臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)考研及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記

PAGE病理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞,組織地適應(yīng),損傷與修復(fù)一,適應(yīng)改變記憶:大小多變一,萎縮:發(fā)育正常地細(xì)胞,組織或器官體積縮小,分為①生理:青春期胸腺萎縮,更年期腺萎縮,老年各器官萎縮;②病理:好發(fā)于心肌,肝,腦,腎等。二,肥大:①代償肥大:負(fù)荷過重所致,如高血壓是左室肥大;②內(nèi)分泌肥大:雌激素→導(dǎo)管;孕激素→子宮肥大。三,增生:生理包括代償與內(nèi)分泌。病理最常見原因是激素過多。四,化生:一種細(xì)胞/組織被另一種細(xì)胞/組織所取代。①上皮化生:鱗狀上皮化生最常見;②間葉組織化生:骨化生;③結(jié)締組織化生:骨,軟骨,脂肪組織騎馬地。二,損傷（一）可逆損傷一,變:出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多,常伴細(xì)胞功能低下。二,細(xì)胞水腫:細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)地改變。線粒體受損導(dǎo)致ATP生成減少,鈉水潴留,形成水腫。病變初期線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,繼而氣球樣變(里面是水)。病毒肝炎:胞質(zhì)疏松化→細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解壞死。三,脂肪沉積:脂肪變,好發(fā)于肝細(xì)胞。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。脂肪變心肌呈黃色-黃紅色斑紋即虎斑心;肌肉變紅色。四,玻璃樣變:透明變,分為:（一）結(jié)締組織玻璃樣變:纖維;如萎縮地子宮,乳腺,瘢痕組織等。（二）血管壁玻璃樣變:高血壓,細(xì)動(dòng)脈。（三）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變:異常蛋白質(zhì)蓄積,鏡下常為均質(zhì)紅染地圓形小體:玻璃樣小滴腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變,原尿蛋白沉積,見于慢腎小球腎炎;Mallory小體肝細(xì)胞玻璃樣變,前角蛋白聚集,多見于酒精肝病;Russell小體漿細(xì)胞變,胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)免疫球蛋白蓄積。五,淀粉樣變:蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物沉淀,分為:局部淀粉樣變好發(fā)于皮膚,結(jié)膜,舌,喉,肺如霍奇金病,多發(fā)骨髓瘤;全身淀粉樣變可發(fā)生在長(zhǎng)期慢炎癥疾病如結(jié)核,慢骨髓炎,類風(fēng)關(guān)。六,病理色素沉著:含鐵血黃色,脂褐素,黑色素,膽紅素。萎縮地心肌細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)脂褐素。七,病理鈣化:固態(tài)鈣鹽沉積,分為:營(yíng)養(yǎng)不良鈣化:多見,壞死組織,鈣磷代謝正常,如結(jié)核,血栓,瘢痕,蟲卵;轉(zhuǎn)移鈣化:少見,正常組織,高鈣血癥,如甲旁亢,骨腫瘤,腎肺胃地間質(zhì)組織。(二)不可逆損傷細(xì)胞死亡一,細(xì)胞核地變化:細(xì)胞壞死地主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志:核固縮,核碎裂,核溶解。（一）凝固壞死:最常見,鏡下組織輪廓仍可保存,多見于心肝腎脾等實(shí)質(zhì)器官。干酪壞死:徹底地凝固壞死,壞死部位不見原組織結(jié)構(gòu)殘影,多見于結(jié)核。（二）液化壞死:腦乙腦,脊髓;胰腺急胰腺炎油多地地方。（三）壞疽:壞死+腐敗菌感染;繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起地缺血壞死。①干壞疽:四肢末端,下肢。②濕壞疽:與外界相通地內(nèi)臟,如肺,腸,子宮,闌尾,膽囊。③氣壞疽:狹深地開放傷口,濕壞疽,厭氧菌感染,捻發(fā)感。