手法復(fù)位石膏托固定治療小兒肱骨髁上骨折31例臨床治療觀察

精品文檔-下載后可編輯手法復(fù)位石膏托固定治療小兒肱骨髁上骨折31例臨床治療觀察【摘要】目的探討手法復(fù)位石膏托固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床治療效果。方法回顧性分析我院收治的31例肱骨髁上骨折患兒,經(jīng)過臨床治療和觀察,總結(jié)其臨床效果。結(jié)果31例患兒經(jīng)過手法復(fù)位石膏托固定治療,術(shù)后1~3個月進(jìn)行隨訪,有29例愈合良好,功能恢復(fù)快,無局部畸形。2例發(fā)生肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限,骨折愈合不良或延遲愈合。所有患者均無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生,治愈率為93.6%。結(jié)論手法復(fù)位石膏托外固定是治療肱骨髁上骨折的最有效的方法,值得在臨床中大力推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位;石膏托;小兒;肱骨髁上骨折;臨床觀察

肱骨髁上骨折是兒童最常見的外科損傷,以伸直型骨折最為常見。多由于兒童跌倒或重力外傷時肘關(guān)節(jié)處于伸直位或半屈位關(guān)節(jié)收到暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端,將肱骨髁上推向后方造成肱骨髁上骨折。嚴(yán)重時可損傷神經(jīng)和肱動脈。因此,及時的診斷和治療是促進(jìn)肱骨髁上骨折恢復(fù)的重要方法,我院自2022年1月至2022年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例,采用手法復(fù)位石膏托外固定治療,取得良好的臨床治療效果,現(xiàn)將臨床治療和觀察報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院自2022年1月至2022年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例,男21例,女10例,年齡3~14歲,平均5.6歲。損傷原因:跌傷16例,車禍傷10例,墜落傷5例;,傷后就診時間30min~8h。傷后就診時間30min~8h。其中,伸直型19例,屈曲型12例;左側(cè)17例,右側(cè)14例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診?；純罕憩F(xiàn)為骨折部位局部腫脹畸形,伴有活動受限,肱骨遠(yuǎn)端壓痛骨檫感陽性。X線檢查可見肘關(guān)節(jié)關(guān)系異常,骨折遠(yuǎn)端移位明顯,橈骨總軸線不通過肱骨小頭骨化中心。

1.2治療方法

1.2.1手法復(fù)位治療

患兒取坐位或站位,患肢自然垂于身側(cè),前臂保持中立位,囑兩助手分別固定患兒肩部及手握前臂手腕處,術(shù)者半蹲或坐于患兒前,左手握住上臂中上段,右手握前臂近肘窩部,使肘關(guān)節(jié)保持屈曲在60°~90°之間,右手緩慢沿骨折處拔伸牽引,左手一邊維持骨折的穩(wěn)定性,一邊配合右手向下和向內(nèi)輕輕用力,雙手同時用力對抗,糾正重疊縮短、成角及移位,復(fù)位成功。復(fù)位后用手指輕敲肱骨縱軸,使骨折斷端相嵌插,以穩(wěn)定骨折端,用石膏托固定腕關(guān)節(jié),三角巾懸吊于胸前,然后再次行X線檢查,觀察復(fù)位情況[1]。

1.2.2石膏固定

在術(shù)者行骨折復(fù)位完畢后,助手應(yīng)拖住前臂,術(shù)者在患兒前臂迅速敷上石膏托,用石膏托屈肘90°固定,在石膏變干前塑性,對骨折處前后兩面適當(dāng)加壓,使石膏托與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實(shí),防止骨折端的在移位。有時為預(yù)防發(fā)生側(cè)方移位的現(xiàn)象,可以在內(nèi)、外側(cè)在加一到兩條石膏條加強(qiáng)骨折固定,增加骨折固定的穩(wěn)定性。如骨折后軟組織極度腫脹或嚴(yán)重挫傷時,應(yīng)暫停手法復(fù)位,先用簡單的頸腕帶懸吊固定,待腫脹消退后才行手法復(fù)位和固定[2]。

2結(jié)果

本組31例患兒經(jīng)過手法復(fù)位石膏托固定治療,術(shù)后1~3個月進(jìn)行隨訪,有29例愈合良好,功能恢復(fù)快,無局部畸形,2例發(fā)生肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限,骨折愈合不良或延遲愈合。所有患者均無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生,治愈率為93.6%。

3討論

肱骨髁上骨折是小兒最常見的外科骨折之一,多有創(chuàng)傷和暴力導(dǎo)致,可造成局部軟組織損傷和血腫、骨折,嚴(yán)重者還可伴有神經(jīng)和血管的損傷。到目前為止治療方法較多,但可有利弊。小夾板固定過緊,易造成骨折斷端局部血流不暢通,血流障礙,導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合,而且在固定后易發(fā)生側(cè)方移位,使骨折的部位的不穩(wěn)定性增加。而切開復(fù)位內(nèi)固定,由于肱骨髁上骨折處于關(guān)節(jié)面距離較近,容易引起關(guān)節(jié)功能受限,也能引起骨折處的再度錯位。用手法復(fù)位加石膏托固定方法簡單,不利反應(yīng)較少,適合治療肱骨髁上骨折,主要表現(xiàn)在:①手法復(fù)位石膏托固定操作方法簡單,固定患肢方便;②不會影響患肢手指的正常活動,避免局部組織血流供應(yīng)不足,使其廢用;③對腕關(guān)節(jié)的功能影響小,避免了切開復(fù)位對患肢局部和患兒的損傷,也使并發(fā)癥發(fā)生率降低;④有效防止骨折斷端移位,在骨折處前后兩面適當(dāng)加壓,使石膏條與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實(shí),使骨折部位正常愈合[3]。

綜上所述,手法復(fù)位石膏托外固定方法簡單,利于固定,不影響患肢功能和發(fā)生延遲愈合,是治療肱骨髁上骨折的最有效的方法,值得在臨床中大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳仕龍.手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上骨折68例.云南中醫(yī)中藥雜志,2022,27(6):31-32.

[2]齊曉兵,易洪誠,熊倪.手法復(fù)位石膏固定治療小兒鞏固髁上骨折77例體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,03:158-159.

[3]SankarWN,HebelaNM,SkasDL,etal.Lossofpinfixationindisp