新生兒床邊評(píng)估

新生兒床邊評(píng)估1編輯ppt床邊評(píng)估的目的獲得有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的資料發(fā)現(xiàn)危重情況發(fā)現(xiàn)遺傳疾病及先天畸形2編輯ppt為新生兒作體格檢查時(shí)環(huán)境必須溫暖,〔室溫25℃以上〕、明亮、潔凈。新生兒暴露時(shí)間不要超過(guò)1分鐘，檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口罩；檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時(shí)檢查的工程檢查完畢。3編輯ppt1.一般狀況了解新生兒出生情況、分娩方式、出生體重；觀察新生兒的面色、呼吸。了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、哭聲、吸吮力和大小便等情況以及母乳分泌情況。測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍、體重和生命體征；檢查皮膚、黏膜與臍部，注意有無(wú)黃疸出現(xiàn)，臍部有無(wú)感染、出血等?！沧阍滦律鷥荷砀咴?7～53厘米，體重在2550克以上，平均3000克左右?！?編輯ppt2.全身檢查1.外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，頭圍32身長(zhǎng)在47cm以上，平均身長(zhǎng)50cm，頭部與全身的比例為1：4；胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀；四肢短，上肢呈W狀，下肢呈M狀。通常新生兒出生后的姿勢(shì)反映了宮內(nèi)的位置。5編輯ppt2.全身檢查二.皮膚〔1〕胎脂：出生后皮膚覆蓋的一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用，其多少呈個(gè)體差異，生后數(shù)小時(shí)漸被吸收。但皺褶處胎脂宜用溫開(kāi)水摖去。胎脂假設(shè)呈黃色，提示有黃疸、窒息或過(guò)期產(chǎn)存在?！?〕黃疸：生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)，持續(xù)一周后消失。〔3〕水腫：生后3~5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處以出現(xiàn)，2~3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。局限于女?huà)胂轮木窒扌运[提示Turner綜合征的可能。6編輯ppt2.全身檢查二.皮膚〔4〕新生兒紅斑：常在生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等，邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢，無(wú)不適感。多于1~2天內(nèi)迅速消退。〔5〕毛囊炎：為突起的膿皰，周?chē)泻苷募t暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退?！?〕粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，因皮脂腺堆積形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。7編輯ppt2.全身檢查二.皮膚〔7〕汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見(jiàn)針頭大小的汗皰疹，又稱白痱，因新生兒汗腺功能欠佳所致?！?〕青記：背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣，隨年齡增長(zhǎng)而漸退?！?〕橙紅斑：為分布于新生兒前額和眼瞼上的微血管痣，數(shù)月內(nèi)可消失。8編輯ppt2.全身檢查三.頭面部〔1〕顱骨：軟骨縫未閉，有前囟和后囟，前囟直徑為2~4cm*2，后囟一般只能容納指尖。囟門(mén)過(guò)大常見(jiàn)于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。出生時(shí)因產(chǎn)道擠壓，顱骨常有不同程度變形。骨縫可重疊，頂先露分娩的頭部顯得狹長(zhǎng)，先露部位經(jīng)常見(jiàn)到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。頭顱血腫的可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常2~3月內(nèi)消散。9編輯ppt2.全身檢查三.頭面部〔2〕眼：生后第一天，眼常閉合，有時(shí)一睜一閉，一眼球運(yùn)動(dòng)功能未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收；雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征；伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物時(shí)是淋球菌感染的典型表現(xiàn)；大面積角膜混濁伴有高眼球張力那么是先天性青光眼的指征；正常瞳孔反射呈紅色，假設(shè)呈白色提示有白內(nèi)障、腫瘤或視網(wǎng)膜病變的可能。10編輯ppt2.全身檢查三.頭面部〔3〕鼻：鼻梁低，因鼻骨軟而易彎，可見(jiàn)歪斜，但以后不留畸形。新生兒用鼻呼吸，假設(shè)后鼻孔閉鎖，出生后即表現(xiàn)為呼吸窘迫；先天性梅毒的患兒出生后表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍?！?〕耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳及成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。耳輪低于眶耳線稱為低位耳，在一些綜合癥中可見(jiàn)到。11編輯ppt2.全身檢查三.頭面部〔5〕口腔：口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤(rùn)，牙齦上有有上皮細(xì)胞堆積或粘液包囊的黃白色小顆粒。俗稱“板牙〞或“馬牙〞，可存在較長(zhǎng)時(shí)期，勿挑破以防感染。硬腭中線上可見(jiàn)大小不等〔約2~4mm〕的黃色小結(jié)節(jié)〔彭氏珠〕，也是上皮細(xì)胞堆積的，數(shù)周后消退。舌系帶有個(gè)體差異，或薄或厚?；蚓o或松。兩頰各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴〞。利于吸乳，不可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下，或有Beckwith綜合癥的可能，有時(shí)可見(jiàn)到唇裂或腭裂，小下頜要想到PierreRobin綜合癥的可能。12編輯ppt2.全身檢查四頸部甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛；有時(shí)可見(jiàn)到胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。五胸部多呈圓柱形，劍突尖有時(shí)上翹，在肋軟骨交界處可觸及串珠。新生兒呈膈肌型呼吸有時(shí)為潮式呼吸，生后4~7天常有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見(jiàn)黑色乳暈區(qū)及泌乳，2~3周可消退，系母體內(nèi)分泌所致，切不可擠壓以防感染。六腹部多稍隆起，早產(chǎn)兒因腹壁甚薄，可見(jiàn)到腸型；肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下2cm，脾臟有時(shí)剛觸及。生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般1~7天脫落，有時(shí)可見(jiàn)到臍疝。13編輯ppt2.全身檢查七生殖器：生后陰囊或陰阜常有輕重不等的水腫數(shù)日后消退兩側(cè)睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位與會(huì)陰、股內(nèi)側(cè)筋膜或恥骨上筋膜等處，有時(shí)可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后2個(gè)月內(nèi)吸收。一些女?huà)朐谏?~7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)兩周，有時(shí)為血性，俗稱“假月經(jīng)〞，系分娩后母體雌激素對(duì)胎兒的影響中斷所致；生殖器色澤增深，多與先天性腎上腺增生有關(guān)。14編輯ppt2.全身檢查八肛門(mén)：有時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)閉鎖，應(yīng)仔細(xì)觀察胎糞排出情況，必要時(shí)作肛門(mén)檢查。九脊柱和四肢檢查有無(wú)脊柱裂。四肢姿勢(shì)與胎位有關(guān)，一些貌似異常者日后可逐漸恢復(fù)，如足上翻、足底內(nèi)翻等。15編輯ppt2.全身檢查1.外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，身長(zhǎng)在47cm以上，平均身長(zhǎng)50cm，頭部與全身的比例為1：4；胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀；四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后的姿勢(shì)反映了胎內(nèi)的位置。16編輯ppt2.全身檢查1.外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，身長(zhǎng)在47cm以上，平均身長(zhǎng)50cm，頭部與全身的比例為1：4；胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀；四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后的姿勢(shì)反映了胎內(nèi)的位置。17編輯ppt2.全身檢查1.外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，身長(zhǎng)在47cm以上，平均身長(zhǎng)50cm，頭部與全身的比例為1：4；胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀；四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后的姿勢(shì)反映了胎內(nèi)的位置。18編輯ppt2.全身檢查1.外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，身長(zhǎng)在47cm以上，平均身長(zhǎng)50cm，頭部與全身的比例為1：4；胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀；四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后的姿勢(shì)反映了胎內(nèi)的位置。19編輯ppt3.新生兒頭部頭顱觀察頭顱大小形狀，輕撫頭皮感覺(jué)骨縫大小和緊張度，有無(wú)產(chǎn)瘤、血腫。

