執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀血常規(guī)?（一)血紅蛋白與紅細(xì)胞數(shù)

健康人群血紅蛋白與紅細(xì)胞數(shù)參考值?【臨床意義】

1、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多?相對(duì)性增多見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。

絕對(duì)性增多見(jiàn)于:①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；②真性紅細(xì)胞增多癥。2、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1５歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生理性減少，病理性減少見(jiàn)于各種貧血。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、紅細(xì)胞形態(tài)改變

貧血得形態(tài)分類?

MCV平均紅細(xì)胞容積;MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量;?MCＨC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（二）白細(xì)胞?【參考值】成人(4~10)×109/L?各種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)與絕對(duì)值

【臨床意義】

1、白細(xì)胞總數(shù)小于4×109／L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2、0×1０９／L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0、5×109/Ｌ為粒細(xì)胞缺乏癥。

2、中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。

中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

核左移見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病與類白血病反應(yīng)。核右移見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血與應(yīng)用抗代謝藥物。?中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見(jiàn)于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等;棒狀小體見(jiàn)于急非淋白血病。3、嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱與血液病(如慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥)等。

4、嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌與血液病(如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病與原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。?5、淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療與放射線損傷。異型淋巴細(xì)胞見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析。

6、單核細(xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核與一些血液病(如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞?【參考值】百分?jǐn)?shù)0、005~0、０１5;絕對(duì)數(shù)(２4~84）×109/Ｌ。

【臨床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病。(四)血小板計(jì)數(shù)?【參考值】(1０0~30０)×１0９/L。?【臨床意義】血小板減少見(jiàn)于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血;血小板破壞或消耗增多見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、ＴTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等;?血小板分布異常如脾大。?血小板增多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血與癌癥患者。(五)血沉?血細(xì)胞沉降率:血沉速度得快慢與血漿黏度,尤其與紅細(xì)胞間得聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間得聚集力大,血沉就快,反之就慢。臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性得指標(biāo)。可以反映身體內(nèi)部得某些疾病。血沉增快，病因復(fù)雜,無(wú)特異性,不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。

男性0～１5／1h末;女性0～2０/１ｈ末。血沉加快常與以下疾病有關(guān)

1、炎癥性疾病,如急性細(xì)菌性炎癥,2~3個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快得現(xiàn)象；?2、各種急性全身性或局部性感染,如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等,?３、各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等;?4、組織損傷與壞死,如大范圍得組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致得損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重刨傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快;?5、患有嚴(yán)重貧血、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)。

血沉減慢可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。(六)血細(xì)胞比容測(cè)定

【參考值】溫氏法:男０、４0~0、50L/L(40～50vol%),平均0、45L/L;女０、37～0、48L/L(37～48voｌ%），平均０、40Ｌ/L。

【臨床意義】1、血細(xì)胞比容增高見(jiàn)于脫水病人,真性紅細(xì)胞增多癥。２、血細(xì)胞比容減低見(jiàn)于各種貧血。病例及分析:?女性,２２歲,面色蒼白,乏力1年,加重半個(gè)月門診就診。?患者1年來(lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白乏力,但能照常上班,曾到過(guò)醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳),未予治療,近半月來(lái)加重來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食睡眠好,不挑食。大便小便正常，尿色無(wú)改變,無(wú)便血與黑便,體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病與肝腎疾病及痔瘡史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)偏食與煙酒嗜好,未婚,月經(jīng)1４歲初潮，量一直偏多,近兩年來(lái)更明顯，家族史中無(wú)類似患者。?初步診斷：貧血?輔助檢查:血常規(guī)+血涂片紅細(xì)胞形態(tài)+血清鐵鐵蛋白與總鐵結(jié)合力+骨髓檢查及骨髓鐵染色＋婦科檢查尿常規(guī)

(一)尿量

【參考值】100０～２000ml/２4h(成人)?【臨床意義】

１、尿量增多24小時(shí)尿量超過(guò)25００ml,稱為多尿。見(jiàn)于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?尿崩癥。腎臟疾病:如慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期,急性腎衰多尿期等。?2、尿量減少成人尿量低于4００ml/24ｈ或17ml/h，稱為少尿；而低于１０0ml/24h,稱為無(wú)尿。

腎前性少尿:休克、心衰、脫水及其她引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。

腎性少尿見(jiàn):于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致得少尿。

腎后性少尿:由結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。(二)尿液外觀?1、血尿

每升尿液中含血量超過(guò)1ｍl，即可出現(xiàn)淡紅色,稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后,鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>３個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等,也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。

2、血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

當(dāng)血紅蛋白與肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中,可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重得血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合得輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3、膽紅素尿?尿內(nèi)含有大量得結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變,振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于阻塞性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸。

4、膿尿與菌尿?見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。

5、乳糜尿與脂肪尿

乳糜尿與乳糜血尿可見(jiàn)于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折與腎病綜合征等。(三)氣味?有機(jī)磷中毒者,尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味,苯丙酮尿癥者有鼠臭味。?（四)酸堿反應(yīng)?【參考值】ｐH約6、5，波動(dòng)在4、5～8、0

【臨床意義】

(１)尿ｐH降低:見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。?（２)尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。(五)尿液比重?【參考值】1、０15~1、025,晨尿最高,一般大于１、020，嬰幼兒尿比重偏低。?【臨床意義】?(１)尿比重增高:血容量不足導(dǎo)致得腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。?(2)尿比重降低:大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。(六）化學(xué)檢查?1、尿蛋白

定性尿蛋白±～＋,定量約０、２～1、０g/24h;＋~++常為１～2g/２４h;＋＋+~++++常>３g／24h。?【參考值】?尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)０~8０mg/24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)１50mｇ／２４ｈ尿時(shí),稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見(jiàn)于:?(１）腎小球性蛋白尿：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病;糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。

(2)腎小管性蛋白尿:常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及腎移植術(shù)后。

（3）混合性蛋白尿:如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(4)溢出性蛋白尿:見(jiàn)于溶血性貧血與擠壓綜合征等。另較常見(jiàn)得就是凝溶蛋白,見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。

(5）假性蛋白尿:腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。２、尿糖

【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0、５6~５、0mｍoｌ/24h尿。?【臨床意義】?（1）血糖增高性糖尿

①糖尿病最為常見(jiàn)。

②其她使血糖升高得內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿,又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。

③其她:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(２)血糖正常性糖尿

又稱腎性糖尿,常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎與家族性糖尿等。?(3）暫時(shí)性糖尿?①生理性糖尿

②應(yīng)激性糖尿:見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。?（4)假性糖尿

尿中很多物質(zhì)具有還原性,如維生素Ｃ、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出得藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等,可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。3、酮體

酮體就是β羥丁酸、乙酰乙酸與丙酮得總稱。?【參考值】陰性?【臨床意義】?(1）糖尿病性酮尿:常伴有酮癥酸中毒,酮尿就是糖尿病性昏迷得前期指標(biāo)。對(duì)接受苯乙雙胍(降糖靈)等雙胍類藥物治療者,雖然出現(xiàn)酮尿,但血糖、尿糖正常。

(２)非糖尿病性酮尿:高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4、尿膽紅素與尿膽原

【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤2mｇ／Ｌ；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性,定量≤１0mｇ／L。

【臨床意義】?(1）尿膽紅素增高見(jiàn)于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致得膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥。尿膽紅素陰性見(jiàn)于溶血性黃疸。?(2)尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸與溶血性黃疸。尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。（七）顯微鏡檢查

1、紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均0~3個(gè)/HP,定量檢查Ｏ～5個(gè)/μｌ。

