突發(fā)公共衛(wèi)生事件

第二局部

突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強度進一步增加，其危害日顯突出。當前，許多國家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問題之一。突發(fā)事件人口死亡傳染病爆發(fā)社會動亂健康、幸福影響第一節(jié)概述

一、公共衛(wèi)生根本概念

與新公共衛(wèi)生理念18~19世紀，傳統(tǒng)公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生——環(huán)境衛(wèi)生措施+傳染病控制策略20世紀60年代，經(jīng)濟開展繁榮環(huán)境污染工作壓力健康問題→認識到社會因素的影響新公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生定義的開展1920年：“公共衛(wèi)生是一門通過有組織的社區(qū)活動來改善環(huán)境，預防疾病，延長生命和促進心理和軀體健康，并能發(fā)揮個人更大潛能的科學和藝術(shù)〞。——美國耶魯大學溫斯洛工作范圍：環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、健康教育、組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和治療，并建立一套社會體制，保障公民都享有應有的健康與壽命。1952年被WHO采納1988年通過保障人人健康的環(huán)境來滿足社會的利益。——美國醫(yī)學研究所強調(diào)影響健康的各種環(huán)境因素，明確公共衛(wèi)生廣泛的領域以及公共衛(wèi)生與社會、經(jīng)濟、政治和醫(yī)療效勞不可分割的關(guān)系。該定義的前提是確保每個成員的健康是整個社會的利益所在。這種“人人為我健康，我為人人健康〞的主張正是公共衛(wèi)生的核心價值。2003年“公共衛(wèi)生是改善人群健康和減少健康不平等的合作行動〞。——WHO我國：“公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞，到達預防疾病，促進健康的目的〞。該定義界定了政府在公共衛(wèi)生方面的五大責任。二、公共衛(wèi)生的任務預防疾病的發(fā)生和傳播保護環(huán)境免受破壞預防意外傷害促進和鼓勵健康行為對災害做出應急反響，并幫助社會從災難中恢復保證衛(wèi)生效勞的有效性和可及性指在一定權(quán)限范圍內(nèi)，提供必要的公共衛(wèi)生效勞的公共、民營和志愿者組織的總體。三、公共衛(wèi)生體系國家、省、市和地方的公共衛(wèi)生機構(gòu)；衛(wèi)生保健提供者；公共平安組織，如警察、消防；環(huán)境保護、勞動保護和食品平安機構(gòu)；教育、體育促進機構(gòu)和組織；文藝組織；民政部門、各種慈善組織、社區(qū)內(nèi)與健康有關(guān)的部門和組織、志愿者以及企業(yè)。公共衛(wèi)生機構(gòu)

——國務院2023年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見各級衛(wèi)生行政機構(gòu)疾病控制機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)慢性病防治機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)公共衛(wèi)生研究機構(gòu)第二節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件切爾諾貝利核事故1986年4月26日，前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸，8噸強輻射物質(zhì)傾瀉而出使5萬多平方公里的土地受到污染31人當場死亡，15000名救援工人死亡50000名救援工人致殘52000人逃離事故地區(qū)200年難以消除的危害

事故的輻射量相當于日本廣島原子彈的200多倍，放射性物質(zhì)迅速擴散到蘇聯(lián)西部以及歐洲大局部地區(qū)。

據(jù)國際衛(wèi)生組織公布的資料顯示，事故發(fā)生時，約有840萬人正處在核輻射區(qū)，其中有300萬是兒童。

到2006年為止，俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯三個國家由于輻射而死亡20萬人。僅烏克蘭就有250萬人因此身患各種疾病，其中包括47.3萬兒童。其中最常見的是甲狀腺疾病、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等。2006年，切爾諾貝利核電站發(fā)言人警告：由40萬立方米的水泥和7000噸金屬建造的“石棺〞，正在慢慢坍塌?！笆专暭庸讨械摹笆专昐ARS——2003年2002年11月16日廣東出現(xiàn)第一例患者2003年春，在全國大局部地區(qū)流行截至8月7日，全球累計非典病例8422例涉及32個國家和地區(qū)全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11％中國：累計病例5327例，死亡349人中國香港1755例，死亡300人；中國臺灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征

