降低胃管以外拔管發(fā)生率QCC品管圈PDCA案例3例

PAGE普外科運(yùn)用PDCA對(duì)胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖對(duì)策擬定（四）結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示，以健康教育、固定方法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估占87.6%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定7個(gè)月平均≦5下降幅度為68.75%（二）設(shè)定理由1、圈能力圈員總分分值554344328平均值28/7=4圈能力4/5×100%=80%2、目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）=16-16*87.6%*80%=16-11.2≈5六、解析(一）魚骨圖護(hù)士 患者健康宣教不到位護(hù)士巡視病房不足健康宣教不到位護(hù)士巡視病房不足有異物感難以耐受安全防范意識(shí)薄弱對(duì)護(hù)士的宣教不重視防脫管知識(shí)缺乏險(xiǎn) 防脫管知識(shí)缺乏險(xiǎn)胃管非計(jì)劃性拔管率高對(duì)導(dǎo)管脫落的后果認(rèn)識(shí)不足 高齡低文化，對(duì)宣教內(nèi)容難掌握低對(duì)防范脫管的措施知識(shí)缺乏疼痛煩躁不安低未及時(shí)采取干預(yù)措施主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不濃夜晚家屬入睡無(wú)看管對(duì)重要管道的護(hù)理知識(shí)掌握不足 年齡大范位護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃不合理 范位 監(jiān)控力度不夠固定法欠妥當(dāng)缺乏導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)統(tǒng)一專用的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)管理流程的制定不完善導(dǎo)管標(biāo)識(shí)凌亂，不易辨認(rèn)胃管材質(zhì)過(guò)硬無(wú)醒目標(biāo)識(shí)七、對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低胃管的非計(jì)劃性拔管率健康教育不到位1、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35332997是2016年6月外二科教研室2、給予溝通技巧培訓(xùn)3、案例分析認(rèn)識(shí)其重要性4、強(qiáng)化責(zé)任心5、護(hù)士到手術(shù)室觀摩手術(shù)防脫管知識(shí)缺乏1、護(hù)士有針對(duì)性的舉例說(shuō)明33273393是2016年6月外二科教研室2、完善宣傳資料3、引導(dǎo)家屬主動(dòng)參與科學(xué)陪護(hù)4、護(hù)士加強(qiáng)巡視多關(guān)心多提醒固定方法不規(guī)范妥善1、全科學(xué)習(xí)新的固定方法35232785是2016年6月病房2、更換彈性膠布3、有條件者更換胃管材質(zhì)4、班班交接、確保固定5、每周一更換膠布導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺1、加強(qiáng)夜間及年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)35273395是2016年6月外二科教研室2、學(xué)習(xí)科室導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其高年患者評(píng)估3、懸掛醒目的“防脫管”標(biāo)識(shí)4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理與監(jiān)督

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書圈名：妙管圈改善主題：降低胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率活動(dòng)類別：Ⅴ護(hù)理□綜合所屬醫(yī)院：附屬醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別：□三級(jí)綜合醫(yī)院□三級(jí)專科醫(yī)院Ⅴ二級(jí)醫(yī)院□企業(yè)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院所屬科室：普外科活動(dòng)時(shí)間：2016年3月-10月品管圈活動(dòng)目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、圈介紹·····························································3（一）圈組成···························································3（二）圈名意義·························································3（三）圈徽意義·························································3（四）上期活動(dòng)成果追蹤················································ 