肝臟超聲檢查診斷技術(shù)規(guī)范

肝臟一、門靜脈高壓癥1、病理與臨床各種原因引起門靜脈血流收到阻礙，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高，由此而產(chǎn)生的一系列癥狀稱之為門靜脈高壓癥，可分為肝內(nèi)型和肝外型兩類。肝內(nèi)型常見，占95％，主要由肝硬化引起。肝外型少見，多由肝外門靜脈栓塞引起。由于門靜脈血流受阻，脾臟淤血及纖維組織增生，使脾大，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放和擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)因病因不同而有所差異，但主要是脾大、脾功能亢進(jìn)、嘔血、黑便、腹水等。2、聲像圖表現(xiàn)（1）門靜脈系統(tǒng)：門靜脈主干和屬支的內(nèi)徑增粗，尤以脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處明顯。門靜脈主干內(nèi)徑大于13mm，脾門靜脈內(nèi)徑大于9mm，走行迂曲。根據(jù)門靜脈高壓嚴(yán)重程度，其血流可表現(xiàn)為出肝血流、雙向血流或仍為入肝血流?？珊喜㈤T靜脈栓塞和門靜脈海綿樣變性。門靜脈高壓時(shí)，主干入肝血流速度常減低，如形成肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)，門靜脈主干流速可正常。門靜脈高壓時(shí)，主干入肝血流速度常減低，如形成肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)，門靜脈主干流速可正常。門靜脈高壓時(shí)脾靜脈血流量明顯增加，占門靜脈血流量的一半以上。（2）側(cè)支循環(huán)：聲像圖上可顯示胃左靜脈曲張和臍旁靜脈開放。胃左靜脈位于肝臟左葉、胃與腹主動(dòng)脈所圍城的三角區(qū)內(nèi)，可沿腹主動(dòng)脈在上腹部縱斷掃查和高位橫斷掃查進(jìn)行觀察，正常胃左靜脈平均內(nèi)徑1.6mm，超聲不易顯示，，門靜脈高壓時(shí)內(nèi)徑在4mm以上，容易觀察到。臍旁靜脈開放表現(xiàn)為肝圓韌帶為低到無回聲，內(nèi)徑3～10mm，從門靜脈左支囊部延伸至腹壁，其內(nèi)充滿血流信號(hào)，也可觀察到脾腎靜脈側(cè)支曲張。（3）脾大，多為中度或重度腫大。脾靜脈增寬，走行迂曲。（4）腹腔積液：腹腔積液較少時(shí)，仰臥位掃查，可在膀胱子宮直腸窩或膀胱周圍、肝腎隱窩、肝周圍間隙發(fā)現(xiàn)很窄的無回聲帶。腹腔積液較多時(shí)，除上述部位外，在腹部兩側(cè)和盆腔、隔下間隙皆可發(fā)現(xiàn)大片無回聲區(qū)。實(shí)時(shí)超聲可見小腸在腹腔積液中浮動(dòng)。有些患者可見右側(cè)胸腔積液。（5）肝動(dòng)脈：肝動(dòng)脈代償性增寬，較正常易于顯示，尤其在肝門部?？娠@示搏動(dòng)性條狀彩色血流，在肝內(nèi)也可見到點(diǎn)狀閃爍搏動(dòng)血流。肝動(dòng)脈流速增高。（6）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。（7）原發(fā)病表現(xiàn)：因病因不同而異，肝硬化引起的肝臟實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)血管及其他表現(xiàn)見肝硬化部分。3、鑒別診斷應(yīng)與布－加綜合征鑒別。布加綜合征?？砂l(fā)現(xiàn)明顯的下腔靜脈或（和）肝靜脈阻塞，肝靜脈擴(kuò)張，肝內(nèi)靜脈側(cè)支循環(huán)形成，以及肝尾狀葉增大等，而門靜脈高壓患者原發(fā)病的表現(xiàn)突出，如肝硬化所致門靜脈高壓多有肝萎縮、旰食之回聲不均等表現(xiàn)，肝靜脈外壓性變窄、走行彎曲，無下腔靜脈和肝靜脈阻塞，無肝靜脈擴(kuò)張及肝靜脈之間交通支。二、門靜脈海綿樣變性1、病理與臨床門靜脈海綿樣變性的最常見病因?yàn)殚T靜脈栓塞，引起栓塞的最常見因素是癌栓，其次為肝硬化、消化道感染引起的血栓所致。此外，肝靜脈阻塞性疾病、各種凝血病、脾切除、門靜脈吻合術(shù)及肝移植術(shù)后并發(fā)癥等均可引起門靜脈海綿樣變性。