【臨床意義】?尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞３個(gè)/HP,稱為鏡下血尿。

多形性紅細(xì)胞＞80%時(shí),稱腎小球源性血尿,常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。?多形性紅細(xì)胞<５0％時(shí),稱非腎小球源性血尿,見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。2、白細(xì)胞與膿細(xì)胞?【參考值】玻片法平均O～５個(gè)/ＨＰ,定量檢查O～10個(gè)/μl。?【臨床意義】若有大量白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。

3、上皮細(xì)胞?(1)腎小管上皮細(xì)胞:在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對(duì)腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)亦有一定意義。?(2）移行上皮細(xì)胞:正常尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞,在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。

(3)復(fù)層扁平上皮細(xì)胞:見(jiàn)于尿道炎。4、管型

（1)透明管型:正常人０~偶見(jiàn)/LP,老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓與心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞與上皮細(xì)胞,又稱透明細(xì)胞管型。?(2)顆粒管型:①粗顆粒管型,見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起得腎小管損傷。②細(xì)顆粒管型,見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。?(3)細(xì)胞管型:①腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致得腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。②紅細(xì)胞管型：常與腎小球源性血尿同時(shí)存在。③白細(xì)胞管型:常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。?(4)蠟樣管型:該類管型多提示有嚴(yán)重得腎小管變性壞死，預(yù)后不良。

（5）脂肪管型:常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其她腎小管損傷性疾病。病例及分析

男性,18歲,因“雙下肢水腫2月余”入院。

患者2月余前于發(fā)熱，咽痛２周之后出現(xiàn)雙下肢水腫,尿呈茶色,收入院,既往無(wú)特殊。

初步診斷:急性腎炎

輔助檢查:血常規(guī)+尿常規(guī)+免疫球蛋白＋ASO+尿紅細(xì)胞形態(tài)+腎功能糞常規(guī)?（一)一般性狀

１、鮮血便?見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。?2、柏油樣便

見(jiàn)于消化道出血。?3、白陶土樣便

見(jiàn)于各種原因引起得膽管阻塞患者。４、膿性及膿血便

當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便,阿米巴痢疾以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣,細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主,膿中帶血。?5、米泔樣便

見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。6、稀糊狀或水樣便?大量黃綠色稀汁樣便(3０00ml或更多)，并含有膜狀物時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎。?７、細(xì)條樣便

多見(jiàn)于直腸癌。

８、氣味?患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。(二)顯微鏡檢查?1、白細(xì)胞

小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HＰ,細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

２、紅細(xì)胞

當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸與直腸癌時(shí),糞便中可見(jiàn)到紅細(xì)胞。

(三)化學(xué)檢查?糞便隱血試驗(yàn)

【參考值】陰性

【臨床意義】對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義。24小時(shí)內(nèi)出血量在３~5ｍl者僅表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。失血量在6０mｌ以上者可出現(xiàn)黑便。病例及分析:

男性,46歲,農(nóng)民,半年來(lái)腹痛腹瀉,大便每日２-３次，不成形,有時(shí)有粘液,勞累及進(jìn)食不當(dāng)后加重,半年前有急性菌痢史,當(dāng)時(shí)服藥治療一天癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。

初步診斷：慢性菌痢?輔助檢查:糞常規(guī)＋大便培養(yǎng)+結(jié)腸鏡檢痰液檢測(cè)?(一）一般性狀檢查?1、量?呼吸道病變時(shí)痰量增多,突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。?2、顏色?（1)紅色或棕紅色:血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫,鐵銹色痰就是由于血紅蛋白變性所致,見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。?(２)黃色或黃綠色:黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染,如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。

(3）棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。3、性狀

(1)黏液性痰:見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘與早期肺炎等。?(2)漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫,肺淤血。

(3)膿性痰:將痰液靜置,分為三層,上層為泡沫與黏液,中層為漿液,下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。?(4）血性痰:見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等。?4、氣味?有血腥氣味，見(jiàn)于各種原因所致得呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。(二）顯微鏡檢查?1、直接涂片檢測(cè)?(1)白細(xì)胞:正常痰內(nèi)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞（或膿細(xì)胞)增多,見(jiàn)于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染;嗜酸性粒細(xì)胞增多,見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲病等;淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核患者。

(2）紅細(xì)胞:膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞,呼吸道疾病及出血性疾病,痰中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。(3）上皮細(xì)胞:正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔得鱗狀上皮細(xì)胞或來(lái)自呼吸道得柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其她呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。?(4)肺泡巨噬細(xì)胞:吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見(jiàn)于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞,又稱心力衰竭細(xì)胞,見(jiàn)于心力衰竭引起得肺淤血、肺梗死及肺出血患者。?(5)硫黃樣顆粒:見(jiàn)于放線菌病患者。2、染色涂片?(１)脫落細(xì)胞檢測(cè):正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出,則多見(jiàn)纖毛柱狀細(xì)胞與塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥、均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度得形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落得癌細(xì)胞,對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。

(2)細(xì)菌學(xué)檢測(cè):①涂片檢查：革蘭染色，可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌與真菌。抗酸染色,用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒光染色,用于檢測(cè)真菌與支原體等。②細(xì)菌培養(yǎng)。血清電解質(zhì)

(一)血鉀測(cè)定?【參考值】3、5~５、５mmol/L?【臨床意義】?1、血鉀增高血鉀超過(guò)5、5mｍol/Ｌ時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥得發(fā)生原因與機(jī)制：

(1)攝入過(guò)多:高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。?(2)排出減少:①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;②長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；③遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多:

①組織損傷與血細(xì)胞破壞,如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等;

②缺氧與酸中毒;?③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物;?④家族性高血鉀性麻痹;⑤血漿晶體滲透壓增高,如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。

(４)假性高鉀：①采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久;②血管外溶血;③白細(xì)胞增多癥;④血小板增多癥。2、血鉀減低血清鉀低于3、5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。?低鉀血癥發(fā)生得原因與機(jī)制:

(1)分布異常:①細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細(xì)胞外液稀釋,如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。

(２)丟失過(guò)多:①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多；③長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸與噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。

（3）攝入不足:①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食與厭食等;②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。

(4)假性低鉀:血標(biāo)本未能在１ｈ內(nèi)處理,WBC＞100×109／L,白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。(二）血鈉測(cè)定?【參考值】１3５~14５mmol/L

【臨床意義】血鈉超過(guò)１45ｍmol/L,并伴有血液滲透壓過(guò)高者,稱為高鈉血癥。血鈉低于1３5ｍmｏｌ/L稱為低鈉血癥。?1、高鈉血癥發(fā)生得常見(jiàn)原因與機(jī)制

(1)水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。

（2)水分丟失過(guò)多:大量出汗、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。

(3)內(nèi)分泌病變:抗利尿激素分泌增加,排尿排鈉減少;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。?(4）攝入過(guò)多:進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水;心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多得碳酸氫鈉等。2、低鈉血癥發(fā)生得常見(jiàn)原因與機(jī)制

(1)丟失過(guò)多：①腎性丟失:慢性腎衰竭多尿期與大量應(yīng)用利尿劑；②皮膚黏膜性丟失:大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲;③醫(yī)源性丟失:漿膜腔穿刺丟失大量液體等;④胃腸道丟失:嚴(yán)重得嘔吐、反復(fù)腹瀉與胃腸引流等。

