心臟外科心臟瓣膜疾病一病一品優(yōu)質(zhì)護理匯報課件

心臟瓣膜疾病一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述心臟瓣膜疾病是指由于炎癥、退行性改變、先天性畸形、黏液性變性、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)(如瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌、腱索)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全所致的心臟疾病。風濕性心臟病在我國較為常見，是由于風濕性炎癥過程所導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，其中二尖瓣受累的患者約占70%,二尖瓣合并主動脈瓣病變者占20%~30%,單純主動脈瓣病變患者占2%~5%,三尖瓣和肺動脈瓣病變患者比較少見。但是近年來，隨著我國人口老齡化進程的加速和人們生活方式的改變，以及風濕熱患病率的大大降低，老年鈣化性心臟瓣膜病(又稱老年退行性心臟瓣膜病)在我國有逐年遞增的趨勢，其首要病因就是退行性改變。其中主動脈瓣最易受累，占68.3%~81.0%;其次是二尖瓣，占12.1%~44.8%;有時兩者同時受累；而肺動脈瓣膜則為最后受累。“一病一品”護理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時耐心講手術(shù)前耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后“一病一品”護理方案(1)入院介紹：告如以下內(nèi)容：1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、監(jiān)護室、換藥室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜、妥善保管個人財物。熱心接入院時“一病一品”護理方案(2)入院評估1)評估方法：責任護士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護理評估表進行評估并記錄。責任護士根據(jù)ADL評分結(jié)果進行生活護理。2)護理措施：跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。熱心接入院時“一病一品”護理方案(3)?？圃u估及護理1)心功能評估評估方法：責任護士使用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的心功能分級法，評估患者的心功能狀況，并將結(jié)果記錄在入院護理評估單內(nèi)，詳見表1。表1紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級熱心接入院時“一病一品”護理方案護理措施：控制誘發(fā)心力衰竭的誘因，積極預(yù)防感染，避免精神刺激，減少體力活動，對于不能平臥的患者抬高床頭，將雙腿下垂于床邊。積極給予吸氧治療，必要時給予機械通氣治療。遵醫(yī)囑給予患者正性肌力藥物、血管擴張藥及利尿藥等。嚴格限制患者每天口入液體量，為患者準備量杯，使用量杯測量每次口入的液體量，囑患者少量多次飲入液體，并觀察患者液體飲入后身體變化。嚴格控制患者輸液速度，并告知患者禁止自行調(diào)整輸液速度，保證患者每天出入量的平衡，對于尿少的患者要給予高度重視。熱心接入院時“一病一品”護理方案2)心絞痛評估3)潛在并發(fā)癥評估潛在并發(fā)癥：心源性暈厥護理措施：向患者及其家屬了解暈厥史，向有暈厥史的患者了解暈厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，暈厥發(fā)作時的體位、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。囑患者避免一人單獨外出，防止發(fā)生意外，盡量多休息。囑患者避免劇烈活動、情緒激動、體位突然改變等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，防止跌倒。熱心接入院時“一病一品”護理方案(1)主要病因(表2)(2)臨床表現(xiàn)1)二尖瓣狹窄：呼吸困難、咳血、咳嗽、聲音嘶啞，心悸、頭暈、乏力等。重者可見“二尖瓣面容”,雙顴呈紺紅色。2)二尖瓣關(guān)閉不全：嚴重可出現(xiàn)急性左心室衰竭、肺水腫或心源性休克。3)主動脈瓣狹窄：呼吸困難、心絞痛，暈厥。表2心臟瓣膜病的主要原因耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案4)主動脈瓣關(guān)閉不全：呼吸困難、乏力、心悸、暈厥甚至猝死，頸部和頭部動脈強烈搏動感。(3)術(shù)前檢查1)心臟方面的檢查：超聲心動圖、心電圖、X射線，年齡大且有心絞痛癥狀患者行冠狀動脈造影。2)風濕熱活動的檢查：抗鏈球菌溶血素“O”抗體滴度、C-反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率等。3)全身檢查：肺、腎功能、血型、血常規(guī)、血氣分析、生化凝血等。(4)治療方法：對于心功能正常且無臨床癥狀的患者應(yīng)隨訪，一般不需要治療，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則需要外科手術(shù)或者介入治療。