兒科糖尿病母親嬰兒一病一品優(yōu)質(zhì)護理匯報課件

糖尿病母親嬰兒一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述糖尿病母親嬰兒(infantsofdiabeticmothers,IDMS)是指妊娠合并糖尿病母親分娩的嬰兒，由于IDMS易發(fā)生許多臨床問題，需要特別的治療和護理?！耙徊∫黄贰弊o理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時住院中出院時出院后耐心講細心觀誠信幫耐心講溫馨送愛心訪“一病一品”護理方案(1)入院介紹：1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)生。2)病房環(huán)境：護士工作站、醫(yī)師辦公室、消防安全通道等。3)設施使用：暖箱、監(jiān)護儀、輸液泵、呼叫器等。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、聯(lián)系方式等。5)告知提醒：患者權(quán)利與義務，及病室管理注意事項。禁止在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜，妥善保管個人財物。熱心接入院時“一病一品”護理方案(2)基礎評估：入院護理評估1)詢問病史護理措施：護士接到產(chǎn)房電話，詢問患兒胎齡、估計的體重，母親產(chǎn)前特殊病史，如有無妊高癥、糖尿病、先兆子癇等，初步評估后準備入院物品，必要時準備呼吸機。2)評估內(nèi)容：暖箱、監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣裝置等均處于備用狀態(tài)。護理措施：①接到產(chǎn)科通知提前檢查暖箱各部位完好，并進行預熱備用；②監(jiān)護儀各部位完好，已調(diào)整好報警音量及報警范圍；③調(diào)試吸引裝置已備好，壓力調(diào)至0.01～0.02MPa;④氧氣裝置處于完好備用狀態(tài)。熱心接入院時“一病一品”護理方案(3)?？圃u估1)與家長交接患兒，核對腕帶，并向家長解釋后將患兒抱入病房，完成體重及生命體征的測量，并立即測量快速血糖一次，及時開放靜脈通路。評估方法：接監(jiān)護儀測量呼吸、心率和血氧飽和度、血壓。護理措施：患兒入院后，置暖箱或輻射臺上擦干全身，給予保暖，并接上心電監(jiān)護儀測量呼吸、心率和血氧飽和度，監(jiān)測右手腕脈搏氧飽和度，目標氧飽和度應不低于90%;監(jiān)測患兒呼吸的頻率、節(jié)律及有無呼吸困難的發(fā)生，巨大兒檢查有無產(chǎn)傷的發(fā)生，如顏面部有無產(chǎn)鉗夾痕，皮膚破損，有無鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等。熱心接入院時“一病一品”護理方案2)體重評估評估方法：新生兒專用體重秤稱量體重。護理措施：體重秤放置平穩(wěn)后校零，將患兒置于秤上稱量體重。3)血糖評估評估方法：血糖儀測量。護理措施：無論胎齡和日齡，血糖低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值，如果患兒無癥狀，可給患兒喂5%葡萄糖5～10ml,30分鐘后復測血糖。如血糖低于2.2mmol/L,應立即開放靜脈，靜脈輸注10%葡萄糖2ml/kg,推注速度為1ml/min,30分鐘后復測血糖，血糖正常以后改為6～8mg/(kg·min)維持靜脈輸液葡萄糖，每3小時監(jiān)測1次血糖。血糖正常24小時后，逐漸減慢輸注速度，48～72小時后停用。熱心接入院時“一病一品”護理方案(1)糖尿病母親嬰兒的基本特點1)體重：由于胰島素能夠促進胎兒生長，IDMS多為大于胎齡兒，巨大兒發(fā)生率達到40%,患兒肥胖、面色潮紅、滿月臉。此外，部分IDMS由于母親發(fā)生血管硬化，可出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生時體重較小。2)產(chǎn)傷：由于胎兒體重過大，分娩時容易發(fā)生肩難產(chǎn)和臂叢神經(jīng)損傷。3)呼吸窘迫綜合征：胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素可促進肺表面活性物質(zhì)(PS)的合成和分泌，因此，IDMS易發(fā)生肺透明膜病(RDS)。