突發(fā)性公共屬性危害的嚴重性處理的綜合性和系統(tǒng)性

影響多方面：大量傷亡，影響政治、經(jīng)濟等造成心靈創(chuàng)傷：如：1994年12月8日，新疆克拉瑪依市惡性火災事故導致288名學生死亡，許多人出現(xiàn)了精神異常癥候群。2001年，美國"9·11"后期效應：如洪水過后，腸道傳染病流行；放射事故發(fā)生多年后，人群白血病發(fā)病率增高北京SARS期間的多部門協(xié)作2003年4月22日，北京有謠言說24日要封城23日，北京市民開始搶購食品以及與防病有關(guān)的商品北京市商委馬上調(diào)集了儲藏的各類商品，并在短期內(nèi)從全國各地調(diào)集貨物投放市場僅30個小時就平息了搶購風潮，穩(wěn)定了人心事實上，早在4月8日北京公布SARS疫情爆發(fā)開始，北京市商委就迅速建立了疫情收集、重要商品和零售市場動態(tài)信息的收集制度20日開始建立了重要日用副食品市場信息日報制度，從而才能做到迅速反響。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期間期前期打擊期處理期恢復期間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施

制定預案

建立健全各種突發(fā)事件的預防策略和措施建立與維護預警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)

訓練救援人員2002年11月，廣州已發(fā)生疫情但未引起衛(wèi)生部、國家疾控中心足夠重視未發(fā)布預警北京無病例2003年2月18日，山西徐麗到廣州出差，染病太原治療無效→→→入京301醫(yī)院治療北京SARS疫情反思定義指事件的醞釀期和前兆期措施疏散可能受到影響的居民保護即將受涉及的設施發(fā)動緊急救援人員待命發(fā)布預警協(xié)助群眾作好應對準備前期從301醫(yī)院轉(zhuǎn)送302醫(yī)院，轉(zhuǎn)運車輛未經(jīng)任何防護302醫(yī)院10多名醫(yī)護人員被感染，成為北京市最早被感染的一批醫(yī)護人員。徐麗說：“醫(yī)生、護士也是受害者。廣東去年11月份就發(fā)病，難道國家級的醫(yī)院連必要的通知都沒有接到嗎？〞無視了公共衛(wèi)生的預防作用WHO的預警2002年3月12日，首次發(fā)布全球預警2002年3月15日，正式定名為“SARS〞定義指事件的作用和危害期特點不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長短不一地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒傳染病爆發(fā)和洪澇災害那么能連續(xù)達數(shù)月之久打擊期隨后，301醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染病例3月12日，徐麗在北京工作的舅舅發(fā)病，被急救中心送往佑安醫(yī)院。隨即，佑安醫(yī)院出現(xiàn)10多例3月27日，在佑安醫(yī)院進修的內(nèi)蒙古臨河市一名醫(yī)生返回家鄉(xiāng)，疫情隨之擴散到了內(nèi)蒙古。4月14日，天津發(fā)現(xiàn)首例病人〔曾在302醫(yī)院就醫(yī)〕302醫(yī)院非典患者不斷增多，而徐麗在電視上看到的是，當時的衛(wèi)生部長反復指出：“北京只有幾位山西患者〞。處理期定義指災害救援或爆發(fā)控制期。主要任務自然災害——救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預防或處理次生災害疾病爆發(fā)——封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護人為事故——調(diào)查事故原因，終止危害的擴大，去除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等開始公布疫情，實施防控措施2003年4月4日，301醫(yī)院蔣彥永大夫?qū)懶沤oCCTV-4和鳳凰衛(wèi)視揭露真相4月20日，開始對疫情嚴重的社區(qū)進行隔離4月21日開始，每日公布疫情信息4月23日成立“國務院防治SARS指揮部〞取消“五一〞長假，防止人群流動，擴散疫情恢復期定義指事件平息期工作重點受害人群的康復，評估其心理健康狀況預防和處理可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應激障礙〞修建和復原衛(wèi)生設施，提供正常衛(wèi)生醫(yī)療效勞四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

重大傳染病疫情重大食物中毒和職業(yè)中毒事件新發(fā)傳染病群體不明原因疾病群體性預防接種反響和群體性藥物反響重大環(huán)境污染事故自然災害核事故和放射事故恐怖活動重大傳染病疫情指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、涉及范圍廣泛，出現(xiàn)大量患者或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。1988年，上海甲肝流行，29萬人發(fā)?。?004年，青海鼠疫19人發(fā)病，8人死亡；2023年，手足口病2.5萬發(fā)病，38人死亡；新發(fā)傳染病指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病，或一個國家、地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳入的傳染病。我國尚未發(fā)現(xiàn)傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、瘋牛病等在其他國家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國尚未發(fā)現(xiàn)過的傳染病。我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質(zhì)炎等。群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。SARS爆發(fā)初期