但由于介入治療遠期效果差，所以心臟瓣膜置換術(shù)仍是目前治療心臟瓣膜病的主要方法。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案(5)人工瓣膜的選擇1)機械瓣膜：耐久性能好，但終身服用抗凝劑，抗感染性差，對于育齡婦女，生長發(fā)育兒童及感染性心內(nèi)膜炎控制不良的患者需要慎重選用。2)生物瓣膜：無需終身服用抗凝劑，耐久性差，有二次手術(shù)的可能，適用于65歲以上的患者，或有生育需求的育齡婦女。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案(6)術(shù)前準備1)呼吸道準備(同肺癌疾病):責任護士做到“持續(xù)、強調(diào)、示范、重復(fù)、確認”:①持續(xù)：責任護士從患者入院第1d到術(shù)前1d持續(xù)講解呼吸功能訓(xùn)練；②強調(diào)：責任護士每天強調(diào)呼吸功能訓(xùn)練對手術(shù)的重要性；③示范：責任護士示范給患者縮唇、腹式呼吸及正確的咳嗽、咳痰方法；④重復(fù)：責任護士每天檢查患者縮唇、腹式呼吸及咳嗽、咳痰方法；⑤確認：責任護士最終確認患者已經(jīng)掌握縮唇、腹式呼吸及正確的咳嗽、咳痰方法。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案2)介紹ICU:①利用健康教育手冊圖片為患者介紹監(jiān)護室的環(huán)境。②為患者介紹在監(jiān)護室時身上所帶管道及相關(guān)配合的指導(dǎo)。③為患者介紹各管路位置及用途：a.常規(guī)：氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔/縱隔/心包引流管、尿管、外周動脈測壓管；b.特殊：IABP導(dǎo)管、ECMO管路。④教會患者處于氣管插管狀態(tài)的溝通方法(圖片表達):小便、大便、喝水、抬高床頭、躺下翻身、疼、吐、見家屬(患者完全掌握)。⑤同伴教育：與手術(shù)康復(fù)中的患者進行監(jiān)護室內(nèi)的經(jīng)驗交流。3)術(shù)前備皮及皮試：為預(yù)防手術(shù)部位感染需進行皮膚準備：術(shù)前1d下午或晚上洗澡，特別清潔臍部。備皮范圍：胸部、腹部、腹股溝及會陰處備皮。遵醫(yī)囑進行抗生素皮試。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案4)麻醉相關(guān)注意事項：術(shù)前2周開始戒煙，手術(shù)前6h禁食固體食物，禁飲水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。術(shù)前一晚口服1片艾司唑侖幫助患者充分休息。術(shù)前30~60min給予患者肌內(nèi)注射嗎啡以減輕患者緊張焦慮情緒，并產(chǎn)生適當?shù)逆?zhèn)靜作用，減少心血管應(yīng)激反應(yīng)。5)手術(shù)當日注意事項：高血壓患者遵醫(yī)囑一小口水服用口服藥。摘掉手表、手鐲、項鏈、戒指、眼鏡、耳環(huán)、隱形眼鏡、義齒；貼身穿好病號服；接臺手術(shù)患者會輸液；家屬收好貴重物品。6)心理護理：講解手術(shù)安全性和其他患者成功恢復(fù)的案例，耐心傾聽患者疑問，解答顧慮。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案手術(shù)后(1)術(shù)后飲食：患者拔除氣管插管后4h可以遵醫(yī)囑少量飲水，2h內(nèi)無惡心、嘔吐現(xiàn)象可進食少量流食，根據(jù)患者情況可以進食少量水果、酸奶。病情穩(wěn)定的患者可進半流食，量不限，以患者無不適感為度。一般情況下，術(shù)后第4d所有患者飲食都應(yīng)恢復(fù)至術(shù)前水平。飲食宜選擇低脂肪、低膽固醇、富含蛋白質(zhì)、維生素與粗纖維等食物，并保持大便通暢。少吃富含維生素K高的食物，如菠菜、白菜、胡蘿卜、動物肝等，以免降低抗凝藥物作用。(2)控制液體出入量：準確記錄24h尿量，根據(jù)尿量來衡量每日液體飲入量。液體包括水、飲料、湯、粥以及水果食物里面所含的水分等，飲水原則為少量多次，不能一次飲入大量液體，以防發(fā)生心功能衰竭。若患者每天尿量少于400ml,則為少尿，應(yīng)及時通知醫(yī)師采取措施。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后(3)術(shù)后活動1)早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進腸蠕動恢復(fù)、減少尿潴留發(fā)生。2)患者從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入病房后即開始鼓勵患者下床活動：從床邊坐位→床邊站立→逐步過渡到床邊步行→病房內(nèi)行走→室外走廊行走。整個活動過程以患者不出現(xiàn)心慌、氣短等不適為宜。(4)術(shù)后咳嗽咳痰。(5)術(shù)后傷口疼痛。(6)術(shù)后傷口觀察。(7)胸腔引流瓶注意事項。(8)血糖控制。(9)臥床并發(fā)癥預(yù)防。(10)術(shù)后藥物：置換生物瓣膜患者服用3個月左右抗凝藥；置換機械瓣膜患者則需要終身服用抗凝藥。