兒科腦積水一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

腦積水一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”專科護(hù)理品牌4腦積水概述腦積水概述PART01腦積水概述

腦積水是指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。形成腦積水的原因主要有腦脊液循環(huán)障礙、腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌過(guò)多。腦積水按流體動(dòng)力學(xué)分為交通性腦積水和梗阻性腦積水；按時(shí)限進(jìn)展分為先天性腦積水和后天性腦積水，急性腦積水和慢性腦積水，進(jìn)行性腦積水和靜止性腦積水；按影像學(xué)分為單純性腦積水、繼發(fā)性腦積水和代償性腦積水；按病理生理分為高壓力性腦積水、正常壓力性腦積水、腦萎縮性腦積水；按年齡分為兒童腦積水和成人腦積水。本文主要介紹兒童腦積水。腦積水正?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患兒及家長(zhǎng)。(1)入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、病友。2)病房環(huán)境：護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(2)基礎(chǔ)評(píng)估1)病史及用藥評(píng)估：評(píng)估方法：評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患兒家長(zhǎng)交談，簡(jiǎn)單了解患兒基本患病史及所服藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的患兒家長(zhǎng)焦慮的心理問(wèn)題給予疏導(dǎo)，樹立患兒家長(zhǎng)對(duì)治療疾病的信心，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)所服藥物的相關(guān)知識(shí)。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)跌倒、壓瘡評(píng)估評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士采用壓瘡評(píng)估表、人院護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄，兒科視全部患者為跌倒高危患者，進(jìn)行跌倒的預(yù)防指導(dǎo)和健康教育。護(hù)理措施：跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(3)?？圃u(píng)估1)意識(shí)評(píng)估評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士通過(guò)觀察患兒生命體征、瞳孔、意識(shí)和傾聽(tīng)主訴的方法，判斷患兒的意識(shí)，并記錄在入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)。護(hù)理措施：存在意識(shí)障礙的患兒，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施，并盡可能地為患者提供生活護(hù)理。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)頭圍評(píng)估評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士用軟尺自患兒眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭1周測(cè)量患兒的頭圍。新生兒出生時(shí)頭圍平均為33～34cm，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月增長(zhǎng)6～7cm，1歲時(shí)約46cm。2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54～58cm。護(hù)理措施：若患者頭圍過(guò)大，則頭部的重量偏重，身體的重心不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。同時(shí)，患兒頭圍增加，皮膚變薄，容易發(fā)生壓瘡，因此，對(duì)于頭圍過(guò)大的患者，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防患兒跌倒及壓瘡的護(hù)理措施，并使用水膠體透明敷料對(duì)菲薄的頭皮及耳郭進(jìn)行保護(hù)；對(duì)頭圍過(guò)大且頭皮血管擴(kuò)張患兒，使用造口護(hù)膚粉及無(wú)水保護(hù)膜保護(hù)皮膚。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案3)肢體活動(dòng)度評(píng)估評(píng)估方法：觀察患兒獨(dú)立行走及活動(dòng)的能力(嬰幼兒除外)。護(hù)理措施：疾病影響患兒的活動(dòng)能力，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)保持患兒肢體處于功能位，每天進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)并進(jìn)行肌肉按摩，防止肢體攣縮和畸形。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(4)癥狀護(hù)理1)嘔吐：護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士要檢查患兒囟門情況，初步判斷患兒嘔吐的原因。如顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患兒嘔吐，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，囑患兒禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物治療；如小嬰兒吃奶后嘔吐，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)腦積水患兒及家長(zhǎng)在患兒嘔吐時(shí)坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。