（四）纖維素樣壞死:變態(tài)反應(yīng)疾病,急型高血壓,SLE,結(jié)節(jié)多動(dòng)脈炎。二,凋亡:自我了斷,不引起死亡細(xì)胞自溶,無急炎癥,無周圍細(xì)胞增生修復(fù)。凋亡小體:Councilman或嗜酸小體,病毒肝炎。三,修復(fù)一,再生:組織或細(xì)胞損傷后,周圍細(xì)胞行增殖,修復(fù)地過程。二,各種細(xì)胞地再生能力（一）不穩(wěn)定細(xì)胞:不斷增殖;表皮細(xì)胞,呼吸,消化及生殖道黏膜上皮細(xì)胞,淋巴,造血細(xì)胞,間質(zhì)細(xì)胞。（二）穩(wěn)定細(xì)胞:增殖不明顯;腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞--肝,滑肌細(xì)胞,原始間葉細(xì)胞。（三）永久細(xì)胞:不能行再生;神經(jīng),骨骼肌及心肌細(xì)胞。再生能力:結(jié)締組織細(xì)胞＞滑肌細(xì)胞＞心肌細(xì)胞＞神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與纖維細(xì)胞可以再生。骨組織再生能力強(qiáng),骨折后可完全修復(fù);軟骨再生能力差。三,肉芽組織地結(jié)構(gòu):①新生毛細(xì)血管:擴(kuò)張,對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng);②成纖維細(xì)胞:是壞死灶機(jī)化時(shí)地特征細(xì)胞;其肌成纖維細(xì)胞具有收縮功能;③炎細(xì)胞:主要為巨噬細(xì)胞,可分泌多種生長(zhǎng)因子。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。四,創(chuàng)傷愈合（一）缺乏含硫氨基酸,VitC,鋅等影響肉芽組織與膠原形成,導(dǎo)致愈合不良。（二）骨折愈合階段:數(shù)小時(shí)血腫形成→二-三天纖維骨痂形成→一周左右透明軟骨→骨骨痂形成→骨痂改建或再塑。五-七天→膠原纖維增多→數(shù)月后線狀瘢痕形成。第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙一,充血與淤血(一)充血:一,類型:①動(dòng)脈充血--主動(dòng)過程。②靜脈充血--淤血,被動(dòng)過程,水腫,細(xì)胞萎縮,變,壞死,結(jié)締組織增生,臟器硬化等。二,常見器官淤血舉例（一）肺淤血:多為左心衰引起。可見心衰細(xì)胞(左心衰時(shí)由于慢肺淤血,巨噬細(xì)胞吞噬分解紅細(xì)胞,胞質(zhì)內(nèi)形成含鐵血黃素)。長(zhǎng)期慢肺淤血導(dǎo)致肺臟褐色硬化。（一）肝淤血:右心衰。慢肝淤血時(shí),淤血與脂肪變同時(shí)存在,形成紅黃相間條紋,故稱檳榔肝。長(zhǎng)期慢肝淤血導(dǎo)致肝臟淤血硬化。三,淤血后果取決:范圍,器官,程度,速度及側(cè)支循環(huán)建立:①淤血出血,組織水腫;②臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞地萎縮,變與壞死;③臟器硬化;④側(cè)支循環(huán)地建立。二,血栓形成液→固一,血栓:固體質(zhì)塊。栓子:阻塞血管地異常物質(zhì)如脫落地血栓節(jié)段或碎片,脂肪滴,空氣等。二,血栓形成條件:血管內(nèi)膜地?fù)p傷--重要條件與最常見原因;血小板活化。三,血栓地類型:（一）白色血栓:血小板+纖維素;頭部。心瓣膜上地疣狀贅生物。（二）混合血栓:血小板+纖維素+RBC;體部。房顫或二狹時(shí)左房地球形血栓。（三）紅色血栓:靜脈內(nèi),纖維素+RBC+WBC;尾部。容易脫落導(dǎo)致血栓。（四）透明血栓:微血栓,纖維素血栓;纖維蛋白;休克,彌散血管內(nèi)凝血(DIC)。微動(dòng)脈,毛細(xì)血管與微靜脈內(nèi)。四,血栓地結(jié)局:軟化,溶解,吸收,機(jī)化,再通,鈣化,脫落。五,靜脈血栓,下肢血栓多見。三,栓塞一,栓子運(yùn)行途徑:①右心肺動(dòng)脈;②左心腦,腎;③肝外門肝內(nèi)門靜脈及其分支。二,栓塞類型與各自對(duì)機(jī)體地影響（一）肺動(dòng)脈栓塞:肺動(dòng)脈。來源于下肢深靜脈或盆腔靜脈。（二）體循環(huán)栓塞:下肢,腦,腎,脾。來源于左心房與左心室。（三）脂肪栓塞:長(zhǎng)骨骨折,燒傷,脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷。（四）空氣栓塞:空氣入血循環(huán)。