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案4)低血糖癥：臍帶結(jié)扎后嬰兒的葡萄糖來源中斷，而機體的胰島素水平仍較高，出生后數(shù)小時內(nèi)易發(fā)生低血糖。5)低鈣血癥和低鎂血癥：IDMS低血鈣的發(fā)生率高達50%～60%,主要與甲狀旁腺功能低下有關。糖尿病母親腎小管吸收鎂的能力較差，易發(fā)生低鎂血癥，導致胎兒低鎂。6)紅細胞增多癥：因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性宮內(nèi)缺氧等原因，患兒易發(fā)生紅細胞增多癥，表現(xiàn)為高黏滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺等。7)高膽紅素血癥：由于紅細胞增多癥的發(fā)生，紅細胞破壞增多，增加黃疸及核黃疸的發(fā)生危險。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案8)心臟方面：患兒高膽紅素血癥和高血糖可促使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，導致心肌細胞增生肥厚，肥厚性心肌病的發(fā)生率增加。9)先天畸形：IDMS先天畸形的發(fā)生率高于正常新生兒，主要是先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。另外，新生兒低血糖可導致腦細胞能量失調(diào)，影響腦細胞代謝和發(fā)育，臨床表現(xiàn)出腦性癱瘓、認知障礙、視覺障礙、癲癇等嚴重后果。因此，積極處理低血糖至關重要。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(2)糖尿病母親嬰兒的營養(yǎng)支持1)腸內(nèi)營養(yǎng)：奶類的選擇：首選母乳。母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個月，告知家長患兒住院與媽媽分離期間如何保持泌乳和送母乳注意事項，保證住院患兒吃到母乳。無條件母乳喂養(yǎng)的患兒，可選用嬰兒配方奶粉。喂養(yǎng)途徑和方法：①經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的患兒；②管飼喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的患兒。2)腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)的患兒盡量留置中心靜脈導管，以防止高滲營養(yǎng)液對血管的破壞及液體外滲產(chǎn)生的嚴重后果。留置中心靜脈導管的患兒，應注意導管的維護，防止發(fā)生導管相關性血流感染及其他并發(fā)癥。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(1)告知探視須知，幫助家長預約探視時間，合理安排，減少等候時間。(2)認真做好住院患兒院內(nèi)感染的預防，縮短住院時間。院內(nèi)感染的危險因素：1)醫(yī)務人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑，因此，醫(yī)務人員對于消毒隔離制度的執(zhí)行以及感染原的控制可直接關系到院內(nèi)感染控制的效果。2)新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易發(fā)生感染。3)病房內(nèi)的醫(yī)療儀器及固定裝置，如暖箱、嬰兒體重秤等物品也是造成交叉感染的途徑之一。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(3)院內(nèi)感染預防措施1)嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,不斷完善新生兒病房消毒隔離制度。2)感控護士負責對新進人員進行知識培訓，包括消毒隔離制度、洗手的方法等，護士長進行日常督導及考核，反復強化。3)合理設置病房，統(tǒng)籌床位及病房物品的放置。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案4)嚴把醫(yī)務人員洗手關。