慢性肺疾患的康復(fù)指導(dǎo)

慢性肺疾患的康復(fù)指導(dǎo)【康復(fù)目標(biāo)】（一）阻止或延緩肺部病變的進(jìn)展，有效而充分地利用殘存的肺功能。（二）提高體力活動(dòng)能力，改善心理狀態(tài)?！究祻?fù)措施】（一）呼吸訓(xùn)練：慢性肺疾患者，有兩種錯(cuò)誤的呼吸方式。一是胸式呼吸，呼吸淺快而且用力，即使能維持通氣量，但肺泡通氣量減少，且呼吸肌的耗氧量大，不能糾正低氧狀態(tài)。二是嚴(yán)重呼吸肌疲勞時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)誤的腹式呼吸，即吸氣時(shí)收腹，呼氣時(shí)鼓腹。1、呼吸訓(xùn)練的主要方式有：（1）腹式呼吸：吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹。（2）吹哨式呼氣：用鼻吸氣呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀。2、呼吸訓(xùn)練項(xiàng)目：（1）全身放松。（2）特別放松頸部及肩胛帶緊張的呼吸輔助肌。（3）糾正不正確的姿勢(shì)、如聳肩、胸椎后凸、代償性腰椎前凸等。（4）加強(qiáng)頸、胸椎間小關(guān)節(jié)及肩胛部活動(dòng)。（5）取各種體位練習(xí)腹式呼吸、深慢呼吸、吹哨式呼吸。3、具體步驟：（1）仰臥位，全身放松，左手置胸前，右手置上腹，用鼻深吸氣隆腹，并左手確感胸部不活動(dòng)。吹哨式緩慢呼氣時(shí)，右手將腹部向內(nèi)上方推，吸氣2～3秒，呼氣4～6秒，即呼氣是吸氣的2倍。（2）俯臥位，屈膝使足跟觸及臀部，練習(xí)同上。（3）左側(cè)臥位，下肢取舒適屈曲位，練習(xí)同上。然后再進(jìn)行右側(cè)臥位練習(xí)。（4）頭低10°臥位，500g重沙袋置上腹，腹式呼吸時(shí)用力按壓沙袋。隨訓(xùn)練進(jìn)展增加沙袋重量。（5）直背坐椅上，用適宜的布袋纏在胸下部，手緊握帶子兩端。作腹式呼吸，吸氣時(shí)松帶子，呼氣時(shí)拉緊帶子。然后立位，最后步行進(jìn)行上述練習(xí)。步行時(shí)吸氣走兩步，呼氣時(shí)走四步。（6）吹燭練習(xí)。坐椅上，嘴與桌上燭火高度一致，相距20cm，縮唇緩慢呼氣。每次練習(xí)距離增加10cm，直至90cm為止。每項(xiàng)訓(xùn)練3分鐘，每天2～4次，訓(xùn)練項(xiàng)目間隔1分鐘即可。（二）體位引流：利用重力使液體流向低處的原理，根據(jù)肺段解剖，采取各種體位通過(guò)消耗力量能量而達(dá)到高效率排痰。常用體位如下：1、頭低45°俯臥位，引流下葉后底區(qū)。2、頭低45°左右側(cè)臥位，引流左右下葉外底區(qū)。3、頭低45°仰臥位，引流左右下葉前底區(qū)。4、頭低30°左右半側(cè)臥位，引流舌葉及右中葉。5、半臥位，引流上葉前區(qū)。6、前傾位，引流左右上葉肺尖后區(qū)。（三）被動(dòng)叩打：體位排痰時(shí)，治療師用空拳側(cè)部以腕力有節(jié)奏地叩擊胸背部，或予以顫動(dòng)、震動(dòng)、拍打等動(dòng)作，同時(shí)配合腹式呼吸，呼氣末咳嗽，可使排痰效果更佳。有支氣管擴(kuò)張患者慎用此法。（四）氣霧劑吸入療法：痰易凈或2％碳酸氫納1～2ml，加舒喘靈或喘通0.20～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡時(shí)吸入。吸入時(shí)或吸入后，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽。療后即進(jìn)行體位排痰，效果更好。（五）吸氧療法：休息時(shí)PaO2＜6.7kpa時(shí)應(yīng)予以吸氧，吸氧可24小時(shí)持續(xù)或以夜間為主，每天15小時(shí)以上。慢性阻塞性肺疾患者，要注意因吸氧而造成二氧化碳麻醉，休息時(shí)氧流量＜3L／min,運(yùn)動(dòng)時(shí)＜5L／min。（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：1、輕至中度慢性阻塞性肺疾患者，無(wú)或輕度活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是防止病情進(jìn)展。應(yīng)繼續(xù)現(xiàn)在能進(jìn)行的各種活動(dòng)，并增加耐力訓(xùn)練，如步行、游泳等。2、重度患者最常采用步行訓(xùn)練。先扶床或墻行走，繼之用助行器在病房走廊上行走，然后增加上下樓梯，最后到戶外步行。適宜的步行量是，停止步行后3～5分鐘內(nèi)呼吸困難緩解，心攣恢復(fù)正常。（七）心理治療與病人教育