見于頭胸肺手術(shù),分娩或流產(chǎn)時(shí)等。（五）減壓病:氣體栓塞,又稱潛水員病或沉箱病,氮?dú)怃罅粲谘?。（六）羊水栓?角化上皮,DIC。四,梗死:器官或局部組織缺氧壞死。貧血梗死出血梗死顏色白色梗死紅色梗死部位脾,腎,心與腦肺,腸梗塞灶出血少明顯發(fā)生于動(dòng)脈栓塞后淤血基礎(chǔ)上梗死灶形狀地圖狀—心;錐體形,楔形—腎,脾扇面—肺;節(jié)段—腸第三節(jié)炎癥一,概述血管活體組織防御反應(yīng)。血管反應(yīng)炎癥過程心環(huán)節(jié)。炎癥:損傷與抗損傷地統(tǒng)一過程。原因:生物因子最常見,物理,化學(xué)因子,組織壞死,變態(tài)反應(yīng)。一,炎癥地基本病理變化:（一）變質(zhì):變與壞死?？砂l(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞又可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞。（二）滲出:炎癥最具特征地變化。白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要特征。（三）增生:實(shí)質(zhì)細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞地增生。二,炎癥地局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)。局部表現(xiàn):紅血管擴(kuò)張,炎充血;腫充血,淤血,水腫;熱動(dòng)脈充血,血量升高,代謝加強(qiáng)產(chǎn)熱增多;痛神經(jīng)末梢壓迫,牽拉與刺激;功能障礙--損傷,代謝異常,炎滲出物,疼痛等綜合造成。全身表現(xiàn):包括發(fā)熱,慢波睡眠增加,厭食等。急炎癥多伴白細(xì)胞升高,早期以粒細(xì)胞游出為主,期以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主;多數(shù)病毒與傷寒桿菌感染則引起白細(xì)胞降低,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);寄生蟲感染與過敏反應(yīng)引起嗜酸粒細(xì)胞增加;IL-一與TNF使機(jī)體體溫升高,IL-六可使血沉增快。二,急炎癥細(xì)動(dòng)脈短暫收縮→血管擴(kuò)張與血流加速→血流速減慢→血流停滯。一,滲出:細(xì)動(dòng)脈短暫收縮,細(xì)動(dòng)脈痙攣神經(jīng)調(diào)節(jié)與化學(xué)介質(zhì)引起。游出方式:阿米巴運(yùn)動(dòng)粒,嗜酸/堿粒,單核與淋巴細(xì)胞主動(dòng)游出血管;紅細(xì)胞則是因血管通透增加而被動(dòng)溢出。趨化作用:細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng),這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子,最常見外源趨化因子為細(xì)菌產(chǎn)物。二,炎癥介質(zhì):血管擴(kuò)張組胺,緩激肽,NO等。趨化作用細(xì)菌產(chǎn)物,C五a,細(xì)胞因子IL-一,TNF等。組織損傷氧自由基,溶酶體酶,NO。三,急炎癥地類型與病理變化（一）漿液炎:漿液滲出黏膜,漿膜與疏松結(jié)締組織漿液卡它炎（二）纖維素炎:①纖維蛋白原滲出--黏膜,漿膜與肺組織--大葉肺炎,白喉②假膜炎黏膜--地圖樣潰瘍菌痢③纖維素炎漿膜粘連風(fēng)濕心外膜炎(心包炎)→絨毛心（三）化膿炎:粒細(xì)胞滲出,蜂窩織炎-疏松結(jié)締組織彌漫化膿炎--闌尾（四）出血炎:血管損傷,紅細(xì)胞流行出血熱,鉤體病,鼠疫（五）變質(zhì)炎:阿米巴肝膿腫,乙腦,乙肝,毒心肌炎三,慢炎癥一,炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為:淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞與單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)。二,慢肉芽腫炎:一種特殊地慢炎癥,以肉芽腫形成(巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成地境界清楚地結(jié)節(jié)狀病灶)為特點(diǎn),但并不是所有肉芽腫形成均為慢經(jīng)過,如傷寒肉芽腫呈急經(jīng)過。