——群體性不明原因疾病對病原體認識缺乏發(fā)病機制診斷標準認識不清傳播途徑五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因及發(fā)生條件1.原因生物性有害因素

病原微生物、微生物產(chǎn)生的毒素、病媒生物等?；瘜W性有害因素

物理性有害因素酷暑、核泄漏2.發(fā)生條件自然地理環(huán)境：洪澇災害、氣象因素環(huán)境污染：倫敦煙霧事件生活方式和生活習慣：上海甲肝流行市場監(jiān)管不到位：三鹿奶粉缺乏健康教育措施勞動作業(yè)場所衛(wèi)生條件差白溝苯中毒事件——2002年6人死亡，多人患再生障礙性貧血作坊+臥室六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大〔Ⅰ級〕、重大〔Ⅱ級〕、較大〔Ⅲ級〕和一般〔Ⅳ級〕四級?！秶彝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》

Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情涉及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等喪失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生平安的事件。7.國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.在一個縣〔市〕行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)〔6天〕發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情涉及2個以上的縣〔市〕。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍涉及2個以上市〔地〕。青海爆發(fā)肺鼠疫，小鎮(zhèn)封城2023年7月30日青海省海南藏族自治州一座小鎮(zhèn)近日爆發(fā)肺鼠疫疫情至8月6日，有12人確診感染，其中3人死亡導致這個人口一萬人的小鎮(zhèn)緊急封城隔離。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.霍亂在一個市〔地〕行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或涉及2個以上市〔地〕，有擴散趨勢。5.乙類、丙類傳染病涉及2個以上縣〔市〕，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。6.我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣〔市〕以外的地區(qū)。8.發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9.預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10.一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件11.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12.境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。13.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅲ級——較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。2.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或涉及2個以上縣〔市〕。3.霍亂在一個縣〔市〕行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10~29例，或涉及2個以上縣〔市〕，或市〔地〕級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。Ⅲ級——較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.一周內(nèi)在一個縣〔市〕行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。5.在一個縣〔市〕行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。6.一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。Ⅲ級——較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)群體心因性反響或不良反響。8.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4人以下。9.市〔地〕級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅳ級——一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。2.霍亂在一個縣〔市〕行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。3.一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例。4.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未現(xiàn)死亡病例。5.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第三節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定與判定重大傳染病疫情重大食物中毒和職業(yè)中毒事件新發(fā)傳染病群體不明原因疾病群體性預防接種反響和群體性藥物反響重大環(huán)境污染事故自然災害核事故和放射事故恐怖活動當發(fā)現(xiàn)可能存在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時疾病控制機構(gòu)應立即組織專家對事件進行流行病學調(diào)查、標本采集與檢測；結(jié)合當?shù)貧v史資料，判定事件的類型、級別；按照分級要求，及時提出預警和啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的建議；報同級衛(wèi)生行政部門確認、分級。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備1.參與制定轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案根據(jù)上級制定的應急預案要求起草、修訂明確各機構(gòu)職責任務2.指導和參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資儲藏采樣器材、試劑，消殺藥品、器械車輛、通訊、辦公設備個人防護用品3.組建應急事件處置隊伍，開展應急培訓和演練設立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置辦公室開展培訓：醫(yī)療單位、社區(qū)衛(wèi)生效勞站、公共衛(wèi)生監(jiān)測點報告程序、處置原那么方法個人防護措施現(xiàn)場監(jiān)測、處置技能現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法常見傳染病的診斷和疫情報告制度培訓內(nèi)容三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警及報告1.監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病與健康相關(guān)事件、危險因素的信息資料。核對信息資料后，分析疾病和健康相關(guān)事件及其影響因素的分布及動態(tài)變化，并及時反響給衛(wèi)生行政部門、信息提供者，以便及時采取干預措施。監(jiān)測內(nèi)容法定傳染病監(jiān)測：各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測：由衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)、疾控部門執(zhí)行相關(guān)病癥監(jiān)測：由衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行監(jiān)測方法利用網(wǎng)絡：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)》主動監(jiān)測開展漏報調(diào)查；職業(yè)中毒篩查現(xiàn)場調(diào)查針對潛在/已發(fā)生的突發(fā)事件開展流行病學調(diào)查，分析事件的性質(zhì)、強度、開展趨勢醫(yī)療機構(gòu)哨點監(jiān)測2.預警指通過分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的國內(nèi)外歷史資料以及監(jiān)測結(jié)果等數(shù)據(jù)，預測其發(fā)生、開展變化趨勢和危害程度。預警信息來源：日常監(jiān)測信息預警方法：將收集到的監(jiān)測信息與同期基線信息比照分析，假設出現(xiàn)超常規(guī)的情況，就應向有關(guān)部門發(fā)出警報3.報告——《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標準〔試行〕》報告范圍：〔1〕傳染?、賁ARS：發(fā)現(xiàn)1例及以上病人或疑似病人②人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)1例及以上③水痘：1周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例……〔2〕食物中毒①一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；②學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒5人及以上或死亡1人及以上?！?〕職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒10人及以上或者死亡1人及以上的?！?〕其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件?！?〕環(huán)境因素事件：導致急性病例3例及以上〔6〕意外輻射照射事件：1例及以上〔7〕傳染病菌、毒種喪失〔8〕預防接種和預防服藥群體性不良反響：〔9〕醫(yī)源性感染事件〔10〕群體性不明原因疾?。?周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床病癥的不明原因疾病3例及以上。報告內(nèi)容