3二、主題選定···························································3（一）選題過(guò)程·························································3（二）本次活動(dòng)主題·····················································4（三）名詞定義及衡量指標(biāo)···············································4（四）選題背景與理由···················································4三、活動(dòng)計(jì)劃擬定·······················································6四、現(xiàn)況把握···························································7（一）流程圖···························································7（二）查檢表···························································8（三）改善前柏拉圖·····················································9（四）結(jié)論·····························································9五、目標(biāo)設(shè)定···························································9（一）目標(biāo)值設(shè)定·······················································9（二）設(shè)定理由·························································9六、解析·······························································10（一）原因分析·························································10（二）要因分析·························································10（二）真因驗(yàn)證·························································11七、對(duì)策擬定···························································13八、對(duì)策實(shí)施與檢討·····················································14九、效果確認(rèn)···························································18（一）有形成果·························································18（二）無(wú)形成果·························································20十、標(biāo)準(zhǔn)化·····························································21十一、檢討與改進(jìn)·······················································22十二、下期活動(dòng)主題·····················································22降低胃管的非計(jì)劃拔管率圈的介紹圈的組成圈名：妙管圈成立日期：2016年3月成員人數(shù)：7人平均年齡：31.6歲輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：圈員：主要工作：針對(duì)多次出現(xiàn)胃管非計(jì)劃性拔管，利用品管圈解決問(wèn)題活動(dòng)期間：2016年3月——10月2、圈名意義：妙管圈（利用醫(yī)護(hù)人員巧妙的雙手為安置胃管的病人保駕護(hù)航）3、圈徽：寓意：雙手代表著護(hù)士靈巧雙手，笑臉代表患者滿意，新生綠葉代表質(zhì)量進(jìn)一步提高，年輕的護(hù)士正在成長(zhǎng)。主題的設(shè)定（一）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目迫切性圈能力可行性護(hù)士重視程度總分順序選定降低胃管的非計(jì)劃性拔管率333335351361降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率272531251085提高留置針的置管使用時(shí)間292525271066降低患者墜床跌倒的發(fā)生率333135311283提高健康宣教的有效性313135331302提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量312929311204注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本次活動(dòng)的主題降低胃管的非計(jì)劃性拔管率（三）名詞定義及衡量指標(biāo)α：定義患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的胃管無(wú)意被拔出任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將胃管自行拔出其他原因造成的胃管脫落β：衡量指標(biāo)非計(jì)劃性拔管率=同一時(shí)間段胃管非計(jì)劃拔出數(shù)量×100%同一時(shí)間段安置胃管的總數(shù)選題背景與理由α：選題背景因?yàn)?015年5月14日醫(yī)院將外二科打造成醫(yī)院重點(diǎn)科室，邀請(qǐng)了醫(yī)院周圍村醫(yī)生、鄉(xiāng)醫(yī)生以及診所醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，介紹了外二科現(xiàn)開(kāi)展病種和?？