醫(yī)院骨科護理常規(guī)

骨科護理常規(guī)

第一節(jié)骨科疾病手術一般護理.............................................1

第二節(jié)開放性骨折護理常規(guī)...............................................2

第三節(jié)手外傷護理常規(guī)...................................................3

第四節(jié)肢體骨折內固定護理常規(guī)..........................................4

第五節(jié)截肢手術護理常規(guī).................................................5

第六節(jié)骨盆骨折護理常規(guī).................................................8

第七節(jié)腰椎間盤突出癥護理常規(guī)..........................................10

第八節(jié)斷肢（指）再植手術護理..........................................12

第九節(jié)人工股骨頭及全能關節(jié)置換術護理...............................14

第十節(jié)脊柱矯形術護理常規(guī)..............................................16

第十一節(jié)全膝關節(jié)置換護理..............................................18

第十二節(jié)頸椎病........................................................20

第十三節(jié)寰樞關節(jié)脫位護理常規(guī).........................................22

第十四節(jié)腰椎管狹窄....................................................23

第十五節(jié)腰椎滑脫......................................................25

第十六節(jié)骨質疏松性胸腰段骨折圍手術期護理...........................25

第十七節(jié)脊髓損傷患者圍手術期護理....................................27

第一節(jié)骨科疾病手術一般護理

制定時間:2016.6；修訂時間:2017.7

一、術前護理

1、休息與心理護理：充分休息，保證睡眠向患者講解手術方法、治療效果及預后，以取

得配合。

2、飲食指導：鼓勵患者進食（高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵”,），

胸腰椎骨折臥床病人指導少食甜食及豆奶類食物以防腹脹，不能進食者靜脈補充液體，糾正

水、電解質平衡；

3、長期臥床者應鼓勵多飲水以及做深呼吸、吹氣球訓練，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)

感染、便秘以及肺部感染。

4、體位：臥硬板床。四肢疾患應抬高患肢，注意觀察患肢末梢血運情況。脊柱骨折合并截

癱者應按時翻身，防止壓瘡發(fā)生。翻身時頭、頸、軀干應成一條直線，避免屈曲、扭轉、椎

體錯位而加重脊髓損傷.

5、進行壓瘡、跌倒墜床、管道、血栓、生活自理能力、疼痛評估，根據(jù)評估分值給予針對

性護理措施，做好體位及床上大小便適應性訓練。

6、外固定護理：對做石膏或牽引外固定的病人按石膏或牽引的護理。

7、備皮范圍

（1）頸部手術：由下唇至胸骨角，兩側至斜方肌前緣。

（2）肩、上臂部手術：上界過頸部，下界前臂下1/3（前后周圍）前后過胸、背中線，

須包括腋毛。

（3）肘部手術：下界腕關節(jié)，上界齊腋窩（前后周圍）

（4）前臂手術：全手，上界上臂上1/3（前后周圍）

（5）手部手術：全手，上界肘關節(jié)（前后周圍，臂叢麻醉剔去腋毛）

（6）腰舐部手術：上界肩胛下緣，兩側腋中線，下界大腿上1/3（包括剔去肛門周圍毛

發(fā)）。側前方入路，按腹部手術。

（7）大腿及腕部手術：上界肋緣，下界小腿下1/3（前后周圍），軀干前后過中線，并剔

陰毛。

（8）膝部手術：上界髏關節(jié)，下界踝關節(jié)（前后周圍）

（9）小腿手術：全腳，上界膝關節(jié)（前后周圍）

（10）足部手術：全腿，上界膝關節(jié)（前后周圍）

9,於〉頂檢代，做好術前很備.如藥物過敏試驗，備好術中所需藥品，術前晚禁食水

二.術后護理

1、體位：臥硬板床，四肢手術應抬高患肢，脊柱手術取平臥位，保持脊柱平直，按時給予

軸行翻身。

2、病情觀察：觀察患者生命體征變化；注意傷口有無滲血及滲液；觀察患肢皮膚顏色、溫

度、感覺及末梢血運。

3、引流管護理：連接各種引流管（主要為傷口引流管以及尿管），妥善固定，保持通暢，并

觀察其引流液量、顏色及性質。

4、飲食護理：術后6小時給予半流質飲食，術后第一天開始可給予高蛋白、高維生素、高

1

熱量、高鈣和高鐵飲食，以促進組織修復.胸腰椎骨折術后的病人指導少食甜食及豆奶

類食物，o

5、在病情許可的情況下盡早鼓勵患者進行傷肢的功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，活動范圍由

小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長，強度由弱到強，以防止關節(jié)僵直，肌肉廢用性萎縮。

6、牽引、石膏固定者按牽引、石膏固定護理常規(guī)。

三、健康教育

1、安全指導：指導病人安全使用拐杖、助行器、輪椅，行走練習需有人陪伴，以防摔倒。

2、指導患者及時進行功能鍛煉，鼓勵患者早期床上活動，預防各種并發(fā)癥。

3、定期復查。

四、護理質量評價標準

1、四評單評估準確率達100%,根據(jù)四評單分值準確給予護理措施

2、術前準備完善，患者了解手術目的、方法、治療效果

3、患者主訴骨折部位疼痛減輕或消失，肢端維持正常的組織灌注，感覺舒適

4、病情觀察仔細，健康指導落實，出現(xiàn)并發(fā)癥時被及時發(fā)現(xiàn)和處理

第二節(jié)開放性骨折護理常規(guī)

制定時間：2016.6；修訂時間：2017.7

一、術前護理

1、生命體征不平穩(wěn)者，首先搶救生命。盡早建立靜脈通路，給予高流量吸

氧。

2、骨折端外露者，切勿隨意復位。用無菌敷料保護創(chuàng)面，夾板固定。

防止進一步加重損傷。搬動患者時注意穩(wěn).準.輕。盡量減少不必要的搬動，交待

患者少動，避免加重損傷。

3、末梢血運觀察：用止血帶止血時，每2小時更換結扎部位，密切觀察局

部循環(huán)情況。更換結扎部位時至少比原部位高2-3cmo

4、積極做好術前準備:①患者受傷后即開始禁食.禁飲,爭取手術最佳時機；

②配合醫(yī)師進行各項術前檢查，遵醫(yī)囑皮膚準備、藥敏試驗（i。

等；

4、心理護理：穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。

二、術后護理

1.體位：患肢適當抬高并固定于功能位。

2

2.安裝外固定架者，按外固定護理常規(guī)進行護理。

3.飲食護理：麻醉清醒后，促

進傷口愈合。

4.嚴密觀察傷口滲血及患肢末梢血運情況，根據(jù)病情特點指導患者進行功

能鍛煉，如股四頭肌收縮運動.踝泵運動等。

5.：按時翻身.拍背，鼓勵多飲水，預防壓瘡.墜積性肺炎.

