預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)根底課件〔第二版〕緒論

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、研究對(duì)象和任務(wù)〔一〕預(yù)防醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和研究對(duì)象1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的性質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成局部，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中開展比較快，并且具有方向性意義的學(xué)科群。預(yù)防醫(yī)學(xué)是從預(yù)防觀點(diǎn)出發(fā)，研究人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，運(yùn)用公共衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等措施，保護(hù)和增進(jìn)健康，預(yù)防和控制疾病，以提高生命和生活質(zhì)量，延長壽命為目的的一門課程。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為主要研究對(duì)象，研究人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。它著眼于群眾的健康，從維護(hù)群體健康出發(fā)，研究環(huán)境中各種有害健康的因素，制定預(yù)防和控制對(duì)策。鑒于人類具有自然和社會(huì)兩重屬性，影響人類健康和疾病的因素，既有自然的，也有心理的、社會(huì)的因素。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的根底上，因而預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣重視個(gè)體的預(yù)防，但只有做好群體預(yù)防才能保證個(gè)體的健康。3.預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是有區(qū)別的，它的特點(diǎn)是：①預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包括群體和個(gè)體，主要著眼于健康和亞健康者。②研究重點(diǎn)是人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的關(guān)系。③研究方法為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究、社會(huì)醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)研究方法等，研究工作更注重微觀與宏觀相結(jié)合。④采取的對(duì)策更具有積極的預(yù)防作用，較臨床醫(yī)學(xué)具有更大的人群健康效益。1.說明健康的新觀念，確立整體論的健康觀以及充分認(rèn)識(shí)健康對(duì)人的重要性。2.闡述人與環(huán)境的平衡觀、健康和疾病的連續(xù)觀，認(rèn)識(shí)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康和疾病的影響，認(rèn)識(shí)健康和疾病的相對(duì)關(guān)系，認(rèn)識(shí)健康與疾病的動(dòng)態(tài)連續(xù)過程。

〔二〕預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)3.表達(dá)環(huán)境、食品、勞動(dòng)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生與健康，社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系，認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生措施對(duì)提高環(huán)境質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要性。4.表達(dá)人群健康調(diào)查的流行病方法和統(tǒng)計(jì)方法，為開展人群健康狀況的調(diào)查研究做準(zhǔn)備。5.闡述三級(jí)預(yù)防原那么，心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、傳染病地方病、營養(yǎng)有關(guān)疾病、心身疾病、醫(yī)源性疾病、性傳播疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制措施，提供疾病預(yù)防與控制的根本知識(shí)和技能以開展預(yù)防性效勞工作。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)開展簡(jiǎn)史人類在同疾病的長期斗爭(zhēng)實(shí)踐中，逐步認(rèn)識(shí)到健康和疾病與外界環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系，通過不斷積累和總結(jié)保護(hù)和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的理論和措施，形成了預(yù)防醫(yī)學(xué)，并不斷促使其得到開展。預(yù)防醫(yī)學(xué)的開展大致經(jīng)歷了以下三個(gè)階段?！惨弧辰?jīng)驗(yàn)預(yù)防階段〔二〕實(shí)驗(yàn)預(yù)防階段〔三〕社會(huì)預(yù)防階段三、我國的衛(wèi)生工作方針和奮斗目標(biāo)〔一〕我國的衛(wèi)生工作方針1997年1月又發(fā)布了?中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和開展的決定?〔簡(jiǎn)稱?決定?〕。?決定?中指出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，發(fā)動(dòng)全社會(huì)參與，為人民健康效勞，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)效勞〞。新的衛(wèi)生工作方針是對(duì)原衛(wèi)生工作方針的繼承、豐富和開展。〔二〕我國的衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)?中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和開展的決定?確定的衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)是“到2000年，初步建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生效勞、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，根本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，國民健康水平進(jìn)一步提高。到2021年，在全國建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國民健康的主要指標(biāo)在興旺地區(qū)到達(dá)或接近世界中等興旺國家的平均水平，在欠興旺地區(qū)到達(dá)開展中國家的先進(jìn)水平〞。到2021年，我國的主要健康指標(biāo)是應(yīng)到達(dá)平均期望壽命73～74歲，任何地區(qū)不低于68歲，并延長人們的健康生活時(shí)間；嬰兒死亡率在2000年根底上降低1／4；孕產(chǎn)婦死亡率在2000年根底上降低1／3。四、預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念〔一〕醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1．生物醫(yī)學(xué)模式生物科學(xué)的開展，解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)及遺傳學(xué)等生物科學(xué)體系的形成，使人們從生物學(xué)的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。

2．生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變也稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式是美國著名理論醫(yī)學(xué)家恩格爾教授于1977年首次提出的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主要特點(diǎn)是：⑴從全面、多維的角度來看待健康與疾病問題⑵把人置于社會(huì)關(guān)系中，反映了人的生物和社會(huì)雙重屬性⑶對(duì)生物、心理、社會(huì)因素的作用有了更明確的認(rèn)識(shí)〔二〕整體論的健康觀1．健康的定義世界衛(wèi)生組織〔WHO〕提出的健康定義為：“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱。〞1978年9月，國際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)所發(fā)表的?阿拉木圖宣言?中又重申：“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而是身心健康、社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。〞1990年WHO在有關(guān)文件中論述健康時(shí)提出，健康包括“軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康〞四個(gè)方面，健康的涵蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。從這些定義中可以得出健康的含義：⑴軀體健康：要求軀體結(jié)構(gòu)完好和功能正常，具有完成通?；顒?dòng)的能力。⑵心理健康〔精神健康〕：指人的心理處于完好狀態(tài)，⑶社會(huì)適應(yīng)良好：指人們進(jìn)行社會(huì)參與時(shí)的完好狀態(tài)。至于“道德健康〞，可以理解為每個(gè)人不僅要對(duì)自己的健康承擔(dān)責(zé)任，而且還要對(duì)他人、對(duì)社會(huì)承擔(dān)責(zé)任。因此，道德健康問題也是精神文明建設(shè)的問題。2．亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)是指機(jī)體雖無明確的疾病，卻呈現(xiàn)活力降低、適應(yīng)呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體、各系統(tǒng)的生理功能和代謝水平低下導(dǎo)致的。是介于健康和疾病之間的一種生理功能低下的狀況，也稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)。美國疾病控制中心已將亞健康狀態(tài)命名為慢性疲勞綜合癥〔CFS〕，并擬定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康狀態(tài)已成為國際上醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。3．影響健康的因素⑴生活方式因素：⑵環(huán)境因素：⑶生物因素：⑷醫(yī)療衛(wèi)生效勞因素緒圖－1影響健康的主要因素〔三〕人和環(huán)境的平衡觀人類的生存和開展及其一切活動(dòng)都與環(huán)境息息相關(guān)，環(huán)境既是人類賴以生存的物質(zhì)根底，同時(shí)又是人類改造和利用的對(duì)象，人類的活動(dòng)也在不斷地改變著環(huán)境。1．人和環(huán)境的關(guān)系人和環(huán)境的關(guān)系首先表現(xiàn)在人與環(huán)境之間不斷地進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，這種交換就是新陳代謝。其次，人體的結(jié)構(gòu)和功能是在與環(huán)境長期相互作用和制約的過程中形成的，是人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性變化。2．人和環(huán)境的平衡時(shí)保持健康的必要條件〔四〕健康和疾病的連續(xù)觀健康和疾病的連續(xù)觀認(rèn)為：健康與疾病之間不存在明確的界限，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程?！敖】等丝梢源嬖诮】祮栴}，或處于所謂亞健康狀態(tài)〞，或者不一定是“沒有疾病〞的，有些即使沒有疾病又沒有病痛的人也可成為病人，也有病人因某些原因病痛未愈而成為“有病的〞健康人。其原因主要有：1．健康和疾病是相對(duì)的2．健康和疾病是連續(xù)的五、預(yù)防原那么和預(yù)防策略〔一〕三級(jí)預(yù)防原那么三級(jí)預(yù)防是以全民為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以預(yù)防疾病為中心的預(yù)防保健原那么。它針對(duì)疾病的全過程，分為促進(jìn)健康、控制威脅健康的有害因素，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和恢復(fù)功能等三道防線，將預(yù)防工作貫穿于疾病發(fā)生前直至轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過程，融預(yù)防、保健和治療為一體。近年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)專家又提出了根本性預(yù)防的原那么，采取宏觀根本措施預(yù)防和控制疾病。