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后(1)觀察心功能：術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測動態(tài)血流動力學(xué)變化，遵醫(yī)囑適量使用正性肌力藥物及血管擴張藥物。使用藥物過程中，保證各個管路通暢，并且做醒目標識，在更換藥物時，密切觀察患者的血流動力學(xué)變化，尤其是對正性肌力藥物及擴張血管藥物敏感的患者。(2)觀察出入量：對于術(shù)后需要及時補充血容量的患者，一定要注意觀察單位時間內(nèi)患者液體入量，既要保證患者有效循環(huán)血量充足，又要防止過多、過快地補充液體而增加心臟負荷，盡量使患者術(shù)后早期出入量呈負平衡。責任護士每小時要準確記錄患者尿量及液體輸入量。當發(fā)現(xiàn)尿量<1ml/(kg·h),中心靜脈壓降低，心率變快，則考慮液體容量不足；當尿量<1ml/(kg·h),而中心靜脈壓、肺動脈壓反而升高，則考慮液體容量過多。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后(3)觀察心電圖：主要觀察心律失常：如果發(fā)現(xiàn)患者心電圖出現(xiàn)房顫、室上性心動過速、室性心律失常應(yīng)及時尋找病因，并遵醫(yī)囑靜脈泵入胺碘酮，可有效控制心律紊亂。若出現(xiàn)室性期前收縮則給予利多卡因糾正。血鉀的監(jiān)測：高血鉀的心電圖變化與血鉀升高的速率相關(guān)，主要變現(xiàn)為T波高聳，ST段壓低，R波變小，P-R延長，P波消失，QRS波增寬，心動過緩，室顫，心臟驟停。低血鉀心電圖主要表現(xiàn)為：ST段壓低，T波低平，出現(xiàn)u波。低血鉀可出現(xiàn)心律失常，其中最為常見的是室性早搏，嚴重低血鉀可發(fā)生惡性室性心律失常，低血鉀也可發(fā)生室上性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速，陣發(fā)性心房撲動和顫動。(4)觀察出血：嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液持續(xù)2h超過4ml/(kg·h)或有較多血凝塊，并伴有血壓下降、心率快、患者煩躁等則考慮有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后(5)觀察體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)癥1)低心排血量觀察：如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)末梢灌注差，蒼白濕冷；肺部充血，氧合差；腎臟灌注差，無尿；代謝性酸中毒，測量心排血量(CO)下降，心排指數(shù)(CI)<2.0L/(min·m2),則考慮低心排并及時通知醫(yī)生處理。2)神經(jīng)系統(tǒng)觀察：嚴密觀察患者意識狀態(tài)，對未清醒的患者術(shù)后早期每小時測量患者瞳孔大小，觀察對光反射；而對清醒的患者則要觀察其是否出現(xiàn)定向力或者意識障礙，尤其是老年患者。嚴密觀察患者四肢活動情況，若患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無法活動或軟弱無力，則提示腦部可能有栓塞。通常體外循環(huán)術(shù)后腦部并發(fā)癥有腦缺血、缺氧性損傷、腦栓塞、顱內(nèi)出血等。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后3)呼吸系統(tǒng)觀察。4)腎功能觀察。(6)觀察瓣周漏：如果患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性心功能不全和反復(fù)溶血性貧血并出現(xiàn)血紅蛋白尿，則考慮瓣周漏。(7)心包填塞的觀察：如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后引流不暢，引流量由100ml/h以上突然減少，同時伴有低心排血量征象，如心率快、煩躁、血壓低、尿少、四肢濕冷、中心靜脈壓高等，應(yīng)高度懷疑心包填塞的可能，及時通知醫(yī)師。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術(shù)后責任護士幫助患者識別洋地黃藥物中毒的反應(yīng)：教會患者服藥前自測脈搏，當脈搏<60次/分或者節(jié)律不規(guī)整時，暫停服藥并通知醫(yī)師。若患者出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐；頭痛、倦怠、視力模糊、黃綠視時應(yīng)警惕洋地黃中毒，幫助患者識別服用抗凝藥物導(dǎo)致的作用，詳見本節(jié)?？谱o理品牌。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案責任護士在患者出院前為患者送上“出院指導(dǎo)”,講解內(nèi)容包括以下內(nèi)容：1.出院手續(xù)辦理方法醫(yī)師開出院醫(yī)囑；護士結(jié)算費用；責任護士發(fā)放出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，去藥房領(lǐng)藥。2.