泌尿道感染及廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、健康教育

1.指導肢體功能鍛煉，注意循序漸進，逐漸增加運動量。

2.增加營養(yǎng)促進康復。

3.保持情緒穩(wěn)定。

4.定期復查。

四、護理質量評價標準

1.患者體位及搬運正確。

2.病情觀察細致認真，及時發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理。

3.引流管通暢，固定妥善，標識清楚。

4.患者掌握四肢功能鍛煉的重要性及方法。

5.無護理并發(fā)癥發(fā)生。

第三節(jié)手外傷護理常規(guī)

制定時間：2016.6；修訂時間:2017.7

手外傷多由外力所致，主要包括皮膚、肌腱、血管神經(jīng)的損傷及手部的骨折、

脫位、離斷等，患者往往有不同程度的疼痛癥狀。特點是病情急迫，患者無心理

準備?？煞譃椋?、開放性損傷：此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和功

能障礙等。2、閉合性損傷：閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴

重腫脹，容易導致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環(huán)障礙,

部分患者甚至會因此導致遠端肢體或軟組織的壞死。治療原則上給予徹底清創(chuàng)縫

合、復位、手部功能鍛煉，避免并發(fā)癥等。

3

一、術前護理

1、休息與心理護理：手外傷患者起病急驟，應及時處理和溝通，盡快安撫患者

情緒；并介紹麻醉情況、手術過程、功能鍛煉及術后可能出現(xiàn)的肢體功能異

常等情況，使其做好心理護理，積極配合治療。囑患者臥床休息。

2、術前檢查指導：了解患者的個人史、家庭史、過敏史等，做好藥物過敏試驗，

并協(xié)助醫(yī)生做好術前檢查。做好術區(qū)皮膚清潔等術前相關準備工作。

3、飲食護理：有消瘦、貧血、低血壓等全身情況較差者，靜脈輸注營養(yǎng)物質。

4、用藥護理：評估手部損傷程度，

措施，并注意用藥后不良反應的觀察與處理根據(jù)出血情況，建立靜脈

通道及時補液，積極備血。

5、適應性訓練：訓練床上大小便，指導患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應術后

體位和排便方式的改變

二、術后護理

1、體位：術后患者以平臥位為主，禁止患側臥位，抬高患肢10°-20°。根據(jù)

病情指導下床時間，起立時，患肢用前臂吊帶或三角巾懸于胸前，減輕患肢

腫脹。

2、5流管護理：評估管道脫落風險.防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢;

觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

3、用藥護理：遵醫(yī)囑抗感染、抗痙攣、抗血栓、補液治療，以促進再植指（肢）

及皮瓣盡快成活。

4、病情觀察：

行斷指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制動應減少不必要的刺激，注意

再植指（肢）末端及皮瓣血運情況，如皮膚溫度、感覺、運動、腫脹及毛細血管

充盈時間等，如有異常及時通知醫(yī)生。

（2）觀察切口滲出情況，判斷有無活動性出血。保持敷料清潔干燥，如有活動

性出血、污染等異常及時處理。

5、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮水果蔬

菜，忌辛辣刺激食物。

6、保暖、促進血液循環(huán)：保持病室安靜舒適，溫、濕度適宜，室溫在22-25C,

禁止吸煙。注意患肢保暖，術后可用40-60W烤燈局部照射，距離40-60cm,

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持續(xù)照射3-4天，以改善末梢血液循環(huán)。

7、做好疼痛護理：正確評估疼痛因素及程度，給予多模式鎮(zhèn)痛護理干預。

8、石膏固定患者按石膏固定護理，保持關節(jié)功能位。

三、健康指導

1、康復與自我護理指導：

(1)術后「2周行關節(jié)主動被動訓練，每日3-4次。

(2)2周后可逐漸增加活動范圍，神經(jīng)功能恢復時，加強關節(jié)主動訓練。

(3)訓練循序漸進，但避免過度活動而引起神經(jīng)、肌腱損傷。

(4)注意衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。

2、用藥指導：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

3、復診指導：定期門診復查①神經(jīng)損傷病人，3周時復查一次，此后每隔3個

月復查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復查，以后可1個半月.3個月.6

個月復查。

四、護理質量評價標準

1、病情觀察細致認真，及時發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理。

2、引流管通暢，固定妥善，標示清楚。

3、患者掌握四肢功能鍛煉的重要性及方法。

4、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第四節(jié)肢體骨折內固定護理常規(guī)

制定時間2012.6；修訂時間2017.7

四肢骨折是指可發(fā)生樓骨遠端，肱骨干，肱骨黑上，脛腓骨干或鎖骨等部位的骨折。其

病因①直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，

軟組織損傷常較重。②間接暴力：骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折，軟組織損傷較

輕。臨床表現(xiàn)有疼痛、腫脹、功能障礙、骨橡音、反常活動并出現(xiàn)特有畸形。當發(fā)生肢體骨

折時用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內將斷骨連接固定起來的手術

或者采取手法復位外固定方法。

一、術前護理

(1)休息與心理護理：術前宣教，讓患者了解手術治療目的、定義以及重要性，消除患者

顧慮，保證患者良好睡眠，讓病人以積極的心態(tài)接受治療。

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（2）飲食護理：給予高蛋白、高鈣、豐富維生素飲食。

（3）評估傷情，首先協(xié)助處理威脅生命安全的并發(fā)癥。

（4）行牽引者要保持牽引的正確方式和有效效能，不能隨意增減重量。

（5）完善各項檢查，做好術前準備如藥物過敏試驗、備血、備皮等。

二、、術后護理

1、體位：抬高患肢高于心臟水平，肢體骨折內固定大多數(shù)是堅強內固定，一般不需要外固

定輔助，但若骨折極不穩(wěn)定可輔以皮牽引2-4周或石膏固定資產-6周。

2、病情觀察：術后24小時局部冰敷,，并注意患肢血運，如肢端出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木，

皮膚出現(xiàn)溫度降低及顏色變化，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

3、疼痛護理：根據(jù)疼痛的不同性質以及臨床表現(xiàn)，給予針對?性的護理和藥物，減輕病痛。

4、引流管護理：觀察傷口滲血、滲液及引流情況，術后3-5天或敷料滲濕時更換敷料。48

小時后引流液小于50-100ml時可考慮拔除引流管。同時注意傷口有無紅腫、疼痛等早期感

染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)此類癥狀，應及時通知醫(yī)生給予治療，消除感染。

5、根據(jù)病變部位，指導患者進行功能鍛煉。

三、健康指導

（1）臥床期間，應注意心臟、腦血管、肺部、泌尿系、皮膚及下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥

的發(fā)生。

（2）向患者宣傳功能鍛煉的意義和方法，使患者認識其重要性。鼓勵患者盡早功能鍛煉，

術后3日進行股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動，4~5日進行膝關節(jié)屈曲運動，1

周后進行抬腿運動。

（3）術后2~3月可扶拐下地，避免負重，4~6個月可扶拐活動，年半可下地行走.

