肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床研究

第第頁肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床研究【摘要】目的探討肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床價(jià)值。方法135例肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例）。觀察組采用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療，對(duì)照組采用鎖定鋼板治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的76.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折；肱骨近端鎖定鋼板；植骨；治療效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.070

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折中的一種，其發(fā)病率較高，約占全身骨折發(fā)病率的5%，占肩部骨折發(fā)病率的26%，以中老年人為易發(fā)人群[1]。目前，臨床治療肱骨外科頸骨折的主要方法有非手術(shù)治療與各種內(nèi)固定手術(shù)治療。為了探討肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床價(jià)值，本次研究以本院收治的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其中70例患者采取鎖定鋼板結(jié)合植骨治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月～2015年7月本院治療的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例）。觀察組男45例，女25例，年齡42～76歲，平均年齡（56.3±5.4）歲；骨折原因：28例交通事故傷，16例墜落傷，14例摔傷，12例壓傷；47例為右側(cè)骨折，23例為左側(cè)骨折。對(duì)照組男43例，女22例，年齡40～76歲，平均年齡（54.8±5.6）歲；骨折原因：31例交通事故傷，13例墜落傷，12例摔傷，9例壓傷；38例為右側(cè)骨折，27例為左側(cè)骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均行常規(guī)治療，并給予臂叢麻醉，取仰臥位。于肩關(guān)節(jié)做一條長(zhǎng)約4cm的切口，沿著三角肌方向?qū)⒓∪饫w維分開，在分開過程中，注意避免損傷神經(jīng)[2]。觀察組患者的大結(jié)節(jié)暴露后，仔細(xì)觀察其骨折情況，植入同種異體骨后再進(jìn)行復(fù)位，然后采取臨時(shí)固定。而對(duì)照組患者不采取植骨處理。將鎖定鋼板經(jīng)三角肌插入，并合理調(diào)節(jié)鋼板位置，以鋼板略低于大結(jié)節(jié)為宜，然后再調(diào)整鋼板以確保其貼附在肱骨近端處。在C型臂X線機(jī)的輔助下，確認(rèn)骨折復(fù)位成功后方可進(jìn)行最后的固定。術(shù)后患者需用頸腕吊帶托住手臂2周，并根據(jù)患者情況實(shí)施功能鍛煉，功能鍛煉越早越有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：肩部活動(dòng)正常，疼痛完全消失，生活正常；良：肩部活動(dòng)基本不受限，疼痛較輕能忍受，生活能力基本恢復(fù)；可：肩部活動(dòng)基本不受限，疼痛能夠忍受，部分生活能力恢復(fù)；差：肩部活動(dòng)受限，外觀畸形，疼痛明顯且無法忍受，喪失生活自理能力。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折恢復(fù)情況比較手術(shù)治療后，觀察組骨折恢復(fù)效果27例為優(yōu)，32例為良，9例為可，2例為差，優(yōu)良率為97.14%；對(duì)照組骨折恢復(fù)效果16例為優(yōu)，18例為良，16例為可，15例為差，優(yōu)良率為76.95%。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較兩組術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

肱骨外科頸位于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，其主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，因此該處極易發(fā)生骨折。肱骨外科頸骨折屬于高能量損傷，一旦發(fā)生損傷便會(huì)產(chǎn)生骨塌陷，需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)不但會(huì)影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還會(huì)引發(fā)一系列關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響預(yù)后。該類骨折以肱骨近端骨折最為常見，且由于年老者骨質(zhì)疏松，因此好發(fā)于年老者。

以往主要采用非手術(shù)方式對(duì)肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療，如石膏固定、骨牽引等，雖然該傳統(tǒng)治療方法對(duì)骨折未發(fā)生移位或者輕度移位患者的治療效果較理想，但其對(duì)骨關(guān)節(jié)塌陷的糾正與生物力學(xué)線的維持效果不太令人滿意，而且需要長(zhǎng)時(shí)間固定，這不利于患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉[4]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療已在肱骨外科頸骨折的治療中開展，并在臨床獲得大力推廣。臨床較為常用的植骨材料包括：人工骨、自體骨、脫鈣骨等，而由于同種異體骨的來源較廣，同時(shí)又富含谷蛋白，且免疫原性較低，因此成為國際通用的骨代替品[5]。正確的解剖形態(tài)是穩(wěn)定肱骨外科頸關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，對(duì)骨塌陷或者缺損患者實(shí)施植骨治療，為骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供機(jī)械支撐，從而達(dá)到骨關(guān)節(jié)重建的目的。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)，包括：①由鋼板與螺釘形成了內(nèi)定支架，使固定得到進(jìn)一步加強(qiáng)，有效避免了初期或繼發(fā)性復(fù)位丟失。②骨與鋼板之間所產(chǎn)生的摩擦力并不是維持鋼板與螺釘穩(wěn)定性的原因，因此骨膜的損傷程度大大降低，同時(shí)對(duì)骨內(nèi)血運(yùn)的影響也減少到了最低程度，滿足了內(nèi)固定的微創(chuàng)原則。③無需對(duì)鋼板進(jìn)行塑形處理，降低了對(duì)鋼板的破壞程度，使手術(shù)變得簡(jiǎn)單，容易操作，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。④鎖定完成后，螺釘對(duì)屈曲與扭轉(zhuǎn)外力均有較強(qiáng)的抵抗作用，使得骨面與鋼板無負(fù)載。⑤鋼板鎖定孔包括普通鎖定孔與加壓孔，而普通螺絲釘對(duì)兩者均適用，充分滿足了臨床需求。袁展程[6]認(rèn)為對(duì)肱骨外科頸骨折患者實(shí)施鎖定鋼板與植骨治療，效果滿意，對(duì)發(fā)生骨缺損的部位具有良好的充填效果，有助于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)與骨的復(fù)位。在本次研究中，觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的76.95%（P

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療可提高骨折復(fù)位優(yōu)良率，縮短患者住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間，對(duì)患者早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]索南昂秀.肱骨近段鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（24）：68-70.

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[3]王眾，李強(qiáng)，范順武，等.肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1798-1799.

[4]張懷，樸成東，孟慶陽，等.骨水泥及同種異體骨條結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5315-5316.

[5]王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位.臨床骨科雜志，2013，16（4）：4