魄闆r，所以病人病種因?yàn)?015年5月14日醫(yī)院將外二科打造成醫(yī)院重點(diǎn)科室，邀請(qǐng)了醫(yī)院周圍村醫(yī)生、鄉(xiāng)醫(yī)生以及診所醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，介紹了外二科現(xiàn)開(kāi)展病種和專科情況，所以病人病種明顯增加β：選題理由1、縱觀全局對(duì)同仁而言提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率對(duì)醫(yī)院而言避免不必要的護(hù)理不良事件的糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本，提高患者滿意度對(duì)患者而言減少患者因拔出胃管所導(dǎo)致的出現(xiàn)并發(fā)癥而住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加對(duì)個(gè)人而言提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的能力，快樂(lè)工作相關(guān)人員醫(yī)生：生氣、埋怨護(hù)士：自責(zé)、擔(dān)心患者：疼痛、難受活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題：降低胃管的非計(jì)劃性拔管率月數(shù)3月4月4月5月5月6月678月月9月910月月月10月10月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管工具周數(shù)2周2周2周2周因?yàn)榭剖耶?dāng)時(shí)安置胃管的病人只有2人，不能真實(shí)的反應(yīng)情況，所以我們就提取了因?yàn)榭剖耶?dāng)時(shí)安置胃管的病人只有2人，不能真實(shí)的反應(yīng)情況，所以我們就提取了2015年6月-12月數(shù)據(jù)2周10周2周3周2周1周P主題選定P40%。。。。。。。。P40%外2科教研室頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定。。。。。。。甘特圖現(xiàn)況把握。。。。。。。。病房柏拉圖目標(biāo)設(shè)定。。。。。。。。外2科教研室條形圖解析。。。。。。。。魚骨圖對(duì)策擬定。。。。。。。C16.7%C16.7%曾艷PDCAD對(duì)策實(shí)施檢討。。。。。。。。病房PDCAC效果確認(rèn)。。。。。。。。。。。。。。。。。。A10%A10%病房柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化。。。。。。。。。外2科教研室PDCA檢討與反省頭腦風(fēng)暴下期活動(dòng)主題外2科教研室頭腦風(fēng)暴D33.3%D33.3%四、現(xiàn)況把握（一）對(duì)象：2015年6月—2015年12月科室安置胃管病人總數(shù)57例，胃管非計(jì)劃拔管病人數(shù)為16例方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員資料查閱、數(shù)據(jù)收集開(kāi)開(kāi)始統(tǒng)計(jì)2015統(tǒng)計(jì)2015年6月-12月胃管非計(jì)劃性拔管的例數(shù)及一般資料此次活動(dòng)的重要內(nèi)容：回顧分析2015此次活動(dòng)的重要內(nèi)容：回顧分析2015年6月-12月患者胃管非計(jì)劃性拔管的原因整理患者拔管的原因護(hù)理操作技術(shù)護(hù)理操作技術(shù)固定方法患者對(duì)宣教的掌握情況患者對(duì)宣教的掌握情況護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)患者及家屬的自身因素患者及家屬的自身因素判斷判斷排除以上因素引起的拔管結(jié)束以上因素引起的拔管結(jié)束以上因素引起的拔管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束結(jié)束數(shù)據(jù)收集結(jié)果表1胃管非計(jì)劃拔出時(shí)間時(shí)間例數(shù)百分比累計(jì)百分比白天（8:00-20:00）425%25%晚上（20:00-8:00）1275%100%合計(jì)16100%表2胃管非計(jì)劃拔出時(shí)責(zé)任護(hù)士的年齡段護(hù)士年齡段例數(shù)百分比累計(jì)百分比低年資護(hù)士（23-30歲）1168.75%68.75%高年資護(hù)士（31-40歲）425%93.75%高年資護(hù)士（41-50歲）16.25%100%合計(jì)16100%表3胃管非計(jì)劃拔管患者的年齡段患者的年齡段例數(shù)百分比累計(jì)百分比40-50歲00%0%50-60歲16.25%6.25%60-70歲425%31.25%＞70歲1168.75%100%合計(jì)16100%表4原因查檢結(jié)果相關(guān)原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比對(duì)管道維護(hù)健康教育不到位743.7%43.7%固定方法531.3%75%導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估欠缺212.6%87.6%護(hù)理操作技術(shù)16.2%93.8%其他16.2%100%合計(jì)16100%100%（三）改善前的柏拉圖（四）結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示，以健康教育、固定方法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估占87.6%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定7個(gè)月平均≦5下降幅度為68.75%（二）設(shè)定理由1、圈能力圈員總分分值554344328平均值28/7=4圈能力4/5×100%=80%2、目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）=16-16*87.6%*80%=16-11.2≈5六、解析(一）魚骨圖護(hù)士 