——《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》分為初步報告、進程報告、結(jié)案報告報告內(nèi)容：應說明信息來源、涉及范圍、事件性質(zhì)的初步判斷及擬采取措施等。注意初步報告和進程報告的時效性、簡要性初步報告簡要介紹已掌握的事件特征；如：疫情涉及人數(shù)、范圍；主要臨床表現(xiàn)、已開展的實驗室檢測結(jié)果、初步診斷；病例三間分布。事件的可能開展趨勢；初步分析事件原因；已采取的措施或開展的工作。進程報告用于動態(tài)反映事件調(diào)查處理過程中的主要進展、預防控制效果及開展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議。內(nèi)容包括：當日措施執(zhí)行情況，如流調(diào)范圍和人數(shù)、救治情況、現(xiàn)場消殺范圍等；當日疫情進展情況，如新發(fā)病例數(shù)、新入院人數(shù)、新死亡人數(shù)、治愈人數(shù)、出院人數(shù)；對疫情走向的判斷；工作中存在的問題及下一步打算。結(jié)案報告事件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個工作的全面回憶與總結(jié)。報告內(nèi)容：事件的發(fā)現(xiàn)、病人的救治調(diào)查研究工作的開展及其結(jié)果預防控制措施及其效果事件發(fā)生及調(diào)查處理工作中暴露出的問題值得總結(jié)的經(jīng)驗教訓、對今后工作的建議等。責任報告主體責任報告單位縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、縣級以上地方人民政府和檢驗檢疫機構(gòu)、食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)、環(huán)境保護監(jiān)測機構(gòu)、教育機構(gòu)等有關(guān)單位

責任報告人

執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生

報告程序及時限責任報告單位和責任報告人屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)２小時內(nèi)，或同時網(wǎng)絡直報同級衛(wèi)生行政部門２小時內(nèi)，或同時網(wǎng)絡直報組織專家，現(xiàn)場調(diào)查、確認、采取措施本級人民政府、上一級人民政府衛(wèi)生行政部門２小時內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反響的終止需符合以下條件突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患或相關(guān)危險因素消除或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。法律責任未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋换蛘唠[瞞、謊報、緩報傳染病疫情的，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。——《中華人民共和國傳染病防治法》案例