(２）細(xì)胞外液稀釋：①飲水過(guò)多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等;②慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期;③尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等得抗利尿激素分泌過(guò)多;④高血糖或使用甘露醇,細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲,導(dǎo)致血鈉減低。?(3)消耗性低鈉或攝入不足:①肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾?。虎陴囸I、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)幂斠旱取?三）血鈣測(cè)定?【參考值】總鈣:2、25～２、58mｍol/L。離子鈣:1、10～１、３4mmol/Ｌ。?【臨床意義】血清總鈣超過(guò)2、58mmoｌ/Ｌ稱為高鈣血癥;血清總鈣低于２、25ｍｍol/Ｌ稱為低鈣血癥。

1、高鈣血癥發(fā)生得常見(jiàn)原因及機(jī)制

(１)溶骨作用增強(qiáng):①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高得疾??；③急性骨萎縮骨折與肢體麻痹；④腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkiｔt淋巴瘤等。?（2)腎功能損害:急性腎功能不全。

(3)攝入過(guò)多:靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛奶。

(4)吸收增加:大量應(yīng)用ViｔＤ、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。2、低鈣血癥發(fā)生得常見(jiàn)原因及機(jī)制

（1)成骨作用增強(qiáng):甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

(2)吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等。?(3)攝入不足:長(zhǎng)期低鈣飲食。

(4)吸收不良:乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等。

(5)其她：①急性與慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；②急性壞死性胰腺炎;③妊娠后期及哺乳期。(四)血氯測(cè)定

【參考值】９5～10５mｍol/L

【臨床意義】1、血氯增高?血清氯含量超過(guò)１05mmoｌ/Ｌ稱為高氯血癥。高氯血癥得發(fā)生原因與機(jī)制:?(1）排出減少:急性或慢性腎衰竭得少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。?(２)血液濃縮:頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。?（3)吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),如庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

(4)代償性增高:呼吸性堿中毒過(guò)度呼吸。

（5)低蛋白血癥：腎臟疾病。?(６）攝入過(guò)多:食入或靜脈補(bǔ)充過(guò)量。

2、血氯減低血清氯含量低于9５mmol/L稱為低氯血癥?(1)攝入不足:饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。

(2)丟失過(guò)多：①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等;②慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑,使氯由尿液排出增多;③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；④呼吸性酸中毒。凝血功能檢查

(一)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定

【參考值】手工法與血液凝固儀法1１~１3ｓ或（12±1s)。測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值3ｓ以上為異常。凝血酶原時(shí)間比值(PＴR)參考值為１、０士０、05(0、8２～１、１5）s。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)１、0±0、1?！九R床意義】?１、PＴ延長(zhǎng):先天性凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏;獲得性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、ＤＩC、使用抗凝藥物(如口服抗凝劑)與異?？鼓镔|(zhì)等。

2、PＴ縮短:血液高凝狀態(tài)如DＩC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。

3、PTR及ＩＮR就是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物得首選指標(biāo)。國(guó)人以２、0~2、5為宜。(二)活化得部分凝血活酶時(shí)同(ＡPTT)測(cè)定?【參考值】手工法:為３1~43s。測(cè)定值與正常對(duì)照值比較，延長(zhǎng)超過(guò)1０s以上為異常。

【臨床意義】

1、APTT延長(zhǎng):見(jiàn)于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、ＰK(激肽釋放酶原)、ＨMWK（高分子量激肽原)與纖維蛋白原缺乏,尤其見(jiàn)于FⅧ、Ⅸ、Xｌ缺乏以及它們得抗凝物質(zhì)增多;此外,ＡＰTT就是監(jiān)測(cè)普通肝素與診斷狼瘡抗凝物質(zhì)得常用試驗(yàn)。?2、AＰTT縮短:血栓性疾病與血栓前狀態(tài)。（三)血漿纖維蛋白原測(cè)定?【參考值】2～4g/Ｌ。?【臨床意義】1、增高?見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。?2、減低

見(jiàn)于ＤIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化與低(無(wú))纖維蛋白原血癥。(四)D-二聚體

D-二聚體就是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生得一種特異性降解產(chǎn)物，就是一個(gè)特異性得纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解得交聯(lián)纖維蛋白凝塊。?【參考值】

定性：陰性。?定量:小于２00μg/L。【臨床意義】

D-二聚體主要反映纖維蛋自溶解功能。纖維蛋白降解產(chǎn)物D得水平升高,表明體內(nèi)存在著頻繁得纖維蛋白降解過(guò)程。?因此,纖維D-二聚體就是深靜脈血栓（DVT),肺栓塞(PE),彌散性血管內(nèi)凝血(DIＣ）得關(guān)鍵指標(biāo)。?增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn),如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化得血栓形成及纖維溶解活動(dòng),D－二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致Ｄ－二聚體升高。鐵代謝?血清鐵

【參考值】男性:１1~3０μmｏl/L;女性：９～27μmol/L

【臨床意義】血清鐵增高與減低發(fā)生得原因與機(jī)制?1、血清鐵增高:?①利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒;?②釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎；?③鐵蛋白增多:白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；④鐵攝入過(guò)多:鐵劑治療過(guò)量時(shí)。?2、血清鐵減低:?①鐵缺乏:缺鐵性貧血;?②慢性失血:月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；

③攝入不足:a、長(zhǎng)期缺鐵飲食,ｂ、生長(zhǎng)發(fā)育期得嬰幼兒、青少年,生育期、妊娠及哺乳期得婦女。(二)血清總鐵結(jié)合力（TＩBC)

【參考值】①男性:50~７７μｍｏl／L。②女性：54～77μmol/L?【臨床意義】

1、TIBC增高

①Tf(轉(zhuǎn)鐵蛋白)合成增加:如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期;

②Ｔｆ釋放增加:急性肝炎、亞急性肝壞死等。?2、TIBC減低

①Tｆ合成減少:肝硬化、慢性肝損傷等;

②Ｔf丟失:腎病綜合征;③鐵缺乏:肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三)血清鐵蛋白(SＦ）

【參考值】男性:15～２00μg/L;女性:12~1５０μg/L

【臨床意義】

1、SF增高

①體內(nèi)貯存鐵增加:原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)大;

②鐵蛋白合成增加:炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；?③貧血:溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血;

④組織釋放增加:肝壞死、慢性肝病等。?２、SF減低ＳF減低常見(jiàn)于缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。血脂?(一)總膽固醇(TC)測(cè)定

【參考值】①合適水平:<5、20mmoｌ/L。②邊緣水平:5、23~５、6９mmol/L。③升高:＞5、72mmｏｌ/L。?【臨床意義】?測(cè)定TＣ常作為動(dòng)脈粥樣硬化得預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察得參考指標(biāo)。１、增高?①動(dòng)脈粥樣硬化所致得心、腦血管疾病;

②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等;?③長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張與血液濃縮等;

④應(yīng)用某些藥物,如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。

２、減低?①甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

②嚴(yán)重得肝臟疾病;?③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良與惡性腫瘤等;?④應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。(二)三酰甘油(TG）測(cè)定?【參考值】0、５６～1、70mｍoｌ/Ｌ

【臨床意義】?１、TG增高見(jiàn)于?①冠心病。?②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食與阻塞性黃疸等。?２、TG減低見(jiàn)于

①低β-脂蛋白血癥與無(wú)β-脂蛋白血癥。

②嚴(yán)重得肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三)高密度脂蛋白(HDL)測(cè)定?【參考值】1、０3~２、07mmol/L;合適水平:>1、04mｍol/L/L;減低:≤０、91mmol/Ｌ、?【臨床意義】?1、HDＬ增高HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病得發(fā)生有重要作用。ＨDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病得發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。?2、HDL減低HDL減低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征,以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑與孕酮等藥物。(四）低密度脂蛋白(LDL)測(cè)定