患者的臨床表現(xiàn)主要與原發(fā)病有關(guān)，因此，病因不同，臨床表現(xiàn)也不同。2、聲像圖表現(xiàn)（1）二維圖像表現(xiàn)：肝外門靜脈正常結(jié)構(gòu)血栓；肝門區(qū)可見蜂窩狀無回聲區(qū)；門靜脈主干內(nèi)可見低或無回聲區(qū)。（2）彩色和頻譜多普勒表現(xiàn)：在肝門區(qū)蜂窩狀無回聲中充滿紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)，頻譜為靜脈波形；栓塞的門靜脈部分檢測不到血流信號(hào)。3、鑒別診斷門靜脈海綿樣變性的病因不同，但海綿樣變的超聲表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合二維和彩色、頻譜多普勒一般可作出明確診斷。三、門靜脈栓塞1、病理與臨床門靜脈阻塞多繼發(fā)于肝硬化、炎癥、外傷及腫瘤，主要由瘤栓或血栓形成引起，也有部分肝外門靜脈栓塞病因不明。門靜脈血栓主要發(fā)生于門靜脈主干，阻塞部位不同，形成的血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床癥狀不同。門靜脈瘤栓多繼發(fā)于肝硬化合并肝癌，臨床表現(xiàn)以原發(fā)病為主。2、聲像圖表現(xiàn)（1）二維聲像圖表現(xiàn)：門靜脈管腔內(nèi)可見邊緣不光滑的低回聲或中等回聲；栓子大小、形態(tài)和阻塞程度不等；阻塞部位的門靜脈管腔增寬；如為瘤栓，可同時(shí)顯示原發(fā)灶。（2）彩色和頻譜多普勒表現(xiàn)：部分阻塞時(shí)病變處血流充盈缺損，管腔狹窄，血流束變細(xì)不規(guī)則，狹窄部流速增快，狹窄遠(yuǎn)端呈紊亂的雜色血流。狹窄部可見連續(xù)性門靜脈血流頻譜，流速增高，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜紊亂，若合并門靜脈高壓，狹窄處血流速度可較正常人低。完全阻塞時(shí)，阻塞段管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)，周圍可見側(cè)支血管。有時(shí)栓塞部位可顯示小點(diǎn)狀血流信號(hào)，如為動(dòng)脈性波形，對(duì)癌栓的診斷有幫助。由于門靜脈阻塞，肝動(dòng)脈及其分支可代償性擴(kuò)張。3、鑒別診斷有時(shí)因儀器調(diào)節(jié)或患者肥胖、腸氣干擾等因素影響門徑血流顯示，可與門靜脈栓塞混淆。因此，除調(diào)整體位、探頭加壓等方法外，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器，如降低脈沖重復(fù)頻率、增加彩色增益、多普勒增益及減低壁濾波等以減少偽像。四、肝硬化1、病理與臨床肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因腸氣或反復(fù)作用引起。病理組織學(xué)上有廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展成為肝硬化。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見的是小結(jié)節(jié)性肝硬化，即門靜脈性肝硬化；其他還有大結(jié)節(jié)性肝硬化（壞死后肝硬化）和再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化（如血吸蟲病、膽汁淤積等原因所致肝硬化）。通常起病隱匿，發(fā)展緩慢，代償期癥狀輕，有乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，肝功能正?；蜉p微異常，失代償期全身癥狀明顯，一般情況較差，消化道癥狀突出，有貧血和出血傾向，還合并有門靜脈高壓的癥狀，如脾大、腹水等，可有上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、聲像圖表現(xiàn)肝硬化的聲像圖表現(xiàn)因病因、病期的不同而各有其特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：（1）肝臟的形態(tài)、大小和包膜：小結(jié)節(jié)性硬化早期肝臟增大，后期萎縮、明顯變形，肝臟表面呈小鋸齒狀；大結(jié)節(jié)性硬化因再生結(jié)節(jié)較大，引起肝表面和肝表面和肝邊緣明顯凹凸不平，肝臟形態(tài)不規(guī)則；血吸蟲病性肝硬化肝大明顯，但再生結(jié)節(jié)不明顯，肝臟無或僅有輕度變形和包膜的不規(guī)整。