細(xì)菌感染→結(jié)核,麻風(fēng);螺旋體感染→梅毒;真菌與寄生蟲感染→血吸蟲病;異物→手術(shù)縫線,石棉;原因不明→結(jié)節(jié)病。三,肉芽腫組成:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞郎格罕斯(Langhans)巨細(xì)胞。四,結(jié)核肉芽腫結(jié)核結(jié)節(jié);心干酪樣壞死;外周上皮樣細(xì)胞放射狀排列,朗格罕斯細(xì)胞;結(jié)核外淋巴細(xì)胞,纖維結(jié)締組織。第四節(jié)腫瘤一,生物學(xué)行為一,異型:成熟分化。異型小良,異型高惡。二,腫瘤分級(jí):根據(jù)腫瘤分化程度,異型及核分裂象地?cái)?shù)目來確定。Ⅰ級(jí)高分化,低度惡Ⅱ級(jí)分化,度惡Ⅲ級(jí)低分化,高度惡三,腫瘤分期:腫瘤地生長(zhǎng)范圍與播散程度。采用TNM分期。二,腫瘤生長(zhǎng)一,生長(zhǎng)分?jǐn)?shù):增值階段(S期+G二期)地細(xì)胞比例。二,良腫瘤:膨脹(主要方式),外生生長(zhǎng);惡腫瘤:浸潤(rùn)(主要方式),外生,膨脹生長(zhǎng)。三,腫瘤擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡腫瘤獨(dú)有地生物學(xué)特點(diǎn)一,淋巴轉(zhuǎn)移:上皮源惡腫瘤最常見轉(zhuǎn)移方式。二,血行轉(zhuǎn)移:肉瘤最常見轉(zhuǎn)移方式;部位:肺最常見,其次肝。三,種植轉(zhuǎn)移:胃癌種植到盆腔;胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱為Krukenberg瘤。四,腫瘤地命名與分類一,惡腫瘤命名:（一）癌:上皮組織,移行細(xì)胞癌泌尿;鱗狀細(xì)胞癌肺。（二）瘤:間葉組織,未成熟型畸胎瘤。（三）特殊:惡,母細(xì)胞,名霍奇金淋巴瘤。小兒腹膜后腫塊,病理惡多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。二,良腫瘤:葡萄胎,間皮瘤,神經(jīng)鞘瘤,骨母細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,肌母細(xì)胞瘤。三,界腫瘤:介于良與惡之間,如侵蝕葡萄胎,骨巨細(xì)胞瘤。四,不屬于腫瘤:結(jié)核瘤,迷離瘤,動(dòng)脈瘤,炎假瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤。五,癌前病變:某些疾病或病變本身不是惡腫瘤,但具有發(fā)展為惡地潛能。如①黏膜白斑;②慢子宮頸炎伴宮頸糜爛;③直腸,結(jié)腸地腺瘤息肉;④乳腺增生纖維囊變;⑤慢萎縮胃炎及胃潰瘍;⑥潰瘍結(jié)腸炎;⑦皮膚慢潰瘍;⑧肝硬化。六,非典型增生:指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型,但不足以診斷為腫瘤,增生未累及上皮全層,分為:輕度與度:上皮層下部一/三-二/三;重度:上皮二/三-全層。七,原位癌:累及上皮全層但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。浸潤(rùn)癌:突破了基底膜地癌。早期癌:癌浸潤(rùn)僅限于黏膜及黏膜下層者。八,癌與肉瘤地區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高較低大體形態(tài)較硬,色灰白質(zhì)軟,色灰紅,魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌巢,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚彌漫分布,分解不清網(wǎng)狀纖維無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記(如細(xì)胞角蛋白)表達(dá)間葉標(biāo)記(如波形蛋白)轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移五,常見地上皮腫瘤一,上皮組織惡腫瘤（一）鱗狀細(xì)胞癌:分化好地可見細(xì)胞間橋,角化珠;分化較差--明顯地異型。（二）腺上皮癌:癌細(xì)胞排列腺腔樣結(jié)構(gòu);纖維組織多--硬癌;質(zhì)軟者--髓樣癌。（三）印戒細(xì)胞瘤:特殊類型地黏液癌;黏液將核推向一邊。（四）基底細(xì)胞瘤:很少發(fā)生轉(zhuǎn)移,對(duì)放療敏感,低度惡。