健康教育-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔膽囊切除術(shù)健康臨床路徑

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔膽囊切除術(shù)健康臨床路徑目錄膽囊結(jié)石疾病介紹膽囊結(jié)石發(fā)作后如何處理什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)科室團(tuán)隊(duì)介紹入院須知住院第一天住院第二天（術(shù)前一天)住院第三天（手術(shù)當(dāng)天）住院第四天（術(shù)后第一天）住院第五、六天（術(shù)后第二、三天）住院第七天（出院）膽囊結(jié)石疾病介紹膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)處理相信很多膽結(jié)石患者都經(jīng)歷過(guò)發(fā)作時(shí)的疼痛，膽結(jié)石一旦發(fā)作會(huì)患者帶來(lái)極大的痛苦，所以疼痛發(fā)作時(shí)怎么辦成了患者最關(guān)心的問(wèn)題，那么膽結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)怎么辦呢？90%以上的疼痛為突然發(fā)作，常發(fā)生在飽餐、過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)后。平臥時(shí)結(jié)石容易墜入膽囊管，所以部分病人在夜間突然發(fā)病。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，如此發(fā)作往往需經(jīng)數(shù)日才能緩解。疼痛緩解或消失青蛙結(jié)石退入膽囊，此時(shí)癥狀隨之消失。膽結(jié)石發(fā)作時(shí)家庭急救措施：當(dāng)膽結(jié)石發(fā)作疼痛時(shí)，應(yīng)該立即臥床歇息，盡量讓精神和身體上保持在一個(gè)不變的狀況，可用熱毛巾熱敷來(lái)緩解疼痛。膽結(jié)石若是痛的很嚴(yán)重了，就要立即送往醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行止痛劑、抗生素的應(yīng)用。如果在疼痛發(fā)作結(jié)束后，按壓上腹部感覺(jué)不到疼痛時(shí)，可以離床慢慢的活動(dòng)。而且要保持?jǐn)?shù)周安靜的生活，同時(shí)在飲食上不要吃油膩的食物。膽囊炎控制住后可進(jìn)行手術(shù)治療，膽囊結(jié)石的手術(shù)方式分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除。三、什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。與常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)為：1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。住院第一天健康宣教尊敬的患者您好：歡迎您來(lái)到我院就診，為了更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全完成您的治療過(guò)程，使您對(duì)治療的具體環(huán)節(jié)充分享有知情同意權(quán)，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，特制訂本臨床路徑。請(qǐng)認(rèn)真閱讀理解，感謝您的配合。今天到普外科住院，要注意事情挺多！醫(yī)生要為您做的工作：1、核對(duì)您的身份，全面詢問(wèn)您的病情，為您檢查身體并書(shū)寫(xiě)病歷。2、確定診斷及治療方案，下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)化驗(yàn)單。護(hù)士要為您做的工作：1、核對(duì)您的身份，衛(wèi)生處置。2、建立入院病歷，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。3、向您介紹病區(qū)環(huán)境，飲食指導(dǎo)，通知化驗(yàn)檢查及注意事項(xiàng)?；颊咦⒁馐马?xiàng)：1、如實(shí)訴說(shuō)病情；嚴(yán)格遵守護(hù)士交待的禁食水時(shí)間，以免影響次日早晨抽血檢查項(xiàng)目，那么哪些項(xiàng)目需空腹進(jìn)行呢,下面我來(lái)為您一一介紹：1）抽血a）許多抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來(lái)源于正常人群空腹抽血的結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得到的。

b）人在進(jìn)食后可使血液中許多化學(xué)成分有所改變，因而不能得到穩(wěn)定的化驗(yàn)值。如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時(shí)內(nèi)可使血糖迅速升高。因此在前十天晚間進(jìn)食后到第二天清晨，空腹時(shí)間達(dá)十小時(shí)以上，身體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)已達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定和平衡，此時(shí)抽血可得到相對(duì)穩(wěn)定和準(zhǔn)確的結(jié)果。

c）人體生物周期的變化，某些項(xiàng)目指標(biāo)因采血時(shí)間不同，變化較大，如皮質(zhì)醇分泌高峰在早晨，下午至晚間則逐漸下降。因此在同一時(shí)間測(cè)定的結(jié)果具有可比性。