膽汁性、淤血性等原因?qū)е碌母斡不闻K表面一般尚平滑或輕度凸凹不整。（2）肝臟實(shí)質(zhì)回聲：早期肝實(shí)質(zhì)回聲改變不顯著；中晚期實(shí)質(zhì)改變較明顯，不同類型肝硬化表現(xiàn)不同。小結(jié)節(jié)性肝硬化肝內(nèi)回聲彌漫性增粗，有結(jié)節(jié)感。大結(jié)節(jié)性肝硬化表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑在數(shù)厘米甚至更大的不均勻中強(qiáng)回聲區(qū)，邊界較清楚，周圍常有較粗的強(qiáng)回聲帶包繞，部分夾雜有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)。血吸蟲病性肝硬化表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝內(nèi)見不規(guī)則條狀強(qiáng)回聲交織，呈網(wǎng)狀或地圖樣，肝表面和邊緣輪廓相對(duì)比較平整。原發(fā)性膽汁性肝硬化表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲較強(qiáng)，分布不均勻，肝內(nèi)膽管顯示不清，肝外膽管和膽囊也較難顯示。淤血性肝硬化表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增多、增強(qiáng)、分布尚均勻。（3）肝內(nèi)血管回聲：門靜脈主干和左、右支增粗，肝內(nèi)門靜脈分支迂曲變細(xì)，管壁回聲增強(qiáng)，血吸蟲肝病時(shí)門靜脈周圍因纖維組織大量增生導(dǎo)致管壁明顯增厚，聲像圖上形成粗大條索狀強(qiáng)回聲。肝靜脈系統(tǒng)變細(xì)、不均勻，走行僵直、迂曲，甚至閉塞消失。（4）門靜脈高壓征象：見本節(jié)門靜脈高壓部分。3、鑒別診斷中、晚期肝硬化的超聲診斷一般無困難。診斷主要依據(jù)肝臟輪廓、內(nèi)部回聲改變和伴發(fā)的門靜脈壓高壓征象。早期肝硬化和不典型肝硬化尚應(yīng)與彌漫型肝癌、慢性乙醇中毒性肝病、先天性肝纖維化等疾病鑒別，確診主要依靠肝穿刺組織學(xué)檢查。五、單純性肝囊腫1、病理與臨床肝臟單純性囊腫是一種生長緩慢、病程長的良性病變，可為單發(fā)，也可為多發(fā)，后者更為多見。一般無癥狀，較大的肝囊腫可致肝區(qū)不適。2、聲像圖表現(xiàn)典型聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織分界清晰，內(nèi)部為無回聲，前、后囊壁和后方組織回聲增強(qiáng)，常伴有側(cè)方回聲失落。囊腫大小差別很大，可從數(shù)毫米到20厘米以上。較小的囊腫不影響肝臟輪廓，囊腫較大時(shí)，肝臟相應(yīng)增大。較大的囊腫可使鄰近的管道受壓移位、迂曲。巨大肝囊腫可使肝臟實(shí)質(zhì)受壓突入胸腔，位置很高，需仔細(xì)掃查才能找到。位置表淺、體積較大的肝囊腫，探頭加壓時(shí)可輕度變形。部分囊腫內(nèi)可見分隔。不典型肝囊腫主要見于囊腫合并出血或感染。此時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性低水平回聲，或出現(xiàn)分層、液平等表現(xiàn)；囊壁可不均勻增厚，邊緣不整齊，邊界模糊不清。3、鑒別診斷（1）肝囊腫出血與肝膿腫鑒別：兩者無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性低回聲或?qū)釉⒁浩降缺憩F(xiàn)，但前者囊壁菲薄、清晰、光滑，患者無明顯癥狀，后者囊壁厚而不均，內(nèi)壁不光滑，內(nèi)壁回聲較雜亂，患者通常有明顯的炎癥表現(xiàn)。（2）肝囊腫與肝臟實(shí)性占位性病變鑒別：前者有明顯的囊壁回聲，內(nèi)壁為無回聲或分層、分隔，后壁回聲明顯增強(qiáng)，有側(cè)邊聲影，內(nèi)壁無血流信號(hào)。后者無囊壁回聲，病灶內(nèi)部有回聲，后壁多無回聲增強(qiáng)，側(cè)邊聲影不明顯，內(nèi)部有血流信號(hào)。