1．第一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防。是針對(duì)病因〔或健康危險(xiǎn)因素〕采取特異或非特異的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的侵襲，防止疾病的發(fā)生。2．第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防。其根本思想是當(dāng)疾病發(fā)生后得到及時(shí)的診斷和治療。3．第三級(jí)預(yù)防也稱臨床預(yù)防。其根本思想是針對(duì)已患病的人員采取及時(shí)有效的治療措施，防止病殘或喪失勞動(dòng)能力，促其早日康復(fù)。〔二〕個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防策略從預(yù)防醫(yī)學(xué)開展歷史來看,預(yù)防策略已經(jīng)有了很大的變化，即從個(gè)體預(yù)防開展為群體預(yù)防，再由群體預(yù)防進(jìn)一步開展為個(gè)體、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防。1．個(gè)體預(yù)防按照WHO西太區(qū)辦事處提出的“健康新地平線〞的建議，從以下三個(gè)方面著手：(1)準(zhǔn)備生命(2)保護(hù)生命(3)晚年的生活質(zhì)量2．家庭預(yù)防家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為根底的一種社會(huì)組織形式，是社會(huì)的細(xì)胞，具有多種功能作用。3．社區(qū)預(yù)防社區(qū)預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生效勞的組成局部。按照衛(wèi)生社區(qū)的效勞原那么，以社區(qū)人群為對(duì)象，根據(jù)社區(qū)的具體情況和可利用的資源，確定優(yōu)先的健康問題，決定干預(yù)目標(biāo)和策略，為社區(qū)人群提供綜合性預(yù)防效勞。小結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為主要研究對(duì)象，研究人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。它著眼于群體的健康，從維護(hù)群體健康出發(fā)，研究環(huán)境中各種有害健康的因素，制定預(yù)防和控制對(duì)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的根本理念為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體論的健康觀、人和環(huán)境的平衡觀、健康和疾病的連續(xù)觀。預(yù)防醫(yī)學(xué)以三級(jí)預(yù)防為原那么。三級(jí)預(yù)防是以全民為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以預(yù)防疾病為中心的預(yù)防保健原那么，并以個(gè)人、家庭和三位一體作為其策略。思考題1.預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有哪些區(qū)別？〔試舉例說明〕2.如何理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和整體論的健康觀？3.我國新時(shí)期衛(wèi)生工作方針是什么？4.三級(jí)預(yù)防原那么有哪些內(nèi)涵？〔試舉例說明〕預(yù)防醫(yī)學(xué)根底課件〔第二版〕

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)和生態(tài)平衡的概念2.表達(dá)生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能3.闡述人和環(huán)境的關(guān)系第1章人和環(huán)境

第1節(jié)人類的環(huán)境人類始終生活在自然環(huán)境(aturalenvironment)和社會(huì)環(huán)境(societalenviron—ment)中，環(huán)境和人類既相互對(duì)立又相互統(tǒng)一。一方面，環(huán)境給人類的生存和開展提供了一切必要的條件，人類在漫長進(jìn)化過程中依賴于環(huán)境。另一方面，人類為了生存和開展，需要不斷地開發(fā)利用環(huán)境資源，創(chuàng)造有利于自身生存、開展的環(huán)境條件。人類需要不斷地改造環(huán)境，在改造環(huán)境的同時(shí)，又將大量的廢棄物帶給了環(huán)境，如大量的工業(yè)“三廢〞進(jìn)入環(huán)境，造成環(huán)境污染，對(duì)人類健康產(chǎn)生了不良的影響，甚至危及生命。因此，要預(yù)防疾病，增進(jìn)人群健康水平就必須了解環(huán)境，深入地開展環(huán)境和人類健康關(guān)系的研究。

一、環(huán)境的概念

〔一〕環(huán)境自然環(huán)境環(huán)境是人和生物群落賴以生存的地方。地球上所有的生物群落都生活在地球的表層，這個(gè)適宜生物群落生存的范圍叫做生物圈〔biosphere〕，它大概包括海平面以下11km深，海平面以上15km內(nèi)的范圍。組成生物圈上層的主要物質(zhì)有空氣、陽光等；中層主要物質(zhì)是水和生物等；下層主要物質(zhì)是土壤和巖石等，這些物質(zhì)為人類和生物群落的生命活動(dòng)提供了必要的物質(zhì)條件，構(gòu)成了自然環(huán)境。

1．按環(huán)境屬性分包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境?！?〕自然環(huán)境是指客觀存在的各種自然因素的總和。包括空氣、陽光、水、土壤、巖石等，它們綜合起來組成人類的自然環(huán)境，這是人類和其它一切生物群落賴以生存和開展的物質(zhì)根底。自然環(huán)境可分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。①原生環(huán)境(primitiveenvironment)：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。②次生環(huán)境(secondaryenvironment)：是指在人類活動(dòng)影響下形成的和人工改造形成的與原生環(huán)境不同的環(huán)境。〔二〕環(huán)境的系統(tǒng)組成〔2〕社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境是指人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往活動(dòng)過程中相互形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系與社會(huì)關(guān)系。具體的社會(huì)環(huán)境由社會(huì)政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育、人口開展、婚姻家庭，行為生活方式和衛(wèi)生效勞等因素構(gòu)成。人類生活在社會(huì)中，社會(huì)因素對(duì)于人的健康與疾病起著主導(dǎo)作用，其中社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度對(duì)人群健康起著決定性的作用，而經(jīng)濟(jì)的開展?fàn)顩r與居民健康水平和衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。2．按環(huán)境的范圍大小分

主要有生產(chǎn)環(huán)境〔如車間、農(nóng)場(chǎng)環(huán)境等〕、生活環(huán)境〔如居室、院落環(huán)境等〕、空間環(huán)境〔如航空、航天的密封艙環(huán)境等〕、鄉(xiāng)村環(huán)境、城市環(huán)境、全球環(huán)境和宇宙環(huán)境等。二、生態(tài)系統(tǒng)〔一〕生態(tài)系統(tǒng)的概念生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)是指在一定時(shí)間和空間內(nèi)，生物群落與其周圍環(huán)境之間相互作用、相互依賴、相互制約，通過物質(zhì)循環(huán)、能量交換及信息流動(dòng)共同構(gòu)成的功能系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，是生物與非生物之間、生物和生物之間一個(gè)相互依存的完整系統(tǒng)。從上述觀點(diǎn)來看,生態(tài)系統(tǒng)有大有小，多種多樣，大至整個(gè)生物圈，小至一個(gè)局部區(qū)域，甚至一個(gè)湖泊、一片森林、一個(gè)城鎮(zhèn)、一滴水等，都可以看作一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。各種各樣，大大小小的生態(tài)系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，形成地球這個(gè)龐大生態(tài)系統(tǒng)，即生物圈。(二)生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

生態(tài)系統(tǒng)一般是由生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者和無機(jī)生命物質(zhì)四大要素組成的整體。它們間的關(guān)系如圖1-1。圖1－1生態(tài)系統(tǒng)四要素及其關(guān)系1．生產(chǎn)者主要指綠色植物，凡能利用陽光和無機(jī)物生產(chǎn)綠色植物。2.消費(fèi)者主要指草食動(dòng)物和肉食動(dòng)物以及人。3.分解者主要指微生物，它們對(duì)生產(chǎn)者和消費(fèi)者的殘骸具有分解能力。4．無生命物質(zhì)指生態(tài)系統(tǒng)中各種無生命的無機(jī)物、有機(jī)物以及各種自然因素。(三)生態(tài)系統(tǒng)的功能是通過食物鏈〔foodchain〕進(jìn)行的。食物鏈?zhǔn)怯墒澄镪P(guān)系把多種生物連接起來，一種生物以另一種生物為食，另一種生物再以第三種生物為食……，彼此形成一個(gè)以食餌連接起來的生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)循環(huán)和能量流動(dòng)鏈鎖關(guān)系。1.生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)循環(huán)在生態(tài)系統(tǒng)的各個(gè)組成要素之間，不斷地進(jìn)行復(fù)雜的物質(zhì)循環(huán)。2.生態(tài)系統(tǒng)中能量流動(dòng)能量流動(dòng)是指能量由非生物環(huán)境經(jīng)生物環(huán)境，再到外界環(huán)境的一系列不可逆的單向轉(zhuǎn)移過程。3.生態(tài)系統(tǒng)中的信息傳遞在生態(tài)系統(tǒng)各局部之間及各組成局部?jī)?nèi)部都存在著各種信息。三、生態(tài)平衡生態(tài)平衡是指在生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部各種生物間相互制約，相互影響，在一定條件和一定時(shí)間內(nèi)，生物群落之間不斷發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)移與交換，所處于相對(duì)平衡的狀態(tài)那么稱之為生態(tài)平衡(ecologicalbalance)。生態(tài)平衡是生物生存、活動(dòng)、繁衍得以正常進(jìn)行的根底。人類的健康有賴于生態(tài)平衡，生態(tài)平衡是一種動(dòng)態(tài)平衡，自然因素和人為因素都會(huì)對(duì)生態(tài)平衡產(chǎn)生影響，尤其是人為因素可使生態(tài)平衡遭到更大破壞。第2節(jié)人和環(huán)境的關(guān)系人類的生存和開展及其一切活動(dòng)都與環(huán)境息息相關(guān)，人類在不斷的適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，環(huán)境為人類提供了所有生命活動(dòng)的物質(zhì)元素。人和環(huán)境是不可分割的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，其主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一、人與環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)和能量交換人與環(huán)境之間不斷地進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)和能量的交換，既新陳代謝。人與環(huán)境的物質(zhì)和能量交換的根本單元是各種元素，均存在環(huán)境。

二、人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力人類生活在復(fù)雜多變的環(huán)境之中，需要自身不斷地調(diào)節(jié)自己的適應(yīng)能力，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，保持人和環(huán)境的平衡關(guān)系。