（4）定期門診復查

四、護理質量評價標準

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、病情觀察細致認真，發(fā)現(xiàn)異常積極配合處理。

3、患者掌握功能鍛煉的方法及重要性。

4、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第五節(jié)截肢手術護理常規(guī)

制定時間：2012.6；修訂時間2017.7

截肢術是指經(jīng)骨或關節(jié)將已喪失生存能力、危害病人生命和沒有生理功能的

肢體截除的外科手段，是一項破壞性的手術。其中包括截骨（肢體截除）和關節(jié)

離斷（從關節(jié)分離）兩種。截肢常見原因包括創(chuàng)傷（車禍、電傷、咬傷、工傷）、

腫瘤，周圍血管疾病感染、發(fā)育異常等。治療原則以截肢手術治療為主，同時輔

以康復治療。治療方法包括外科治療、截肢術后的殘肢處理、康復治療。

一.術前護理

1、休息與心理護理：穩(wěn)定患者情緒，向患者解釋與手術相關的知識，減輕患者

6

對手術的恐懼和焦慮。囑患者臥床休息。

2、協(xié)助完善各項常規(guī)檢查，做好原發(fā)性疾病的護理，如貧血、嚴重感染、糖尿

病、水電解質紊亂等。

3、完害術前

禁食12小時，禁水6小時。

4、適應性訓練：訓練床上大小便，指導患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應術后

體位和排便方式的改變

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4、飲食護理：指導患者進高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維飲食，以保證營

養(yǎng)的需求。

5、用藥護理：評估患肢損傷程度，

采取適”1的鎮(zhèn)痛措施，并注意用藥后不良反應的觀察與處理。根據(jù)出血情況，建立靜脈

通道及時補液，積極備血。

二.術后護理

1、心理護理：鼓勵患擰止視現(xiàn)實，運用心理疏導.精神安慰及造雪使用止痛藥

預防或減輕患肢術后的幻覺痛。

2、體位：絕對臥床休息，抬高患肢約20cm。術后三天保持殘肢關節(jié)于伸直位或

功能位。

3、引流管護理：保持有效負壓及管道的通暢，妥善固定，觀察引流液的色.質.

量，并做好記錄。

4、呼吸道管理：保持病室安靜舒適，溫、濕度適宜，室溫在22-25℃,禁止吸

煙。協(xié)助患者翻身、拍背，促進有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

5、并發(fā)癥觀察與護理：觀察切口滲血.滲液，殘端出血等。床旁備止血帶、關節(jié)

解脫術病人備敷料墊或沙墊，以備大出血時壓迫止血。如出血量多，及時向

醫(yī)師匯報。

6、評估疼痛程度：II度以下的疼痛給予心理護理和放松療法。如有III度及III度

以上疼痛時，報告醫(yī)生協(xié)助處理。

7、功能鍛煉

（1）6小時后進行肌肉的舒縮鍛煉。

（2）鍛煉殘肢附近肌肉運動，如上肢截肢應加強肩背部及胸部肌肉鍛煉。下肢

截肢應加強腰部，股部及殘肢肌肉鍛煉。

（3）上肢截肢術后1-2天可離床活動。下肢截肢術后2-3天練習床上活動，2

7

周后可扶拐離床活動。

三.健康指導

（1）康復與自我護理指導：大腿截肢者要防止髏關節(jié)屈曲外展攣縮，小腿截肢

者要避免膝關節(jié)屈曲攣縮。殘肢要積極鍛煉，保持關節(jié)正?；顒臃秶?，早

期可拄拐行走。傷口愈合后開始進行患肢的肌肉鍛煉、按摩、拍打以增強

皮膚耐受性，關節(jié)主動性運動，使患肢殘端能負重、關節(jié)靈活，為安裝假

肢做準備。

（2）用藥指導：介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用。

（3）復診指導：定時門診復查，如出現(xiàn)病情變化，及時到醫(yī)院就診。

（4）心理支持：鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)，有條件者看假肢的宣傳片，減輕

患者心理負擔。

四.護理質量評價標準

1、病情觀察細致.認真，發(fā)現(xiàn)異常及時配合處理

2、無殘端并發(fā)癥的發(fā)生。

3、患肢殘端愈合好，能順利安裝假肢。

第六節(jié)骨盆骨折護理常規(guī)

制定時間：2012.6修訂時間2017.7

骨盆骨折多由直接暴力擠壓盆骨所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。常見交通事故和高處墜

落引起，按骨折位置與數(shù)量分為骨盆邊緣撕脫性骨折、舐尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折和骨盆

環(huán)雙處骨折伴骨盆變形；按暴力的方向分為暴力來自側方（LC骨折）、暴力來自前方（APC

骨折）、暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）和暴力來自混合方向（CM骨折）。有大出血

或嚴重內臟損傷者可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)、煩躁不安等低血壓和休克早期表現(xiàn)。

骨盆骨折常伴有嚴重并發(fā)癥，如腹膜后血腫、腹腔內臟損傷、膀胱或尿道損傷、直腸損傷和

神經(jīng)損傷。首先處理休克和危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸

吊牽引、骨牽引。對骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形者，多主張手術復位及內固定，再加上外固

定支架。

一、術前或非手術治療護理

1、觀察生命體征：受傷24-28小時內，嚴密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休

克表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師。，及時給予抗休克護理。

2、密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。

3、注意觀察有無出血及出血進展。

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4、觀察下肢末梢血運，注意有無血栓形成的早期征象，及時報告醫(yī)生處理，準確記錄。

5、用藥護理：正確評估患者疼痛部位、性質、持續(xù)時間等，及時采取適當?shù)逆?zhèn)痛措施，并

注意用藥后不良反應的觀察與處理。

6、導尿護理：遵醫(yī)囑留置導尿管，保持其通暢；觀察并記錄尿液性質、量及顏色。

7、體位：防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少

臥位休息2-6周，同時注意預防壓瘡發(fā)生。

8、牽引護理：骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護或酒精

按摩，預防壓瘡。

9、飲食指導：鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預防便秘，必要時給予

緩瀉劑。

10、積極完善各項術前檢查、備血、備皮、導尿、清潔灌腸等。

11、心理護理：給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。

12、適應性訓練：4、適應性訓練：訓練床上大小便，以適應術后體位和排便方式的改變

指導患者練習床上大小便。

二、術后護理

1、體位：取平臥位，避免骸關節(jié)前屈、外展、外旋過度活動引起疼痛。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、叩背，病人進食時注意嗆咳和誤吸。