以下情況必須進行手衛(wèi)生：①接觸患兒前；②清潔、無菌操作前；③接觸患兒后；④接觸患兒的體液、血液、分泌物后；⑤接觸患兒周圍環(huán)境中的物品后。在直接接觸患兒及臨床護理操作前后，使用免洗手消毒劑洗手。在接觸嘔吐或腹瀉的患兒后以及當手有明顯污染或可能被體液污染時，需用洗手液和流動水按6步洗手法洗手。5)床旁隔離：有感染高危因素的患兒及特殊耐藥菌感染的患兒進行床旁隔離。床旁隔離的患兒床頭有明顯的隔離標識，床旁備隔離體溫表、手套、隔離衣，接觸患兒前穿隔離衣、戴手套，接觸患兒后流動水洗手。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(4)耐心細致地完成患兒住院期間的所有治療及生活護理，并解決住院期間發(fā)生的問題如按時喂奶，隨時更換紙尿褲等。家長送來母乳后及時喂予患兒，并觀察患兒吃奶情況，之后將情況反饋給家長，讓家長也能及時了解孩子的情況，減少家長的焦慮。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(1)監(jiān)測患兒生命體征，患兒保暖，必要時給予輻射臺或暖箱保暖。連接心電監(jiān)護，并設定好血氧飽和度、心率、呼吸的報警值。隨時巡視，觀察并記錄患兒生命體征的變化，細心觀察患兒的膚色，觀察有無蒼白、發(fā)花、青紫等異常情況。(2)了解患兒的病情、診斷、主要治療、陽性體征及護理要點等，觀察患兒有無喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫甚至驚厥等非特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時通知醫(yī)師，檢測血糖及其他生化檢驗。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(3)細心觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、幅度的變化，維持經(jīng)皮血氧飽和度在90%以上，注意有無呼吸困難，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。(4)觀察患兒吃奶情況。喂養(yǎng)困難主要發(fā)生于宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患兒，表現(xiàn)為吸吮反應弱，不能協(xié)調(diào)吞咽，有吐奶、溢奶、腹脹、腹瀉等。對喂養(yǎng)困難的患兒，嚴格按醫(yī)囑量喂養(yǎng)，觀察患兒反應，必要時需鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，遇有胃潴留或腹脹時及時報告醫(yī)師，視病情調(diào)整奶量等，因此要嚴格記錄出入量。住院中耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(1)責任護士提前將出院時間告知家長并告知其出院的流程和注意事項，包括如何辦理出院結(jié)賬手續(xù)、復印病歷的相關事宜及如何領取出院帶藥。(2)責任護士準備好出院帶藥，耐心地為家長講解藥物的作用、用法，指導服用方式、藥物的保存方法，并幫助家長建立口服藥服用時間表。(3)患兒身份核對，責任護士與家長共同核對患兒的腕帶，檢查患兒的皮膚情況。出院時耐心講溫馨送“一病一品”護理方案(4)責任護士向家長講解育兒保健常識，介紹喂養(yǎng)的知識，講解母乳喂養(yǎng)的好處及添加輔食的重要性。告知家長在喂養(yǎng)患兒時的注意事項，如喂奶的姿勢及拍嗝的手法。介紹洗澡的注意事項，如水溫、室溫、手法等，臍部護理及保暖的重要性及相應的措施。告知預防接種的知識。(5)責任護士告知家長出院后特殊情況的處理，并告知家長如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)拒乳、精神委靡、面色蒼白、出汗較多，青紫、哭聲異常、顫抖等情況時，應及時就醫(yī)。出院時耐心講溫馨送“一病一品”護理方案(6)告知家長出院后要注意居家環(huán)境，注意開窗通風，限制探視，遠離公共場所。保證營養(yǎng)及水分的攝入，預防低血糖。(7)告知家長復診的意義，定期復查。按時進行新生兒42天門診復查。