三、人類改造環(huán)境的主觀能動(dòng)作用在人類社會(huì)整個(gè)開展進(jìn)程中，人們?cè)谟幸庾R(shí)地利用和改造環(huán)境方面已取得巨大成就。小結(jié)環(huán)境是人類賴以生存的空間，為機(jī)體生命活動(dòng)提供了一切必需物質(zhì)元素。人類在漫長和曲折的進(jìn)化與開展過程中，既依賴于環(huán)境，又不斷地適應(yīng)環(huán)境，改造環(huán)境，并與環(huán)境保持一種協(xié)調(diào)的平衡關(guān)系，通過創(chuàng)造物質(zhì)文明和精神文明來極大的豐富人們的生活內(nèi)容。使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和外界環(huán)境相適應(yīng)，使人類得以可持續(xù)性生存和開展，最大限度地提高生命的質(zhì)量和意義。思考題1.解釋環(huán)境的概念。

2.什么是生態(tài)系統(tǒng)？舉一例說明生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。

3.為什么說生態(tài)平衡是一種動(dòng)態(tài)平衡？

4.人與環(huán)境對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系主要表現(xiàn)在哪些方面？

預(yù)防醫(yī)學(xué)根底課件〔第二版〕

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．表達(dá)環(huán)境污染的概念和主要環(huán)境問題2．簡(jiǎn)述環(huán)境污染物的來源、種類3．概述環(huán)境污染物對(duì)健康的損害4．簡(jiǎn)述環(huán)境保護(hù)的根本措施第2章自然環(huán)境與健康

第1節(jié)自然環(huán)境因素

人類的自然環(huán)境〔包括生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境〕是由各種環(huán)境因素組成的綜合體，按其屬性可分為化學(xué)因素、物理因素和生物因素等。一、化學(xué)因素在人類的生活、生產(chǎn)環(huán)境中，存在著種類繁多、性質(zhì)不同的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)包括天然的和人工合成的，且化學(xué)物質(zhì)過量與缺乏都可能使機(jī)體受到損害，影響人體健康。

二、物理因素自然環(huán)境中，氣溫、氣濕、氣流、氣壓等氣象條件以及噪聲、振動(dòng)、電離輻射和非電離輻射等物理因素，無不與人類生活、生產(chǎn)和健康有密切關(guān)系。

三、生物因素自然界的各種生物包括植物和動(dòng)物等，是相互依存、相互制約的，它們之間互為環(huán)境，并通過食物鏈進(jìn)行能量傳遞和物質(zhì)轉(zhuǎn)換。

第2節(jié)環(huán)境污染

一、環(huán)境污染和環(huán)境問題〔一〕環(huán)境污染1．環(huán)境污染〔environmentalpollution〕的概念指由于人為的或自然的因素，使環(huán)境的組成成分或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡和人類生活、生產(chǎn)環(huán)境，對(duì)人類和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害影響。嚴(yán)重的環(huán)境污染叫環(huán)境破壞或稱公害〔publicnuisance〕。而由于嚴(yán)重環(huán)境污染引起的地區(qū)性疾病稱為公害病〔publicnuisancedisease〕。2．環(huán)境污染的原因造成環(huán)境污染的原因是多方面的，最根本的原因是自然污染和人為污染兩個(gè)方面。

當(dāng)今世界面臨危害最大的環(huán)境問題----主要是溫室效應(yīng)〔greenhouseeffect〕、臭氧層破壞和酸雨〔acidrain〕三大問題。這些環(huán)境問題都是由于環(huán)境污染造成的。1．溫室效應(yīng)是指由于人類活動(dòng)〔含碳燃料燃燒和森林面積減少〕造成大氣中二氧化碳等氣體含量增加，吸收紅外線等長波輻射，直接阻礙地面熱量向大氣中釋放，而使地球外表氣溫升高的現(xiàn)象。2．臭氧層破壞在大氣層的平流層中，有一厚度約20km的臭氧層，是由于太陽紫外線作用，使空氣中的氧分子分解成氧原子，再合成臭氧而形成的。3．酸雨酸雨是硫酸霧與降水結(jié)合的產(chǎn)物，其PH<5.6?！捕抄h(huán)境問題

二、環(huán)境污染物的來源和種類

表2-1工業(yè)“三廢〞中主要物質(zhì)及其來源有機(jī)物質(zhì)污染來源廢氣煤煙及粉塵有毒粉塵：鉛、砷、錳、氟、鎘、磷及其化合物等有害氣體：二氧化硫、氮氧化物、二氧化碳、硫化氫等火力發(fā)電站、工業(yè)鍋爐、交通工具、水泥廠、糧食加工廠金屬冶煉及加工工業(yè)、磷肥生產(chǎn)等煤燃燒、化工、印染、合成纖維工業(yè)等廢水化學(xué)毒物：酚、氰、鉛、汞、鉻、砷、氯及其化合物、有機(jī)磷、苯及其硝基化合物、酸、堿等有機(jī)質(zhì)：油脂、有機(jī)懸浮物、細(xì)菌及其他病原體化工、機(jī)械、冶金、印染、采礦、造紙工業(yè)等造紙、皮革、屠宰、生物制品、食品加工、制糠、石油化工及醫(yī)院廢水等廢渣無機(jī)廢渣：礦石、爐渣、灰燼、含無機(jī)毒物的金屬礦渣、化工生產(chǎn)廢渣等有機(jī)廢渣：食品加工廠的廢渣、動(dòng)植物尸體、動(dòng)物內(nèi)臟及皮、毛、骨等采礦、冶煉、化工、鍋爐等生物制品、屠宰業(yè)、食品加工、皮革工業(yè)等

進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染或環(huán)境破壞的物質(zhì)，稱為環(huán)境污染物。環(huán)境污染物按其屬性可分為化學(xué)性污染物、物理性污染物和生物性污染物三大類。1．化學(xué)性污染物常見的包括有害氣體〔二氧化硫、氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等〕、重金屬〔鉛、汞、鎘等〕、農(nóng)藥〔有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等〕以及其他無機(jī)及有機(jī)化合物。2．生物性污染物如病原微生物、寄生蟲和各種有害動(dòng)植物等。3．物理性污染物如噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射以及熱污染等。

〔二〕環(huán)境污染物的種類三、污染物在環(huán)境中的變遷

各種污染物進(jìn)入環(huán)境后，可以直接或間接地影響各種環(huán)境因素，如圖2-1。同時(shí)污染物本身的數(shù)量和性質(zhì)也將發(fā)生變化，這種變化過程極為復(fù)雜，既有分解過程，又有合成過程；既可使有機(jī)物無機(jī)化，也可使無機(jī)物有機(jī)化；可使某些污染物的毒性降低，也可使某些污染物毒性增加。污染物在環(huán)境中的變遷作用主要可歸納為：圖2-1污染物在環(huán)境中的遷移〔一〕環(huán)境的自凈作用

少量污染物一時(shí)性地進(jìn)入環(huán)境，可經(jīng)過各種物理、化學(xué)、生物作用，污染物濃度降低，環(huán)境的組成和性狀恢復(fù)到污染前狀態(tài)，使生態(tài)系統(tǒng)免遭破壞，環(huán)境的這種作用稱為自凈作用，又稱環(huán)境自凈功能。環(huán)境自凈作用主要通過以下作用完成：1．物理作用進(jìn)入空氣、水、土壤中的污染物可以通過擴(kuò)散、稀釋、沉降、吸附、蒸發(fā)等途徑使污染物的濃度下降。2．化學(xué)作用進(jìn)入環(huán)境中的污染物可通過氧化、復(fù)原、中和以及其他化學(xué)反響，使有機(jī)物無機(jī)化，使毒性高的變成毒性較低的物質(zhì)而到達(dá)自凈。3．生物作用污染物在環(huán)境中，經(jīng)各種微生物作用可使有機(jī)物無機(jī)化。以上環(huán)境自凈作用決定于污染物的性質(zhì)和環(huán)境本身的條件。

〔二〕生物轉(zhuǎn)化作用

是指污染物進(jìn)入生物體內(nèi)在相應(yīng)酶系統(tǒng)的催化作用下的代謝變化過程。如圖2-2。

圖2-2環(huán)境中汞的生物甲基化〔三〕生物富集作用是指某些污染物〔如汞、砷、鉛、鉻、有機(jī)氯農(nóng)藥等〕進(jìn)入生物體內(nèi)，逐漸蓄積并通過食物鏈逐級(jí)轉(zhuǎn)移，使生物體內(nèi)污染物濃度逐級(jí)提高的作用。圖2-3汞的生物富集四、環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)1．廣泛性環(huán)境污染物可使大氣、水、食物、土壤受污染，并且涉及范圍大，不分地界或國界。2．長期性由于環(huán)境污染區(qū)的居民常年累月地呼吸被污染了的空氣，飲用污染的水或吃帶有殘留毒物的食物，故環(huán)境污染物對(duì)人群健康影響持續(xù)時(shí)間長。3．復(fù)雜性進(jìn)入環(huán)境的污染物，可經(jīng)呼吸道、皮膚、胃腸道等途徑進(jìn)入人體。4．多樣性由于環(huán)境污染物的組成很復(fù)雜，產(chǎn)生的生物學(xué)作用也是多樣的，既可有局部刺激作用，也可有全身性危害，既可呈現(xiàn)特異作用，也可有非特異性作用。第3節(jié)自然環(huán)境有害因素對(duì)健康的損害由于環(huán)境污染物的多樣性和廣泛性，對(duì)健康的損害表現(xiàn)極為復(fù)雜，分為特異性損害〔specificinjury〕和非特異性損害〔non-specificinjury〕。一、特異性損害