3、病情觀察；給予心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預防大出血。

4、飲食指導：麻醉清醒無惡心、嘔吐后，逐漸恢復高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓

勵多飲水。

5、傷口和引流護理：觀察切口滲血情況、評估管道脫落風險。防止川流管脫出.折疊，

保持引流的通暢：觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

保持引流暢通，防止傷口感染。

6、并發(fā)癥護理：

①密切觀察腹部有無血尿、無尿、急性腹膜炎癥狀，及時發(fā)現(xiàn)立即處理。

②觀察下肢末梢血管溫度、顏色、運動、腫脹程度等狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處

理。

7、導尿管護理：尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2周以上，每日行會陰消毒，更換尿

袋，避免逆行感染，必要時行膀胱沖洗。

8、皮膚護理：術后睡氣墊床，平臥和健側臥交替更換，以預防壓瘡。盡量減少大幅度搬運

患者，防止內固定斷裂、脫落。

9、術后7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。

三、健康指導

1、指導患者進行功能鍛煉。

2、協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后可患側臥位。

3、）鼓勵患者早期床上活動，防止肺部感染等并發(fā)癥。

4、注重飲食護理，加強高蛋白、高熱量、豐富維生素食物攝入，同時鼓勵患者多飲水。

5、如有不適，門診隨訪。

四、護理質量評價標準

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、病情觀察細致認真，發(fā)現(xiàn)異常及時配合處理。

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3、牽引持續(xù)有效。

4、患者掌握床上功能鍛煉的方法。

5、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第七節(jié)腰椎間盤突出癥護理常規(guī)

制定時間:2016.2；修訂時間2017.7

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓

迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰突癥

可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。內

因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等，椎間盤退行性變是

腰椎間盤突出的基本病因，以腰4-5及腰5舐1多見，發(fā)生率約占90%。超過90%

的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀,其他表現(xiàn)有下肢放射痛、間歇性跛行、

馬尾綜合癥。依據(jù)臨床癥狀的嚴重程度，采用非手術或手術方法治療。

一、術前護理

1.臥硬板床。

2.協(xié)助完成術前各項檢查。

3.術前教會患者腰背部活動方法。

4.佩戴腰圍：加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用。

5.保持有效牽引：牽引期間觀察病人體位.牽引線及重量是否正確；檢查牽引壓

迫部位皮膚有無疼痛.紅腫.破損.壓瘡等。

6.有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛等藥物，緩解疼痛，保證充

足睡眠。

7.完善術前準備：術前常規(guī)戒煙.訓練床上排便，根據(jù)對手術的了解程度，向病

人解釋手術方式及術后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛.麻木等。

8.心理-社會評估護理：觀察病人的情緒變化，了解其對疾病的認知程度及對手

術的了解程度，有無緊張.恐懼心理；評估病人的家庭及支持系統(tǒng)對病人的支持

幫助能力等。

一、術后護理

1.病情觀察

觀察病人生命體征：體溫?脈搏.呼吸.血壓變化。

觀察切口敷料有無滲血.滲液及滲出液的顏色.性狀.量等。

觀察下肢皮膚溫度.感覺恢復情況。

觀察病人術后有無疼痛.疼痛嚴重者應予以鎮(zhèn)痛處理。

10

2.體位護理：術后平臥，2小時后軸線翻身。

3.引流管護理：防止引流管脫出.折疊，觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.有無

腦脊液流出，是否有活動性出血。

4.功能鍛煉：早期行床上肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。

（1）四肢肌肉.關節(jié)的功能鍛煉；

（2）直腿抬高鍛煉：術后第一日開始進行股四頭肌舒縮和直腿抬高鍛煉；

（3）腰背肌鍛煉；

（4）行走訓練：一般臥床2周后借助腰圍或支架下床活動；

5.并發(fā)癥的觀察與護理：

（1）監(jiān)測生命體征；

（2）加強引流液的顏色.量等觀察；

一、健康教育

1.保持走.站.坐?運動的正確姿勢。

（1）變換體位：避免長時間保持同一姿勢，適當進行原地活動或腰背部活動；

（2）合理應用人體力學原理；

（3）采用保護措施：①對腰背部強度大的工作可配有保護作用的胸腰支具；②3

個月內避免彎腰拾物動作；③康復后外出系胸腰支具，臥床時床頭抬高30°。

2.加強營養(yǎng)。

3.佩戴腰圍，保護腰部。

二、護理質量評價標準

（一）術前

1.臥硬板床。

2.基礎護理合格率290%

3.教會患者漸進式腰背肌鍛煉的方法（拱橋式.飛燕式）和患者床上使用便器

率達100%.

（二）術后

1.保持體位正確：平臥位24小時，避免翻身。

2.術后做直腿抬高運動及腰背肌鍛煉，術后康復指導覆蓋率達100%。

3.臥床『3周后，視病情佩戴胸腰背支具下床活動，繼續(xù)佩戴胸腰支具3個月，

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堅持腰背肌鍛煉，一般2-3次/天，3-5分鐘/次，運動量酌情遞增，術后3

個月內避免彎腰抬物動作，禁止抬重物。

第八節(jié)斷肢（指）再植手術護理

制定時間2012.6；修訂時間2017.7

斷肢（指）再植手術是將不完全或完全離斷的指（肢）在光學放大鏡的輔助

直視下，把血管、肌腱、神經(jīng)、骨骼等重新縫合回機體原位，術后進行各方面的

綜合處理，使之最大限度恢復原有肢體功能。臨床表現(xiàn)與肢體受傷程度有關，嚴

重者可伴有休克等全身表現(xiàn)。不完全離斷：肢體軟組織絕大部分離斷，斷面有骨

折或脫位，殘留有活力的相連致軟組織少于該斷面軟組織的1/4,主要血管斷裂

或栓塞，遠側肢體嚴重缺血或無血液循環(huán)。2、完全離斷：離斷肢體的遠端部分

與近端部分完全分離，無任何組織相連。治療：1、現(xiàn)場急救：主要包括斷肢保

存、止血、包扎、固定。積極做好術前準備，爭取盡早手術。2、手術治療：主

要包括徹底清創(chuàng)縫合、血管肌腱神經(jīng)吻合、骨骼固定等。

一、術前護理

1、休息與心理護理：了解患者外傷史，給予心理護理，減輕焦慮。囑患者臥床

休息。

2、術前檢查指導：如配血、出凝血時間檢查、術區(qū)皮膚清潔等。

3、飲食護理：指導患者進高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維飲食，以保證營

養(yǎng)的需求。忌辛辣刺激食物。

4、適應性訓練：訓練床上大小便，指導患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應術后

1小iXL4*11Tlr1力TUfpjo

5、斷肢保存：采用干燥冷藏方法保存，將離斷的肢體用無菌或清潔敷料包裹，

放入干凈塑料袋，切勿將肢體直接與冰塊接觸，防止凍傷；也勿將肢體直接浸泡

于任何液體中，以免增加組織損傷。多指離斷應編號保存。

二、術后護理

1、體位：絕對臥床休息1-2周，患肢略高于心臟水平，指端向上，肘關節(jié)屈曲

適度、制動。避免患肢受壓，切忌大幅度翻身、下地或坐起。躁動不安者可

應用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

2、5流管護理：評估管道脫落風險。防止5流管脫出.折疊，保持引流的通暢；

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觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.