（3）肝囊腫與某些惡性腫瘤，如囊腺癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移鑒別：腺癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移聲像圖囊壁常不規(guī)則，伴有實(shí)性成分，如有分隔，分隔常厚度不均勻，且病灶內(nèi)多有不同程度的回聲和分層、層渣等表現(xiàn)，為組織和細(xì)胞壞死、沉積的表現(xiàn)，患者通常有原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)。（4）肝囊腫與先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Caroli病）的鑒別：前者通常無癥狀，后者常見腹痛、腹部包塊、黃疸三聯(lián)癥，不同切面上可見囊性擴(kuò)張的膽管與膽道系統(tǒng)相通，常伴有肝外膽管的囊柱樣擴(kuò)張。（5）肝囊腫與包蟲囊腫的鑒別：見肝棘球蚴病部分。六、肝血管瘤1、病理及臨床血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。本病為先天性血管畸形，組織學(xué)可分毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，可以單發(fā)或多發(fā)。聲像圖表現(xiàn)有四種類型，即強(qiáng)回聲型、低回聲型、無回聲型（囊腫型）和混合型?；颊咭话銦o明顯癥狀，常為查體或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨診數(shù)月內(nèi)一般無明顯變化。2、聲像圖表現(xiàn)（1）小血管瘤：一般直徑小于2cm，表現(xiàn)為肝內(nèi)中強(qiáng)回聲，多為圓形；邊界清晰但不光滑，周邊無聲暈；放大觀察可見內(nèi)部回聲為網(wǎng)狀；病變可分布在靜脈邊緣，但對(duì)血管無擠壓。一般病灶內(nèi)部檢測不到血流信號(hào)。（2）中等大小血管瘤：直徑2～4cm，形態(tài)和邊緣表現(xiàn)與小血管瘤基本相似；多數(shù)為中強(qiáng)回聲，少數(shù)為等回聲或低回聲；內(nèi)部回聲呈網(wǎng)狀，有時(shí)見到管狀結(jié)構(gòu)，與肝靜脈屬支相通或有肝靜脈屬支在病變內(nèi)穿行；有時(shí)后壁可有輕度回聲增強(qiáng)；彩超檢測有時(shí)可見有靜脈血流通入瘤體內(nèi)。（3）大血管瘤：直徑超過4～5cm，甚至可達(dá)10cm以上，肝左葉較多見；邊界清晰，無聲暈；內(nèi)部回聲紊亂，呈雜亂的網(wǎng)狀，一般以低回聲為主，可見不規(guī)則無回聲區(qū)，為擴(kuò)張的血竇；后方回聲可增強(qiáng)；如位于肝邊緣，探頭加壓時(shí)瘤體可變形；內(nèi)部可檢測到點(diǎn)、條狀靜脈血流。3、鑒別診斷應(yīng)與肝癌鑒別：小肝癌多呈低回聲，分布較均勻，輪廓較清晰、內(nèi)部無篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；較大肝癌回聲多增強(qiáng)，邊界不規(guī)則，周邊可有聲暈，內(nèi)部可檢測到動(dòng)脈血流。結(jié)合血AFP、核素血池掃描以及超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢測可確診。七、原發(fā)性肝癌1、病理及臨床本病為我國常見的惡性腫瘤，以30～50歲間的男性發(fā)病率最高。病理分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，前者占90％以上。原發(fā)性肝癌在大體類型上可分為三型：①巨塊型：可為單獨(dú)的大塊，或由許多密集結(jié)節(jié)融合而成，直徑常在數(shù)厘米以上，肝右葉多見，易發(fā)生壞死、液化、破裂、出血，較少合并肝硬化或硬化程度較輕；②結(jié)節(jié)型：最多見，多伴有肝硬化，可為單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，癌結(jié)節(jié)與周圍肝組織的分界不如巨塊型明顯；③彌漫型：最少見，癌結(jié)節(jié)一般較小，彌漫分布，伴有肝硬化，肉眼難以和肝硬化區(qū)分。