嘔吐后協(xié)助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清理嘔吐物。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免患兒劇烈咳嗽和便秘，以免顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致再次嘔吐或發(fā)生腦疝。需要時(shí)遵醫(yī)囑給予脫水、降低顱內(nèi)壓的藥物。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)頭痛：護(hù)理措施：頭痛是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致，當(dāng)患兒咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰低頭時(shí)，頭痛加重。因此，指導(dǎo)患兒盡量避免上述使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，以減少患兒頭痛的發(fā)生。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)病因1)先天畸形：大腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室正中孔和側(cè)孔閉鎖、小腦扁桃體下疝。2)感染：化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎治療不當(dāng)，多見(jiàn)于第四腦室孔。3)外傷：外傷引起顱內(nèi)出血，造成腦室開(kāi)口粘連，阻礙腦脊液的流通。4)腫瘤。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(2)臨床表現(xiàn)患兒頭圍增大，使前額前突、頭皮變薄、頭皮靜脈曲張；前后囟增寬、隆起且張力增高，面顱明顯小于頭顱，頭顱叩診呈破罐音；晚期眼眶受壓，眼球下旋、上部鞏膜外露，呈落日狀；顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征(頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫)，腦組織受壓引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)(智力障礙、肢體活動(dòng)障礙等)。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(3)治療方式：外科手術(shù)治療為主，藥物治療輔助。(4)手術(shù)方式的選擇：①腦室-腹腔分流術(shù)(V-P)是現(xiàn)在常用的分流手術(shù)，適合于大多類型的腦積水；②腦室-心房分流術(shù)(V-A)適用于有腹部疾病而不能行腦室-腹腔分流術(shù)的患者。③腦室-膀胱分流術(shù)：適用于腦脊液檢查輕度異常不適合行腦室-腹腔分流術(shù)的患者。④內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)：適用于治療梗阻性腦積水及裂隙腦室綜合征，禁用于交通性腦積水(嬰兒蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)育成熟，第三腦室造口術(shù)成功率較低)。本科室常采用腦室-腹腔分流術(shù)(V-P)和腦室-膀胱分流術(shù)治療腦積水。即通過(guò)手術(shù)的方式把一組帶有單向閥門的分流管裝置置入體內(nèi)，將腦脊液從腦室分流至腹腔或膀胱中吸收，從而緩解腦積水對(duì)腦組織的壓迫。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)術(shù)前備皮和皮試為預(yù)防手術(shù)部位感染需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日下午或晚上洗澡、剃頭、洗頭，特別清潔臍部及避免頭皮劃傷。備皮范圍：頭部備皮范圍是全部頭頸部；腹部備皮范圍是由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部。術(shù)前交叉配血，抗生素皮試等。2)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)術(shù)前8h禁固體食物，術(shù)前6h禁食清淡的流食，禁水2h，嬰幼兒禁食奶類飲品6h，禁食母乳4h，以預(yù)防術(shù)中及術(shù)后發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致吸入性肺炎或窒息。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)術(shù)前要避免顱內(nèi)壓增高，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)術(shù)前避免使顱內(nèi)壓增高的因素，如情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等。4)呼吸功能訓(xùn)練除嬰幼兒外，手術(shù)患兒術(shù)前均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以幫助肺部的擴(kuò)張及肺功能的恢復(fù)，避免痰液積聚導(dǎo)致肺炎。①深呼吸方法：吸氣時(shí)氣體由鼻吸人，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3s，然后緩緩呼出。②有效咳痰方法：采用半坐臥位或坐位，身體略前傾。雙手從傷口兩側(cè)壓緊傷口，然后進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，即深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案5)術(shù)后由于手術(shù)及麻醉的因素，患兒需臥床一段時(shí)間，責(zé)任護(hù)士要在術(shù)前指導(dǎo)患兒練習(xí)床上大小便(嬰幼兒除外)。