3、術后將患者置于整潔、舒適、安靜的病房內，予以保護性隔離，

室溫保持在22-25℃。若室溫過低可用烤燈，一方面保持局部溫度同時方便

觀察患指（肢）血運情況，須謹防灼傷。濕度保持在50%-60%,預防感染。

病房禁止吸煙。

4、并發(fā)癥觀察與護理：

（1）觀察意識、情緒、生命體征的變化。

（2）定時、定部位測皮溫。

（3）力、：通過觀察皮膚顏色、知覺、溫度、動脈搏動、肢體腫

脹程度、運動能力、疼痛程度、毛細血管反應等來判斷。如出現(xiàn)患側肢體皮

膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時皮膚出現(xiàn)花斑；指腹

張力下降，癟陷，毛細血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失；指端側方切口

不出血或緩慢滲出暗紅色血液則說明發(fā)生了動脈危象。

如出現(xiàn)患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時無花斑；

指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細血管充盈時間縮短；脈搏存在；指端側方

切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅就說明是靜脈危象。若出現(xiàn)以上情

況立即通知醫(yī)生處理。

（4）觀察切口滲出情況，及時更換敷料，預防感染。

5、用藥指導：遵醫(yī)囑抗感染、抗痙攣、抗血栓、補液治療，以促進再植指（肢）

及皮瓣盡快成活。

6、、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮水果

蔬菜，忌辛辣刺激食物。

7、、保暖、促進血液循環(huán)：注意患肢保暖，術后可用40-60W烤燈局部照射，距

離40-60cm,持續(xù)照射3-4天，以改善末梢血液循環(huán)。

8、、做好疼痛護理：正確評估疼痛因素及程度，給予多模式鎮(zhèn)痛護理干預。

三、健康教育

1、康復與自我護理指導：

（1）術后2周可進行紅外線或超短波理療，以減輕患肢腫脹，改善血液循環(huán)，

幫助傷口快速愈合。

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（2）術后2-3周可被動活動再植指（肢）體，主動活動患肢未固定關節(jié)。

（3）術后4周，可借助專門的練習器械進行功能鍛煉，并主動鍛煉患肢。

（4）術后1月，開始進行患肢日常生活動作及作業(yè)訓練。

（5）功能鍛煉要循序漸進、持之以恒。

（6）注意患肢保暖，促進血液循環(huán)，防止凍傷。

（7）保持無煙環(huán)境，避免尼古丁使小血管痙攣缺血致再植指（肢）壞死。

2、用藥指導：遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗凝、抗感染治療，密切觀察藥物的副作用，

定期檢查出凝血時間，觀察有無出血傾向，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

3、復診指導：定期門診復查，如有特殊情況及時就診。

四、護理質量評價標準

1、觀察末梢血運，無血管危象發(fā)生。

2、環(huán)境無煙，無小血管痙攣缺血。

3、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

4、患者繼續(xù)功能鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復。

第九節(jié)人工股骨頭及全貌關節(jié)置換術護理

制定時間：2016.6；修訂時間：2017.7

股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見。常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺

血性壞死（20%-30%）。股骨頸骨折的發(fā)生常與骨質疏松導致骨質量下降有關，病人多在走

路時滑倒，身體發(fā)生扭轉倒地，間接暴力傳導致股骨頸發(fā)生骨折。按骨折線部位分為股骨頭

下骨折、經(jīng)股骨頸骨折和股骨頸基底骨折。臨床表現(xiàn)患者有摔倒受傷史,傷后感髓部部疼痛，

卜肢活動受限，不能站立和行走；體征是患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45。-60。。無明

顯移位的骨折，外展型和嵌插行等穩(wěn)定性骨折者，年齡過大、全身情況差、或合并有嚴重心

肺腎肝等功能障礙者可以選擇非手術治療。對內收型骨折和有移位的骨折等應采用手術治療。

一、術前護理：

1、心理指導：與患者交談，解除其思想顧慮及緊張情緒，講述成功病例，使患者增加信心

積極主動配合手術。

2、完成術前各項檢查，藥物過敏試驗、備血等術前準備。

3,飲食指導：應適當給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食。

4、搬運和移動：盡量避免搬運或移動病人。搬運時將髏關節(jié)與患肢整個托起，防止關節(jié)脫

位或骨折斷端移位造成新的損傷。

5、做好衛(wèi)生宣教講明功能鍛煉的重要性，鍛煉股四頭肌的肌力，以利于術后更快的恢復其

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關節(jié)功能。

6、完善術前各項準備，如備皮、備血、藥物敏感試驗，備好術中所需藥品。

二、術后護理：

1、體位：搬動病人至床上時應保持患肢外展中立位，即平臥時兩腿分開30。，腿間放枕頭，

腳尖向上或穿“丁”字鞋，防止髓關節(jié)脫位。翻身過程應由護士或家屬協(xié)助，使患肢在上且

始終保持外展中立位，兩腿之間放1個枕頭以防內收。

2、皮膚護理：術后臥床時間較長，極易發(fā)生褥瘡，因此做好預防工作，注意患肢臀部的皮

膚，勤翻身。

3、飲食指導：加強營養(yǎng)，建議高蛋白、高熱量、高纖維及富含鈣質的食物，以利于骨折愈

合。

4、傷口和引流護理：觀察切口滲血情況、評估管道脫落風險，防止引流管脫出.折疊，

保持引流的通暢；觀察并記錄引流液顏色.性狀?量.

5、預防并發(fā)癥的針對性護理：

①預防術后髏關節(jié)脫位：術后搬運患者時應派專人保護能關節(jié)，不得牽拉肢體；術

后平臥時，要維持患肢于外展位：側臥時注意保持屈膝和屈髏，避免內旋和盤腿。

②預防血栓：術后注射低分子肝素鈉。注意患肢的皮溫，小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼

加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側肢體周徑不同，應考慮為靜脈血栓的可能，及時通知

醫(yī)生，及時處理。

③預防感染：術后患者抵抗力下降，很容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染和泌尿系感染。應嚴

密監(jiān)測體溫變化，換藥時嚴格無菌操作，保持引流管通暢，注意觀察引流量和顏色：鼓勵深

呼吸和擴胸等床上運動，訓練有效咳嗽：保持會陰清潔干燥，多飲水，術后做好留置導尿管

護理。

（9）術后功能鍛煉同膝關節(jié)置換術后的第1、2日及主動鍛煉部分。當下肢肌力達到三級以

上時應先讓病人在床旁坐，適應后扶床站立。

（10）術后2周扶拐下地。

一、健康指導：

（1）不屈曲超過90度。如：不坐矮凳、不坐沙發(fā)、不翹二郎腿、不彎腰拾物等。

（2）不內收。如：不盤腿坐、不跪姿、不交叉腿站立、側臥時應健肢在下，患肢在上，兩

腿間夾枕頭。

（3）不負重：不要提拉重物，過早棄拐行走：肥胖病人應控制體重，預防骨質疏松，避免

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過多負重。

(4)扶拐行走6個月

(5)1-2個月門診復診

二、護理質量評價標準

1、患者體位及翻身方法正確。

2、病情觀察細致認真、及時發(fā)現(xiàn)病情變化積極配合處理.