2、聲像圖表現(xiàn)均質(zhì)性腫瘤為低回聲；血管和間質(zhì)成分增多，或有變性、壞死、機(jī)化等非均質(zhì)性改變時(shí)腫瘤內(nèi)部為強(qiáng)回聲；病灶內(nèi)部液化壞死時(shí)表現(xiàn)為混合性回聲。（1）原發(fā)性肝癌聲像圖表現(xiàn)1）巨塊型：病灶較大，邊緣不清晰或不規(guī)則，常伴有無回聲暈。內(nèi)部為不均勻性的強(qiáng)回聲，典型者有“塊中塊”樣表現(xiàn)。合并液化性壞死和出血者，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)。有時(shí)病灶周圍可見較小的低回聲衛(wèi)星灶。2）結(jié)節(jié)型：直徑一般小于5cm?？梢娪诟巫?、右葉，單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)邊緣較清晰，常見明顯聲暈，多發(fā)性結(jié)節(jié)的邊界常不清晰，結(jié)節(jié)大小差別較大。病灶內(nèi)部回聲多樣，可為強(qiáng)回聲、等回聲或低回聲，一般不均勻，回聲強(qiáng)度一般與結(jié)節(jié)大小有關(guān)，較小結(jié)節(jié)多為低回聲，瘤體增大逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹械然芈曇灾翉?qiáng)回聲。常伴有明顯的肝硬化表現(xiàn)。3）彌漫型：肝臟形態(tài)似肝硬化，形態(tài)變形，包膜不規(guī)整，部分患者肝大。肝實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增粗、紊亂，部分呈結(jié)節(jié)樣和不規(guī)則斑塊樣。肝內(nèi)血管走行迂曲、管腔變細(xì)。（2）原發(fā)性肝癌的間接征象1）腫瘤的占位效應(yīng)：腫瘤導(dǎo)致肝臟外形改變，包膜隆起或邊緣圓鈍；腫瘤壓迫周圍組織使肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)受壓變形或繞行，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；由于腫瘤壓迫和炎癥反應(yīng)引起周邊出現(xiàn)低回聲暈。腫瘤壓迫鄰近器官如橫隔、右腎、膽囊等引起的相應(yīng)表現(xiàn)。2）腫瘤轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓形成，肝門和腹腔淋巴結(jié)腫大。（3）彩色多普勒表現(xiàn)：彩色血流可呈提籃狀包繞腫物，也有伸向瘤內(nèi)，或在瘤內(nèi)呈散在分布。?？蓹z測出高速動(dòng)脈血流。3、鑒別診斷根據(jù)原發(fā)性肝癌聲像圖類型及其回聲特征（包括多種間接征象），結(jié)合血清甲胎蛋白測定等一般可以作出正確診斷。影像檢測的聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率和準(zhǔn)確性。超聲診斷需注意與以下疾病鑒別：（1）肝血管瘤：肝小血管瘤多為邊界清晰的中強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)部呈網(wǎng)狀，一般內(nèi)部無血流信號(hào)。小肝癌大多呈低回聲區(qū)，病變內(nèi)部回聲較均勻或稍不均勻，無網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。有的小血管瘤內(nèi)部回聲較低，且無明顯網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)者，與肝癌鑒別診斷較難，但仔細(xì)觀察，其輪廓呈較強(qiáng)線狀可誒稍包膜樣回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲和肝組織相近，多位于靜脈附近。大的海綿狀血管瘤一般為邊界清晰的低回聲，聲像圖上常見內(nèi)部有大小不一的不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)部為靜脈血流，較大的肝癌邊界不規(guī)則，內(nèi)部為不均勻的強(qiáng)回聲，液化壞死區(qū)多在中心部位，常可檢測到動(dòng)脈血流，并伴有其他間接征象，可與血管瘤鑒別。