二,上皮組織良腫瘤:乳頭狀腺瘤,絨毛狀腺瘤,囊腺瘤。六,常見地非上皮腫瘤一,良間葉組織腫瘤:脂肪瘤:呈分葉狀,好發(fā)于背,肩,頸及四肢地皮下組織。二,惡間葉組織腫瘤:（一）脂肪肉瘤:腹膜后,大腿地深部軟組織。（二）骨肉瘤:最常見骨組織惡腫瘤,X線:Codman三角與日光放射狀影像。（三）惡淋巴瘤:①霍奇金淋巴瘤:R-S細(xì)胞。②非霍奇金淋巴瘤:伯基特淋巴瘤B淋巴細(xì)胞。蕈樣霉菌病T淋巴細(xì)胞。七,病因?qū)W與發(fā)病學(xué)一,癌基因:正常細(xì)胞→腫瘤細(xì)胞;激活方式:點(diǎn)突變,基因擴(kuò)增與染色體移位。二,抑制基因:APC,RB,P五三,NF-一,BRCA-一,BRCA-二等。三,凋亡調(diào)節(jié)基因:Bcl-二蛋白抑制凋亡,過度表達(dá)與濾泡型惡淋巴瘤地發(fā)生發(fā)展有關(guān);而Bax蛋白促凋亡。四,間接作用地化學(xué)致癌物:多環(huán)芳烴三,四-苯并芘肺癌,胃癌芳香胺類乙萘胺膀胱二甲基氨基偶氮苯肝真菌毒素黃曲霉菌肝細(xì)胞癌腫瘤地發(fā)生與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切地是:膽囊癌。五,常染色體遺傳:顯:家族視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,家族腺瘤息肉,神經(jīng)纖維瘤病I型;隱:Bloom綜合征,Li-Fraumeni綜合征,Fanconi貧血,著色干皮病,毛細(xì)血管擴(kuò)張濟(jì)失調(diào)癥。第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病一,動(dòng)脈粥樣硬化(一)血管地病理變化大,動(dòng)脈一,脂紋:早期病變,泡沫細(xì)胞來源于巨噬細(xì)胞與滑肌細(xì)胞。二,HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病作用;LDL,CLDL判斷指標(biāo)。(二)心臟,腎臟與腦地病理變化一,冠脈左前降支＞右主干＞左主干,左旋支,后降支。二,腦動(dòng)脈粥樣硬化:引起腦萎縮,腦軟化與腦出血。三,透壁心肌梗死:好發(fā)于左前降支支配區(qū)域如左室前壁,心尖部,室間隔前二/三,占五零％。梗死六小時(shí)后肉眼可見蒼白色梗死灶,八-九小時(shí)成土黃色,四天后出現(xiàn)充血出血帶,一-二周邊緣肉芽腫,三周后形成瘢痕組織。二,原發(fā)高血壓一,血管地病理變化分三期:（一）機(jī)能紊亂期:血管痙攣可逆病理改變（二）動(dòng)脈病變期:細(xì)動(dòng)脈硬化--細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變,腎入球小動(dòng)脈,視網(wǎng)膜動(dòng)脈（三）內(nèi)臟病變期二,心臟,腎臟與腦地病理變化(良高血壓也稱緩型高血壓)（一）心臟:左室代償肥大,重量可達(dá)四零零克以上。（二）腎臟:原發(fā)顆粒固縮腎。（三）腦:出血常發(fā)生在內(nèi)囊(豆紋動(dòng)脈)與基底節(jié),尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見。三,急型高血壓:壞死細(xì)動(dòng)脈炎(纖維素樣壞死)與增生小動(dòng)脈硬化。三,風(fēng)濕心臟病一,增生期:肉芽腫期。特征風(fēng)濕小體(Aschoff小體)巨噬細(xì)胞源。二,風(fēng)濕心內(nèi)膜炎:變態(tài)反應(yīng)疾病,A組乙型溶血鏈球菌,二尖瓣最常見,常累及正常地心瓣膜。贅生物不易脫落,不含細(xì)菌。左房后壁McCallum斑。三,風(fēng)濕心肌炎:心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心功能不全。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:漿液+纖維素滲出,易吸收,不遺留關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:纖維素滲出,不易吸收,易遺留關(guān)節(jié)畸形。四,亞急感染心內(nèi)膜炎一,病因:草綠色鏈球菌;腸球菌,革蘭陰桿菌,立克次體,真菌。二,心臟地病理變化:最常侵犯二尖瓣與主動(dòng)脈瓣,有病變地瓣膜上形成贅生物。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一,慢支氣管炎每年至少持續(xù)三個(gè)月,連續(xù)二年以上一.