〔一〕急性中毒由于環(huán)境污染物在短期內(nèi)大量侵入人體造成的危害，來勢(shì)兇猛，病情開展迅速，因而后果嚴(yán)重。如1．英國倫敦?zé)熿F事件2．洛杉磯光化學(xué)煙霧事件3．日本森永奶粉中毒事件4．印度博帕爾毒氣泄漏事件5．烏克蘭切爾諾貝利核電站核泄漏事件(二〕慢性中毒由于環(huán)境污染物長期、少量、反復(fù)侵入人體造成的危害，稱為慢性中毒。其潛伏期長，病情進(jìn)展不明顯，容易被無視。1．水俁病因最早在日本熊本縣水俁灣附近漁村發(fā)現(xiàn)而得名。位于該地的日本氮肥公司私營廠生產(chǎn)氯乙烯的同時(shí)，把大量含汞的廢水排入水俁灣，汞經(jīng)過微生物作用轉(zhuǎn)化為甲基汞，通過食物鏈的作用富集到魚貝類體內(nèi)，人長期食用這種魚、貝后引起甲基汞中毒。其典型病癥和體征為肢端感覺麻木、中心視野縮小、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言和聽力障礙等。2．痛痛病又稱骨痛病，該病最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域，因病人患病后全身非常疼痛，整日喊痛不止而得名。痛痛病是由鎘污染環(huán)境所造成的慢性中毒，污染源是開采和冶煉鉛鋅礦排放的含鎘廢水污染河水和農(nóng)田，致使水稻和大豆中含鎘量增加，人吃了含鎘的糧食而中毒。

〔三〕遠(yuǎn)期危害也稱遠(yuǎn)期效應(yīng)，是慢性中毒的一種特殊情況，其危害結(jié)果的表現(xiàn)時(shí)間更長，有的幾十年才能在受害者身上出現(xiàn)病癥，有的那么是通過子孫后代才反映出來的，即遺傳效應(yīng)。

1．致突變作用

機(jī)體的遺傳物質(zhì)在一定條件下發(fā)生突然的變異稱為突變。突變主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：染色體畸變，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常；基因突變，即DNA〔脫氧核糖核酸〕分子上的損傷。環(huán)境中有許多因素能誘發(fā)突變，這種誘發(fā)突變的因素稱為誘變?cè)?。最常見的誘變?cè)校骸?〕化學(xué)誘變?cè)?〕生物誘變?cè)?〕物理誘變?cè)?．致癌作用

對(duì)于腫瘤的病因?qū)W問題，至今雖尚未完全說明，但有些學(xué)者認(rèn)為人類癌癥的70%～80%與環(huán)境因素有關(guān)。據(jù)估計(jì)環(huán)境致癌因素中，80%～90%為化學(xué)物質(zhì)所引起，病毒等生物因素引起的占5%，放射性因素等物理因素引起的也占5%。(1)化學(xué)致癌物〔2〕物理致癌因素〔3〕生物致癌因素

3.致畸作用指引起胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)上異常的作用稱致畸作用，表現(xiàn)為四肢畸形和內(nèi)臟器官缺陷。致畸的因素有兩大類：遺傳因素和環(huán)境因素。常見的環(huán)境致畸物有：〔1〕化學(xué)性致畸物①有毒化學(xué)物質(zhì)②藥物〔2〕物理性致畸物〔3〕生物性致畸物二、非特異性損害

環(huán)境污染物對(duì)人類健康的損害除表現(xiàn)為上述特異性作用外，尚可出現(xiàn)一系列非特異性損害。表現(xiàn)為一般多發(fā)病的發(fā)病率增高，人體抵抗力降低，勞動(dòng)能力下降等。三、影響環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素環(huán)境污染造成的健康損害常受到污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、劑量〔濃度〕、接觸途徑和方式、環(huán)境因素及機(jī)體狀況等多種因素的影響?！惨弧澄廴疚锏幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)〔二〕持續(xù)作用時(shí)間和劑量〔濃度〕〔三〕接觸方式〔四〕機(jī)體狀況〔五〕環(huán)境因素第4節(jié)環(huán)境保護(hù)的根本措施〔二〕環(huán)境保護(hù)的內(nèi)容1．保護(hù)和改善環(huán)境質(zhì)量、保護(hù)人類的身心健康，防止機(jī)體在環(huán)境影響下變異和退化；2．合理利用自然資源，減少或消除有害物質(zhì)進(jìn)入環(huán)境以及保護(hù)自然資源〔包括生物資源〕和擴(kuò)大再生產(chǎn)，以利于人類的生命活動(dòng)。

二、環(huán)境保護(hù)的根本措施

〔一〕治理工業(yè)“三廢〞由于工業(yè)“三廢〞是環(huán)境污染的主要來源，因此治理“三廢〞是防止環(huán)境污染的主要措施。1．工業(yè)企業(yè)合理布局這是保護(hù)環(huán)境、防止污染的一項(xiàng)戰(zhàn)略性措施。2．改革工藝，綜合利用這是治理“三廢〞的根本性措施。3．凈化處理對(duì)于暫時(shí)沒有適當(dāng)方法進(jìn)行綜合利用的“三廢〞，應(yīng)采取經(jīng)濟(jì)有效的方法加以凈化?！捕愁A(yù)防農(nóng)業(yè)污染

1.合理使用農(nóng)藥，減少農(nóng)藥殘留農(nóng)藥是消滅害蟲的有效藥物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于防治農(nóng)林的病、蟲、草害，在農(nóng)業(yè)增產(chǎn)過程中起著重要的作用，但是濫用農(nóng)藥，也造成環(huán)境污染，危害健康。

2.加強(qiáng)污水灌溉農(nóng)田的衛(wèi)生管理利用城市污水灌溉農(nóng)田，既可解決城市污水的處理問題，又可為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供不可缺少的水和肥?！踩愁A(yù)防生活性污染〔四〕防止噪聲污染1.貫徹執(zhí)行環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)2.控制噪聲聲源和防止噪聲的傳播

表2-2環(huán)境噪聲容許范圍[單位：dB(A)]

人的活動(dòng)最高值理想值體力勞動(dòng)（保護(hù)聽力）9070腦力勞動(dòng)（保證語言清晰度）6040睡眠5030小結(jié)本章內(nèi)容應(yīng)著重理解環(huán)境污染的概念，主要的環(huán)境問題以及環(huán)境污染對(duì)健康的損害；對(duì)自然環(huán)境的構(gòu)成因素，學(xué)生可以簡(jiǎn)要舉例說明；當(dāng)今世界面臨的三大環(huán)境問題是溫室效應(yīng)、臭氧層破壞和酸雨，學(xué)生應(yīng)掌握其產(chǎn)生原因；環(huán)境污染有四大特點(diǎn)，應(yīng)能加以概述；

自然環(huán)境有害因素對(duì)健康的損害分為特異性損害〔急性危害、慢性危害、遠(yuǎn)期危害〕和非特異損害，學(xué)生應(yīng)弄清楚對(duì)造成世界歷史上的重大公害病〔如水俁病、痛痛病等〕的原因。對(duì)醫(yī)學(xué)界和生物界所稱的“三致〞作用，即致突變、致癌、致畸作用的概念，以及與之有關(guān)的化學(xué)、物理、生物因素能舉例加以說明。思考題1.什么是環(huán)境污染？2.當(dāng)今世界三大環(huán)境問題是什么？3.環(huán)境污染有哪些特點(diǎn)？4.舉例說明環(huán)境污染物的生物轉(zhuǎn)化和生物富集作用。5.自然環(huán)境有害因素對(duì)健康的損害的特殊性表現(xiàn)在哪些方面？各舉例加以說明。

預(yù)防醫(yī)學(xué)根底課件〔第二版〕

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化教育、人口家庭等社會(huì)因素對(duì)人群健康的影響2．闡述情緒、性格特征、個(gè)性心理特征等社會(huì)因素與健康的關(guān)系3．說出不良行為生活方式對(duì)健康的危害4．簡(jiǎn)述醫(yī)療衛(wèi)生效勞態(tài)度對(duì)健康的影響？第3章社會(huì)環(huán)境與健康

第１節(jié)社會(huì)因素與健康社會(huì)是人們集體物質(zhì)生產(chǎn)和共同生活的交互作用產(chǎn)物，社會(huì)因素〔socialfactor〕就是社會(huì)各分子間所表現(xiàn)的交互關(guān)系和共同行為的構(gòu)成要素。主要包括：〔1〕社會(huì)特征，指社會(huì)制度、社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)水平等，這些因素影響人們的收入和消費(fèi)、營養(yǎng)狀況、居住條件，接受科學(xué)知識(shí)和教育的時(shí)機(jī)等；〔2〕人群特征，包括年齡、性別、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、婚姻狀況、文化教育水平、倫理觀念等。