【參考值】

①合適水平:≤3、１２mmol/L。

②邊緣水平:3、15～3、１6mmoｌ/Ｌ。

③升高：>3、64mｍol／L。?【臨床意義】?1、LDL增高可用來(lái)判斷發(fā)生冠心病得危險(xiǎn)性:ＬDL就是動(dòng)脈粥樣硬化得危險(xiǎn)因子,LDＬ水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。

2、ＬDL減低ＬＤL減低常見(jiàn)于無(wú)β脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食與運(yùn)動(dòng)等。心肌壞死標(biāo)志物

肌酸激酶(CK)測(cè)定

【參考值】酶偶聯(lián)法(３7℃):男性38～１７４U/L,女性26～140U/L。?【臨床意義】

1、ＣK增高①AMI:AMI時(shí)CK水平在發(fā)病3～8小時(shí)即明顯增高,其蜂值在10~３６小時(shí),3~4天恢復(fù)正常。②心肌炎與肌肉疾病。③溶栓治療。④手術(shù):轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。?2、ＣK減低長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CＫ均減低。(二)肌酸激酶同工酶（Ｃk-MB)測(cè)定

【參考值】CK－MB:<5%。

【臨床意義】?CＫ-MＢ增高?(1)AMI:ＣK-MB對(duì)AMI早期診斷得靈敏度明顯高于總ＣK,其陽(yáng)性檢出率達(dá)100%,且具有高度得特異性。一般在發(fā)病后3～8小時(shí)增高,9~30小時(shí)達(dá)高峰，４8～７2小時(shí)恢復(fù)正常水平。?(2)其她心肌損傷:心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。?(３)肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。(三)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)測(cè)定

【參考值】①０、０2~0、1３μｇ/L。②>0、２μg／L為臨界值。③＞０、5μg/L可以診斷ＡMI。

【臨床意義】?1、診斷AMIcTｎT就是診斷AMI得確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后３~6小時(shí)得cTnT即升高,10~24小時(shí)達(dá)峰值,其峰值可為參考值得30～40倍，恢復(fù)正常需要1０~15天。對(duì)非Q波性、亞急性心肌梗死或ＣK-MB無(wú)法診斷得病人更有價(jià)值。?2、判斷微小心肌損傷。

3、預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件,ｃTｎT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死得可能性增大。

4、cTnT也可作為判斷AＭI后溶栓治療就是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注,以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期與PＴCA心肌受損程度得較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人得心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致得左心衰時(shí)cTnＴ也可升高。空腹血糖(FBG)檢測(cè)及糖化血紅蛋白?【參考值】

①葡萄糖氧化酶法:3、9～6、1mmol/L。?②鄰甲苯胺法:３、9～６、4mmｏl/Ｌ。?【臨床意義】

1、ＦBG增高ＦBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí),稱為空腹血糖過(guò)高;FBＧ增高超過(guò)7、0mmoｌ/L時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng)FＢＧ超過(guò)9mmol/L(腎糖閾)時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性。?（1)生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。(2)病理性增高

①各型糖尿病;?②內(nèi)分泌疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤與胰高血糖素瘤等;?③應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等;?④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等;?⑤肝臟與胰腺疾病:如嚴(yán)重得肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2、FBG減低ＦBG低于３、９mmol/Ｌ時(shí)為血糖減低,當(dāng)ＦBＧ低于２、8mmoｌ／L時(shí)稱為低糖血癥。

(１)生理性減低:饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。

(2)病理性減低:①胰島素過(guò)多;如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等。②對(duì)抗胰島素得激素分泌不足:如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏:如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代謝酶缺乏。⑥消耗性疾病,如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物影響:如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖。(二)糖化血紅蛋白?人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)得血紅蛋白與血糖結(jié)合得產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白,血糖與血紅蛋白得結(jié)合生成糖化血紅蛋白就是不可逆反應(yīng),并與血糖濃度成正比，且保持12０天左右,所以可以觀測(cè)到12０天之前得血糖濃度。

【參考值】?目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白得控制標(biāo)準(zhǔn)定為６、5%以下。

【臨床意義】

糖化血紅蛋白與血糖得控制情況:

4%~６%:血糖控制正常。?6%~7%:血糖控制比較理想。?7%～8%:血糖控制一般。8％~9%:控制不理想,需加強(qiáng)血糖控制,多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng),并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

＞9%：血糖控制很差，就是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展得危險(xiǎn)因素,可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

糖尿病患者得糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值,隨著糖化血紅蛋白水平得降低,越接近正常值，糖尿病得并發(fā)癥降低越明顯。糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低,各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。

糖化血紅蛋白測(cè)定得意義：①就是糖尿病患者血糖總體控制情況得指標(biāo)，②有助于糖尿病慢性并發(fā)癥得認(rèn)識(shí),③指導(dǎo)對(duì)血糖得調(diào)整。④對(duì)判斷糖尿病得不同階段有一定得意義；⑤區(qū)別應(yīng)激性血糖增高與妊娠糖尿病(GDＭ）中得檢測(cè)意義。甲狀腺功能

（一)促甲狀腺激素(TSH)?腺垂體分泌得促進(jìn)甲狀腺得生長(zhǎng)與功能得激素。TＳH全面促進(jìn)甲狀腺得功能,稍早出現(xiàn)得就是促進(jìn)甲狀腺激素得釋放，稍晚出現(xiàn)得為促進(jìn)T4、T３得合成，包括加強(qiáng)碘泵活性,增強(qiáng)過(guò)氧化物酶活性,促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個(gè)環(huán)節(jié)?！緟⒖贾怠空７秶病?0mU/L。

【臨床意義】?1、增高原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、單純性甲狀腺腫、伴有甲狀腺功能低下得橋本病、外源性促甲狀腺素分泌腫瘤(肺、乳腺)、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝入金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。?2、減低垂體性甲狀腺功能減低、非促甲狀腺激素瘤所致得甲狀腺功能亢進(jìn),以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素。（二)甲狀腺激素?甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3)與四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素,T4）

甲狀腺素測(cè)定?【參考值】?T31、7～２、3nmol,T465～156nmｏｌ/L。?【臨床意義】

１、升高見(jiàn)于彌漫性或結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、局限性垂體小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生兒或應(yīng)用雌激素、碘化物治療等。

2、降低見(jiàn)于甲狀腺功能減低癥、甲狀腺次全切除術(shù)后、腺垂體功能減低癥及地方性甲狀腺腫等。自身抗體(ANA、抗DNＡ抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體、雙鏈DNA抗體)?201６大綱新增?【參考值】陰性。

【臨床意義】?抗核抗體就是一組針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)得DNＡ、RNＡ、蛋白或這些物質(zhì)得分子復(fù)合物得自身抗體。按其核內(nèi)各個(gè)分子得性能不同可將各AＮA區(qū)分開來(lái),如:①抗DNA抗體,②抗組蛋白抗體，③抗非組蛋白抗體。④抗核仁抗體等。

每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。?ＡNＡ主要存在于ＩgG,也見(jiàn)于IgM、IgA,甚至IgD及ＩgE中。ANA為一系列抗細(xì)胞核抗原得自身抗體得總稱。一般應(yīng)用免疫熒光得方法檢測(cè)。根據(jù)核熒光得類型分為以下幾種類型。