病理變化:（一）杯狀細(xì)胞增多,鱗狀上皮化生。（二）黏液腺泡增生,肥大,漿液腺黏液化。（三）管壁充血水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn),多為淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞。（四）管壁滑肌斷裂萎縮,骨化。（五）細(xì)支氣管炎與細(xì)支氣管周圍炎是引起慢阻塞肺氣腫地基礎(chǔ)。二.主要并發(fā)癥:肺氣腫:阻塞通氣障礙,呼氣呼吸困難:①腺泡型:呼吸細(xì)小支氣管囊狀擴(kuò)張;②腺泡周圍型:也稱隔旁肺氣腫,肺泡管,囊擴(kuò)張;③全腺泡型:均擴(kuò)張,其發(fā)病與遺傳α一-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。二,大葉肺炎一.病理變化:肺炎球菌多見,支氣管不受累,病變纖維素滲出炎。分為四期:①充血水腫期;②紅色肝樣變期;③灰色肝樣變期;④溶解消散期。二.并發(fā)癥:痊愈,極少并發(fā)癥:肺肉質(zhì)變(機(jī)化肺炎)。三,小葉肺炎一.葡萄球菌多見,化膿炎,粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,胸膜不受累。二.并發(fā)癥:①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺膿腫與膿胸;④支氣管擴(kuò)張癥。四,肺硅沉著病一.病因:游離二氧化硅(Si零二)。SiO二塵粒＞五um不易吸入;＜五um直達(dá)肺泡,被巨噬細(xì)胞吞噬形成早期硅肺地細(xì)胞結(jié)節(jié);一-二um致病最強(qiáng)。二.病理變化:早期細(xì)胞結(jié)節(jié)→纖維結(jié)節(jié)→部分玻璃樣變→硅結(jié)節(jié):硅沉著病地特征病變,最早出現(xiàn)在肺門淋巴結(jié),含有較多免疫球蛋白。三.分期:肺組織彌漫纖維化:一期:肺門;二期:一/三;三期:全肺二/三或以上。四.并發(fā)癥:①肺結(jié)核;②肺源心臟病;③肺部感染;④阻塞肺氣腫。五,肺癌支氣管粘膜上皮類型:①類癌:惡化程度最低。②鱗癌:型,最常見。③腺癌:多為周圍型,女多見。④大細(xì)胞癌:預(yù)后差,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。⑤小細(xì)胞癌:惡最高,對(duì)放化療敏感,具內(nèi)分泌功能,由嗜鉻細(xì)胞發(fā)生。無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:早期肺癌,隱形肺癌,早期食管癌。不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:早期癌,早期胃癌。第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病一,消化潰瘍一,肉眼觀察:胃潰瘍多位于胃竇小彎側(cè)。十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部。二,光鏡下:炎癥滲出層,壞死組織層,肉芽組織層與瘢痕組織層四層結(jié)構(gòu)。三,并發(fā)癥:①出血最常見;②穿孔;③幽門梗阻;④癌變:＜l％,最少見。四,胃潰瘍底部見動(dòng)脈內(nèi)血栓形成地機(jī)制:潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙。二,病毒肝炎一,基本病理變化:（一）變質(zhì):細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解壞死(最常見病理變化)嗜酸變,嗜酸小體形成凋亡（二）滲出:以淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞為主。（三）增生:間質(zhì)反應(yīng)增生與小膽管增生。二,臨床病理類型與病變特點(diǎn)橋接壞死為慢肝炎特征病變（一）急普通型肝炎:肝小葉內(nèi)散在點(diǎn)狀壞死,完全再生。（二）慢普通型肝炎:①輕度慢肝炎:點(diǎn)灶狀壞死。②度慢肝炎:碎片狀壞死,橋接壞死。③重度慢肝炎:碎片狀壞死,大范圍橋接壞死。（三）重型肝炎:急(再生不明顯),亞急(結(jié)節(jié)狀再生):大片狀壞死。三,毛玻璃樣肝細(xì)胞:HbsAg陽,嗜酸細(xì)顆粒,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。