告知復診日期、時間，復診所需用品，詳細說明復診的流程。出院時耐心講溫馨送“一病一品”護理方案出院時耐心講溫馨送出院指導后，責任護士協(xié)助家長整理用物，為患兒穿好衣服包被，與家長共同核對患兒及家長雙方身份后，送家長及患兒至病房門外并給予溫馨的祝福?！耙徊∫黄贰弊o理方案出院后愛心訪定期對患者進行電話隨訪。1.建立出院患者電話聯(lián)系本，定期進行電話隨訪。2.隨訪內(nèi)容包括患兒出院后的疾病康復情況和生活情況。如患兒是否出現(xiàn)過拒乳、精神委靡、面色蒼白、出汗較多、青紫、哭聲異常、顫抖等情況，待了解患兒的情況后幫助家長解決存在的問題。3.提醒家長按時帶患兒進行新生兒42天門診復查。責任護士記錄隨訪結(jié)果，并填寫隨訪登記表?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌PART04“一病一品”護理方案1.新生兒期并發(fā)癥的監(jiān)測及護理(1)生長發(fā)育：GDM嬰兒中的巨大兒有些是不均衡性生長。過度肥胖，體重/身長比例高于非糖尿病的巨大兒，稱為胎兒巨體癥，其圍生期病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均高于均衡性生長的巨大兒。皮下脂肪是對胰島素敏感的組織脂肪增厚能很好地反映出胎兒高胰島素血癥的發(fā)生，故GDM的嬰兒不論體重大小，均有皮下脂肪增厚的傾向。(2)GDM的嬰兒除生長發(fā)育加快外，還常伴有心肌及心室間隔的肥厚。心肌及心室間隔肥厚的嬰兒臨床常有心臟增大、心肌酶異常。護理工作中應注意患兒心率、心律及心電圖、超聲心動的結(jié)果。(3)低血糖：GDM的嬰兒出生后母親供給的糖原中斷，胎兒期的高胰島素血癥可引起新生兒低血糖。新生兒的低血糖臨床癥狀不典型，多為無癥狀性的，經(jīng)補充糖后能夠很快糾正，大多預后良好；有癥狀的低血糖病情較重，臨床可有反應差、陣發(fā)性發(fā)紺、驚厥、呼吸暫停、嗜睡等癥狀。葡萄糖是腦細胞代謝的主要供能物質(zhì)，嚴重的低血糖可引起低血糖腦病，影響嬰兒的遠期預后，故新生兒出生后常規(guī)監(jiān)測血糖，對預防新生兒低血糖的發(fā)生是非常必要的?！耙徊∫黄贰弊o理方案(4)低血鈣：GDM的嬰兒，尤其是胰島素依賴型的嬰兒早期低血鈣發(fā)生率可達30%～50%。新生兒低血鈣臨床癥狀主要為神經(jīng)肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)為手足搐搦、驚厥等，嚴重的可引起喉痙攣和呼吸暫停。低鈣血癥診斷與治療如及時，一般預后良好，對遠期智力發(fā)育無明顯影響。(5)紅細胞增多癥：GDM的胎兒高胰島素血癥及高血糖使胎兒代謝率增加，組織缺氧、酸中毒，刺激胎兒骨髓外造血，促紅細胞生成素增加，而引起紅細胞增多癥。紅細胞的增加使血流緩慢，氧氣的交換及轉(zhuǎn)運減少，加劇組織缺氧和酸中毒，當紅細胞比容≥70%時血液更加黏稠而導致血栓形成，可致心、腦、腎的栓塞。腦的缺氧及栓塞可引起腦病，臨床表現(xiàn)為高黏滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐，影響嬰兒的遠期智力發(fā)育，故出生時及出生后4h和24h應檢查紅細胞壓積?！耙徊∫黄贰弊o理方案(6)呼吸窘迫綜合征：新生兒呼吸窘迫綜合征多在出生后6h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為進行性呼吸困難和青紫，吸氧不能緩解。對每位患兒進行嚴密地觀察與物品準備，如持續(xù)的心電監(jiān)護，隨時觀察患兒的呼吸次數(shù)與節(jié)律，觀察有無進行性呼吸困難。急救用物：氣管插管用物，復蘇囊，吸痰器，氧氣，呼吸機等需處于完好的功能狀態(tài)。(7)新生兒高膽紅素血癥：每天監(jiān)測患兒膽紅素指數(shù)，早期應用藍光療法，根據(jù)黃疸輕重程度，給予持續(xù)光療或間斷光療，并口服酶誘導劑，必要時輸注白蛋白，預防核黃疸的發(fā)生。在光療過程中，密切觀察患兒的生命體征、神態(tài)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并處理?！耙徊∫黄贰弊o理方案2.出院指導(1)出院前，責任護士對家長進行指導和培訓，向家長講解出院后的護理重點，教會家長新生兒撫觸、智護訓練等相關內(nèi)容。(2)出院時，責任護士給患兒制訂復查時