——民權(quán)縣瞞報手足口病疫情從2023年5月2日開始，手足口病被納入丙類傳染病管理。截至2023年4月14日，河南省累計報告手足口病30877例。病例數(shù)位居前五位的縣〔市、區(qū)〕為：金水區(qū)936例、民權(quán)縣775例、臺前縣603例、扶溝縣534例、魯山縣527例。3月18日，媒體報道民權(quán)縣通過病歷造假隱瞞疫情[焦點訪談]民權(quán)縣手足口病疫情調(diào)查(2023.03.21)負有責任的副縣長、衛(wèi)生局長、副局長、縣人民醫(yī)院院長、縣疾控中心主任等受到處理四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場應急處理〔一〕疫區(qū)控制/現(xiàn)場封鎖適當控制現(xiàn)場及周圍區(qū)域，減少集會活動，防止疫情擴散；重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應針對性采取疫區(qū)封鎖措施?！捕翅t(yī)療救治制定救治方案，現(xiàn)場施救：迅速對患者進行病情分類，緊急處置生命垂?；颊撸痪S持危重患者氣道通暢、供氧、血液循環(huán)，保證其生命平安；迅速將患者送至最近的有救治能力的醫(yī)院?！踩超F(xiàn)場流行病學調(diào)查目的：查明病因線索及危害因素，控制危害進一步開展。調(diào)查步驟：組織準備→建立病例定義→核實病例診斷→核實病例數(shù)→確定爆發(fā)或流行的存在→描述疾病的三間分布→建立并驗證假設→采取控制措施→完善補充調(diào)查→形成書面報告〔四〕衛(wèi)生學評估快速的應急現(xiàn)場衛(wèi)生學評估，有助于確定正確的公共衛(wèi)生效勞方向、實施有效的措施和工作有序地開展。評估小組：衛(wèi)生行政官員、流行病學專家、食品營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生專家。評價內(nèi)容：與傳染源/污染源有關(guān)的生物、化學、物理指標分析，潛在危害的評價。綜合各方面資料分析，形成報告。五、應急現(xiàn)場的調(diào)查思維方式1、核實事實，確定性質(zhì)首先考慮是否屬實；一一落實，既不能輕視，也不能輕信。2、查“三間分布〞通過比照，找差異，進一步找出產(chǎn)生差異的原因或者主要的影響因素；對第一個或第一批患者的追查尤為重要。3、把握全局，注意細節(jié)把握全局：在紛繁的現(xiàn)象中，找出主要規(guī)律及影響因素——依據(jù)“三間分布〞；注意細節(jié)：針對特殊環(huán)節(jié)或例外情況，進行分析，以期抓住事件的本質(zhì)。不同接觸方式不同時期接觸SARS病人的發(fā)病情況

接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照顧護理611931.1400看望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過汽車1000400同一工作場所7006500SARS傳播途徑的發(fā)現(xiàn)近距離飛沫傳播和直接接觸傳播確定的依據(jù)家庭聚集性醫(yī)院聚集性醫(yī)護人員絕大多數(shù)是直接接觸者患者主要病癥：呼吸系統(tǒng)病癥細節(jié)：醫(yī)護人員中，以給患者做氣管插管和吸痰者發(fā)病多；病房通風好者發(fā)病少，使用中央空調(diào)者發(fā)病多。4、根據(jù)事實分析問題SARS病源——衣原體與冠狀病毒之爭2003年2月18日，中國CDC宣布SARS元兇是衣原體，建議用利福平治療。鐘南山：提出反對意見衣原體肺炎一般是散發(fā)，而非典為局部流行；衣原體肺炎死亡率不高，發(fā)病亦不兇險，與非典不同；衣原體肺炎屬間質(zhì)肺炎，尸檢結(jié)果與非典病例不同；重要依據(jù)——非典病例中找到了病毒包涵體。結(jié)局廣東最終接受了鐘南山的治療建議廣東治療非典的成功率最高，死亡率全球最低——3.5%而最初治療時，按衣原體治療的北京，死亡率為7.29%5、救治、調(diào)查、控制并舉最大限度地減少危害，防止危害蔓延6、尋找病因與查清傳播途徑并重尋找病因?qū)尵炔∪耸种匾坏攤魅静√貏e是新傳染病爆發(fā)時，查找傳播途徑更為重要。如：1854年倫敦霍亂2003年SARS傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

報告和處理效勞標準

〔2023年版〕一、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理效勞標準的內(nèi)容1、標題注入了新內(nèi)容2023年：《傳染病報告和處理效勞標準》2023年：《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理效勞標準》2、效勞對象的變化效勞對象擴大化，從相關(guān)人群到全人口〔轄區(qū)內(nèi)效勞人口〕3、把風險管理作為效勞內(nèi)容的

一項重要工作、首要工作風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。2023年版《標準》中，明確提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕協(xié)助疾控機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制〔修〕訂。4、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