6)對(duì)于術(shù)前應(yīng)用脫水藥的患兒，責(zé)任護(hù)士需告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)用脫水藥治療的目的，脫水藥使用過(guò)程中不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以保證藥物的有效性；使用脫水藥可使鈉、鉀等排除增多，引起電解質(zhì)紊亂，脫水藥治療期間記錄24h出入液量，遵醫(yī)囑合理輸液。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案7)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士通過(guò)圖片、錄像等方式給患兒及家長(zhǎng)講解手術(shù)的過(guò)程、意義及治療效果，讓患兒及家長(zhǎng)熟悉手術(shù)的整個(gè)流程，緩解其焦慮、緊張的心情；此外，責(zé)任護(hù)士耐心地給患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)安全性和其他患兒成功恢復(fù)的案例耐心傾聽(tīng)患兒及患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，解答顧慮，使其消除疑慮，樹立信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。8)靜脈通路的選擇：患兒術(shù)后需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，靜脈輸液多為高滲液體，為減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，科室根據(jù)患兒血管情況，在家長(zhǎng)簽署知情同意書后，給予患兒留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC或CVC)。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后(1)神志及生命體征：術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；年齡較小的嬰幼兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，責(zé)任護(hù)士需密切觀察患兒有無(wú)抓撓頭部、哭鬧不止等頭部不適的表現(xiàn)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案手術(shù)后(2)術(shù)后傷口的管理1)傷口的觀察：術(shù)后使用無(wú)菌敷料覆蓋頭部和腹部傷口，注意觀察傷口有無(wú)出血，有無(wú)發(fā)紅、腫脹等現(xiàn)象，敷料滲濕及時(shí)更換，并標(biāo)記滲出量，及時(shí)告知醫(yī)師。2)傷口一般術(shù)后10d拆線，拆線后傷口可不包扎，但要告知保持傷口清潔干燥，避免汗水浸濕，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)傷口應(yīng)避免沾水。3)如果傷口局部出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血、腫脹等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)皮下線頭排異，發(fā)現(xiàn)線頭外露，需立即處理。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后4)傷口要避免受壓，分流管路徑全程應(yīng)避免摩擦和外傷以避免分流管外露或斷裂。5)不可讓孩子用手去抓撓傷口，以防傷口感染。6)小嬰兒應(yīng)多翻身，避免壓迫分流泵(頭部傷口附近凸出的部位)，如果皮膚破損感染，導(dǎo)致分流管感染，最終需拔管。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(3)腹部情況：由于術(shù)后腦脊液引流至腹腔對(duì)腹腔產(chǎn)生刺激，因此，責(zé)任護(hù)士需觀察患兒有無(wú)便秘、腹脹、腹瀉，腸鳴音減弱的癥狀。便秘或有慢性腸梗阻病史的孩子，應(yīng)吃易消化的飲食，長(zhǎng)時(shí)間腹脹會(huì)導(dǎo)致腦脊液吸收障礙并造成分流管腹腔端包裹甚至腸梗阻。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(4)術(shù)后體位：術(shù)后24h給予患兒平臥和側(cè)臥交替，防止手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直；但同時(shí)不可使分流管受壓。術(shù)后第1天小嬰兒可平抱，不可有角度抬高，避免患兒因顱壓急劇下降引起嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后第2天小嬰兒可逐漸直立抱起，大孩子可逐漸坐起，無(wú)不適反應(yīng)后可下地行走。適當(dāng)限制患兒頭頸部活動(dòng)，避免大幅度翻身和突然起立，導(dǎo)致?tīng)坷鞴?，造成分流管扭曲或打折?；純号P床期間，定時(shí)給予患兒翻身，保持肢體于功能位，并及早進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(5)靜脈通路的保護(hù)：給患兒家長(zhǎng)發(fā)放中心靜脈維護(hù)注意事項(xiàng)宣教單，講解穿脫衣服的注意事項(xiàng)，避免患兒玩耍管路，避免患兒將中心靜脈拔出，必要時(shí)使用約束帶。(6)術(shù)后血鈉的監(jiān)測(cè)：術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)查電解質(zhì)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)查看電解質(zhì)結(jié)果，根據(jù)血鈉水平，及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(7)術(shù)后飲食管理：告知患兒未下床活動(dòng)前不宜進(jìn)食牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免活動(dòng)少而引起腹脹，嬰兒除外。告知患兒家屬，術(shù)后6h患兒可進(jìn)食，術(shù)后第一頓飲食盡量以高熱量、高蛋白、高維生素易消化吸收的流食或半流食為主。