患者健康宣教不到位護(hù)士巡視病房不足健康宣教不到位護(hù)士巡視病房不足有異物感難以耐受安全防范意識(shí)薄弱對(duì)護(hù)士的宣教不重視防脫管知識(shí)缺乏險(xiǎn) 防脫管知識(shí)缺乏險(xiǎn)胃管非計(jì)劃性拔管率高對(duì)導(dǎo)管脫落的后果認(rèn)識(shí)不足 高齡低文化，對(duì)宣教內(nèi)容難掌握低對(duì)防范脫管的措施知識(shí)缺乏疼痛煩躁不安低未及時(shí)采取干預(yù)措施主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不濃夜晚家屬入睡無(wú)看管對(duì)重要管道的護(hù)理知識(shí)掌握不足 年齡大范位護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃不合理 范位 監(jiān)控力度不夠固定法欠妥當(dāng)缺乏導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)統(tǒng)一專用的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)管理流程的制定不完善導(dǎo)管標(biāo)識(shí)凌亂，不易辨認(rèn)胃管材質(zhì)過(guò)硬無(wú)醒目標(biāo)識(shí) 管理 材料方法要因的選定編號(hào)分類原因圈員打分情況總分排名選定羅曾宋米樊張丁1護(hù)士護(hù)士巡視不夠35555353152健康宣教不到位55555553513護(hù)士的操作技術(shù)不到位3353115214未及時(shí)評(píng)估病人脫管風(fēng)險(xiǎn)55533553145安全防范意識(shí)薄弱3153333206主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不濃1135133177患者防脫管知識(shí)缺乏55555553528有異物感難以耐受3333333219疼痛煩躁不安35455412710患者自理能力低553335529611文化程度35313152112管理護(hù)士長(zhǎng)管理不到位53333332313組織培訓(xùn)不到位555335329714缺乏導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33333332115管理流程的制定不完善33333332116材料方法固定方法不規(guī)范555555333317無(wú)統(tǒng)一專用的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)31511331718導(dǎo)管標(biāo)識(shí)凌亂35151152119無(wú)醒目標(biāo)識(shí)333533323注：圈員們根據(jù)所列要因打分，打分方式：5分極重要、3分重要、1分不重要；根據(jù)80/20原則，滿分35分，得分28分以上選定為要因。真因驗(yàn)證方法查檢2016年5月15日—2016年5月31日8例安置胃管患者。護(hù)士、患者及家屬填寫調(diào)查表。通過(guò)檢查結(jié)果對(duì)要因進(jìn)行逐條確認(rèn)逐條分析序號(hào)查檢要因查驗(yàn)方法查驗(yàn)對(duì)象查驗(yàn)結(jié)果真因判斷確認(rèn)人一健康宣教不到位問(wèn)卷調(diào)查表科室7名圈員調(diào)查表結(jié)果顯示護(hù)理人員的導(dǎo)管宣教得分為27.3分，標(biāo)準(zhǔn)為36分是二防脫管知識(shí)缺乏問(wèn)卷調(diào)查表8名安置胃管的患者調(diào)查表結(jié)果顯示患者及家屬防脫管知識(shí)得分為18.9分，標(biāo)準(zhǔn)為24分是三固定方法不規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查檢8名安置胃管的患者患者都是用紙質(zhì)膠布在上腭處交叉固定（膠布粘性差）是四未及時(shí)評(píng)估患者脫管風(fēng)險(xiǎn)查驗(yàn)護(hù)理記錄8例安置胃管患者的護(hù)理記錄其中6例病例未及時(shí)評(píng)估患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)；抽問(wèn)護(hù)士7人，無(wú)一人準(zhǔn)確回答評(píng)估相關(guān)知識(shí)，且得分為21.7分，標(biāo)準(zhǔn)為≧25.5是五護(hù)士巡視不夠現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)每班登記護(hù)士護(hù)士平均每班巡視留置胃管的病人巡視6次，標(biāo)準(zhǔn)≥4次否六患者自理能力低現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)8名安置胃管的患者1名無(wú)需依賴，4名部分依賴，2名中度依賴，1名重度依賴否七組織培訓(xùn)不到位查閱科室培訓(xùn)檔案護(hù)士分別于2015年8月、2016年2月進(jìn)行了導(dǎo)管護(hù)理的專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)否最終真因：健康宣教不到位、防脫管知識(shí)缺乏、導(dǎo)管固定不妥善、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺七、對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低胃管的非計(jì)劃性拔管率健康教育不到位1、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35332997是2016年6月外二科教研室2、給予溝通技巧培訓(xùn)3、案例分析認(rèn)識(shí)其重要性4、強(qiáng)化責(zé)任心5、護(hù)士到手術(shù)室觀摩手術(shù)防脫管