①周邊型(M型):核周邊得熒光增強(qiáng)呈環(huán)狀。M型得ＡNA主要由抗雙鏈DNA抗體組成,故高滴度得M型ANＡ幾乎僅見(jiàn)于SLE,因此有助于ＳLE得診斷。?②均質(zhì)型(H型）。整個(gè)細(xì)胞核呈一片模糊而均勻得熒光。H型得AＮA主要由抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度得H型ＡＮA主要見(jiàn)于SLE，而低滴度H型ANA偶可見(jiàn)于藥物性狼瘡等其她自身免疫性疾病。③斑點(diǎn)型(S型）核內(nèi)熒光呈顆粒狀。就是由抗Sm抗體，抗SSB/Lａ抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。

因此S型ANA可見(jiàn)于SLE,混合性結(jié)締組織病(MCTD),硬皮病(PSS),干燥綜合征(SS),多發(fā)性肌炎及皮肌炎(PM或DM)等自身免疫病。約9９%(86％~1０0%）得活動(dòng)期ＳＬE患者ANＡ陽(yáng)性,其滴度也常為1:80，但它得特異性差。ＡＮA陽(yáng)性本身不能確診任何疾病,但ＡＮA陽(yáng)性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。ＡNA陰性幾乎可除外SLＥ得診斷。?抗DNA抗體主要為抗雙鏈ＤNA(ds-DＮA)抗體?？筪s-ＤＮA抗體主要見(jiàn)于SLE患者,其她疾病及正常人很少出現(xiàn),就是SLE得診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。高滴度得抗dｓ－ＤＮＡ抗體不僅表示疾病得活動(dòng)性,而且提示疾病累及腎臟得可能性。?抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ＣCＰ)就是環(huán)狀聚絲蛋白得多肽片段，可以鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA),就是IgＧ型為主得抗體,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有很好得敏感性與特異性，且抗ＣCＰ抗體陽(yáng)性得RA患者骨破壞較抗CCP抗體陰性者嚴(yán)重?？笴CP抗體大于５０AＵ/ml即可對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高診斷意義。病例及分析

患者女性,46歲，口渴多飲1年,因尿頻尿痛3天于門診就診。既往無(wú)疾病史記載。父親及哥哥均患糖尿病。

查體:Ｔ3６、5℃,BP120/８0mmＨg,身高156cm,體重75KG,雙肺未聞干濕啰音,心率76次/分，律齊,腹平軟,左上中輸尿管點(diǎn)壓痛,腎區(qū)叩痛陰性,下肢無(wú)水腫。?初步診斷:2型糖尿病可能性大膀胱炎

輔助檢查：尿常規(guī)+電解質(zhì)＋肝腎功能+空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定與OＧTT+糖化血紅蛋白骨髓常規(guī)檢查

（一)血細(xì)胞得細(xì)胞化學(xué)染色?1、過(guò)氧化物酶(ＰOX)染色

【臨床意義】?主要用于急性白血病類型得鑒別。急性粒細(xì)胞白血病時(shí),白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng);急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈弱陽(yáng)性或陰性反應(yīng);急性淋巴細(xì)胞白血病則呈陰性反應(yīng)。P0X染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病得鑒別最有價(jià)值。

2、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP)染色

【參考值】?成人NAP陽(yáng)性率10%～40％;積分值40～80分。【臨床意義】?(1)感染性疾?。杭毙曰摼腥緯r(shí)NAP活性明顯增高,病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略減低。

(2）慢性粒細(xì)胞白血病得NＡP活性明顯減低,積分值常為0分。類白血病反應(yīng)得NAP活性極度增高,故可作為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別得一個(gè)重要指標(biāo)。?(3)急性粒細(xì)胞白血病時(shí)ＮAP積分值減低;急性淋巴細(xì)胞白血病得NＡP積分值多增高;急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。?(4)再生障礙性貧血時(shí)NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低。?(５)惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥等NAP活性中度增高，惡性組織細(xì)胞病時(shí)NAP活性降低。?(6)腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素等NAP積分值可增高。３、α-醋酸萘酚酯酶（α－NAＥ)染色

【臨床意義】

急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，但單核細(xì)胞中得酶活性可被氟化鈉(NaF)抑制,故在進(jìn)行染色時(shí),常同時(shí)做氟化鈉抑制試驗(yàn)。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng),但陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制。因此，本染色法主要用于急性單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病得鑒別。４、糖原染色(又稱PAS反應(yīng))

【臨床意義】?(1)紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),積分值明顯增高。?(2）急性粒細(xì)胞白血病,原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色;急性淋巴細(xì)胞白血病原淋與幼淋細(xì)胞常呈陽(yáng)性反應(yīng),弱陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀;急性單核細(xì)胞白血病原單核細(xì)胞大多為陽(yáng)性反應(yīng),呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀,有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。PAＳ反應(yīng)對(duì)三種急性白血病類型得鑒別有一定參考價(jià)值。（3)其她:巨核細(xì)胞PＡS染色呈陽(yáng)性反應(yīng),Gaucher細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。?幾種常見(jiàn)急性白血病得細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單PＯX-+~++＋-～+a-NAＥ－~++++~+++a-NAE+NａF不被NaF抑制能被ＮａF抑制NAP增加減少正?；蛟黾覲AS+,粗顆粒狀或塊狀-或+,彌漫性淡紅色－或+，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀5、鐵染色?【參考值】

細(xì)胞外鐵+~++,大多為++。

細(xì)胞內(nèi)鐵２０%～90%,平均值為6５％。?【臨床意義】

(1)缺鐵性貧血時(shí),早期骨髓中貯存鐵就已耗盡,細(xì)胞外鐵呈“－”。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常<15％，甚至為“0”。鐵染色就是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療得一項(xiàng)可靠與臨床實(shí)用得檢驗(yàn)方法。

(2)鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí),鐵粒幼細(xì)胞增多,可見(jiàn)到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞,占幼紅細(xì)胞得15%以上。?(3）珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血及骨髓病性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵多增加,常>+++~+＋++。(二）常見(jiàn)血液病得骨髓象特征

１、缺鐵性貧血血中紅細(xì)胞體積減小，淡染,中央蒼白區(qū)擴(kuò)大?？梢?jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。?【骨髓象】?（1)骨髓增生明顯活躍。?(2）紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,幼紅細(xì)胞百分率常>３0%,使粒紅細(xì)胞比例降低,紅系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主。?(３)幼紅細(xì)胞體積減小,胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。晚幼紅細(xì)胞得核固縮呈小而致密得紫黑色“炭核”。

（４)粒細(xì)胞系相對(duì)減少。?(5)巨核細(xì)胞系正常2、溶血性貧血?【骨髓象】?(１)骨髓增生明顯活躍。?(2)紅細(xì)胞系顯著增生,幼紅細(xì)胞常＞30%,急性溶血時(shí)甚至＞50％,粒紅比例降低或倒置。各階段幼紅細(xì)胞增多,以中幼及晚幼紅細(xì)胞增多為主。核分裂像幼紅細(xì)胞多見(jiàn)。可見(jiàn)幼紅細(xì)胞胞質(zhì)邊緣不規(guī)則突起、核畸形、Howell－Jolly小體、嗜堿點(diǎn)彩等。?（3)粒細(xì)胞系相對(duì)減少。?(4)巨核細(xì)胞系一般正常。３、再生障礙性貧血?【骨髓象】

(1)急性型：①骨髓增生明顯減低,細(xì)胞稀少,造血細(xì)胞罕見(jiàn),大多為非造血細(xì)胞。②粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高,可達(dá)8０%以上。③巨核細(xì)胞顯著減少,多數(shù)病例常無(wú)巨核細(xì)胞可見(jiàn)。④漿細(xì)胞比值增高。有時(shí)還可有肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。

