丙泊酚或依托咪酯在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

丙泊酚或依托咪酯在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用目的觀察丙泊酚和依托咪酯單獨或聯(lián)合應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法采用隨機數(shù)字表法將90例ASAⅠ~Ⅱ級、年齡20~60歲、體重指數(shù)≤30kg/m2、擇期行婦科宮腔鏡手術(shù)的患者分為三組:丙泊酚組(P組)、依托咪酯組(E組)和依托咪酯復(fù)合丙泊酚組(EP組),每組30例。三組患者均先靜脈內(nèi)緩慢注射芬太尼2μg/kg,2min后,P組以300ml/h的速率泵注丙泊酚1.5~2.5mg/kg,患者意識消失后恒速泵注丙泊酚4~8mg·kg-1·h-1維持;E組同樣以300ml/h的速率泵注依托咪酯0.25~0.35mg/kg,患者意識消失后恒速泵注依托咪酯0.6~1.2mg·kg-1·h-1維持;EP組以300ml/h的速率泵注依托咪酯0.15mg/kg后,再以同樣的速率泵注丙泊酚0.5~1.0mg/kg,患者意識消失后恒速泵注丙泊酚4~8mg·kg-1·h-1維持。記錄患者入手術(shù)室安靜5min后(T0)、意識消失時(T1)、擴張宮頸時(T2)、蘇醒時(T3)的MAP、HR、SpO2和RR;記錄患者麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉維持時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、PACU停留時間、麻醉療效評價、SAS評分、BCS評分以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果(1)三組患者的年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(2)三組患者麻醉誘導(dǎo)量分別為:P組丙泊酚用量為(1.7±0.3)mg/kg、E組依托咪酯用量為(0.3±0.1)mg/kg以及EP組依托咪酯用量為0.15mg/kg、丙泊酚用量為(0.6±0.2)mg/kg;三組患者麻醉維持量分別為:P組丙泊酚用量為(134.3±60.9)mg、E組依托咪酯用量為(20.3±8.2)mg以及EP組丙泊酚用量為(133.9±58.0)mg,P組和EP組丙泊酚維持量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)三組患者麻醉誘導(dǎo)時間由快到慢分別是EP組、E組、P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);三組患者麻醉維持時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及PACU停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(4)三組患者T0時點MAP、SpO2、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與T0時點比較,三組患者T1、T2時點MAP降低(P<0.05),而T3時點E組和EP組升高(P>0.05)、P組仍降低(P<0.05);與P組比較,E組和EP組T1和T2時點MAP下降幅度較小(P<0.05);三組患者T1、T2和T3時點HR與T0時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);P組患者T1時點SpO2降低,與T0時點、E組、EP組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);三組患者T1、T2時點RR均較T0時點低(P<0.05),而且T1時點P組RR下降程度較E組和EP組明顯(P<0.05);T1、T2和T3時點E組和EP組MAP、SpO2、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(5)與P組比較,E組和EP組麻醉療效評價較好(P<0.05),E組和EP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(6)三組患者SAS評分、BCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(7)E組和EP組低血壓、呼吸抑制、舌根后墜、注射痛發(fā)生率較P組低(P<0.05),E組和EP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);P組和EP組PONV發(fā)生率較E組低(P<0.05),P組和EP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);三組患者心動過緩、肌陣攣、術(shù)后煩躁比較差異無統(tǒng)計學(xué)意