復(fù)印病歷方法出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。溫馨送出院時“一病一品”護理方案3.贈送患者出院健康指導(dǎo)單(1)出院后飲食：少量多餐，嚴格控制液體入量，每天記錄尿量，保持出入平衡。(2)出院后活動：適宜運動，走路是安全而有效并且強度容易控制的運動。避免劇烈運動，逐漸恢復(fù)日常活動。(3)出院后用藥：贈送心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥使用手冊(品牌打造)。(4)胸骨愈合：同“冠狀動脈疾病”。(5)預(yù)防感染：平時患者要注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染；若出現(xiàn)身體部位的感染應(yīng)及時治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎。若要進行身體侵入性操作治療或檢查，尤其是口腔治療，一定要提示醫(yī)師自己是心臟瓣膜置換術(shù)后患者。溫馨送出院時“一病一品”護理方案(6)學(xué)會自我病情觀察，警惕病情變化的信號：①不明原因發(fā)熱；②身體任何部位發(fā)生感染；③突然出現(xiàn)呼吸困難、心慌、憋氣、不能平臥及咯泡沫血痰；④體重突然增加，下肢水腫或腳踝腫脹；⑤牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等出血癥狀；⑥臉部麻木、一側(cè)肢體麻木、說話不清、運動障礙或突然暈厥；⑦肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等；⑧視力模糊、黃綠視。(7)門診隨訪方法：術(shù)后1個月復(fù)查一次，3～6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括胸部X射線、心電圖、超聲心動、血液生化、凝血、白細胞分析等。建議患者出院后與醫(yī)師保持聯(lián)系，不要因為癥狀的消失而忽略定期隨診的重要性，尤其是服用抗凝藥物的患者。4.贈送患者出院聯(lián)系卡：注明醫(yī)師出診時間、科室電話，為患者提供24h專業(yè)咨詢服務(wù)。5.贈送患者抗凝藥物使用手冊(見?？谱o理品牌內(nèi)容)溫馨送出院時“一病一品”護理方案建立隨訪通訊錄，隨訪內(nèi)容(出院后1周、1個月、3～6個月):(1)術(shù)前診斷與心功能。(2)手術(shù)日期及手術(shù)名稱。(3)瓣膜類型及型號。(4)術(shù)后早期康復(fù)基本情況，包括主要癥狀、血壓、心率、心功能。(5)抗凝藥物應(yīng)用注意事項。(6)抗凝藥物應(yīng)用情況1)是否持續(xù)并按時應(yīng)用抗凝藥。2)每次監(jiān)測的INR數(shù)值。3)每次藥物調(diào)整變化。4)有無出血傾向、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及四肢活動情況。愛心訪出院后“一病一品”?？谱o理品牌PART04“一病一品”專科護理品牌抗凝藥使用手冊：終身相“瓣”1.抗凝藥為什么是心臟機械瓣膜患者終身的伴侶?心臟機械瓣膜雖然矯正了病變的瓣膜，恢復(fù)了心臟功能，但血液容易在機械瓣膜上及其周圍凝固形成血栓，而影響瓣膜的開放與關(guān)閉，最終使瓣膜功能發(fā)生障礙。若血栓脫落又在人體內(nèi)形成栓塞，影響到周圍器官功能，如腦栓塞、下肢栓塞等。所以心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者一定要終身服用抗凝藥物。芐丙酮香豆素鈉(華法林)是目前臨床上常用且抗凝效果好的抗凝藥物，但是由于其治療量與中毒量非常接近，所以患者必須對抗凝程度進行監(jiān)測。“一病一品”?？谱o理品牌2.華法林用法(五疑問)(1)如何評價抗凝效果?1)化驗指標的監(jiān)測認識國際標準比值(INR):是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的數(shù)值，可以反映華法林的抗凝效果。心臟機械瓣膜術(shù)后INR最佳目標值：①二尖瓣機械瓣膜INR3.0(范圍2.5~3.5);②主動脈瓣機械瓣膜INR2.5(范圍2.0~3.0);③兩個機械瓣膜INR3.0(范圍2.5～3.5)。2)患者自身癥狀的監(jiān)測抗凝不足——栓塞可表現(xiàn)為腦栓塞：意識不清、失語、偏癱等；肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛，皮膚蒼白或發(fā)紺等；腎栓塞：腰疼、血尿等，若出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)緊急就醫(yī)。抗凝過量——出血牙齦出血、鼻出血、皮下淤血、黏膜下出血、血尿、柏油樣便、月經(jīng)增多且時間延長等。若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，即使INR在適當范圍，也應(yīng)減量或暫停華法林，并立即就醫(yī)?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌(2)如何華法林用量?1)監(jiān)測從服用藥物的第2天開始，一周2~3次，持續(xù)1～2周。2)出院后視INR值穩(wěn)定情況來增減藥量，調(diào)整