發(fā)現(xiàn)、登記更具體明確要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應標準填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本。要求醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師要隨時關(guān)注傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑心突發(fā)事件時，要填寫《……報告卡》。5、報告程序和方式上更具有可操作性，加強了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告要求一是明確了報告程序與方式二是明確了報告內(nèi)容。新版對相關(guān)信息報告的訂正報告和補報中，明確提出，對漏報的應及時進行補報。具備網(wǎng)絡直報條件的機構(gòu)，在規(guī)定時間內(nèi)進行網(wǎng)絡直報；不具備網(wǎng)絡直報條件的，按相關(guān)要求通過、等方式進行報告，同時向轄區(qū)縣級疾病預防控制機構(gòu)報送《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。明確了報告程序與方式報告內(nèi)容與報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病爆發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時，應按有關(guān)要求于2小時內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內(nèi)報告。6、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理對病人處置要求提高：一是按照有關(guān)標準要求，對傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學觀察等措施；二是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進行急救，及時轉(zhuǎn)診；三是書寫醫(yī)學記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。疫點〔區(qū)〕處理更明確做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作。協(xié)助做好被污染場所的衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等。傳染病密切接觸者

和健康危害暴露人員的管理協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找；對集中或居家醫(yī)學觀察者提供必要的根本醫(yī)療和預防效勞。流行病學調(diào)查協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。7、增加了協(xié)助開展應急接種、

預防性服藥分發(fā)及宣傳教育的內(nèi)容要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助開展應急接種、預防性服藥、應急藥品和防護用品分發(fā)等工作。根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點，開展相關(guān)知識技能和法律法規(guī)的宣傳教育。8、效勞流程上增加了風險管理的內(nèi)容效勞流程效勞要求

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕〔一〕應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置?！捕骋鋫鋵！布妗陈毴藛T負責傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理工作，定期對工作人員進行相關(guān)知識和技能的培訓?！踩骋龊孟嚓P(guān)效勞記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》應至少保存3年。9、增加了考核指標

原考核指標：傳染病報告率，反映直報點傳染病報告情況；傳染病報告及時率，反映直報點傳染病報告質(zhì)量。新增指標：突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告率，反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告情況。案例

——深圳市龍崗區(qū)大鵬鎮(zhèn)“6.23〞霍亂事件2001年6月23日上午8時20分龍崗區(qū)衛(wèi)生防疫站接到大鵬鎮(zhèn)預防保健所報告：大鵬鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治了3例病癥較重的腹瀉患者。一、事件背景龍崗區(qū)王母村王母圍，是一處舊屋住宅群，150戶，470余人，主要是外來人口。飲水情況：無自來水設施，一口開放式淺水井，一口手搖泵式水井。衛(wèi)生狀況：居住條件、環(huán)境衛(wèi)生狀況很差；圍前正門口一污水塘，距水井100m。污水排放：露天排水溝，大局部住屋無廁所，糞便、污水經(jīng)水溝排入污水塘。6月18~22日，連降暴雨，污水塘水位暴漲，曾淹沒水井。傳染病流行史：1993年以來，均有霍亂散發(fā)，過去曾經(jīng)發(fā)生過局部爆發(fā)。二、事件處理

〔一〕事件識別2001年6月23日凌晨2時30分，大鵬鎮(zhèn)人民醫(yī)院內(nèi)科值班醫(yī)師向大鵬鎮(zhèn)預防保健所報告了3例腹瀉住院患者。接報后，該所立即組織人員對患者進行個案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)急性腹瀉、嘔吐等病癥，腹瀉10次/天以上，其中1人較重，經(jīng)搶救后有所好轉(zhuǎn)，另2人病癥較輕。3人均住同一地點〔王母圍〕，其中一人自述因喝了居住地井水而出現(xiàn)腹瀉、嘔吐。據(jù)此，立即對患者排泄物采樣檢測；上午8時，鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗室報告未檢出病菌；〔二〕事件報告上午8時30分，大鵬鎮(zhèn)預防保健所隨即將情況向龍崗區(qū)衛(wèi)生局進行了報告；并將患者排泄物送龍崗區(qū)衛(wèi)生防疫站檢驗；9時30分，區(qū)衛(wèi)生防疫站傳染病防治專業(yè)人員與防保所專業(yè)人員一起進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查；中午12時，防保所根據(jù)現(xiàn)場初步調(diào)查結(jié)果，向區(qū)衛(wèi)生局提交了《公共衛(wèi)生事件初始報告》?！踩吵醪脚袛喱F(xiàn)場調(diào)查：王母圍共發(fā)現(xiàn)33例腹瀉患者，多數(shù)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉病癥，少數(shù)病例有噴射