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文檔簡介

中醫(yī)實踐技能病史采集模板病史采集是中醫(yī)實踐中非常重要的一項工作，通過詳細和全面地了解患者的病史情況，可以幫助醫(yī)生正確判斷疾病的病因，制定合理的診斷和治療方案。下面是一個中醫(yī)病史采集模板的相關(guān)參考內(nèi)容，供參考：

一、個人信息

1.姓名：患者的姓名

2.年齡：患者的年齡

3.性別：患者的性別

4.職業(yè)：患者的職業(yè)

5.住址：患者的常住地址

6.現(xiàn)住址：患者當(dāng)前的居住地址

7.聯(lián)系電話：患者的聯(lián)系電話

二、主訴

1.現(xiàn)病史：患者的當(dāng)前癥狀，包括起病時間、癥狀表現(xiàn)、發(fā)展過程等。

2.就診目的：患者來就診的主要目的和希望解決的問題。

三、既往史

1.既往病史：患者過去是否患有其他疾病，包括手術(shù)、急慢性疾病等，并詳細記錄疾病名稱、治療情況和療效等。

2.藥物過敏史：患者對某些藥物是否存在過敏反應(yīng)，包括過敏的藥物名稱、過敏反應(yīng)的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度等。

3.家族史：患者的家族中是否有與當(dāng)前疾病相關(guān)的遺傳或家族性疾病。

四、生活習(xí)慣

1.飲食習(xí)慣：患者的日常飲食情況，包括偏好食物、飲食規(guī)律等。

2.睡眠習(xí)慣：患者的睡眠狀況，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量等。

3.運動習(xí)慣：患者的運動情況，包括運動方式、運動頻率、運動強度等。

4.排便習(xí)慣：患者的排便狀況，包括排便頻率、大便質(zhì)地等。

五、體格檢查

1.體溫：患者的體溫情況

2.心率：患者的心率情況

3.呼吸：患者的呼吸情況

4.血壓：患者的血壓情況

5.一般情況：包括患者的面色、體型、精神狀態(tài)等

6.頭部：包括頭部疼痛、眩暈等

7.頸部：包括頸部疼痛、頸項強硬等

8.胸部：包括胸悶、胸痛等

9.腹部：包括腹痛、腹瀉等

10.四肢：包括四肢酸痛、腫脹等

11.氣郁胸悶：包括癥狀的發(fā)生時間、頻率、持續(xù)時間等。

六、輔助檢查

1.化驗結(jié)果：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等

2.影像學(xué)檢查：包括X線、CT、MRI等相關(guān)檢查報告

3.其他輔助檢查：根據(jù)患者具體情況填寫相關(guān)檢查信息

以上是一個中醫(yī)病史采集模板的相關(guān)參考內(nèi)容，根據(jù)實際情況可以進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補充。在采集病史時，及時記錄患者的主訴和各項詳細信息是非常重要的，這有助于醫(yī)生進行準(zhǔn)確的診斷和治療。同時，在病史采集過程中，醫(yī)生

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