囟門(mén)

觸摸寶寶的前囟門(mén)處，了解是否有鼓起的現(xiàn)象(如果鼓起，代表腦壓增加)，或是有凹陷的現(xiàn)象(如有，可能是營(yíng)養(yǎng)不良或是脫水)。另外，寶寶的囟門(mén)通常會(huì)在1歲～1歲半之間合起來(lái)，假設(shè)是過(guò)早或過(guò)晚密合，都有可能影響寶寶腦部的發(fā)育。

囟門(mén)檢查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人而異較大，一般2*2cm〔取對(duì)角線〕，前囟應(yīng)平坦，張力不高，有時(shí)可見(jiàn)〔血管〕搏動(dòng)。前囟是判斷新生兒有無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦積水、失水等的重要窗口

。

20編輯ppt頸部

觀察有無(wú)頸部畸形及活動(dòng)情況，檢查寶寶是否有斜頸現(xiàn)象，或頸部?jī)蓚?cè)是否有先天性腫塊。

21編輯ppt4.胸部檢查外形有無(wú)異常，注意引起的胸部畸形。佝僂病主要病癥、體征方顱5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱，額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴(yán)重時(shí)可呈十字頭或鞍形頭。肋骨串珠胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右患兒，雙側(cè)的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠，第7-10肋最明顯。肋膈溝肋骨軟化后，受膈肌長(zhǎng)期牽引，致肋弓緣上部?jī)?nèi)陷，形成溝狀稱肋膈溝，下部肋緣處外翻。雞胸于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨柄前突，稱為雞胸，如胸骨劍突部?jī)?nèi)陷時(shí)可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。22編輯ppt護(hù)理措施1．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)。

2．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1一2周開(kāi)始，每日口服維生素D500一1，000單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10一20萬(wàn)單位1次肌注〔可維持1一2個(gè)月〕。23編輯ppt5.腹部注意臍部有無(wú)臍膨出，殘端有無(wú)紅腫及分泌物。臍部檢查是新生兒的一大特點(diǎn)，注意臍帶是否脫落，臍部有無(wú)分泌物及紅腫等。〔如有紅腫應(yīng)用75％酒精消毒，用棉簽從臍窩中心向外轉(zhuǎn)圈擦拭〕

腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝，最嚴(yán)重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂。臍膨出又叫臍帶疝，與臍疝截然不同，透過(guò)其膨大突出囊膜〔腹膜〕可窺見(jiàn)腹腔的內(nèi)臟；腹裂那么為腹壁從中線處全層裂開(kāi)，肝腸等內(nèi)臟翻出。24編輯ppt6.四肢檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運(yùn)動(dòng)。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見(jiàn)于局部新生兒，可自行矯正。鎖骨骨折時(shí)一側(cè)擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，臂叢神經(jīng)損傷可見(jiàn)患側(cè)上肢癱瘓、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、指腕關(guān)節(jié)屈曲。多指〔趾〕畸形是新生兒最常見(jiàn)的畸形，應(yīng)注意檢查。常見(jiàn)的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見(jiàn)。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過(guò)。25編輯ppt7.會(huì)陰.肛門(mén)及外生殖器外生殖器女?huà)腙幍揽梢?jiàn)白帶樣分泌物，有時(shí)可見(jiàn)血性分泌物，稱新生兒假經(jīng),持續(xù)數(shù)日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對(duì)較大，鞘膜積液多見(jiàn)，根據(jù)成熟程度睪丸可降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內(nèi)不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)無(wú)視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問(wèn)題復(fù)雜化。肛門(mén)檢查肛門(mén)及剛周?chē)鷧^(qū)，注意有無(wú)閉鎖、肛婁、肛裂或肛周膿腫。