較慢如，對(duì)側(cè)伸肌反射、節(jié)間反射（搔爬反射）等內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有一定的排便、排尿能力。（2）離斷面水平以下的知覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)能力將永久喪失。（3）伸肌反射減弱而屈肌反射增強(qiáng)，說(shuō)明高位中樞平時(shí)具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。（二）脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位私信獲取運(yùn)動(dòng)單位：由一個(gè)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位，有的運(yùn)動(dòng)單位較大，可使許多肌纖維同時(shí)收縮，產(chǎn)生很大的肌張力，有的運(yùn)動(dòng)單位較小，有利于肌肉的精巧運(yùn)動(dòng)。對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射是在脊髓水平完成的姿勢(shì)反射。1?屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射是在脊髓水平完成的姿勢(shì)反射。1?屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射當(dāng)脊動(dòng)物一側(cè)肢體皮膚受到傷害性刺激時(shí)，可反射性引起受刺激屈肌反射一側(cè)肢體的屈肌收縮，肢體屈曲稱屈肌反射。屈肌反射具有躲避傷害的保護(hù)意義但不屬于姿勢(shì)反射對(duì)側(cè)伸肌反射肢體皮膚受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，在本側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射稱對(duì)側(cè)伸肌反射。對(duì)側(cè)伸肌反射對(duì)側(cè)伸肌反射是一種姿勢(shì)反射，在保護(hù)身體平衡中具有重要意義。牽張反射牽張反射：是指有完整神經(jīng)支配的骨骼肌在受外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射。(1)牽張反射的感受器※肌梭感受器梭外肌肌梭與梭外肌纖維平行排列，兩者呈并聯(lián)關(guān)系，因此當(dāng)肌纖維受到牽拉刺激時(shí)，肌梭也能感受到牽拉刺激或肌肉長(zhǎng)度的變化。梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌纖維由位于兩端的收縮成分和位于中間的感受裝置(非收縮成分)所構(gòu)成，兩者呈串聯(lián)關(guān)系［傳入神經(jīng)la類和II類纖維過(guò)程肌梭一la類和II類纖維一脊髓一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一肌肉?當(dāng)肌肉受外力牽拉而使肌梭感受裝置被拉長(zhǎng)時(shí)，螺旋形末梢發(fā)生變形而引起Ia類纖維傳入沖動(dòng)增加，肌梭的傳人沖動(dòng)增加可引起支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，使梭外肌收縮，從而形成一次牽張反射。?與肌肉受牽拉伸長(zhǎng)的情況相反，當(dāng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮,使梭外肌纖維縮短時(shí)，由于肌梭與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系，因而肌梭也縮短，肌梭感受裝置所受到的牽拉刺激減少,1a類傳人纖維放電減少或消失。可見(jiàn)，肌梭是一種長(zhǎng)度感受器。?當(dāng)Y傳出纖維受刺激，使肌梭兩端的收縮成分收縮時(shí)，其收縮強(qiáng)度雖不足以引起整塊肌肉縮短，但可牽拉肌梭感受裝置，引起Ia類傳人纖維放電增加。a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元無(wú)放電時(shí)，有些丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元仍持續(xù)放電。a和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元往往在高位中樞的控制下同時(shí)被激活,這種現(xiàn)象稱為a-Y共同激活。?在梭外肌收縮期間，由于Y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)引起梭內(nèi)肌收縮，仍可使肌梭的傳入沖動(dòng)維持在一定水平，防止了當(dāng)梭外肌收縮時(shí)肌梭因受牽拉刺激減少而停止放電，所以Y神經(jīng)元的作用是調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。肌梭的Ia和II類纖維的傳人沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后，除產(chǎn)生牽張反射外，還通過(guò)側(cè)支和中間神經(jīng)元接替上傳到小腦和大腦皮層感覺(jué)區(qū)。核鏈纖維上II類纖維的功能可能與本體感覺(jué)的傳入有關(guān)。牽張反射的類型※私信獲取腱器官與反牽張反射※腱器官：除肌梭外，骨骼肌中還有一種能感受肌肉張力的感受器，稱為腱器官。與梭外肌呈串聯(lián)關(guān)系，傳入神經(jīng)為Ib類纖維，對(duì)支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用；反牽張發(fā)射：當(dāng)牽拉力量加大時(shí),腱器官可因受牽拉張力的增加而興奮,其反射效應(yīng)是抑制牽張反射常。這種由腱器官興奮引起的牽張反射抑制,稱為反牽張反射。其可防止在牽張反射過(guò)強(qiáng)而拉傷肌肉.因此具有保護(hù)意義。節(jié)間反射節(jié)間反射：脊動(dòng)物在反射恢復(fù)的后期可出現(xiàn)較復(fù)雜的節(jié)間反射。由于脊髓相鄰節(jié)段的神經(jīng)元之間存在突觸聯(lián)系,故在與高位中樞失去聯(lián)系后,脊髓依靠上下節(jié)段的協(xié)同活動(dòng)也能完成一定的反射活動(dòng),這種反射稱為節(jié)間反射。如搔爬反射。三、腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)控（一）腦干對(duì)肌緊張的調(diào)控1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)■抑制區(qū)（較?。捍竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分■易化區(qū)（較大）：前庭核、小腦前葉兩側(cè)部和后葉中間部、下丘腦、丘腦中線核群、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)和被蓋。