如血管瘤較大而邊界清楚，但血竇較小，與肝癌較難鑒別，可結(jié)合放射性核素血池掃描或細(xì)針抽吸活檢鑒別。（2）局限性脂肪肝或脂肪分布不均勻：病變無占位效應(yīng)，回聲均勻，易與肝癌鑒別。（3）肝膿腫：早期、未完全液化或膿液稠厚的肝膿腫，內(nèi)部常呈不均勻分布的低至中等回聲，可誤為肝癌，但肝膿腫多有較清楚的邊界，周邊回聲多增強(qiáng)，在變動(dòng)體位，加壓拍擊肝區(qū)時(shí)可見病灶內(nèi)部回聲有漂浮、移動(dòng)征象，病灶深部較淺部回聲密而強(qiáng)。超聲引導(dǎo)下針細(xì)細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。（4）肝硬化：結(jié)節(jié)性肝硬化肝內(nèi)回聲強(qiáng)度不一，分布不均，不易與彌漫型肝癌鑒別，此時(shí)結(jié)合肝癌的間接表現(xiàn)，如肝內(nèi)血管的改變，血管內(nèi)瘤栓等可以鑒別。肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)也易誤診為肝癌，但再生結(jié)節(jié)回聲低，內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似周圍肝組織，與肝癌不同。由血吸蟲病引起的肝硬化，當(dāng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)較粗厚，內(nèi)部常呈類圓形低回聲區(qū)時(shí)，易誤診為肝癌，但其肝區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)回聲清晰，內(nèi)部低回聲區(qū)也較規(guī)則，脾臟常增大，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。（5）肝局灶性結(jié)節(jié)性樣增生：形態(tài)常不規(guī)則，回聲不均勻，血管走行迂曲，不易與肝癌鑒別，具有典型表現(xiàn)者內(nèi)部可見星狀強(qiáng)回聲，中心為多血流表現(xiàn)，血流也呈放射狀向四周分布，可為鑒別診斷提供依據(jù)，確診依賴肝穿刺組織學(xué)檢查。（6）肝尾狀葉增大：肝尾狀葉明顯增大時(shí)，可誤為腫瘤。但增大的尾狀葉一般為橢圓形或厚楔形，包膜光滑，內(nèi)部回聲與正常肝組織相同并相連，內(nèi)部管道走行和回聲正常。（7）肝結(jié)節(jié)?。撼６喟l(fā)，形態(tài)多不規(guī)則，回聲可較低或稍增高，與早期小肝癌從聲像圖上不易鑒別。但本病常為全身結(jié)節(jié)病的肝臟表現(xiàn)，經(jīng)抗炎或激素治療可縮小或消失。八、肝轉(zhuǎn)移癌1、病理及臨床轉(zhuǎn)移性肝癌可來自人體許多器官。胃腸、食管、膽、胰腺等消化系腫瘤最易通過門靜脈血行轉(zhuǎn)移；乳腺、肺、胃、卵巢、子宮腫瘤等可通過血行和淋巴管轉(zhuǎn)移到肝臟；肝臟鄰近器官，如食管下段、膽囊、胃、結(jié)腸、胰腺等部位的惡性腫瘤還可通過直接蔓延方式轉(zhuǎn)移。肝臟轉(zhuǎn)移癌的病理形態(tài)和其原發(fā)癌相似，以多發(fā)的結(jié)節(jié)型為主。與原發(fā)性肝癌不同，轉(zhuǎn)移癌很少伴有肝硬化。2、聲像圖表現(xiàn)（1）強(qiáng)回聲型：較多見，占半數(shù)以上，可來自全身各部位器官，其中以消化道腫瘤居多。病變區(qū)回聲明顯高于周圍肝組織回聲，病灶呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，一般邊界清晰，少許邊界模糊。較大病灶內(nèi)部可因壞死、出血、鈣化等原因出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)或伴有聲影的強(qiáng)回聲。此型又可分為密集強(qiáng)回聲、不均勻強(qiáng)回聲和靶型強(qiáng)回聲三種不同表現(xiàn)。結(jié)腸和直腸黏液腺癌常表現(xiàn)特征性的密集強(qiáng)回聲；靶型強(qiáng)回聲表現(xiàn)為中央為強(qiáng)回聲，病變一般較小，邊界清楚，強(qiáng)回聲周圍有1～3mm低回聲包繞，寬度常大于原發(fā)性肝癌的聲暈，是轉(zhuǎn)移癌