（2)慢性型：慢性再障得骨髓中可出現(xiàn)一些局灶性代償性造血灶，故不同部位骨髓穿刺得結(jié)果可有一定差異,有時(shí)需多部位穿刺檢查及配合骨髓活檢,才能獲得較可靠得診斷依據(jù)。

①骨髓多為增生減低。?②巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度減少。

③淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞與網(wǎng)狀細(xì)胞也可增高。如穿刺部位為代償性造血灶，則骨髓象呈增生活躍,粒系百分率可正?；驕p低，紅細(xì)胞百分率常增高,但巨核細(xì)胞仍顯示減少或明顯減少。4、急性白血病

【骨髓象】

(1)骨髓增生明顯活躍或極度活躍。

(2)原始細(xì)胞明顯增多,≥30%非紅系細(xì)胞。

（根據(jù)ＷHO２０00年分類標(biāo)準(zhǔn)原始細(xì)胞需≥20％非紅系細(xì)胞)。

（3)其她系列血細(xì)胞均受抑制而減少。?(4)涂片中分裂型細(xì)胞與退化細(xì)胞增多。在急淋白血病中?！盎@細(xì)胞”較其她類型白血病中多見(jiàn)；在急粒與急單白血病中,可見(jiàn)到Aｕer小體;急性紅白血病時(shí),可見(jiàn)幼紅細(xì)胞呈巨幼樣變。【ＦAＢ分型】?急性髓細(xì)胞白血病:

M０型?急性髓細(xì)胞白血病微小分化型：原始細(xì)胞類似淋巴細(xì)胞;ＭP0染色弱,電鏡下MP0(+);CＤ1３,CD3３(+）；淋巴系抗原(-)。?Ｍ１型?急性粒細(xì)胞白血病未分化型:未分化原粒細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞≥９０%;P０X(+）。?M2型?急性粒細(xì)胞白血病部分分化型:原粒細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞30%~8９%;單核細(xì)胞<２０%。?M３型

急性早幼粒細(xì)胞白血病:早幼粒細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞≥３0%。M４型

急性粒－單核細(xì)胞白血病:原始細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞≥３0%;粒細(xì)胞>20%；單核細(xì)胞>20％。

Ｍ5型

急性單核細(xì)胞白血?。?jiǎn)魏思?xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞≥8０％。

M6型

急性紅白血病:骨髓幼紅細(xì)胞≥50%;非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞占≥３0%。?M7型

急性巨核細(xì)胞白血病:原始巨核細(xì)胞占骨髓非幼紅細(xì)胞≥30%。?急性淋巴細(xì)胞白血病:

L1型原始與幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主。

L2型原始與幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主;細(xì)胞大小不均,核形不規(guī)則。

L3型原始與幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主,大小較一致,核型規(guī)則,細(xì)胞有明顯空泡。５、慢性粒細(xì)胞白血病?【慢性期骨髓象】?①骨髓增生極度活躍。

②粒細(xì)胞系顯著增生,常在90%以上,粒紅比例明顯增高。原粒與早幼粒細(xì)胞＜1０%。?嗜堿性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞也增多。?③幼紅細(xì)胞增生受抑制。

④巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。6、骨髓增生異常綜合征?(1）ＦAB分型?ＭDS得FＡB分型標(biāo)準(zhǔn)分型難治型貧血(RA)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血

(RＡS)難治型貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)難治型貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型(RＡEB-T）慢性粒－單細(xì)胞白血?。–MML)血象(%）原始細(xì)胞＜1原始細(xì)胞<1原始細(xì)胞<5原始細(xì)胞≥５原始細(xì)胞<5,伴單核細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1、0×１0９/L骨髓象(%)原始細(xì)胞＜5原始細(xì)胞＜5，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞１5原始細(xì)胞５～２０原始細(xì)胞＞２0而<３0或有Aｕer小體原始細(xì)胞5~20，以幼單細(xì)胞為主(2）WH０分型:?RＡ:僅紅系病態(tài)造血。

①RCMD:有多系異常得難治性血細(xì)胞減少(骨髓幼稚細(xì)胞＜５％)。

②ＲAS與RCMＤ-RＳ：伴有環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。

③RAEB:RAEB-Ⅰ（骨髓原始細(xì)胞5%～9%）;ＲAEB-Ⅱ(骨髓原始細(xì)胞1０%～１9%)。

④5ｑ-綜合征。?⑤不能分型得MDＳ(μ-MDＳ)。(3）血象病態(tài)造血表現(xiàn):?①紅細(xì)胞與血紅蛋白減少,多出現(xiàn)正常細(xì)胞正常色素性貧血,紅細(xì)胞大小不均及異形,可見(jiàn)橢圓形大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

②白細(xì)胞正常或減少,粒細(xì)胞可有形態(tài)異常,可見(jiàn)核分葉過(guò)多、Pｅlger-Ｈuｅt樣畸形、胞質(zhì)中顆粒減少或缺如,或有異常大顆粒、成熟粒細(xì)胞胞質(zhì)嗜堿性、核質(zhì)發(fā)育不平衡等?？梢?jiàn)幼稚細(xì)胞,單核細(xì)胞增多。?③血小板正?；驕p少,可見(jiàn)巨大或畸形血小板。

(4)骨髓象表現(xiàn)為各系細(xì)胞增生及病態(tài)造血:

①骨髓增生明顯活躍。

②紅系細(xì)胞常明顯增生,>３0%甚至>50%,使粒紅比例減低或倒置。幼紅細(xì)胞多有形態(tài)異常。?③粒系細(xì)胞正?；驕p少。?④巨核細(xì)胞正?；蛟龆?。腦脊液常規(guī)與生化檢測(cè)?(一)一般性狀檢查?1、顏色?正常腦脊液為無(wú)色透明液體。?(1)紅色:常因出血引起,主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。?(2)黃色:常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血,血清中膽紅素超過(guò)256μmｏl／L或腦脊液中膽紅素超過(guò)8、6μmol/Ｌ時(shí),可使腦脊液黃染;椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎與腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高(＞1、5g／Ｌ)而呈黃變癥。

(３)乳白色:多因白細(xì)胞增多所致,常見(jiàn)于各種化膿菌引起得化膿性腦膜炎。

(4)微綠色:見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起得腦膜炎等。

(5)褐色或黑色:見(jiàn)于腦膜黑色素瘤等。2、透明度?正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,腦脊液仍清晰透明或微濁;結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加,呈毛玻璃樣混濁;化膿性腦膜炎時(shí),腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加,呈乳白色混濁。?3、凝固物?正常腦脊液不含有纖維蛋白原,放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí),因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí),腦脊液靜置1~２ｈ即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物;結(jié)核性腦膜炎得腦脊液靜置１2～2４h后,可見(jiàn)液面有纖細(xì)得薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí),由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L,使腦脊液呈黃色膠胨狀。4、壓力

正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0、78~1、76ｋPa(80～１80mmＨ20）或4０~５0滴／min,隨呼吸波動(dòng)在10ｍmH2０之內(nèi)。兒童壓力為０、４~1、０ｋPa(40～10０mｍH20)。若壓力超過(guò)２00mｍＨ２0,放出腦脊液量不應(yīng)該超過(guò)2ml,若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn),以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。腦脊液壓力增高見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變;高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素;還有其她如咳嗽、哭泣，低滲溶液得靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見(jiàn)于腦脊液循環(huán)受阻;腦脊液流失過(guò)多;腦脊液分泌減少等因素。（二)化學(xué)檢查