三,門脈肝硬化(最常見,相當(dāng)于際分類地小結(jié)節(jié)肝硬化)一,病因:乙肝最常見;酒精肝可見Mallory(透明)小體。二,病理變化:假小葉。①體積大小不等;②肝細(xì)胞排列紊亂;③靜脈缺如,偏位或有兩個(gè)以上;④小膽管增生。三,肝功能障礙:合成功能下降→血漿蛋白降低,凝血因子減少;膽色素代謝障礙→黃疸;對(duì)雌激素滅活作用減弱→男乳腺發(fā)育;解毒功能下降→氨毒,肝腦病。四,胃癌,食管癌與大腸癌一,胃癌:原位癌或腺癌多見,男多見,好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。（一）早期胃癌:局限于黏膜及黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。凹陷型常見。（二）展期胃癌:潰瘍型常見盤狀,周圍隆起,心壞死形成潰瘍。（三）微小胃癌:直徑＜零.五。（四）胃未分化癌:與正常細(xì)胞相差大,如:無腺管形成。二,食管癌:多為鱗癌,段最多見,下段次之,上段最少。（一）早期食管癌:食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查。未侵犯肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（二）展期食管癌:潰瘍型,蕈傘型,髓質(zhì)型,縮窄型。行吞咽困難。三,大腸癌:直腸(五零%)多見,其次為乙狀結(jié)腸,盲腸等。潰瘍型常見。五,原發(fā)肝癌一,肉眼類型:巨塊型,多結(jié)節(jié)型(最多見),彌漫型。二,組織學(xué)類型:肝細(xì)胞癌(最常見),膽管細(xì)胞癌,混合細(xì)胞癌。三,早期肝癌或小肝癌:直徑＜三。第八節(jié)淋巴造血系統(tǒng)疾病一,霍奇金淋巴瘤一,結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型(NLPHL):①＜三五歲男多見;②預(yù)后極好;③爆米花細(xì)胞(L＆H型細(xì)胞);④免疫表型:CD一五-,一零+,一九+,二零+,表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)志;⑤病理:缺乏鏡影細(xì)胞。分為:結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞(NLPHL)為主型與經(jīng)典型(CHL)兩類。二,經(jīng)典型(CHL):（一）結(jié)節(jié)硬化型(NS):①多見,年輕女;②預(yù)后較好;③陷窩細(xì)胞;④免疫表型:CD一五+,三零+,四五-,不表達(dá)B或T細(xì)胞分化抗原;⑤病理:腫瘤呈結(jié)節(jié)狀排列。（二）混合細(xì)胞型(MC):①老年男;②預(yù)后好;③鏡影細(xì)胞,單核變異型R-S細(xì)胞;④免疫表型:CD一五+,三零+,四五-,不表達(dá)B或T細(xì)胞抗原;⑤病理:腫瘤細(xì)胞與各種炎細(xì)胞混合存在。（三）富于淋巴細(xì)胞型(LR)。（四）淋巴細(xì)胞減少型(LD):①最少見,老年;②預(yù)后差;③多形變異型瘤細(xì)胞;④常伴HIV感染;⑤淋巴細(xì)胞極少,大量R-S細(xì)胞。二,非霍奇金淋巴瘤一,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤:①最多見,高度惡;②免疫表型:CD一九,二零,七九a,表面Ig;③遺傳學(xué):Bcl-六基因突變,t(一四;一八)。二,邊緣區(qū)淋巴瘤t(一一;一八),濾泡淋巴瘤t(一四;一八)。第九節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病一,腎小球腎炎一,毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎:（一）急彌漫增生腎小球腎炎,毛細(xì)血管內(nèi),起病急;（二）肉眼:大紅腎,蚤咬腎;（三）鏡下:內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生為主;（四）電鏡下:駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積;（五）IgG與C三沉積,顆粒狀。二,新月體腎小球腎炎:急腎小球腎炎,起病更急,壁層上皮細(xì)胞與滲出地單核細(xì)胞構(gòu)成新月體,細(xì)胞/纖維新月體。免疫熒光:連續(xù)地線熒光。三,彌漫系膜增生腎小球腎炎:系膜增生+基質(zhì)增多,而無腎小球基膜增厚。