3、引流管通暢，固定妥善，標示清楚.

4、患者掌握功能鍛煉的重要性及方法。

5、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第十節(jié)脊柱矯形術護理常規(guī)

2012年6月制定，2017年7月第一次修訂，批準人：任俊翠

脊柱側凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側方彎曲，形成

帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加

或減少。站立位X線片上，脊柱偏離中線且Cobb角＞10°時，稱為側彎。

脊柱側凸的治療目的：控制、矯正畸形；恢復脊柱平衡；盡可能減少融合范

圍；防止神經(jīng)損害。治療方法包括：觀察病情、支具固定和手術。

一、術前護理

1.心理護理：主動與患者及家屬交流，消除不良心理，積極配合手術治療。

2.飲食：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估情況，與家屬制定可行的營養(yǎng)計劃，選擇合適患

者口味.易消化.高質量的食物，以補充相對足夠的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，

增加對手術的耐受性。

3.術前訓練：

(1)

以適應術后排便方式的改變

(2)體位訓練：囑患者術前練習俯臥位，保證手術順利進行。

(3)功能鍛煉及翻身方法訓練：教會患者下肢及腰背肌功能鍛煉，床上翻

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身的技巧。

(4)喚醒試驗訓練：喚醒試驗是在麻醉下避免發(fā)生截癱最重要的試驗方法，

先讓患者握拳，然后活動其雙腳及雙腳趾，確認雙下肢均能活動，表明脊髓

未受損傷。術前查看患者雙腳及腳趾活動情況，評估肌力以便與術中情況做

對比，告知患者活動方法及活動的重要性已取得患者主動配合。

(5)呼吸訓練：(1)吹氣球訓練，3次/日，每次5-10min；(2)練習有效

咳嗽，深吸氣后將聲門緊閉，在腹肌.膈肌同時收縮后將氣咳出，一吸一呼

為1次，3次/日，每次5T0min；(3)指導擴胸運動；(4)術前1周爬樓梯

2次/日,每次20min。

4.術前常規(guī)準備：備皮.備血.抗生素皮試，以及供氧.監(jiān)護.吸引及氣切包準備。

二.術后護理

1、體位及皮膚護理：

(1)搬運患者時，要始終保持脊柱呈水平位置，嚴禁脊柱屈曲.扭轉

(2)術后6小時盡量平臥位，以達到壓迫止血的目的，以后每2小時翻身1次。

注意軸線翻身。

(3)加強皮膚護理，預防壓瘡發(fā)生。保持床單位及皮膚的清潔干燥。

2、密切觀察生命體征及尿量：

(1)心電監(jiān)護，觀察記錄BP/P/R及血氧飽和度。

(2)吸氧，保持呼吸道通暢。

(3)觀察尿量變化，及時調整輸液速度及補液的種類和量。

3、切口及引流管的觀察及護理：

(1)觀察切口有無滲血.滲液，保持切口清潔干燥；

(2)評估管道脫落風險，妥善固定防止5流管脫出.折疊，保持用流的通暢；觀

察并吐錄引流液顏色.性狀.量.注意有無腦脊液漏癥狀，并及時記錄。

4、.脊髓神經(jīng)功能觀察：嚴密觀察雙下肢感覺.運動情況及括約肌功能。

5、飲食：木最清醒后4小時可試飲水，如無不良反應，6小時后進食流質，逐

步過渡到半流-軟食-普食，使胃腸功能恢復至穩(wěn)定狀態(tài)。囑多食富含蛋白質維生

素食物，同時進食粗纖維食物，防止便秘。

6、呼吸系統(tǒng)護理：指導深呼吸.有效咳嗽，協(xié)助翻身.拍背，必要時霧化吸入治

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療，保持呼吸道通暢。

7、.應激性潰瘍的觀察與護理：注意有無上腹部疼痛.腹脹.突發(fā)嘔血.便血等，

立即建立靜脈通路，補充血容量，留置胃管，觀察胃液及大便量.性狀，遵醫(yī)囑

止血.抗酸治療等。

8、.腸系膜動脈綜合征觀察與護理：如患者腹脹較重伴頻繁嘔吐，要警惕此并發(fā)

癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑給與禁食.胃腸減壓.補液.肛門排氣等。

9、.疼痛護理：及時正確評估疼痛，采取多模式鎮(zhèn)痛，用藥期間注意觀察藥物療

效及不良反應。

三.健康教育

1.麻醉清醒后可在床上行股四頭肌鍛煉.踝泵運動，次日行直腿抬高訓練。1周

后行腰背肌鍛煉，同時繼續(xù)行呼吸功能訓練。

2.術后1個月以臥床休息為主，指導正確佩戴支具（3-6個月）

3.囑患者勿彎腰，保持正確的坐.立.躺姿勢。

4.定期門診復查。

四.護理質量評價標準

1.正確軸線翻身.搬運。

2.病情觀察細致.認真，發(fā)現(xiàn)異常積極配合處理。

3.患者適應床上大小便。

4.患者掌握腰背肌功能鍛煉方法。

5.無護理并發(fā)癥發(fā)生。

第十一節(jié)全膝關節(jié)置換護理

制定時間：2012.6；修訂時間2017.7

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病是指由于膝

關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。主要病因有長期負重、慢性勞損以

及遺傳因素。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于

青年人，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。非手術治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法

和中醫(yī)中藥治療等；手術治療即膝關節(jié)置換。人工膝關節(jié)置換術是通過手術將病損的膝關節(jié)

部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將己磨損破壞的關節(jié)面切除,如同裝牙套一般,

植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。

一.術前護理

按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)。

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二、術前護理

1、休息勺心理護理：與患者溝通，了解患者的心理問題，向其介紹成功的病例，講解

術前的注意事項，消除其思想顧慮，減輕患者心理負擔，使其樹立信心，配合治療。

2、皮膚護理：觀察膝關節(jié)周圍皮膚狀況，若皮膚有破潰，皮膚病等應治愈后再手術。

3、術前評估患者有無脊柱、髏或踝關節(jié)疾病，有無下肢靜脈曲張。教會患者使用拐杖

和助行器，教會患者股四頭肌靜力性收縮和踝關節(jié)的主動活動。講解術后早期功能鍛煉的重

要性。

4、完成善術前各項檢查，術前兩周戒煙。

5、術前常規(guī)備皮及通知禁食水。遵醫(yī)囑使用抗生素。

三、術后護理

1體位護理：去枕平臥六小時，患肢外展中立位，抬高20°~30。（減少術后出血及膝關

節(jié)屈曲攣縮并防止足跟皮膚壓傷）。心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧。

2、飲食指導：術后六小時進食，鼓勵患者進食高蛋白高維生素的食物，多食新鮮蔬菜及

水果。

3、傷口與引流護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況。保持負壓引流通暢，觀察引流液性質、

顏色、量，并準確記錄。保持尿管通暢，避免管道打折受壓，3—4小時定時夾放，訓練膀

胱逼尿肌的收縮功能。

4,疼痛護理：動態(tài)評估患者疼痛，術后24小時給予冰敷以消腫止痛，可采取多種方法鎮(zhèn)

