基層醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉體會

精品文檔-下載后可編輯基層醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉體會關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉

資料與方法

一般資料:本組患者例男16例女1例;年齡6～88歲。主要病因:股骨頸骨折、股骨頸無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。合并高血壓9例冠心病1例糖尿病6例肝功能異常例長期服用激素例ASAⅡ～Ⅲ級。

麻醉方法:采用硬膜外阻滯18例氣管插管全麻16例單側(cè)腰麻6例。椎管內(nèi)阻滯平面控制在T8以下全麻誘導(dǎo)采用力月西、依托咪酯、芬太尼、維庫溴胺復(fù)合麻醉待下頜松弛后氣管插管控制呼吸術(shù)中吸入恩氟烷或異氟烷并用維庫溴胺維持肌松。術(shù)中血壓下降超過原基礎(chǔ)血壓值的%以上時給予升壓治療。術(shù)中監(jiān)測血壓、脈搏、末梢血氧飽和度、心電圖。

結(jié)果

所有患者麻醉效果滿意填塞骨黏合劑血壓明顯下降1例占.%有的甚至出現(xiàn)胸悶、心律失常等癥狀。術(shù)中出血量5～5ml合并血容量不足伴血壓下降給予血漿代用品羥乙基淀粉/.5氯化鈉注射液賀斯、輸血治療例心功能較差伴低血壓患者靜滴多巴胺維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)后全部實施了術(shù)后鎮(zhèn)痛。

討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多長期臥床、體質(zhì)差老年患者多合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病或其他全身性疾患麻醉前檢查和必要的術(shù)前治療是麻醉手術(shù)成功的前提。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能。因長期服用激素致股骨頭無菌性壞死者要了解腎上腺皮質(zhì)功能術(shù)前需用激素準(zhǔn)備術(shù)中術(shù)后繼續(xù)用激素治療。對于類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者需了解腰椎活動情況確定是否有強(qiáng)直性脊柱炎然后選用椎管內(nèi)阻滯或全麻。

連續(xù)硬膜阻滯的優(yōu)點(diǎn):①在硬膜外間隙阻滯時交感神經(jīng)阻滯可導(dǎo)致下肢動靜脈擴(kuò)張和下肢血流灌注增加從而使深靜脈血栓的發(fā)生率降低。②鎮(zhèn)痛完全可減輕應(yīng)激反應(yīng)從而減輕手術(shù)期間由于應(yīng)激反應(yīng)引起心肺負(fù)荷增加和血小板激活導(dǎo)致的高凝狀態(tài)。③保留硬膜外導(dǎo)管可行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)[1]:①可避免手術(shù)操作聲音或醫(yī)生談話對患者的不良刺激。②對于強(qiáng)直性脊柱炎老年患者椎管內(nèi)穿刺成功率低氣管插管全身麻醉安全可靠能充分發(fā)揮其生理調(diào)控作用。③全麻下患者能耐受各種特殊進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測更為方便。④必要時可進(jìn)行控制性降壓。

單側(cè)腰麻對存在心血管疾病的高齡患者較上述麻醉方法更為安全有效。優(yōu)點(diǎn):①腰麻可減少物用量減少對心血管系統(tǒng)影響且起效快效果確切可獲得完善的鎮(zhèn)痛和良好的肌松[]。②單側(cè)腰麻感覺阻滯平面更為局限可固定在單側(cè)手術(shù)肢體麻醉后還不用改變可避免因麻醉平面過廣引起循環(huán)呼吸抑制及改變引起的循環(huán)波動。

充填骨黏合劑和嵌入股骨假體后可立即出現(xiàn)顯著的低血壓導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停而不用時則不出現(xiàn)。目前有兩種解釋[]:①甲基丙烯酸酯骨水泥可引起直接血管擴(kuò)張和或心肌抑制;②空氣、脂肪、骨髓進(jìn)入靜脈導(dǎo)致肺栓塞。

因此當(dāng)充填骨黏合劑時必需密切注意血壓和心電圖的變化加強(qiáng)監(jiān)測并注意:①充填骨黏合劑時收縮壓要在9mmHg以上必要時用升壓藥;②務(wù)必及時輸血避免低血容量;③嚴(yán)密全面觀察患者;④吸入純氧;⑤可靜滴多巴胺進(jìn)行預(yù)防性處理維持血壓平穩(wěn)出現(xiàn)心動過緩時分次靜注阿托品。