知識(shí)缺乏1、護(hù)士有針對(duì)性的舉例說(shuō)明33273393是2016年6月外二科教研室2、完善宣傳資料3、引導(dǎo)家屬主動(dòng)參與科學(xué)陪護(hù)4、護(hù)士加強(qiáng)巡視多關(guān)心多提醒固定方法不規(guī)范妥善1、全科學(xué)習(xí)新的固定方法35232785是2016年6月病房2、更換彈性膠布3、有條件者更換胃管材質(zhì)4、班班交接、確保固定5、每周一更換膠布導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺1、加強(qiáng)夜間及年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)35273395是2016年6月外二科教研室2、學(xué)習(xí)科室導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其高年患者評(píng)估3、懸掛醒目的“防脫管”標(biāo)識(shí)4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理與監(jiān)督八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱強(qiáng)化意識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)真因一健康教育不到位改善前：健康教育流程培訓(xùn)不夠護(hù)士溝通技巧參差不齊護(hù)士導(dǎo)管安全意識(shí)較薄弱護(hù)士重視程度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)給予溝通技巧培訓(xùn)強(qiáng)化導(dǎo)管對(duì)疾病治療的重要性安排護(hù)士到手術(shù)室觀摩手術(shù)案例分析，認(rèn)識(shí)護(hù)士在其中起著關(guān)鍵和重要作用P對(duì)策實(shí)施：1、6月21日邀請(qǐng)護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理導(dǎo)管安全教育，了解導(dǎo)管所引起的護(hù)理不良事件糾紛處理難度。2、6月22日邀請(qǐng)醫(yī)患溝通組的負(fù)責(zé)人劉劍鋒老師講解《針對(duì)基層醫(yī)院的患者給予的溝通技巧》3、6月22日下午3點(diǎn)半全科護(hù)理人員召開(kāi)座談會(huì)，主任從醫(yī)生角度出發(fā)，詳細(xì)講解了正確有效留置胃管對(duì)疾病治療和病情觀察重要性，及注意要點(diǎn)。4、從7月1日起科室護(hù)士輪流到手術(shù)室觀摩手術(shù),以便了解手術(shù)操作及難度，進(jìn)一步知道胃管重要性，強(qiáng)化責(zé)任心。5、曾艷抽查護(hù)士對(duì)以上培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況實(shí)施時(shí)間：2016年6月實(shí)施地點(diǎn)：外二科教研室、病房、手術(shù)室負(fù)責(zé)人：DA對(duì)策處置：晨間抽問(wèn)護(hù)士能熟練掌握胃管護(hù)理方法，患者能明確回答胃管維護(hù)的注意事項(xiàng)，繼續(xù)維持。C對(duì)策效果：組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時(shí)進(jìn)行已安排好護(hù)士到手術(shù)室觀摩座談會(huì)順利舉行，大家意識(shí)到導(dǎo)管的重要性對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱通俗易懂、主動(dòng)參與真因二防脫管知識(shí)缺乏改善前：患者不能理解護(hù)士的話語(yǔ)護(hù)士過(guò)分依賴家屬家屬的陪護(hù)安排不合理缺乏安置胃管后注意事項(xiàng)的健康教育資料對(duì)策內(nèi)容：指導(dǎo)家屬主動(dòng)參與、合理安排陪護(hù)針對(duì)不同患者采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。責(zé)任護(hù)士床旁講解管道的重要性及注意事項(xiàng)。制定健康教育圖片資料。P對(duì)策實(shí)施：1、針對(duì)不同患者及家屬、護(hù)士采取通俗易懂語(yǔ)言進(jìn)行導(dǎo)管的安全知識(shí)宣教。2、加強(qiáng)巡視，對(duì)于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行必要的休息或換班，更換陪護(hù)家屬后及時(shí)補(bǔ)充宣教，對(duì)于無(wú)條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)該患者巡視3、每月召開(kāi)公休座談會(huì)將導(dǎo)管護(hù)理納入其中4、病房?jī)?nèi)張貼胃管的宣傳資料實(shí)施時(shí)間：2016年6月—8月實(shí)施地點(diǎn)：外二科教研室、病房負(fù)責(zé)人：DA對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持C對(duì)策效果：抽問(wèn)患者能回答防止胃管脫落方法及注意事項(xiàng)?；颊吲阕o(hù)安排合理。