痛。

5、并發(fā)癥護理：

①觀察患肢感覺運動，皮膚溫度，末梢血運情況。如有腫脹、疼痛、麻木及足背動脈搏動

減弱或消失應及時通知醫(yī)生。

②觀察傷口有無滲血、包扎松緊度，過松可引起關節(jié)腔內積血，過緊可引起血液循環(huán)障礙。

③密切觀察體溫變化，術后第五天如體溫持續(xù)高于37.5℃,局部腫脹、切口紅腫等，應考

慮是否關節(jié)腔感染。

6、功能鍛煉：術后第二天即可進行踝關節(jié)的屈伸環(huán)繞運動，指導患者股四頭肌靜力性收

縮練習，根據(jù)情況逐漸增加次數(shù)?；颊咦诖采现蓖忍Ц呔毩暎Ц邥r盡量保持數(shù)秒，每次

重復10—20次，每天2—3次。有條件者介入下肢CPM活動，早期10°—40°,根據(jù)傷口

愈合情況增加運動角度，到出院時達到九十度。術后兩周重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動

運動，改變關節(jié)主動活動的范圍。術后三周行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，

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可下地行走。

四、健康指導

1、功能鍛煉：術后2~6周繼續(xù)進行功能鍛煉，并逐步增加練習的時間和頻率。加強踝關

節(jié)、膝關節(jié)、歌關節(jié)的功能鍛煉及股四頭肌、胭繩肌的功能鍛煉，恢復術前水平或生活自理。

2、預防感染指導：身體有其他部位感染或需要做任何大小手術，應告訴醫(yī)生曾接受膝關

節(jié)置換術，以便預防性應用抗生素，避免血行感染假體。

3、盡量避免蹲馬步、爬山、跑步、提重物等活動

4、合理飲食，確保體重處于正常水平，避免加重膝關節(jié)的負擔

5、告知術后3個月、半年、1年定期到醫(yī)院復查。

五、護理質量評價標準

1、疼痛減輕，舒適感增加。

2、患者了解手術目的、方法、治療效果。

3、術前準備完善。

4、病情觀察仔細認真，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5、各管道妥善固定，引流通暢，標示清楚。

6、患者掌握功能鍛煉的方法。

7、無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

第十二節(jié)頸椎病

制定時間：2012.6；修訂時間：2017.7

頸椎病指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血

管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。好發(fā)部位為頸5-6,頸6-7。根據(jù)

受壓部位和臨床表現(xiàn)的不同，可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型

頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛及僵硬，用力咳嗽打噴泣及頸部活

動時疼痛加重；脊髓型為頸椎病各型中癥狀最嚴重類型，表現(xiàn)為手部麻木，手握

力減退，下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感，后期出現(xiàn)大小便功能障礙；椎動脈

型以眩暈（最常見）、猝倒（本型特有）、頭痛為表現(xiàn)；交感神經(jīng)型表現(xiàn)為交感神經(jīng)

興奮或抑制癥狀。神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型以非手術治療為主，治療原

則是去除壓迫因素、消炎止痛、恢復頸椎穩(wěn)定性；脊髓型由于疾病自然史逐漸發(fā)

展使癥狀加重，故確診后應及時行手術治療。

一、術前護理

1、休息與心理護理：充分休息，保證睡眠；向病人解釋病情，告知治療周期較長，術后恢

復時間可能需要數(shù)月或更長，對病人焦慮的心情表示理解，讓病人做好充分的思想準備重視

社會支持系統(tǒng)，特別是親人的關懷及鼓勵。

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2、協(xié)助完善相關檢查，給予飲食指導

3、術前訓練：包括呼吸功能訓練、氣管食管推移訓練、俯臥位訓練

（1）呼吸功能訓練：指導病人練習深呼吸、吹氣球以增加肺通氣，術前一周戒煙

（2）氣管食管推移訓練：適用于頸椎前路手術，以適應術中反復牽拉氣管、食管操作，避

免術后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復吞咽困難等并發(fā)癥。指導病人用自己的2-4指插入切口側

的內臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術側推移，開始用力盡量緩和，如

有不適可休息10-15min后再繼續(xù)，直至病人能適應。術前3-5日開始，每次10-20min,每日

三次；以后逐漸增至每次30-60min,每日4次，使氣管推移超過中線。

（3）俯臥位訓練：適用于后路手術。每次30-40min,每日3次；以后逐漸增至每次3-4小

時，每日1次。

4、安全護理：病人存在肌力下降致四肢無力時應防燙傷和跌倒，椎動脈型頸椎病患者避免

頭部過快轉動或屈曲以防猝倒。

二、術后護理

1、體位：行內固定植骨融合的病人，加強頸部制動。病人取平臥位，頸部稍前屈，兩側頸

肩部置砂袋以固定頭部，側臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸、軀干在同

一平面，維持頸部相對穩(wěn)定，下床活動，需行頭頸胸支具固定頸部

2、病情觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。

心電監(jiān)護——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。

呼吸道管理——觀察有無咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入

吸氧等處理即可，大多2-3天緩解，必要時也可能需要氣管切開，頸椎手術病人床旁常

規(guī)準備氣管切開包?

引流管護理一評估管道脫落風險。防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢；

引流液⑶如24h出血超過200ml,檢查是否有活動性出血；

若引流量多且呈淡紅色考慮腦脊液漏，要及時報告醫(yī)生處理

神經(jīng)功能一一觀察四肢感覺運動功能，每半小時就要詢問觀察手足上下肢的感覺運動狀

況，如果麻木加重，范圍擴大，特別是下肢活動力量和范圍減小，需要及時通報醫(yī)護人員處

理。開始四肢功能練習，可以配合按摩和彈力襪使用，預防下肢深靜脈血栓形成。

3、并發(fā)癥觀察與護理

（1）術后出血：頸深部血腫多見于術后當日，尤其12h內，因此術后因注意觀察生命體征、

傷口敷料及引流液。若病人頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)維，立即告知并協(xié)助

醫(yī)生剪開縫線、清除血腫，清除血腫呼吸仍不能改善應實行氣管切開術。

（2）脊髓神經(jīng)損傷：手術牽拉和周圍血腫壓迫均可致脊髓神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)聲音嘶啞、

四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙，手術牽拉所致的神經(jīng)損傷一般術后1-2日可明顯好