一、社會(huì)制度與健康社會(huì)因素對(duì)健康的影響非常廣泛，表現(xiàn)形式多種多樣，主要包括社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)關(guān)系、文化教育、人口家庭等方面?！惨弧成鐣?huì)制度的概念社會(huì)制度〔socialsystem〕是指在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)體系?！捕成鐣?huì)制度與健康

社會(huì)制度是人民健康的根本保證，對(duì)人群健康起決定性作用。1．社會(huì)制度2．社會(huì)分配3．社會(huì)制度與行為

二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康〔一〕社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展對(duì)健康的影響社會(huì)的開展程度是通過經(jīng)濟(jì)水平來表達(dá)的，經(jīng)濟(jì)的開展能快速地推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的改善，促進(jìn)健康水平的提高，綜合表達(dá)在人的預(yù)期壽命的延長。與健康有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要有：〔1〕國民生產(chǎn)總值〔GNP〕；〔2〕社會(huì)生產(chǎn)總值、居民平均收入；〔3〕勞動(dòng)人口的就業(yè)率和失業(yè)率；〔4〕人均住房面積和熱量攝入量等；〔5〕平均期望壽命、嬰兒死亡率。

〔二〕國家和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健國家和社會(huì)可直接促進(jìn)衛(wèi)生效勞的組織、實(shí)施和人群健康水平的提高。物質(zhì)條件和衛(wèi)生條件得到改善，使一些傳染病、地方病的發(fā)病率下降，疾病譜也隨之發(fā)生變化。不同經(jīng)濟(jì)水平的國家和地區(qū)，其居民健康指標(biāo)存在明顯差異，這是全球普遍規(guī)律。________________________________________________________國家人均國民生產(chǎn)總值〔美元〕嬰兒死亡率〔%〕預(yù)期壽命〔歲〕塞拉利昂18016937安哥拉41016040馬拉維17014240烏干達(dá)24011341盧旺達(dá)18012542美國280207.476英國196006.177澳大利亞200905.978瑞士40630578日本409404.280表3-110個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)狀況和健康指標(biāo)的比照關(guān)系

〔三〕經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響1．工業(yè)開展對(duì)環(huán)境的污染和破壞

2．經(jīng)濟(jì)開展對(duì)資源的透支

3．社會(huì)環(huán)境與心理健康

4．生活方式的改變

廣義的文化(culture)是物質(zhì)文化和精神文化的總和，俠義的文化主要是指精神文化，是人類精神財(cái)富的總和?！惨弧澄幕c健康〔二〕教育與健康1.教育水平2.受教育程度〔三〕風(fēng)俗與健康

三、文化教育與健康四、人口、家庭與健康人類生活的這個(gè)社會(huì)群體，各種關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如家庭、朋友、鄰里、工作團(tuán)體等，共同構(gòu)成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)?！惨弧橙丝跀?shù)量〔thesizeofpopulation〕與健康1．人口增長速度超過經(jīng)濟(jì)增長速度2．社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。3．人口的快速增長，會(huì)影響到生物圈

〔二〕人口結(jié)構(gòu)與健康

人口結(jié)構(gòu)(populationstructure)對(duì)經(jīng)濟(jì)開展、教育、就業(yè)、醫(yī)療保健效勞等等諸多方面有著深刻的影響?！踩橙丝诹鲃?dòng)與健康人口流動(dòng)(populationflows)是指人在不同職業(yè)和地理空間位置上的變化，表現(xiàn)為自動(dòng)流動(dòng)、集體流動(dòng)等。(四)家庭與健康家庭是社會(huì)根本單位，它受婚姻及血緣關(guān)系的影響。1．家庭結(jié)構(gòu)與健康2．家庭功能與健康3．家庭關(guān)系與健康

第2節(jié)社會(huì)心理因素與健康一、概述社會(huì)心理因素〔socialpsychologicalfactor〕對(duì)健康影響的研究始于二十世紀(jì)20年代前后的心身醫(yī)學(xué)〔psychosomaticmedicine〕，它是研究心理因素、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的作用，以及它們之間相互聯(lián)系的科學(xué)。二、個(gè)性心理特征與健康〔一〕個(gè)性與氣質(zhì)個(gè)性或稱人格〔personality〕，多數(shù)都聯(lián)系到人的心理差異性，特別是性格、興趣、氣質(zhì)方面的差異性。氣質(zhì)(temperament)是指在人的認(rèn)識(shí)、情感、言語、行動(dòng)中，心理活動(dòng)發(fā)生時(shí)的力量強(qiáng)弱、變化快慢和均衡程度等穩(wěn)定的動(dòng)力特征，是人的個(gè)性心理特征之一?！捕橙烁裥睦硖卣魅烁裥睦硖卣髦饕芰?、氣質(zhì)和性格。

三、性格

人的性格受一定的思想、意識(shí)、信仰、世界觀的影響和制約，主要與后天條件有關(guān)。性格和氣質(zhì)均屬于人格范疇，就氣質(zhì)的自然性質(zhì)而言，氣質(zhì)是性格的根底，二者相互滲透而影響人的行為。有學(xué)者把性格分為A、B、C三種類型，其主要特征是：1．A型性格表現(xiàn)為行事急促，時(shí)間緊迫感強(qiáng)。2．B型性格與A型相反，其特點(diǎn)是：溫和、安靜，言行緩慢，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無時(shí)間緊迫感。3．C型特點(diǎn)童年時(shí)常有心理創(chuàng)傷，性格上傾向于自我克制，壓抑情緒，怒向內(nèi)發(fā)，焦慮成性等特點(diǎn)。

四、情緒

情緒〔emotion〕是人對(duì)客觀事物態(tài)度的心理反映，是人的需要是否獲得滿足的一個(gè)指標(biāo)，也是特定的人在他所處的社會(huì)關(guān)系中，個(gè)人需要與社會(huì)需要是否統(tǒng)一或沖突的一個(gè)指標(biāo)。1．生活挫折2．緊張工作3．不良人際關(guān)系4．現(xiàn)代化城市生活5．環(huán)境問題

第3節(jié)行為生活方式與健康

一、飲食與睡眠生活方式是每個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)逐漸養(yǎng)成的一種習(xí)慣或模式。1.合理營養(yǎng)民以食為天，合理的膳食很重要。不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，如貧血、高血壓、肥胖病、營養(yǎng)缺乏、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤。2.睡眠與健康人們?cè)趶氖赂鞣N社會(huì)活動(dòng)后常會(huì)疲勞，通過積極的休息，良好的睡眠，才有助于消除疲勞，協(xié)調(diào)集體各器官的活動(dòng)及大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程，恢復(fù)充分的精力，增進(jìn)食欲，以促進(jìn)人體健康。二、吸煙1．吸煙香煙中含有多種有害物質(zhì)，煙草燃燒時(shí)，有害成分達(dá)1200余種，其中致癌物40多種，癌癥誘發(fā)物10多種。三、酗酒

〔一〕酗酒對(duì)健康的危害酗酒對(duì)健康的危害分急、慢性兩類。急性可引起乙醇急性中毒或車禍、斗毆和意外死亡等。慢性中毒，可使口腔、咽、食管及肝臟等部位發(fā)病率增高，可誘發(fā)胃炎、腸炎、潰瘍病、胃腸出血、高血壓等疾病，嚴(yán)重者可引起肝脂肪性浸潤，甚至肝硬化?！捕晨刂菩锞频拇胧┰谖覈逃棵魑囊?guī)定，校園內(nèi)不準(zhǔn)經(jīng)營烈性酒；老、弱、病、殘、幼、婦等特殊人群遠(yuǎn)離飲酒；要采取行之有效的宣傳教育措施，使人們自覺戒酒，禁止酗酒。四、吸毒與濫用藥物

〔一〕毒品與吸毒毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管理的其他能使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。吸毒對(duì)人體健康的損害：〔1〕吸毒過量死亡〔2〕損害內(nèi)臟器官〔3〕傳播疾病〔4〕因意外事故、自殺或犯罪活動(dòng)而死于非命：〔5〕影響懷孕、分娩和后代健康。〔二〕濫用藥物WHO定義藥物濫用是指“持續(xù)地過量用藥，這種用藥與公認(rèn)的醫(yī)療實(shí)踐不一致和無關(guān)〞。五、不潔性行為

導(dǎo)致健康損害的異常性行為稱為不潔性行為，是一種不符合社會(huì)道德的越軌行為。不潔性行為是導(dǎo)致性傳播疾病的重要途徑，如艾滋病、淋病等。不潔性行為的控制應(yīng)采取綜合性的控制措施，包括社會(huì)道德、健康教育、媒體宣傳。

六、缺乏鍛煉

運(yùn)動(dòng)是健康非常重要的要素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為加強(qiáng)鍛煉有益健康，生命在于運(yùn)動(dòng).適度鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康，防治疾病和調(diào)節(jié)情緒?！惨弧冲憻捙c健康合理的鍛煉可改善身體各系統(tǒng)的功能，增加耐力和關(guān)節(jié)的靈活性，可消除疲勞，調(diào)節(jié)精神緊張狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)并減肥。〔二〕缺乏鍛煉與健康1．免疫功能減退2．心腦血管疾病3．消化系統(tǒng)疾病4．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響第4節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生效勞與健康二、醫(yī)療衛(wèi)生效勞資源