d）人在早間運(yùn)動(dòng)較少，而經(jīng)過(guò)進(jìn)食、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作等諸多相對(duì)運(yùn)動(dòng)量較多的因素影響，可使一些化驗(yàn)指標(biāo)波動(dòng)，不利于測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定和準(zhǔn)確，也不利于與以前所做結(jié)果的比較。2）B超在做肝膽胰的超聲檢查時(shí),一般需要空腹8小時(shí)以上,做肝胰空腹目的是避免胃腸道氣體干擾,利于顯像,做膽囊空腹,膽囊里面膽汁充盈,利于觀察膽囊有無(wú)占位及結(jié)石等形態(tài)學(xué)方面的改變.2、盡量不要離開(kāi)病區(qū)，如有要事需要離開(kāi)，一定告訴值班護(hù)士您的去向及聯(lián)系方式，禁止在病房?jī)?nèi)吸煙。五、住院第二天健康宣教（術(shù)前1日）明天就做手術(shù)，真快！醫(yī)生要為您做的工作：1、查房，了解您的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，確定明日能否手術(shù)。2、說(shuō)明手術(shù)的目的、過(guò)程、手術(shù)大致時(shí)間。3、手術(shù)通知單發(fā)出后麻醉師、手術(shù)室護(hù)士會(huì)對(duì)您進(jìn)行術(shù)前訪視，并核對(duì)您的姓名、診斷、擬行手術(shù)名稱等信息，請(qǐng)您在有關(guān)醫(yī)療文書(shū)上簽字，向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。護(hù)士要為您做的工作：1、通知您手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁飲食時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)選擇的是全身麻醉，手術(shù)前需要禁食4～6小，禁飲2～4小時(shí)，一般來(lái)說(shuō)術(shù)前一日晚飯盡量選擇清淡易消化的食物，這樣可以減少腸道的負(fù)擔(dān)，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，晚上0：00（或是入睡以后）不要再進(jìn)食、水了，因?yàn)槿绻中g(shù)時(shí)胃內(nèi)仍有食物的話可能會(huì)引起反流造成吸入性肺炎的發(fā)生。。2、指導(dǎo)您學(xué)會(huì)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止術(shù)后因?yàn)榈犊谔弁床桓铱人砸鸱窝?；指?dǎo)手術(shù)后翻身、床上使用便盆，告訴您術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。3、備皮，清潔臍孔，做抗生素皮試。1）、什么備皮？

備皮，就是在外科手術(shù)前，對(duì)擬行手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，包括清潔、體毛清除等，叫備皮。腹部手術(shù)除把腹部汗毛刮掉之外，還要剃掉陰毛。2）、手術(shù)為什么要備皮？

備皮的目的，主要是保持手術(shù)區(qū)域的皮膚的衛(wèi)生及無(wú)菌。因?yàn)槊l(fā)里可存在大量細(xì)菌，會(huì)污染傷口，如不剃去毛發(fā)，用消毒液消毒也不能徹底地將細(xì)菌消滅，最后就不能達(dá)到術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚無(wú)菌的目的。而且手術(shù)區(qū)如有毛發(fā)，會(huì)影響手術(shù)視野，影響手術(shù)操作、傷口愈合等。3）、臍部是腹腔鏡手術(shù)的第一切口，這不僅是術(shù)后外觀美觀的需要，也使術(shù)中術(shù)野顯露更充分。臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清洗，故臍部的清潔尤為重要。具體的臍部清潔方法如下。

a）用消毒棉簽依次蘸取液狀石蠟油、鹽水輕柔擦拭臍孔，直至污物全部剝落。（對(duì)于臍孔深、污垢多的臍孔適當(dāng)延長(zhǎng)液狀石蠟油的浸泡時(shí)間）