轉或消失；血腫壓迫為漸進性，術后應注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。

（3）植骨塊脫落移位：多發(fā)生術后5-7日內，系頸椎活動不當引起，頸椎術后應重視體位

4、飲食：全麻蘇醒后4—6小時可以進食水，以易消化的流食、半流食為主。

三、健康教育

1、糾正不良姿勢，選擇合適枕頭，保持良好睡眠：日常工作中保持頸部平直，選擇中間低

兩端高、透氣好，以頭頸部壓下后一拳頭高的枕芯，睡覺時盡量不要俯臥位，使頭頸部保持

自然仰伸位。

2、避免外傷，加強功能鍛煉：術后一日可行各關節(jié)的主被動功能鍛煉；術后3-5日拔除引

流管后可佩帶支具下地活動，行日常生活活動能力的訓練。長期伏案者，宜定期遠視。

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3、定期復查，及時了解患者康復情況

四、護理質量評價標準

1、維持正常有效的呼吸。

2、未發(fā)生意外傷害、能陳述預防受傷的方法。

3、未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時處理和護理。

4、肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常。

第十三節(jié)寰樞關節(jié)脫位護理常規(guī)

制定日期：2017-01；修改日期2017-07；批準人：任俊翠

寰樞關節(jié)半脫位是指創(chuàng)傷、先天性畸形、退變、腫瘤、炎癥或手術等因素造成的寰樞椎

C1-C2骨關節(jié)面失去正常對合關系而發(fā)生關節(jié)功能和（或）神經(jīng)功能障礙。頭、頸的創(chuàng)傷是

C1~C2脫位的常見原因之一。顱、椎連接區(qū)域骨與關節(jié)結構發(fā)育異常，包括某些先天性畸形

也是era脫位的常見原因之一。主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、斜頸及頸部運動受限，脊髓

神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)癥狀。主要治療原則為除治療原發(fā)疾病與損傷之外，其首要任務是

解除脊髓壓迫，矯正脫位，重建枕頸部穩(wěn)定性和生理曲度，盡可能保留C1C2及其相鄰椎節(jié)

的活動功能。

一、術前護理（主要為枕頜吊帶牽引護理）

1、休息與心理護理：充分休息，保證睡眠；告知患者枕頜吊帶牽引時間較長，體位單一，

鼓勵病人多與家屬交流，同時多與病友交流，以減輕焦慮、增加自尊和自信心。

2、協(xié)助完善相關檢查，給予飲食指導，指導多食高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，同

時多飲水；教會床上大小便

3、枕頜吊帶牽引護理

（1）枕頜吊帶不能做大重量、長時間牽引?牽引重量通常為2-3kg。牽引持續(xù)的時間應遵

醫(yī)囑。

（2）定期檢查牽引裝置是否穩(wěn)固、安全、有效

a、牽引繩、頭、頸和軀干成一直線

b、保證牽引錘距地面3O-35cm

c、牽引裝置完好，牽引繩無斷裂，牽引繩在滑槽內，滑輪靈活，牽引繩未放置任何物品

d、枕頜吊帶位置居中，牽引繩在滑輪溝槽內

（3）牽引過程中抬高床面30°,保持頭高腳底位，頸椎無過屈過伸、側屈

（4）枕頜吊帶與皮膚之間墊紗布，注意觀察枕頜部、耳郭后緣皮膚狀況

（5）牽引過程中動作要輕柔、緩慢，囑患者不要做扭頭動作或隨意變換體位，以免引起癥

狀加重；同時密切注意患者四肢的感覺、運動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷，及時通知醫(yī)生。

二、健康教育

1、對于行牽引的患者，應告知患者及家屬牽引繩上不可放置任何物品，告知同病室患者及

家屬經(jīng)過牽引患者床前時注意勿碰觸牽引裝置

2、避免強行扭轉頸部，避免摔倒。合理用枕，枕高與一側肩寬相等，防止病情發(fā)展及復發(fā)

3、術后3個月復查，如出現(xiàn)不適，及時就診

三、護理質量標準

1、舒適的休息環(huán)境及體位。

2、心理支持，患者配合治療。

3、觀察四肢運動感覺情況，如有異常處理及時。

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第十四節(jié)腰椎管狹窄

制定日期：2017-01；修改日期2017-07；批準人：任俊翠

腰椎管狹窄（LSSS）指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，發(fā)生

1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征。LSSS的病

因分為先天性和后天性，先天性椎管狹窄可由骨發(fā)育不良所致，后天性常見于椎

管的退行性變。它使椎管容積減少，壓力增加，導致其內的神經(jīng)血管組織受壓或

缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病

緩慢，主要表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。癥狀

輕者可行非手術治療。癥狀嚴重、神經(jīng)功能障礙明顯、影像學檢查示椎管狹窄嚴

重者可行手術治療。

一、術前護理

1、休息與心理護理：充分休息，保證睡眠；鼓勵病人多與家屬交流，同時

多與病友交流，以增加自尊和自信心。

2、協(xié)助完善相關檢查，給予飲食指導，指導多食高蛋白、高維生素、清淡

易消化食物，同時多飲水

3、呼吸道訓練：吸煙患者術前2周戒煙，進行深呼吸、吹氣球以及擴胸運

動練習，鼓勵有效咳嗽咳痰，以減少術后肺部感染的發(fā)生

4、適應性訓練：訓練床上大小便，以適應術后體位和排便方式的改變

5、手術體位訓練：后路手術術前3-5天指導練習俯臥位，指導患者趴在床

上，胸前墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側，2-3次/日，10-20min/次，逐漸增

加至U30-40min/次

6、功能訓練：教會腰背肌功能鍛煉以及直腿抬高訓練

二、術后護理

1、體位：術后平臥硬板床，術后6小時軸線翻身，側臥時腰背部墊翻身墊，

兩腿間墊一軟枕；仰臥時，膝下墊一軟枕使膝蓋微屈

2、病情觀察：心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時觀察下肢感覺及運動功能，如

有單側或雙側下肢麻木、疼痛較前加重或感覺活動減弱或消失，及時通知醫(yī)生處

理

3、切口及引流管護理:

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觀察切口有無滲血滲液

妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質的變化；

傾倒引流液注意嚴格無菌操作

腦脊液漏觀察：引流液量增多，顏色變淡呈粉紅色時，考慮為腦脊液漏，立

即停止負壓引流，幫助患者頭低足高位，立即匯報醫(yī)生

4、并發(fā)癥：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根粘連和腦脊液漏

5、飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含纖維的食物，少食甜

食及豆奶類食物；腹脹者給予腹部按摩，使用緩瀉劑促進排便

三、健康教育

1、功能鍛煉

術后當日：麻醉清醒即可做股四頭肌等長收縮和踝泵運動以防止下肢深靜脈

血栓

術后一天：行主動、被動直腿抬高練習以防止神經(jīng)根粘連，以后逐漸增加膝

關節(jié)伸屈、髏關節(jié)屈曲等運動

術后1周：腰背肌功能鍛煉以增強脊柱穩(wěn)定性，但腰椎有破壞性改變、感染

性疾患、內固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的病人