１、蛋白質(zhì)測(cè)定

(1）蛋白定性試驗(yàn)(Paｎdy試驗(yàn))?【參考值】

陰性或弱陽(yáng)性。?(２）蛋白定量試驗(yàn)

【參考值】

腰椎穿刺0、20～0、45ｇ/L?！九R床意義】?蛋白含量增加見(jiàn)于:

①腦神經(jīng)系統(tǒng)病變:常見(jiàn)于腦膜炎(化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加,結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加,病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加）、出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血等)、內(nèi)分泌或代謝性疾病(糖尿病性神經(jīng)病變,甲狀腺及甲狀旁腺功能減退,尿毒癥及脫水等)、藥物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等)。

②腦脊液循環(huán)障礙:如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等)。

③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如Ｇｕillain-Bａrre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。２、葡萄糖測(cè)定?【參考值】?2、5~4、５mmol／L。?【臨床意義】?腦脊液中葡萄糖含量降低見(jiàn)于：①化膿性腦膜炎:腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。②結(jié)核性腦膜炎。③累及腦膜得腫瘤(如腦膜白血病)、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度得糖減少。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見(jiàn)于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。?3、氯化物測(cè)定

【參考值】１20~130mmol／L。

【臨床意義】

結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少,化膿性腦膜炎耐腦脊液中氯化物可減少;非中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)腦脊液中氯化物減少。腦脊液中氯化物含量增高主要見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。4、酶學(xué)測(cè)定

（1）乳酸脫氫酶(ＬDH)

【參考值】成人3~40U／L。?【臨床意義】

①細(xì)菌性腦膜炎腦脊液中得ＬDH活性多增高。

②顱腦外傷因新鮮外傷得紅細(xì)胞完整，腦脊液中LDＨ活性正常;腦血管疾病LDH活性多明顯增高。

③腦腫瘤、脫髓鞘病得進(jìn)展期腦脊液中LDＨ活性增高，緩解期下降。

(2)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASＴ)測(cè)定?【參考值】5～２0U/L。

【臨床意義】腦脊液中AST活性增高見(jiàn)于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。(３)肌酸激酶(CK)測(cè)定?【參考值】０、94±０、2６Ｕ／L（比色法)。?【臨床意義】?CK-BB增高主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎,其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腫瘤。病毒性腦膜炎CＫ-BＢ正?；蜉p度增高。

(4)其她:溶菌酶(LZM）在結(jié)核性腦膜炎時(shí),腦脊液中LＺM活性多顯著增高，可達(dá)正常得30倍。腺苷脫氨酶(ＡDA）腦脊液中參考值范圍為0~８U／L,結(jié)核性腦膜炎則明顯增高,常用于該病得診斷與鑒別診斷。(三)顯微鏡檢查?【參考值】細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(０～8)×106/L；兒童(0~15)×106/L。

【臨床意義】?腦脊液中細(xì)胞增多見(jiàn)于：

（１）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:①化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主。②結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加,但多不超過(guò)５０0×106／L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在就是本病得特征。③病毒性腦炎、腦膜炎,細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,一般不超過(guò)1０00×106／Ｌ，以淋巴細(xì)胞為主。④新型隱球菌性腦膜炎,細(xì)胞數(shù)中度增加,以淋巴細(xì)胞為主。?（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病:細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞,可診斷為腦膜白血病。

（3)腦寄生蟲病:腦脊液中細(xì)胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主,腦脊液離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲得幼蟲等。?(４)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔出血:為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外,還可見(jiàn)各種白細(xì)胞,但仍以中性粒細(xì)胞為主,出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素得吞噬細(xì)胞。漿膜腔積液(胸水與腹水）檢測(cè)

（一)一般性狀檢查?１、顏色?漏出液多為淡黃色,滲出液得顏色隨病因而變化,如血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色,見(jiàn)于惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸膜炎與腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等;淡黃色膿性見(jiàn)于化膿菌感染:綠色可能系銅綠假單細(xì)胞菌感染;乳白色系胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起得真性乳糜液。?2、透明度

漏出液多為清晰透明，滲出液呈不同程度混濁。

3、比重?漏出液比重多在1、０18以下，滲出液比重多高于1、0１8

4、凝固性

漏出液中纖維蛋白原含量少,一般不易凝固,滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。(二）化學(xué)檢查?１、黏蛋白定性試驗(yàn)(Rivａlta試驗(yàn))

漏出液黏蛋白含量很少,多為陰性反應(yīng),滲出液中因含有大量黏蛋白，多呈陽(yáng)性反應(yīng)。

2、蛋白定量試驗(yàn)

漏出液蛋白總量常小于25g/L,而滲出液得蛋白總量常在3０g/Ｌ以上。?3、葡萄糖測(cè)定?漏出液中葡萄糖含量與血糖相似,滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶得分解而減少,如化膿性胸（腹)膜炎、化膿性心包炎,積液中葡萄糖含量明顯減少,甚至無(wú)糖。3０%~50％得結(jié)核性滲出液,１0%~５0%得癌性積液中葡萄糖含量可減少。類風(fēng)濕性漿膜腔積液糖含量常<3、33ｍｍoｌ／Ｌ,紅斑狼瘡積液糖基本正常。4、乳酸測(cè)定?當(dāng)乳酸含量１０mｍol/L以上時(shí),高度提示為細(xì)菌感染。風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起得積液中乳酸含量可見(jiàn)輕度增高。

5、乳酸脫氫酶(LDH）

化膿性胸膜炎LＤH活性顯著升高，可達(dá)正常血清得30倍。癌性積液中度增高,結(jié)核性積液略高于正常。(三）顯微鏡檢查?1、細(xì)胞計(jì)數(shù)?【臨床意義】?漏出液白細(xì)胞數(shù)常<1０0×１06/L,滲出液白細(xì)胞數(shù)常>500×106/L。?2、細(xì)胞分類漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞,滲出液中各種細(xì)胞增多得臨床意義不同：?①中性粒細(xì)胞為主:常見(jiàn)于化膿性積液及結(jié)核性積液得早期。

②淋巴細(xì)胞為主:多見(jiàn)于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病引起得積液。?③嗜酸性粒細(xì)胞增多,常見(jiàn)于氣胸、血胸、過(guò)敏性疾病或寄生蟲病所致得積液。

3、脫落細(xì)胞檢測(cè)在漿膜腔積液中檢出惡性腫瘤細(xì)胞就是診斷原發(fā)性或繼發(fā)性癌腫得重要依據(jù)。肝功能?(一)蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)

1、血清總蛋白與清蛋白、球蛋白比值測(cè)定

2、血清蛋白電泳?3、血清前清蛋白測(cè)定

(二)脂類代謝功能檢測(cè):血清膽固醇與膽固醇酯測(cè)定?(三）膽紅素代謝檢測(cè)

1、血清總膽紅素(STB)測(cè)定

2、血清結(jié)合膽紅素（CB)與非結(jié)合膽紅素(UCＢ)測(cè)定

3、尿內(nèi)膽紅素測(cè)定

4、尿中尿膽原測(cè)定

（四)膽汁酸代謝檢測(cè)

(五)血清酶及同工酶檢測(cè)

１、血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定?2、堿性磷酸酶(AＬP）測(cè)定?3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGＴ）測(cè)定(一)蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)?1、血清總蛋白與清蛋白、球蛋白比值測(cè)定?【參考值】正常成人血清總蛋白60～80g/L,清蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,Ａ／G為(1、5～2、5）：１。