(8)尿管護(hù)理。(9)臥床并發(fā)癥預(yù)防。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫腦積水手術(shù)中，分流手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高，主要有分流感染(顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，切口或皮下感染)、分流管阻塞、腦脊液引流過(guò)度或引流不足。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察有無(wú)并發(fā)癥表現(xiàn)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生：(1)分流感染：患兒術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的意識(shí)和生命特征，如術(shù)后患兒出現(xiàn)血壓升高、呼吸減慢、脈搏減慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染所致顱內(nèi)壓升高；若患兒局部傷口滲出增多，出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，觸摸時(shí)有波動(dòng)感且壓痛明顯，則可能發(fā)生傷口感染，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫(2)分流管阻塞：責(zé)任護(hù)士每天需按壓分流泵減壓閥，檢查分流管是否通暢有效。若患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，按壓減壓閥不能壓下，則提示分流管腹腔端可能阻塞；若壓下不能迅速?gòu)椈?，則腦室端可能阻塞，一旦發(fā)現(xiàn)分流管阻塞，責(zé)任護(hù)士立即告知醫(yī)師給予處理。(3)腦脊液引流過(guò)度：若患兒術(shù)后出現(xiàn)間歇性頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、前囟塌陷、精神委靡等，則可能出現(xiàn)了引流過(guò)度導(dǎo)致的低顱壓綜合征。“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫(4)顱內(nèi)壓增高：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。(5)腦脊液引流不足：若患兒術(shù)后臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改變，分流系統(tǒng)經(jīng)過(guò)檢查是通暢的，則可能是引流不足?；純洪L(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致引流不足，可鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫(1)幫助家長(zhǎng)掌握如何觀察分流管情況：針對(duì)患兒每天神志、囟門、頭痛、嘔吐等情況幫助家長(zhǎng)判斷管路是否通暢及壓力是否合適。使家長(zhǎng)能掌握如何判斷分流管的引流情況，以便盡快發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫(2)幫助患兒置于正確的體位：術(shù)后24h給予患兒平臥和側(cè)臥交替，防止手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直；但同時(shí)不可使分流管受壓。術(shù)后第1天小嬰兒可平抱，不可有角度抬高，避免患兒因顱壓急劇下降引起嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后第2天小嬰兒可逐漸直立抱起，大孩子可逐漸坐起，無(wú)不適反應(yīng)后可下地行走。適當(dāng)限制患兒頭頸部活動(dòng)，避免大幅度翻身和突然起立，導(dǎo)致?tīng)坷鞴?，造成分流管扭曲或打折?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案責(zé)任護(hù)士在患者出院前向患者送上“出院指導(dǎo)單”，講解內(nèi)容包括：1)出院手續(xù)辦理方法。2)復(fù)印病歷方法。3)出院后引流管護(hù)理：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確定期按壓分流泵，以保證分流管通暢引流；分流管走行區(qū)域避免擠壓撞擊，患兒身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不可用力過(guò)猛，以免引流管斷裂。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案4)使用可調(diào)壓管的患兒要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，如音箱、電喇叭、電動(dòng)玩具等，避免核磁檢查，因磁場(chǎng)可導(dǎo)致分流管壓力變化，患兒會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)積液或出血，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診，并行CT檢查、測(cè)量分流泵壓力值。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案5)出院后手術(shù)傷口的護(hù)理：責(zé)任護(hù)士告知患兒家長(zhǎng)保持患兒切口清潔，避免破潰及感染；由于腦積水患兒存在腦發(fā)育不良，血腦屏障有缺陷，感染后易患腦炎，責(zé)任護(hù)士提醒家長(zhǎng)生活中應(yīng)注意預(yù)防孩子感冒，出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)熱等感染癥狀要及時(shí)就醫(yī)，早期治療避免炎癥向顱內(nèi)發(fā)展導(dǎo)致分流管堵塞、感染等情況發(fā)生。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案6)出院后服藥：責(zé)任護(hù)士耐心告知患兒家長(zhǎng)出院帶藥的意義，叮囑其出院后定時(shí)、定量按醫(yī)囑給患兒服藥，不可擅自停藥或加減藥量。