2.去大腦僵直（1）概念：在麻醉動(dòng)物，于中腦上下丘之間橫斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，呈角弓反張狀態(tài)，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。（2）機(jī)制：去大腦僵直是抗重力?。ㄉ旒。┚o張?jiān)鰪?qiáng)的表現(xiàn)。去大腦僵直的發(fā)生是由于在中腦水平切斷腦干后中斷了大腦皮層,紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系,造成抑制區(qū)和易化區(qū)之間的活動(dòng)失衡,使抑制區(qū)的活動(dòng)減弱,易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。（3）臨床：蝶鞍上囊腫引起皮層與皮層下結(jié)構(gòu)失去聯(lián)系時(shí),可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài),稱為去皮層僵直。人類在中腦疾患時(shí)出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象。4）類型：私信獲取

四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控帕金森病■特點(diǎn)：肌緊張過(guò)強(qiáng)，而運(yùn)動(dòng)過(guò)少■癥狀：肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板靜止性震顫。■病因：雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元受損?！鲋委煟鹤笮喟秃嗤㈩D病（舞蹈?。鎏攸c(diǎn)：肌緊張不全和運(yùn)動(dòng)過(guò)多■癥狀：不自主地上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，伴肌張力下降■病因：雙側(cè)紋狀體病變，新紋狀體內(nèi)GABA能神經(jīng)元變性或遺傳性缺損，對(duì)蒼白球外側(cè)部抑制作用減弱，間接活動(dòng)通路減弱,直接通路活動(dòng)相對(duì)加強(qiáng)?！鲋委煟豪胶慕叨喟桶房删徑獍Y狀。五、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控A丨 后杠製螂豺母葉□犬-聞皮層持為迦骨鑒和三又傳人磁厠苣和斯覺(jué)傳入GSS齒宼傳人皮層A、眼A丨 后杠製螂豺母葉□犬-聞皮層持為迦骨鑒和三又傳人磁厠苣和斯覺(jué)傳入GSS齒宼傳人皮層A、眼訝■爾腦4至脊“am外刪部分至主要運(yùn)対皮懐至蔚展孩寶卷1ft麗常］內(nèi)胡部欝＞遠(yuǎn)劫執(zhí)和｝運(yùn)動(dòng)黃劃］艇停平肉/矚球羞動(dòng)疼節(jié)⑺?了小腦的分凰與傳入*傳出纖維聯(lián)毎示宜圏一）前庭小腦前庭小腦：主要由絨球小結(jié)葉與小部分蚓垂構(gòu)成。是小腦中最原始的部分，控制軀干和四肢近端肌肉的活動(dòng)，參與身體姿勢(shì)平衡功能的調(diào)節(jié)。切除后：?切除絨球小結(jié)葉的猴子，或第四腦室附近患腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉的患者，不能保持身體平衡,出現(xiàn)步基寬（站立時(shí)兩腳之間的距離增寬）、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥狀,但其隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)不受影響。?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，狗在切除絨球小結(jié)葉后不再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)?。ㄈ鐣灤瑫炣嚨龋?。?可調(diào)節(jié)眼外肌的活動(dòng)，從而協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)眼的凝視運(yùn)動(dòng)。貓?jiān)谇谐q球小結(jié)葉后可出現(xiàn)位置性眼震顫（二）脊髓小腦脊髓小腦：由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)（包括蚓部和半球中間部）組成。蚓部控制軀干和四肢近端肌肉活動(dòng)，小腦半球中間部控制四肢遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)。因此脊髓小腦是調(diào)節(jié)進(jìn)行過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意活動(dòng)進(jìn)行適時(shí)控制。損傷：脊髓小腦受損后由于不能有效利用來(lái)自大腦皮層和外周感覺(jué)的反饋信息來(lái)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，因而運(yùn)動(dòng)笨拙不標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度發(fā)生紊亂。如意向性震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)等，此外脊髓小腦可調(diào)節(jié)肌緊張，受損后常有肌張力減退和四肢乏力表現(xiàn)。（三）皮層小腦皮層小腦：指半球外側(cè)部，皮層小腦與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的策劃和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。切除后并不產(chǎn)生明顯運(yùn)動(dòng)缺陷，也無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。六、大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮層是最復(fù)雜的中樞部位，能夠策劃和發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：位于中央前回（Brodmann分區(qū)4區(qū)）運(yùn)動(dòng)前區(qū)：Brodmann分區(qū)6區(qū)（二）運(yùn)動(dòng)傳出通路皮層脊髓束和皮層腦干束皮層脊髓束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行，到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束，稱為皮層脊髓束；皮層腦干束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)