醫(yī)療衛(wèi)生效勞資源〔medicalhealthserviceresource〕包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。加強(qiáng)資源建設(shè)，合理分配利用衛(wèi)生資源，才能更好地效勞于人們的健康。1．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指直接或間接為人群提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞工作的機(jī)構(gòu)。2．醫(yī)療衛(wèi)生人員是指從事各種醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等工作的各類人員，包括專職衛(wèi)生人員與非職業(yè)衛(wèi)生人員。3．醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用〔medicalhealthexpense〕是指國家、社會(huì)和個(gè)人拿出衛(wèi)生費(fèi)用的總和，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是指在醫(yī)療衛(wèi)生效勞中消耗的總費(fèi)用，四、醫(yī)療衛(wèi)生效勞態(tài)度醫(yī)療效勞衛(wèi)生效勞態(tài)度〔medicalhealthserviceattitude〕反映在醫(yī)務(wù)人員的工作熱情、責(zé)任心、職業(yè)道德和敬業(yè)精神。效勞態(tài)度直接影響病人的情緒和健康，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和效果。小結(jié)

思考題

1．為什么要重視社會(huì)因素對(duì)健康的作用？2．影響心理健康的因素有哪些？如何提高心理素質(zhì)？3．社會(huì)經(jīng)濟(jì)、制度、文化教育、人口、家庭等社會(huì)因素對(duì)人群健康產(chǎn)生哪些影響？4．什么是行為生活方式？不良的行為生活方式有哪些？5．酗酒、吸毒、缺乏鍛煉、不良飲食習(xí)慣對(duì)健康產(chǎn)生哪些危害？

預(yù)防醫(yī)學(xué)根底課件〔第二版〕學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出統(tǒng)計(jì)中幾個(gè)根本概念和統(tǒng)計(jì)工作的根本步驟2．學(xué)會(huì)根據(jù)不同的資料選擇適宜的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)指標(biāo)，并會(huì)進(jìn)行計(jì)算。3．寫出假設(shè)檢驗(yàn)的根本步驟，會(huì)作常用的t檢驗(yàn)4．簡(jiǎn)述常用相對(duì)數(shù)的種類及應(yīng)用時(shí)的本卷須知5．能夠根據(jù)資料的性質(zhì)正確選擇檢驗(yàn)方法，會(huì)作常用的檢驗(yàn)6．統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖的意義和制作方法，會(huì)根據(jù)不同資料選擇適宜的統(tǒng)計(jì)圖第4章人群健康研究的統(tǒng)計(jì)方法一、統(tǒng)計(jì)中的根本概念〔一〕同質(zhì)和變異同質(zhì)(homogeneity)是指事物的性質(zhì)、影響條件或背景相同或相近。例如，研究?jī)和L發(fā)育情況，應(yīng)選取同性別、同年齡兒童進(jìn)行觀察。同質(zhì)個(gè)體間的差異，稱為變異(variation)。如研究?jī)和纳眢w發(fā)育，即使同質(zhì)(同性別、同年齡)兒童的身高，也有高有低，各不相同，稱為身高的變異。同一種藥物，同樣的劑量治療同樣病種的病人，其療效亦不一樣。同質(zhì)觀察單位之間的個(gè)體變異，是生物的重要特征。統(tǒng)計(jì)的任務(wù)就是在同質(zhì)分組的根底上，通過對(duì)個(gè)體變異的研究，透過偶然現(xiàn)象，反映同質(zhì)事物的本質(zhì)特征和規(guī)律。第1節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的根本概念和步驟總體(population)是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的觀察單位的全體。樣本(sample)是從總體中隨機(jī)抽出的局部有代表性的個(gè)體。所謂隨機(jī)，即總體中的每一個(gè)個(gè)體均有同等的時(shí)機(jī)被抽取。這種從總體中抽取局部個(gè)體的過程稱為抽樣(sampling)。樣本所包含的個(gè)體數(shù)目，稱為樣本含量或樣本大小，用n表示?！捕晨傮w和樣本〔三〕抽樣誤差由于總體中各觀察單位間存在個(gè)體差異，抽樣研究中抽取的樣本，只包含總體的一局部觀察單位，因而，樣本指標(biāo)不可能恰好等于相應(yīng)的總體指標(biāo)。這種由于抽樣而引起的樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)、樣本指標(biāo)與樣本指標(biāo)之間的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為抽樣誤差(samplingerror)。一般說來，樣本越大，那么抽樣誤差越小，越和總體的情況相接近，用樣本推斷總體的精確度越高，反之亦然。由于個(gè)體變異是客觀存在的，因而抽樣誤差是不可防止的，但可以通過增加樣本含量來減小抽樣誤差?！菜摹迟Y料的類型1．?dāng)?shù)值變量資料對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值大小，所得的資料稱為數(shù)值變量資料，亦稱為計(jì)量資料〔measurementdata〕。2．分類變量資料將觀察單位按某種屬性或類別不同進(jìn)行分類計(jì)數(shù)所得的資料，稱為分類變量資料。分類變量資料分為無序分類變量即計(jì)數(shù)資料(enumerationdata)和有序分類變量即等級(jí)資料〔rankeddata〕。實(shí)際上，資料的類型可以根據(jù)研究分析的需要進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化。例如，觀察每個(gè)人的血紅蛋白含量〔g/L〕，屬計(jì)量資料；假設(shè)按血紅蛋白正常與異常分為兩組，清點(diǎn)各組人數(shù)，那么為計(jì)數(shù)資料；假設(shè)將血紅蛋白含量(g／L)的多少分為五個(gè)等級(jí)：重度貧血、中度貧血、較度貧血、正常、血紅蛋白增高，清點(diǎn)各等級(jí)人數(shù)，那么成為等級(jí)資料。3．資料的轉(zhuǎn)化概率(probability)是描述某事件或某現(xiàn)象發(fā)生的可能性大小的一個(gè)度量，用符號(hào)P來表示。根據(jù)事件發(fā)生可能性的大小，將所有事件分為三類：在一定條件下，肯定發(fā)生的事件稱為必然事件，肯定不發(fā)生的事件稱為不可能事件,可能發(fā)生也可能不發(fā)生的事件，稱為隨機(jī)事件或偶然事件。必然事件的概率等于1,不可能事件的概率等于0,隨機(jī)事件的概率介于0與1之間?！参濉掣怕识⒔y(tǒng)計(jì)工作的根本步驟統(tǒng)計(jì)工作一般分四個(gè)步驟，即先有一個(gè)周密的設(shè)計(jì)、然后根據(jù)設(shè)計(jì)的要求搜集資料、整理資料和分析資料。這四個(gè)步驟是相互聯(lián)系、前后照應(yīng)、不可分割的整體。〔一〕統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，是對(duì)統(tǒng)計(jì)工作全過程的設(shè)想和方案，是今后研究工作應(yīng)遵循的依據(jù)?！捕乘鸭Y料搜集資料〔collectionofdata〕是根據(jù)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的要求，及時(shí)取得完整、準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)的過程。1．醫(yī)學(xué)研究資料的來源〔1〕日常醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄〔2〕統(tǒng)計(jì)報(bào)表與報(bào)告卡〔3〕專題調(diào)查和實(shí)〔試〕驗(yàn)資料2．搜集資料的本卷須知搜集資料時(shí)應(yīng)注意資料的完整、準(zhǔn)確、及時(shí)?！踩痴碣Y料整理資料〔sortingdata〕是根據(jù)設(shè)計(jì)的要求，對(duì)原始資料進(jìn)行科學(xué)的加工、整理，使其條理化、系統(tǒng)化，以便進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的過程。一般來說，整理資料首先應(yīng)檢查核對(duì)資料，檢查核對(duì)資料要注意以下幾點(diǎn)：1．資料的邏輯檢查2．從專業(yè)角度對(duì)資料的合理性進(jìn)行檢查3．從專業(yè)角度對(duì)資料的一致性進(jìn)行檢查〔四〕分析資料分析資料〔analysisofdata〕，就是將整理好的資料，按照設(shè)計(jì)的要求，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，說明事物的內(nèi)在規(guī)律。統(tǒng)計(jì)描述〔descriptivestatistics〕是將計(jì)算得到的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)圖表結(jié)合，來描述數(shù)據(jù)的分布特征、變化趨勢(shì)等，為進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷奠定根底。統(tǒng)計(jì)推斷〔inferentialstatistics〕是根據(jù)研究目的和資料性質(zhì)，利用樣本信息對(duì)總體特征進(jìn)行估計(jì)和推斷的統(tǒng)計(jì)方法，包括參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。分析資料時(shí)應(yīng)注意，不同資料類型，不同分析目的，使用的統(tǒng)計(jì)分析方法不同，本章后幾節(jié)將作詳細(xì)介紹。第2節(jié)數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料經(jīng)過整理后，可以計(jì)算一系列統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以說明資料的特征，便于對(duì)資料作進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。平均數(shù)描述其集中趨勢(shì)或平均水平，標(biāo)準(zhǔn)差描述其離散程度或變異程度。當(dāng)例數(shù)較多時(shí)，可先編制成頻數(shù)表，了解變量值的分布情況，然后再計(jì)算其統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。一、數(shù)值變量資料的頻數(shù)分布所謂頻數(shù)就是觀察值的個(gè)數(shù)。頻數(shù)表(frequencytable)，即同時(shí)列出觀察值在其取值范圍內(nèi)，于各組段中頻數(shù)分布情況的表格。1．頻數(shù)表的編制現(xiàn)舉例說明數(shù)值變量資料的頻數(shù)表編制方法。例4-1某年某市100名成年男子血清總膽固醇測(cè)定結(jié)果如表4-1，試編制頻數(shù)表。表4-1某年某市100名成年男子血清