服用抗癲癇藥時(shí)需注意遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能私自停藥、換藥、減量；服藥期間如臨時(shí)加用其他藥物應(yīng)咨詢醫(yī)師；服藥期間若出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診；定期門診復(fù)查血、尿常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)查血藥濃度。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案7)飲食和活動(dòng)：告知家長(zhǎng)患兒出院后應(yīng)注意休息，保持睡眠充足，患兒日常生活不受影響，但需避免跳舞、武術(shù)、球類競(jìng)技等劇烈活動(dòng)；告知患兒家長(zhǎng)孩子的飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，出現(xiàn)便秘或有慢性腸梗阻病史的孩子，應(yīng)及早治療，避免長(zhǎng)時(shí)間腹脹導(dǎo)致腦脊液吸收障礙造成分流管腹腔端包裹引起阻塞。8)門診隨訪時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)查一次；術(shù)后6個(gè)月后，每2個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后1年后每3個(gè)月復(fù)查一次。如患兒出現(xiàn)嗜睡、頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀隨時(shí)就診。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案9)責(zé)任護(hù)士為患兒家長(zhǎng)送上“腦積水患兒出院手冊(cè)”，手冊(cè)上有腦積水患兒的家庭護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以供家長(zhǎng)參閱。10)最后，責(zé)任護(hù)士將“病房出院患者聯(lián)系卡”交予家長(zhǎng)，卡上注明病房電話和責(zé)任護(hù)士姓名，家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問(wèn)均可以打電話咨詢。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)責(zé)任護(hù)士隨訪：患兒出院1周后，責(zé)任護(hù)士電話隨訪患兒，隨訪內(nèi)容如下：1)傷口情況，如是否拆線，有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。2)服藥情況，如有無(wú)漏服，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。3)飲食、活動(dòng)情況，如詢問(wèn)出院1周后的基本飲食情況，孩子的活動(dòng)方式等，以了解患兒及家長(zhǎng)的依從性。4)引流管的情況，如體外引流管患兒引流管的固定、引流液的觀察，體內(nèi)引流管患兒引流管走行部位的保護(hù)等。愛(ài)心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案(2)?？谱o(hù)士門診隨訪1)隨訪對(duì)象：腦室腹腔分流術(shù)后患兒、ommaya囊置入術(shù)后患兒、腦室外引流患兒。2)隨訪時(shí)間：患兒出院后1、3、6個(gè)月。專科護(hù)士通過(guò)病房登記本，通知患兒入院隨訪。3)隨訪內(nèi)容：傷口情況、服藥情況、飲食情況、大小便情況、肢體活動(dòng)情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、預(yù)防保健情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。愛(ài)心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案(3)門診隨訪1)隨訪時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)查一次；術(shù)后6個(gè)月后，每2個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后1年后每3個(gè)月復(fù)查一次。2)隨訪內(nèi)容：門診醫(yī)師結(jié)合患兒腦積水的類型、手術(shù)方式及疾病的嚴(yán)重程度，隨訪患兒術(shù)后的癥狀、體征、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、肌張力、排尿功能、日常護(hù)理能力等。愛(ài)心訪出院后“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”專科護(hù)理品牌4S分別代表：(1)EmergencyService緊急救援：做好重度腦積水患兒術(shù)前急救、術(shù)后引流管斷裂、術(shù)后引流管外露的緊急救助，綠色通道入院。(2)Screening&Treatment篩查及治療：疾病的篩查包括術(shù)前診斷及術(shù)后并發(fā)癥的篩查(感染、分流管系統(tǒng)堵塞、硬膜下血腫或積液、癲癇)，針對(duì)原因進(jìn)行治療。(3)Specializeddrug特殊用藥：做好藥物指導(dǎo)工作。(4)RegularFollow-upSupport延續(xù)護(hù)理及隨訪：建立腦積水患兒數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)術(shù)后不同時(shí)間段的隨訪，跟進(jìn)患兒生活質(zhì)量。腦積水患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理：“大頭娃娃4S品牌之家”意義：為腦積水患兒提供包括疾病篩查、治療、康復(fù)支持以及急救在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證腦積水患兒的安全。(1)措施：四全管理：全員、全面、全過(guò)程、全天候。1)全員：本科室各能級(jí)護(hù)士全部參與，并動(dòng)員醫(yī)師及護(hù)理員共同管理“大頭娃娃”。