對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱學(xué)習(xí)新方法、新標(biāo)準(zhǔn)真因三固定方法不規(guī)范改善前：導(dǎo)管固定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)膠布粘性不強(qiáng)、胃管材質(zhì)粗硬導(dǎo)管標(biāo)識(shí)凌亂、不易辨認(rèn)沒(méi)有固定哪天更換膠布和標(biāo)識(shí)對(duì)策內(nèi)容：學(xué)習(xí)新的固定方法，全科進(jìn)行統(tǒng)一申請(qǐng)購(gòu)買新的膠布和胃管科室統(tǒng)一導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，大家予以重視，一目了然科室星期一下午有專人統(tǒng)一更換膠布P對(duì)策實(shí)施：1、2016年6月24日科室護(hù)士長(zhǎng)組織大家學(xué)習(xí)新的胃管固定方法（“人”字型及高舉平臺(tái)固定法）2、已向醫(yī)院設(shè)備科申請(qǐng)購(gòu)買新的膠布和胃管3、科室統(tǒng)一標(biāo)識(shí)及時(shí)間，這項(xiàng)工作由每周一的白班負(fù)責(zé)實(shí)施時(shí)間：2016年6月—8月實(shí)施地點(diǎn)：病房負(fù)責(zé)人：DA對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持C對(duì)策效果：科室護(hù)理人員已掌握新的胃管固定方法新的膠布和胃管已購(gòu)回使用護(hù)理人員按照科室要求給予更換膠布和標(biāo)識(shí)對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱提升預(yù)見(jiàn)性、完善相關(guān)制度真因四導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺改善前：年輕護(hù)士安全意識(shí)不夠，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力低沒(méi)有導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表“防脫管”標(biāo)識(shí)沒(méi)有固定放置地方護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的疏忽對(duì)策內(nèi)容：學(xué)習(xí)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容及評(píng)估方法。培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性科室統(tǒng)一放置“防脫管”標(biāo)識(shí)科室制定導(dǎo)管脫落高危人群的上報(bào)流程P對(duì)策實(shí)施：1、2016年6月與護(hù)理部溝通后，根據(jù)護(hù)理部要求完善導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2、學(xué)習(xí)評(píng)估內(nèi)容及方法。3、科室統(tǒng)一規(guī)定將“防脫管”標(biāo)識(shí)放于床旁輸液架上3、科室根據(jù)護(hù)理部要求，給予導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)8-12分的上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)檢查監(jiān)督；＞12分報(bào)告護(hù)理部。實(shí)施時(shí)間：2016年6月實(shí)施地點(diǎn)：外二科教研室、病房負(fù)責(zé)人：DA對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持C對(duì)策效果：1、“防脫管”警示標(biāo)識(shí)放置規(guī)范2、抽查10份安置胃管病人的病例，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)真填寫，其中達(dá)到8-12分的按照要求已報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，>12分的上報(bào)護(hù)理部九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前后項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年6月—2015年12月2016年3月—2016年9月資料來(lái)源科室收治安置胃管患者統(tǒng)計(jì)科室收治安置胃管患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查人數(shù)5733非計(jì)劃拔管人數(shù)164合計(jì)改善前后的柏拉圖相關(guān)誘因次數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)理操作技術(shù)240%50%對(duì)管道維護(hù)健康教育不到位150%75%導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估欠缺150%100%固定方法00%100%其他040%100%合計(jì)4100%100%3、成果比較4、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善值）*100%=（4-16）/（5-16）×100%=100%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（16-4）/16×100%=75%（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用152.1334.7+2.6團(tuán)隊(duì)精神223.1355+1.9專業(yè)知識(shí)253.5334.7+1.2溝通協(xié)調(diào)142284+2活動(dòng)信息121.7314.4+2.7責(zé)任榮譽(yù)202.8334.7+1.9責(zé)任心142314.4+2.4積極性121.7304.2+2.5注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分35分十、標(biāo)準(zhǔn)化、目的降低胃管的非計(jì)劃拔管率、使用范圍科室安置胃管的所有患者、說(shuō)明對(duì)安置胃管的對(duì)安置胃管的患者按照導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估且每