總膽固醇(mmol/L)測(cè)定結(jié)果3.374.795.104.775.324.505.104.704.445.164.376.255.554.563.354.084.633.614.974.175.775.094.385.184.795.154.795.304.774.404.895.863.403.384.555.154.244.325.853.245.853.043.896.164.585.724.875.174.614.124.434.316.144.882.704.606.554.764.486.515.183.915.394.524.473.644.095.966.144.696.364.605.094.473.564.234.345.185.694.256.303.954.035.385.217.224.314.715.213.975.124.554.903.055.204.745.543.933.506.38〔1〕求全距：全距(range)又稱極差，是觀察值中最大值與最小值之差，用R表示。即：R=Xmax-Xmin〔公式4-1〕式中：R—全距Xmax—最大值Xmin—最小值本例最大值Xmax=7.22mmol/L，最小值Xmin=2.70mmol/L，R=7.22-2.70=4.52(mmol/L)?！?〕定組段數(shù)、組距：組段數(shù)一般分8～15個(gè)組為宜，根據(jù)全距和組段數(shù)確定組距(i)。組距可用公式4-2進(jìn)行估算。i=R/k〔公式4-2〕本例i=4.52/10=0.452(mmol/L)，為方便計(jì)算，取0.5mmol/L作為組距?！?〕劃分組段：各組段的界限應(yīng)清晰清楚，第一組段應(yīng)包括最小值，最后一組段應(yīng)包括最大值。每一組段的起始值稱下限，終止值稱上限。為了防止交叉，各組段從下限開始〔不包括下限〕，到本組段上限為止〔包括上限〕，各組段上限、下限之間用“～〞連接。注意：最后一組段應(yīng)同時(shí)寫出上下限。本例第一組段可為2.50～開始，包括最小值，第二組段3.00～，第三組段3.50～，……第十組段7.00～7.50

〔4〕歸組匯總：將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納計(jì)數(shù)，可用劃“正〞字的方式〔見表4-2第2列〕，并給出各組段的頻數(shù)f〔見表4-2第3列〕，頻數(shù)表的編制即完成。表4-2某年某地100名成年男子血清

總膽固醇〔mmol/L〕頻數(shù)表頻數(shù)表的用途

1.揭示變量值的頻數(shù)分布類型2.確定變量值的兩個(gè)重要特征3.便于發(fā)現(xiàn)某些特大和特小的可疑值4.便于進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理二、集中趨勢(shì)指標(biāo)1.適用條件：適用于頻數(shù)分布呈對(duì)稱分布資料，特別正態(tài)分布資料。2.計(jì)算方法①直接法②加權(quán)法直接法

加權(quán)法

〔二〕幾何均數(shù)1.適用條件：適用于等比數(shù)列資料、對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料〔即原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，但經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布的資料〕及近似對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料。2.計(jì)算方法①直接法②加權(quán)法直接法加權(quán)法〔三〕中位數(shù)1.適用條件中位數(shù)表示平均水平，不受資料分布類型的影響，因此應(yīng)用范圍較廣。常用于：〔1〕偏態(tài)分布資料；〔2〕數(shù)據(jù)的一端或兩端無明確界值的資料，即開口資料；〔3〕分布類型不清楚的資料。2.計(jì)算方法①直接法②頻數(shù)表法直接法將觀察值按大小排序，當(dāng)觀察值例數(shù)為奇數(shù)時(shí)，中位數(shù)就是位次居中的那個(gè)數(shù)，即位次為(n+1)/2的那個(gè)數(shù)；當(dāng)觀察值例數(shù)為偶數(shù)時(shí)，中位數(shù)就是中間兩個(gè)數(shù)相加再除以2，即位次為n/2和(n/2+1)的兩個(gè)數(shù)的均數(shù)。頻數(shù)表法當(dāng)為頻數(shù)表資料時(shí)，可先分別計(jì)算累計(jì)頻數(shù)和累計(jì)頻率〔表4-4第3列、第4列〕，然后按公式4-8計(jì)算中位數(shù)。三、離散趨勢(shì)指標(biāo)集中趨勢(shì)是數(shù)值變量資料的一個(gè)重要特征，但僅有集中趨勢(shì)指標(biāo)還不能很好地描述數(shù)值變量資料的分布規(guī)律，還要有離散趨勢(shì)指標(biāo)。為了比較全面地描述數(shù)值變量資料的分布規(guī)律，除了需要有描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)外，還需要有描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)。離散趨勢(shì)又稱離散程度、變異程度。常用的離散趨勢(shì)指標(biāo)有全距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等?！惨弧橙嗳嘤址Q極差，用符號(hào)R表示，是觀察值中最大值與最小值的差值。如例4-9中，R甲=4，R乙和R丙均=8，甲組的全距小，乙、丙兩組的全距大，說明甲組的離散程度小，乙、丙兩組的離散程度大。全距的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算方便，容易理解；缺點(diǎn)是其大小僅與最大值、最小值有關(guān)，不能客觀地反映其它觀察值的變異情況。如本例，乙、丙兩組資料的離散程度何者更大，全距無法反映。〔二〕方差為了克服全距的缺陷，必須考慮每一個(gè)觀察值對(duì)離散程度的影響。方差(variance)是常用的離散趨勢(shì)指標(biāo)，用σ2表示，計(jì)算公式為：由于醫(yī)學(xué)研究中常用抽樣研究，總體方差往往是未知的，常用樣本方差來估計(jì)，樣本方差用s2表示。統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，用樣本資料計(jì)算出的樣本方差往往比總體方差偏小，為了得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果，將樣本方差分母中n減去1，那么計(jì)算公式為：〔三〕標(biāo)準(zhǔn)差方差因計(jì)算方便的原因,原有的計(jì)量單位被平方，這不利于進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)處理，因此人們常用方差的平方根——標(biāo)準(zhǔn)差〔standarddeviation〕替代方差描述資料的離散程度?？傮w標(biāo)準(zhǔn)差〔用σ表示〕、樣本標(biāo)準(zhǔn)差〔用s表示〕計(jì)算公式分別為：1．標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算直接法未分組的資料，可用公式4-12直接計(jì)算。但此公式計(jì)算先得求出均數(shù)，在實(shí)際工作中這樣運(yùn)算很不方便，經(jīng)數(shù)學(xué)推導(dǎo)，公式4-12可轉(zhuǎn)變?yōu)椋杭訖?quán)法與加權(quán)法計(jì)算均數(shù)一樣，當(dāng)相同觀察值較多或頻數(shù)表資料時(shí)，可按公式4-14計(jì)算：

2．標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用

表示變量值的離散程度標(biāo)準(zhǔn)差表示變量值的變異程度時(shí)，要求單位相同，均數(shù)相近。標(biāo)準(zhǔn)越大，表示變量值的變異程度越大；反之標(biāo)準(zhǔn)差越小，表示變量值的變異程度越小。根據(jù)正態(tài)分布原理，應(yīng)用于概括估計(jì)觀察值的頻數(shù)分布和醫(yī)學(xué)參考值范圍?？梢杂?jì)算變異系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤?！菜摹匙儺愊禂?shù)當(dāng)所比較的兩組或多組資料的單位不同或均數(shù)相差懸殊時(shí),不能用標(biāo)準(zhǔn)差直接比較其離散程度，而應(yīng)用變異系數(shù)(coefficientofvariation，用CV表示)。變異系數(shù)又稱離散系數(shù)，是標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值,常用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為：變異系數(shù)沒有單位，常用于：