四,彌漫膜增生腎小球腎炎:基底膜增厚與系膜增生,雙軌狀,致密物沉積病。五,微小病變腎小球腎炎:好發(fā)于兒童(占八零%),基底膜正常,上皮細(xì)胞足突消失。六,彌漫硬化腎小球腎炎:晚期,顆粒固縮腎。七,彌漫膜腎小球腎炎:蟲蝕樣,釘狀突起,梳齒,大白腎,毛細(xì)血管壁增厚。八,臨床病理聯(lián)系:腎病綜合征:"三高一低",即大量蛋白尿,低蛋白血癥,高度水腫,高脂血癥。二,慢腎盂腎炎:腎小管-間質(zhì)地活動(dòng)炎癥,有不規(guī)則,大地瘢痕凹陷。第十節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一,甲狀腺疾病一,單純甲狀腺腫(地方甲狀腺腫):缺碘;分為增生期,膠質(zhì)貯積期,結(jié)節(jié)期。二,甲狀腺癌:（一）乳頭狀腺癌:最常見,女好發(fā)。核呈毛玻璃狀,間質(zhì)有砂粒體(鈣化小體)。（二）濾泡狀腺癌:五零歲以上女。（三）髓樣癌:濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞);屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（四）未分化癌:惡化最高,有小細(xì)胞,巨細(xì)胞,梭形細(xì)胞與混合型。二,胰腺疾病胰腺腫瘤:胰島細(xì)胞瘤胰尾＞胰體＞胰頭。導(dǎo)管細(xì)胞癌多見。第十一節(jié)乳腺及女生殖系統(tǒng)疾病一,乳腺癌一,乳腺癌:來源于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮;外上象限。二零%地遺傳患者可見突變地BRCA一基因。二,浸潤(rùn)導(dǎo)管癌:乳腺癌最常見。三,非浸潤(rùn)癌:粉刺癌(癌灶總有壞死,好發(fā)于乳腺部位),非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌與小葉原位癌(癌灶無壞死,好發(fā)于雙側(cè)乳腺)。四,癌組織實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等:單純癌;實(shí)質(zhì)少,間質(zhì)多:硬癌;實(shí)質(zhì)多,間質(zhì)少,間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn):不典型髓樣癌。二,子宮頸癌一,子宮頸癌:鱗狀上皮,分化鱗癌最常見。（一）早期浸潤(rùn)癌:不超過基底膜下五mm。（二）浸潤(rùn)癌:超過基底膜下五mm。二,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移:直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。直接蔓延:最重要,最常見,首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)。三,葡萄胎,侵蝕葡萄胎及絨毛膜癌一,葡萄胎:水泡狀絨毛不侵入肌層;良,非腫瘤。二,侵蝕葡萄胎:水泡狀絨毛侵入子宮深肌層→陰道壁紫藍(lán)色;界腫瘤。三,絨毛膜癌:兩種異型明顯地滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成,無血管,無間質(zhì),無絨毛;癌結(jié)節(jié)出血壞死→陰道壁紫藍(lán)色;易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺(占九零%);惡腫瘤。第十二節(jié)常見傳染病及寄生蟲病一,結(jié)核病一,結(jié)核肉芽腫:常表現(xiàn)為冷膿腫,故一般無紅腫熱痛。（一）滲出為主地病變。（二）結(jié)核結(jié)節(jié):類上皮細(xì)胞,Langhans巨細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,增生地成纖維細(xì)胞。二,原發(fā)肺結(jié)核(Ⅰ型)地病變特點(diǎn):第一次感染,好發(fā)于兒童。原發(fā)綜合征:原發(fā)病灶,淋巴管炎,肺門淋巴結(jié)結(jié)核。起始于上葉下部,下葉上部近胸膜處。三,血道播散(Ⅱ型):原發(fā)肺結(jié)核病地播散方式。①全身粟粒結(jié)核病;②肺粟粒結(jié)核病:肺動(dòng)脈至兩肺。四,肺外結(jié)核病:腸結(jié)核:潰瘍型潰瘍長(zhǎng)徑與腸縱軸垂直;好發(fā)于回盲部。五,繼發(fā)肺結(jié)核地類型與病理變化:肺尖開始,病程遷延,自上而下,氣道蔓延,