周一進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)評(píng)估針對(duì)不同的病人采取不同的方式給予針對(duì)不同的病人采取不同的方式給予防脫管的相關(guān)知識(shí)宣教健康教育按照科室新的方法（“人”字型及高舉平臺(tái)法按照科室新的方法（“人”字型及高舉平臺(tái)法）給予固定、每周一更換膠布、懸掛醒目“防脫管”標(biāo)識(shí)措施措施定時(shí)巡視，抽問(wèn)患者及家屬掌握情況定時(shí)巡視，抽問(wèn)患者及家屬掌握情況巡視班班交接，交接胃管固定情況交班班交接，交接胃管固定情況交接2、作業(yè)說(shuō)明評(píng)估：建立患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，若達(dá)到8-12分報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，>12分報(bào)告護(hù)理部，且每周一進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估宣教：根據(jù)患者不同情況，不同的分值采取不同的宣教方式,病房張貼防脫管宣傳畫措施：采用新的固定胃管方法（“人”字型固定法及高舉平臺(tái)法），采用新的膠布（3M彈性膠布），根據(jù)患者家庭情況挑選胃管材質(zhì)巡視：定時(shí)巡視，增加對(duì)安置胃管患者的巡視次數(shù)并抽問(wèn)患者及家屬對(duì)留置胃管的掌握情況，根據(jù)掌握情況進(jìn)行健康宣教交接：班班交接，交接胃管固定情況，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定結(jié)合科室的情況，選出較緊迫的問(wèn)題今后努力朝護(hù)理服務(wù)方向?yàn)橹黝}活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間安排較為合理醫(yī)院人員變動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)有所停滯現(xiàn)況把握詳細(xì)整理資料收集數(shù)據(jù)資料跨度較小目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合可行性爭(zhēng)取挑戰(zhàn)更高的目標(biāo)解析分析較全面需要提高圈員的洞察力和分析力對(duì)策擬定群策群力范圍比較局限對(duì)策實(shí)施與檢討圈員都能積極實(shí)施需要相關(guān)部門的配合效果確認(rèn)圈員認(rèn)真統(tǒng)計(jì)分析達(dá)到目標(biāo)要注重細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)單明了便于推廣實(shí)施不斷落實(shí)，制定其SOP總結(jié)了解掌握QCC熟練運(yùn)用QCC十二、下期活動(dòng)主題主題評(píng)價(jià)題目迫切性圈能力可行性護(hù)士重視程度總分順序選定降低胃管的非計(jì)劃性拔管率333335351361√降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率272531251085提高留置針的置管使用時(shí)間292525271066降低患者墜床跌倒發(fā)生率333135311283提高健康宣教的有效性313135331302提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量312929311204

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書（圈徽?qǐng)D） 圈名：新心圈改善主題：降低胃管意外脫出率（40%以下）活動(dòng)單位：新生兒科活動(dòng)期間：2015-年6月—2015年12月【上期活動(dòng)追蹤】一、上期活動(dòng)主題（定義）降低新生兒紅臀的發(fā)生率（10%以下）二、上期成果追蹤紅臀發(fā)生率在7.65%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

【摘要】一、計(jì)劃①召開(kāi)科室會(huì)議、討論問(wèn)題原因、提出整改措施、明確操作規(guī)范、強(qiáng)化科內(nèi)人員意識(shí)、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②組織護(hù)士學(xué)習(xí)臀部護(hù)理的規(guī)范，尋找相關(guān)文獻(xiàn)組織學(xué)習(xí)eq\o\ac(○,3)護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查反饋。督促護(hù)士平時(shí)的操作。二、問(wèn)題結(jié)構(gòu)與對(duì)策措施探討人員因素：護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士更換尿布不及時(shí)；護(hù)士處理不積極；護(hù)士思想上不重視；材料因素：尿布透氣性不夠；患者因素：新生兒皮膚嬌嫩，大小便刺激局部皮膚；新生兒兩便次數(shù)多等管理因素：科內(nèi)的規(guī)范不夠嚴(yán)格，明確；監(jiān)控力度不夠三、對(duì)策行動(dòng)過(guò)程1-16召開(kāi)圈會(huì)議。②1-26組織護(hù)士學(xué)習(xí)臀部護(hù)理的規(guī)范，尋找相關(guān)文獻(xiàn)組織學(xué)習(xí)③4-11護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)流程知曉情況進(jìn)行檢查。④5-1—6-1圈員對(duì)制度、流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查。⑤6-30召開(kāi)科室會(huì)議，對(duì)檢查落實(shí)情況進(jìn)行終期反饋。四、成果表現(xiàn)目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％二、改善前后柏拉圖比較（無(wú)形成果）三、標(biāo)準(zhǔn)化臀部護(hù)理流程圖五、檢討標(biāo)準(zhǔn)化仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，年輕護(hù)士的教育培訓(xùn)有繼續(xù)提高，繼續(xù)降低紅臀的發(fā)生率