①計(jì)量單位不同的資料間的比較②均數(shù)相差懸殊資料間的比較四、假設(shè)檢驗(yàn)—t檢驗(yàn)(一)假設(shè)檢驗(yàn)的概念假設(shè)檢驗(yàn)〔hypothesistest〕是統(tǒng)計(jì)推斷的另一重要內(nèi)容，亦稱顯著性檢驗(yàn)〔significanttest〕。假設(shè)檢驗(yàn)是對(duì)所檢驗(yàn)的總體先提出一個(gè)假設(shè)，然后通過統(tǒng)計(jì)分析去推斷是否拒絕這一假設(shè)。如兩組1歲嬰兒的頭圍均數(shù)，甲組為45cm，乙組為42cm，這兩組均數(shù)不同可能是抽樣誤差引起，也可能是本質(zhì)不同。在下結(jié)論前首先要區(qū)別兩組均數(shù)間差異的性質(zhì)和來源。假設(shè)是由于抽樣誤差引起的差異，統(tǒng)計(jì)上認(rèn)為無顯著意義，如果這種差異超出了抽樣誤差的范圍，那么很可能是本質(zhì)原因引起的差異，統(tǒng)計(jì)上稱這種差異有顯著意義。判斷兩個(gè)均數(shù)之差有無顯著意義的假設(shè)檢驗(yàn)，常用t檢驗(yàn)?！捕臣僭O(shè)檢驗(yàn)的根本步聚1.建立假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)2.選定檢驗(yàn)方法并計(jì)算統(tǒng)計(jì)量3.確定P值4.判斷結(jié)果〔三〕常用的t檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)的具體方法，通常用檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量來命名。如檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為t那么稱t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為u那么稱u檢驗(yàn)。實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意各種檢驗(yàn)方法的用途、適用條件和本卷須知。常用的兩均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的方法有：1．樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的t檢驗(yàn)一般把標(biāo)準(zhǔn)值、理論值或經(jīng)大量調(diào)查所得的穩(wěn)定值作為的總體均數(shù)μ0。樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的目的是推斷樣本所代表的總體均數(shù)〔未知的〕與總體均數(shù)μ0有無差異。t值計(jì)算公式如下：2．配對(duì)計(jì)量資料比較的t檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中，為了減少誤差，提高檢驗(yàn)效率，常采用配對(duì)設(shè)計(jì)(paireddesign)。配對(duì)設(shè)計(jì)主要有：①將試驗(yàn)對(duì)象按照一定的條件配成假設(shè)干對(duì)，然后隨機(jī)將每對(duì)中的兩個(gè)觀察單位分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中去，給以不同的處理，觀察某種指標(biāo)的變化；②同一組試驗(yàn)對(duì)象在處理前后觀察某種指標(biāo)的變化；③對(duì)同一樣品用兩種方法檢測(cè)結(jié)果的比較等。其假設(shè)檢驗(yàn)的目的是推斷兩種處理或處理前后的結(jié)果有無差異。計(jì)算公式如下：3．兩個(gè)小樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中，能夠進(jìn)行配比照較的資料較少，更多的是兩組資料的比較。目的是推斷兩樣本各自代表的總體均數(shù)μ1與μ2是否相等。當(dāng)兩個(gè)樣本含量較小時(shí)，n1+n2＜100，用t檢驗(yàn)，t值的計(jì)算公式如下：4．假設(shè)檢驗(yàn)的本卷須知要注意用單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn)要注意每種方法的應(yīng)用條件要注意資料的可比性要注意判斷結(jié)果不能絕對(duì)化要注意實(shí)際差異大小與統(tǒng)計(jì)意義的區(qū)別第3節(jié)分類變量資料的統(tǒng)計(jì)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，通過日常醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究所搜集來的一些數(shù)據(jù)，如人口數(shù)、出生數(shù)、治愈數(shù)、陽性數(shù)、陰性數(shù)等都是絕對(duì)數(shù)。絕對(duì)數(shù)可以反映事物在某時(shí)某地出現(xiàn)的實(shí)際情況，是統(tǒng)計(jì)分析和制訂方案的根底。但絕對(duì)數(shù)的大小，常受基數(shù)多少的影響，不便于進(jìn)行深入的分析比較。要比較資料的情況，必須計(jì)算相對(duì)數(shù)，再進(jìn)行比較，才能得出正確的結(jié)論。一、相對(duì)數(shù)常用指標(biāo)1．相對(duì)數(shù)的概念

相對(duì)數(shù)〔relativenumber〕是兩個(gè)有聯(lián)系指標(biāo)的比值，常用于分類變量即計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。2．相對(duì)數(shù)的種類及計(jì)算方法〔1〕率〔rate〕：又稱頻率指標(biāo)，說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。常以百分率〔%〕、千分率〔‰〕、萬分率〔1/萬〕、10萬分率〔1/10萬〕等表示。計(jì)算公式為：計(jì)算時(shí)比例基數(shù)的選擇，主要依據(jù)習(xí)慣用法或使算得的率至少保存一位整數(shù)，以便于閱讀、比較。如有效率、治愈率，習(xí)慣上用百分率；出生率、死亡率、人口自然增長率，習(xí)慣上用千分率；某病死亡專率、惡性腫瘤發(fā)病率，習(xí)慣上用萬分率、10萬分率等?！?〕構(gòu)成比〔proportion〕又稱構(gòu)成指標(biāo)，它表示某一事物內(nèi)部各組成局部所占的比重或分布。常用100為基數(shù)，以百分比表示，計(jì)算公式為：一般來說,構(gòu)成比的總和為100%〔亦可表示為1〕，但有時(shí)由于計(jì)算尾數(shù)取舍的關(guān)系，其總和不一定恰好等于100%，需對(duì)各構(gòu)成比的尾數(shù)作適當(dāng)調(diào)整，使構(gòu)成比的總和等于100%。事物各構(gòu)成局部構(gòu)成比的大小，受兩方面因素的影響，一是該局部自身數(shù)值變化的影響,這一影響易被人們所覺察；二是其它局部數(shù)值變化的影響,這一影響往往被人們所無視?！?〕相比照〔relativeratio〕相比照是兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)之比。例如，不同地區(qū)、不同單位或不同時(shí)期的兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)〔可以是絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)或平均數(shù)〕之比，可反映兩者之間的差異變化情況。相比照通常用百分?jǐn)?shù)〔%〕或倍數(shù)表示。其計(jì)算公式為：3．醫(yī)療衛(wèi)生工作中常用相對(duì)數(shù)指標(biāo)1.死亡率或稱粗死亡率2.病死率：3.發(fā)病率：4.患病率〔或稱現(xiàn)患率〕死亡率或稱粗死亡率死亡率或稱粗死亡率：表示某地某年每千人口中的死亡人數(shù)。常受各地人口、年齡、性別等構(gòu)成因素的影響，需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后才能進(jìn)行相互比較。同年平均人口數(shù)以上年末人口數(shù)加本年末人口數(shù)除以2。病死率指在觀察期內(nèi)，某病患者中因該病而死亡的頻率。應(yīng)與死亡率相區(qū)別。兩者分母不同，計(jì)算結(jié)果的意義也不同。發(fā)病率表示一定時(shí)期〔通常為1年〕內(nèi)某人群發(fā)生某病新病例的頻率。所謂新病例指每發(fā)生一種病算一種新病例，如某病治愈后再次發(fā)作，算兩個(gè)新病例?；疾÷省不蚍Q現(xiàn)患率〕表示某一時(shí)點(diǎn)〔一般不超過一個(gè)月〕某人群中患某病的頻率。一般用于表示病程長的慢性病存在或流行的頻率。4．應(yīng)用相對(duì)數(shù)的本卷須知不要混淆率與構(gòu)成比。計(jì)算相對(duì)數(shù)時(shí)分母不宜過小。要注意平均率的計(jì)算。兩個(gè)率或構(gòu)成比比較時(shí)應(yīng)作假設(shè)檢驗(yàn)。要注意資料的可比性。構(gòu)成比說明某局部占全體的比重，率說明事物發(fā)生的概率，兩者計(jì)算不同，說明的問題也不同，但由于兩指標(biāo)同屬于相對(duì)數(shù)范疇，有時(shí)又都用100作基數(shù)，所以易于混淆。常見的錯(cuò)誤是把構(gòu)成比當(dāng)作率來應(yīng)用。一般說來，調(diào)查和實(shí)驗(yàn)觀察單位應(yīng)有足夠的數(shù)量。觀察單位足夠時(shí)，計(jì)算的相對(duì)數(shù)比較穩(wěn)定，能夠正確反映實(shí)際情況。如果觀察例數(shù)過少，計(jì)算的相對(duì)數(shù)可靠性較差，此時(shí)應(yīng)以絕對(duì)數(shù)直接表示為好。例如4名患者2名治愈，最好用絕對(duì)數(shù)表示。計(jì)算率的平均值時(shí)，不能將各組率相加，然后除以組數(shù)。如計(jì)算表4-8資料各年齡組人群平均患病率時(shí)，不能將各年齡組患病率相加后求平均率，而應(yīng)該將各年齡組檢查人數(shù)與病人數(shù)分別相加，然后以總病人數(shù)除以總檢查人數(shù)。兩個(gè)率或構(gòu)成比比較時(shí)應(yīng)作假設(shè)檢驗(yàn)在抽樣研究中，率和構(gòu)成比也存在抽樣誤差，所以比較構(gòu)成比或率時(shí)，不能僅憑外表數(shù)據(jù)直接下結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行差異的顯著性檢驗(yàn)。所謂可比性，即除了兩者被比較的因素不同以外，其余可能影響結(jié)果的因素應(yīng)盡可能相同或相近。一般應(yīng)注意：①所要比較資料的時(shí)間、地點(diǎn)、方法等是否相同；②所要比較對(duì)象的年齡、性別等因素的構(gòu)成是否相同，如果要比較組的年齡、性別等構(gòu)成不同，應(yīng)計(jì)算分年齡組、分性別的率，或者計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率。二、檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)是一種用途較廣的假設(shè)檢驗(yàn)方法，常用于計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。x2檢驗(yàn)最常用于比較兩個(gè)或多個(gè)率〔或構(gòu)成比〕差異有無顯著性。按照設(shè)計(jì)類型不同，可將x2檢驗(yàn)分為四格表資料x2檢驗(yàn)、配對(duì)資料