b）用碘伏棉枝對(duì)臍孔旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消毒三次，后蓋上無(wú)菌紗塊，以保護(hù)臍孔不受污染。4、巡視病房，觀察病情變化，進(jìn)行健康教育，心理護(hù)理及術(shù)前宣教。病人住院后通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術(shù)前晚會(huì)達(dá)到頂峰。這種緊張心理會(huì)影響病人的睡眠及精神狀態(tài)進(jìn)而影響到治療效果。消除緊張的心理可以通過(guò)讀書(shū)讀報(bào)、與已進(jìn)行手術(shù)的病友聊天進(jìn)而消除緊張感、咨詢主管護(hù)士或主管醫(yī)師對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行細(xì)致全面的了解。這些方法都可以緩解對(duì)于手術(shù)恐懼而產(chǎn)生的緊張感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無(wú)法入睡可以在睡覺(jué)前使用少量鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡?；颊咦⒁馐马?xiàng)：認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的介紹，并遵守禁飲食時(shí)間，請(qǐng)您本人或您授權(quán)的代理人簽署手術(shù)及麻醉知情同意書(shū)。六、住院第三天（手術(shù)當(dāng)日）就要開(kāi)始手術(shù)了！還要進(jìn)行一些準(zhǔn)備工作。術(shù)前醫(yī)生要為您做的工作：到手術(shù)室后，麻醉前醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士并要求您參加再次核對(duì)您的身份、診斷、手術(shù)等情況進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前病房護(hù)士要為您做的工作：測(cè)量生命體征，核對(duì)手術(shù)部位、更換病員服。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要為您做的工作：1、核對(duì)手術(shù)部位，檢查皮膚有無(wú)破損等異常，帶上您的影像、檢查資料。2、到手術(shù)室后為您建立靜脈通路。術(shù)前患者注意事項(xiàng)：1、手術(shù)前您需要排空膀胱，除去發(fā)夾、假牙、眼鏡、口紅、首飾等。2、在手術(shù)室配合手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士核對(duì)您的信息。3、安心入睡。睡醒了手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束了，終于放心了！術(shù)后醫(yī)生要為您做的工作：1、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送您返回病房。2、下達(dá)手術(shù)后醫(yī)囑。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士要為您做的工作：護(hù)送您返回病房，向病房護(hù)士交接手術(shù)進(jìn)行情況、引流管情況，檢查皮膚完整情況。病房護(hù)士要為您做的工作：1、在病房等候您的安返，根據(jù)您麻醉蘇醒情況要求您平臥8小時(shí)；為您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢。2、交待術(shù)后早期活動(dòng)目的及內(nèi)容。3、術(shù)后8小時(shí)病情穩(wěn)定后，停監(jiān)護(hù)、吸氧；檢查敷料部位是否有滲液。術(shù)后患者注意事項(xiàng)：1、按照護(hù)士交待活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)行床上肢體鍛煉。2、如實(shí)告知護(hù)士您的感受如發(fā)冷、刀口疼痛、惡心等不適情況。七、住院第四天（術(shù)后1日）醫(yī)生要為您做的工作：查房，刀口換藥，調(diào)整有關(guān)醫(yī)囑。護(hù)士要為您做的工作：1、術(shù)后取半坐或斜坡臥位，指導(dǎo)床上或床邊活動(dòng)，鼓勵(lì)您盡早下床活動(dòng)。1)手術(shù)后早期下床目的：腹部手術(shù)患者由于手術(shù)過(guò)程中腹膜及胃腸直接受到刺激，使胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱或抑制，以致腸道氣體不能排出。另外麻醉藥物的影響使腸蠕動(dòng)減弱或消失而引起腹脹。一般手術(shù)后2~3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后癥狀即可漸漸消失。術(shù)后早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者體能的早期恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，防止腸粘連，增加血液循環(huán)，加速傷口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)后只要沒(méi)有禁忌癥應(yīng)及早翻身、半臥位、坐位等床上活動(dòng)，或下床活動(dòng)。2）下床時(shí)機(jī)：術(shù)后一日病情穩(wěn)定后，在醫(yī)師許可下，同時(shí)第一次下床必須在護(hù)理人員協(xié)助下方可下床。3）下床活動(dòng)注意事項(xiàng)：a)室內(nèi)燈光應(yīng)維持明亮。b)穿合宜之拖鞋及衣褲。c)注意引流管勿拉扯及滑脫。

d)室內(nèi)之地面要干燥。e)有頭暈?zāi)垦?、下肢無(wú)力、意識(shí)混亂、步態(tài)不穩(wěn)、平衡感差者應(yīng)嚴(yán)禁下床，以免跌倒。可以床上活動(dòng)或坐輪椅輔助。4）下床活動(dòng)的步驟：a)有胃管的病人，先將負(fù)壓鼓取下，注意胃管先反折，以免空氣進(jìn)入，再將胃管用塞子關(guān)閉，用別針固定管路于胸前衣服上；腹腔引流管及留置導(dǎo)管先將引流袋內(nèi)的引流液排盡，再用別針固定管路于褲子上，注意引流位置要低于刀口，以免管道內(nèi)的引流液倒流，引起刀口或尿液感染。b)固定好引流管后，先將床頭搖高90o，呈坐姿；照護(hù)者站于床側(cè)，正面向病人，左手環(huán)抱病患頭頸背后方，右手抓握病人左手臂，讓病人左手抓握照護(hù)者右手，坐于床沿；請(qǐng)病人坐于床沿深呼吸3～5次，雙下肢下垂于床沿行踢腿活動(dòng)3～5分鐘，再下床站立步行。2、胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人飲食，先進(jìn)食一些溫開(kāi)水，如未出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，可進(jìn)食一些米湯、牛奶、菜湯、魚(yú)湯的流質(zhì)飲食。3、檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢。患者注意事項(xiàng)：1、向醫(yī)生如實(shí)匯報(bào)病情，胸痛、呼吸困難，有無(wú)腹痛、腹脹、排氣、排便等情況，按照護(hù)士交待2、活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)行床上肢體鍛煉，并早期下床活動(dòng)。3、進(jìn)食后如有不適及時(shí)告訴護(hù)士。注意保護(hù)刀口敷料，避免脫落、污染。住院第五、六天（術(shù)后第3、4天）醫(yī)生要為您做的工作：查房，刀口換藥，調(diào)整有關(guān)醫(yī)囑，復(fù)查血常規(guī)及生化。護(hù)士要為您做的工作術(shù)后臥位取半坐或斜坡臥位，鼓勵(lì)您多下床活動(dòng)。觀察患者腹部體征及腸道功能恢復(fù)的情況。3、檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢。4、通知禁食、水，并于第二日清晨抽取靜脈血。九、住院第七天大（術(shù)后第4天）今天可以回家了！醫(yī)生要為您做的工作：1、查房，了解刀口是否需要換藥，停止有關(guān)醫(yī)囑。2、告知您出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查、拆線時(shí)間。完成出院小結(jié)。護(hù)士要為您做的工作：出院帶藥、服藥指導(dǎo)，交給您出院小結(jié)，指導(dǎo)您辦理出院結(jié)賬手續(xù)。出院指導(dǎo)：1）術(shù)