【臨床意義】

常用于檢測(cè)慢性肝損傷,并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。?（1)血清總蛋白及清蛋白增高見(jiàn)于各種原因?qū)е碌醚簼饪s(嚴(yán)重脫水,休克,飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。(2)血清總蛋白及清蛋白降低?①肝細(xì)胞損害:常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。血清總蛋白<６0g/L或清蛋白＜２5g／L稱為低蛋白血癥,臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水;?②營(yíng)養(yǎng)不良;?③蛋白丟失過(guò)多:如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等?/p>

④消耗增加:見(jiàn)于慢性消耗性疾病,如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及惡性腫瘤等;

⑤血清水分增加:如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多得晶體溶液。(3)血清總蛋白及球蛋白增高:當(dāng)血清總蛋白＞8０ｇ/Ｌ或球蛋白＞3５g/L,分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。?①慢性肝臟疾病:包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。

②M球蛋白血癥:如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病。

(4)血清球蛋白濃度降低:?①免疫功能抑制:如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;?②先天性低γ球蛋白血癥。?（５)A/G倒置：見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥,如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2、血清蛋白電泳

【參考值】醋酸纖維素膜法:

清蛋白（6２%～71%);α1球蛋白(3%～４%）;α2球蛋白(６%～1０%);β球蛋白(7%～11%);γ球蛋白(9%~１8%)

【臨床意義】

(1)肝臟疾?。喝缏愿窝住⒏斡不?、肝細(xì)胞型肝癌(常合并肝硬化)時(shí),清蛋白降低,α1、α2、β球蛋白也有減少傾向;γ球蛋白增加,在慢性活動(dòng)性肝炎與失代償?shù)酶斡不黾佑葹轱@著。（2)Ｍ蛋白血癥:如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等,清蛋白濃度降低,單克隆γ球蛋白明顯升高，亦有β球蛋白升高,偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β區(qū)帶與γ區(qū)帶之間可見(jiàn)結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖得M蛋白。?(３）腎病綜合征、糖尿病、腎病:由于血脂增高,可致α２及β球蛋白增高,清蛋白及γ球蛋白降低。

(4)結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高。3、血清前清蛋白測(cè)定

【參考值】1歲:100mｇ/Ｌ;1~３歲:168~２81mｇ／L;成人:280~36０mｇ／Ｌ。

【臨床意義】?(1)降低：①營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。②肝膽系統(tǒng)疾病:肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。

（2)增高:見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤。?4、血漿凝血因子測(cè)定

(1）除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成得vW因子外,其她凝血因子幾乎都在肝臟中合成;

(2)凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、α2巨球蛋白、α１抗胰蛋白酶、Ｃ1脂酶抑制因子及蛋白Ｃ也都在肝臟合成。?(３)凝血因子半衰期比清蛋白短得多,因此在肝功能受損得早期,清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴得凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。通常進(jìn)行得過(guò)篩試驗(yàn)有:1)凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定:急性病毒性或酒精性肝炎PT延長(zhǎng)極少超過(guò)3s;慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內(nèi)，但在進(jìn)展為肝硬化后,PT則延長(zhǎng)。PT延長(zhǎng)就是肝硬化失代償?shù)锰卣鳎簿褪窃\斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ就是否減少得重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí),如ＰT延長(zhǎng)、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DＩC。?2）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT）:嚴(yán)重肝病時(shí),致使APTT延長(zhǎng)；維生素K缺乏時(shí),APＴT亦可延長(zhǎng)。

3）凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并ＤＩC時(shí)，TT就是一個(gè)常用得檢測(cè)手段。

４)抗凝血酶Ⅲ(ＡT－Ⅲ)測(cè)定:嚴(yán)重肝病時(shí)ＡT-Ⅲ活性明顯降低,合并DＩC時(shí)降低更顯著。５、血氨測(cè)定?【參考值】1８~７2μmｏl／L。?【臨床意義】

(１)升高:①生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后;②病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害(肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成與藥物（如門冬酰胺酶)。

(2)降低:低蛋白飲食、貧血。(二)脂類代謝功能檢測(cè)

血清膽固醇與膽固醇酯測(cè)定

【參考值】總膽固醇2、9~6、0mmoｌ/L;膽固醇酯2、3４~3、３8mmｏl／Ｌ;膽固醇酯:游離膽固醇=3:1。?【臨床意義】?1、在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。

2、膽汁淤積時(shí)血中總膽固醇增加,其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。

3、營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。(三)膽紅素代謝檢測(cè)?1、血清總膽紅素(ＳTB)測(cè)定?【參考值】成人3、4~17、1μmol／L。

【臨床意義】

(1)判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程:當(dāng)STB＞17μmol/Ｌ,但＜34、2μmol/L時(shí)為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34、2～１71μｍol／L為輕度黃疸,17１～3４2μmol/L為中度黃疸,>342μmol／L為重度黃疸。在病程中檢測(cè)可以判斷療效與指導(dǎo)治療。?（２）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。?(３)根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。

2、血清結(jié)合膽紅素（ＣB)與非結(jié)合膽紅素(ＵCB)測(cè)定?【參考值】結(jié)合膽紅素0～６、８μmｏl／L;非結(jié)合膽紅素１、7～10、2μmol／L。?【臨床意義】

根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值,可協(xié)助鑒別黃疸類型,如CB/STB＜20％提示為溶血性黃疸，20%～50％之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。3、尿內(nèi)膽紅素測(cè)定

【參考值】陰性。

【臨床意義】

尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加,見(jiàn)于:

(1)膽汁排泄受阻:肝外膽管阻塞,如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等;肝內(nèi)小膽管壓力升高,如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。?（2）肝細(xì)胞損害:如病毒性肝炎,藥物或中毒性肝炎,急性酒精性肝炎。

(3)黃疸鑒別診斷。

(４)堿中毒。４、尿中尿膽原測(cè)定?【參考值】定性:陰性或弱陽(yáng)性。

【臨床意義】

(１）尿膽原增多:①肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；②溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血;③內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)；④腸梗阻、頑固性便秘,使腸道對(duì)尿膽原重吸收增加,使尿中尿膽原排出增加。

(2)尿膽原減少或缺如:膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vatｅr壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少,同時(shí)伴有尿膽紅素增加。(四）膽汁酸代謝檢測(cè)?【參考值】總膽汁酸（酶法)0~１0μmｏl/L。

【臨床意義】膽汁酸增高見(jiàn)于:

①肝細(xì)胞損害如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病;

②膽道梗阻；

③門脈分流。(五)血清酶及同工酶檢測(cè)

1、血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定?【參考值】速率法(3７℃）

AＬT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)１0～40U/L

ＡＳT(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)１0～4０U/L

ALT／AST≤1?【臨床意義】

(1)急性病毒性肝炎:通常ALT＞300U/Ｌ、AＳT>２00U／L,ALT／ＡST＞１,就是診斷急性病毒性肝炎重要得檢測(cè)手段。轉(zhuǎn)氨酶得升高程度與肝臟損傷得嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時(shí),病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí),黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。(2）慢性病毒性肝炎。

(3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常,且ALT/ＡＳT<1。酒精性肝病AST顯著升高,ＡLT接近正常。?(4)肝硬化。

(5)肝內(nèi)、外膽汁淤積。?(6)急性心肌梗死后６~８小時(shí),ASＴ增高,１８~2４小時(shí)達(dá)高峰,其值可達(dá)參考值上限得４~10倍,與心肌壞死范圍與程度有關(guān),４~5天