絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用課件

絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用2016.03.28絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用目錄絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用絲裂霉素C(mitomycinC,MMC)：是由頭狀鏈霉菌發(fā)酵物濾液中分離出來的一種抗腫瘤抗生素,在組織中激活成為一種烷化物,選擇性抑制DNA、細(xì)胞RNA和蛋白質(zhì)合成,從而阻止細(xì)胞分化和復(fù)制。通過組織培養(yǎng)證實(shí),它是成纖維細(xì)胞增殖的強(qiáng)力抑制劑組織瘢痕形成主要是因成纖維細(xì)胞增殖和膠原等細(xì)胞外基質(zhì)生物合成所致,因此MMC可顯著地減輕瘢痕形成。其抗腫瘤作用歸因于在DNA分子中與鳥苷殘基形成共價鍵抑制DNA復(fù)制,阻止有絲分裂,導(dǎo)致細(xì)胞死亡,這種作用類似于X線照射,有人將其稱為類放射物絲裂霉素特性絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用青光眼濾過手術(shù)抑制濾過泡瘢痕形成，提高手術(shù)成功率葡萄膜炎性青光眼、先天性或年輕患者青光眼等難治性青光眼濃度在0.01-0.05%之間（0.02%），時間2-5min，甚至更短，BenSimonGJ等學(xué)者研究認(rèn)為書中短暫接觸與長時間接觸的效果相當(dāng)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用胬肉切除術(shù)胬肉具有腫瘤性質(zhì)，基體中主要含成纖維細(xì)胞，復(fù)發(fā)主要是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷刺激成纖維細(xì)胞的增殖Frucht-Pery等研究：采用結(jié)膜移植聯(lián)合使用0.02%MMC1min無復(fù)發(fā)切除術(shù)后單純使用0.02%MMC3min復(fù)發(fā)率6.6%切除術(shù)后單純結(jié)膜移植復(fù)發(fā)率13.3%單純切除復(fù)發(fā)率46.6%術(shù)中法：創(chuàng)面一次性敷0.02%MMC棉片5min，移除后NS徹底沖洗至凈術(shù)后法：0.02%MMC連續(xù)滴眼5d，1天2次新的給藥方法：手術(shù)前1月結(jié)膜下注釋0.015%MMC0.1mlChangYS,ChenWC,TsengSＨ，etal.SbuconjunctivalmitomycinCbeforepterygiumexcision:anultrastructuralstudy[J].IntJOphthalmolm,2006,6(2):417-419.絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用角膜屈光手術(shù)角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷部位周圍的成纖維細(xì)胞再生并移行至受損處，分化為肌成纖維細(xì)胞，形成haze術(shù)中予0.02%MMC局部浸潤2min，有效抑制角膜混濁形成不足：尚無大樣本研究，安全性仍需進(jìn)一步證實(shí)，MMC的濃度及暴露時間仍需進(jìn)一步探討絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用眼表腫瘤角膜腫瘤：術(shù)中邊界不清，難以完全切除，MMC（0.02%）術(shù)后滴眼可抑制腫瘤復(fù)發(fā)結(jié)膜腫瘤：包括大面積結(jié)膜黑變、乳頭狀瘤等，術(shù)中或術(shù)后予MMC治療可減少復(fù)發(fā)，減少瞼球粘連不足：使用濃度、給藥頻率各研究學(xué)者報(bào)道不統(tǒng)一絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用斜視與淚道手術(shù)斜視術(shù)后粘連、瘢痕形成可導(dǎo)致眼球運(yùn)動受限在肌止點(diǎn)切斷處敷0.02%棉片5min后徹底沖洗，可減輕術(shù)后粘連，且無明顯并發(fā)癥淚道手術(shù)術(shù)后吻合口或淚總管阻塞導(dǎo)致失敗，MMC的使用可抑制吻合口處纖維增生建議使用0.02%濃度MMC絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用其他難治性春季角結(jié)膜炎——抑制乳頭復(fù)發(fā)視神經(jīng)鞘減壓術(shù)預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用并發(fā)癥細(xì)胞毒性藥物青光眼：薄壁濾過泡、低眼壓（早期濾過過強(qiáng)，MMC可破壞睫狀體上皮細(xì)胞，使房水分泌減少）翼狀胬肉：畏光、流淚及異物感，術(shù)后1-2周可消失；球結(jié)膜、鞏膜壞死、鞏膜溶解穿孔（術(shù)后滴眼3-7d，濃度0.04%-0.1%,年齡50y以上）其他：淚道、斜視手術(shù)中引起的并發(fā)癥短暫輕微，主要表現(xiàn)為畏光、流淚、角膜上皮脫離等，視神經(jīng)鞘減壓術(shù)后有報(bào)道發(fā)生后鞏膜炎，激素治愈絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用小結(jié)MMC被廣泛應(yīng)用于眼科領(lǐng)域，并取得較好療效，但其本身作為一種細(xì)胞毒性藥物，長期安全性有待進(jìn)一步研究建議預(yù)防瘢痕增生，瞼球粘連