【一、圈的介紹】圈的組成：圈名（圈徽）圈成立時(shí)間2015-6所屬單位新生兒科圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員圈員結(jié)構(gòu)付主任護(hù)師1人主管護(hù)師3人護(hù)師5人護(hù)士1人圈員分工主要工作完成圈名，圈徽的制定，頭腦風(fēng)暴確定主題，制定計(jì)劃活動(dòng)期間2015-7-2015-12（二）圈名意義：新代表新生兒、新生命，孩子是父母的希望，更是祖國(guó)的未來(lái)，我們要用愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心呵護(hù)每一個(gè)嬰兒，讓父母放心、安心!（三）圈徽意義：每一個(gè)孩子都是上天賜給父母最好的禮物，用我們天使的雙手，讓孩子在鳥(niǎo)巢般溫暖的環(huán)境中健康成長(zhǎng).（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：自在，自由，暢所欲言，活躍

【二、主題選定】（一）選題過(guò)程：主題評(píng)價(jià)題目院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間666272272272

降低胃管意外脫出率307690902861√如何減少反復(fù)吸痰造成的感染304466822223

如何提高病室安靜543260602204評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行本年后再說(shuō)需多個(gè)部門合作3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門合作9常常提醒可行盡快解決自行解決（二）本期活動(dòng)主題：降低胃管意外脫出率（三）名詞定義：降低胃管意外脫出率（四）選題理由：1.減少痛苦，減輕黏膜損傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.減少工作量，減少耗材，提高工作效率3.減少護(hù)理差錯(cuò)，完善護(hù)理質(zhì)量，降低院感發(fā)生率

【三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂】活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月年月負(fù)責(zé)人1234123451234123451234123451234主題選定全員計(jì)劃擬訂全員現(xiàn)況把握全員目標(biāo)設(shè)定全員解析全員對(duì)策擬訂全員對(duì)策實(shí)施與檢討全員效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)全員成果發(fā)表表計(jì)劃線表實(shí)施線（二）小組會(huì)議主題一覽表日期階段主題2015-6-24第一次確認(rèn)圈徽，圈名：新心圈2015-7-11第二次確認(rèn)活動(dòng)主題：降低胃管意外脫管率2015-7-22第三次選定對(duì)策方案2015-12-20第四次規(guī)范操作流程【四、現(xiàn)況把握】（一）工作流程簡(jiǎn)介留置胃管固定流程留置胃管固定流程經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管將絲綢膠布剪一工字形，一側(cè)固定在上唇，一冊(cè)交叉固定于胃管上將絲綢膠布剪成Y字形，寬邊粘于鼻翼上，另一分叉處交叉固定于胃管將標(biāo)識(shí)粘貼于胃管末端3cm處根據(jù)病情給予合適的約束方法床頭交接觀察固定效果數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析新生兒科患兒胃管脫落原因分析患兒胃管脫落原因例數(shù)累計(jì)百分比所占比例未按要求固定1836.00%36.00%未使用約束帶1362.00%26.00%患兒煩躁776.00%14.00%分泌物多688.00%12.00%未使用粘性好的膠布496.00%8.00%因重力原因2100.00%4.00%

【五、目標(biāo)設(shè)定】（一）目標(biāo)值設(shè)定：降低胃管意外脫出率（40%以下）（二）設(shè)定理由：1.減少痛苦，減輕黏膜損傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.減少工作量，減少耗材，提高工作效率3.減少護(hù)理差錯(cuò)，完善護(hù)理質(zhì)量，降低院感發(fā)生率

【六、解析】（一）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）留置胃管容易脫出工作人員責(zé)任心不強(qiáng)沒(méi)有以病人為中心偷懶沒(méi)有意識(shí)到給患兒帶來(lái)的痛苦分泌物鼻腔鼻涕口腔唾液多疾病癥狀固定不妥各項(xiàng)護(hù)理操作未妥善放置固定不規(guī)范部位不合適固定長(zhǎng)度不合適膠布粘性差未及時(shí)更換沒(méi)有粘性的膠布未按患兒的年齡大小選擇膠布的寬度膠布饑餓患兒煩躁鎮(zhèn)靜不到位沒(méi)有安全感排斥異物疾病的痛苦未使用約束帶代教不嚴(yán)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)對(duì)自己要求不嚴(yán)格（二）真因驗(yàn)證

【七、對(duì)策擬定】問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性膠布種類多選擇粘性好的膠布84采納約束不到位實(shí)施有效約束74采納工作人員責(zé)任心不強(qiáng)加強(qiáng)工作人員責(zé)任心73采