高血壓-冠心病解說詞

高血壓冠心病解說詞2007ESH/ESC高血壓指南：

高血壓合并冠心病屬于“極高危高血壓患者”血壓（mmHg）其他危險因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因素平均危險平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加1-2個危險因素危險低度增加危險低度增加危險中度增加危險中度增加危險極度增加≥3個危險因素,MS,OD或糖尿病危險中度增加危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.新指南強調(diào)優(yōu)化藥物治療(optimalmedicaltherapy,OMT)的理念優(yōu)化藥物治療（OMT）的ABCDEA：抗血小板治療，抗凝治療，ACEI/ARBB：β阻滯劑，控制血壓C：治療膽固醇異常和戒煙D：糖尿病管理和飲食E：運動EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.ESC2010年會公布

ESC/EACTS冠心病心肌血運重建指南New優(yōu)化藥物治療冠心病二級預防危險因素干預改變生活方式2010ESC/EACTS指南：

冠心病二級預防必須干預高血壓等危險因素EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.可干預的危險因素高血壓糖尿病血脂異常吸煙……優(yōu)化藥物治療冠心病二級預防危險因素干預改變生活方式冠心病患者合并高血壓的比例非常高HuDY,etal.EurHeartJ2006;27(21):2573-2579.中國心臟調(diào)查：3513例住院冠心病患者高血壓糖尿病糖調(diào)節(jié)受損高血脂既往或現(xiàn)在吸煙70.5%52.9%24.0%27.2%50%患者比例（%）2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南：根據(jù)冠心病的不同階段進行推薦RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.冠心病不同階段首選藥物高冠心病危險#ACEI，ARB，CCB，噻嗪類利尿劑或聯(lián)合穩(wěn)定性心絞痛β阻斷劑+ACEI或ARB不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心梗β阻斷劑（如患者血流動力學穩(wěn)定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗β阻斷劑（如患者血流動力學穩(wěn)定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+β阻滯劑+醛固酮拮抗劑+利尿劑#糖尿病、慢性腎病等；*如既往心梗，高血壓持續(xù)存在，左室功能障礙或心衰，或糖尿病AHA：美國心臟協(xié)會高血壓合并冠心病患者應該如何選擇降壓藥物？How小結：

ARB/ACEI在冠心病降壓治療中具有重要地位2010ESC/EACTS心肌血運重建指南：ARB/ACEI是冠心病二級預防優(yōu)化藥物治療（OMT）的重要環(huán)節(jié)之一2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南ARB/ACEI是不同類型冠心病患者的首選降壓藥之一EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.RAS阻斷劑防治冠心病的可能機制AngⅡARB/ACEI動脈粥樣硬化冠心病阻斷血管平滑肌細胞肥厚增生血管內(nèi)皮損傷AT1受體纖維組織增生阻力血管收縮和重構RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.SiragyHM.AmJHypertens2002;15(11):1006-14.對AT1/AT2受體的選擇性30000250002000015000100005000纈沙坦

坎地沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦30,00010000850030001000代文?（纈沙坦）高選擇性阻斷AT1受體，

更有效保護靶器官和延緩動脈粥樣硬化代文?全面干預冠心病不同階段的進展高冠心病危險高血壓……缺血性心衰心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛代文?高品質降壓代文?預防心絞痛及心絞痛加重代文?預防再發(fā)冠心病事件代文?是目前唯一擁有FDA批準的心梗后適應癥的ARB，可降低心梗后死亡率和預防再發(fā)心梗代文?顯著改善心衰預后，是第一個擁有FDA批準的心衰適應癥的ARB代文?高品質降壓：強效、平穩(wěn)、長效纈沙坦降壓療效與氨氯地平相當纈沙坦較氨氯地平更平穩(wěn)、長效控制24小時血壓1.Palatinietal.JHypertens2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,etal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.690例輕至中度高血壓患者，治療4周259例輕中度高血壓患者，治療12周高冠心病危險階段兩組血壓控制相當，代文?顯著降低

新發(fā)心絞痛或因心絞痛住院風險65%P=0.0001P=0.010583031例日本高危高血壓患者，隨機接受纈沙坦或非ARB治療，中位隨訪3.27年61218243036424854月0纈沙坦（n=1517）非ARB（n=1514）0510事件率%SawadaT,etal.EurHeartJ2009;30:2461-9.新發(fā)心絞痛或因心絞痛住院風險顯著下降49%P=0.01058高冠心病危險階段兩組血壓控制相當，代文?顯著降低冠心病患者再發(fā)心臟事件1036例合并冠心病的亞洲心血管高?；颊哌M行亞組分析ShimizuM,etal.PresentedatESC2010.致死或非致死冠脈事件顯著降低56%P=0.0007非ARB(n=522)纈沙坦(n=514)月事件率（%）心臟事件顯著降低51%P<0.0001事件率（%）月非ARB(n=522)纈沙坦(n=514)穩(wěn)定性心絞痛階段代文?顯著降低心梗后高危患者全因死亡風險25%Pfefferetal.NEnglJMed2003;349:1893–906.死亡率危險比利于有效藥物利于安慰劑0.512三項研究的聯(lián)合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(歸因分析)纈沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益25%基于VALIANT研究結果，纈沙坦成為目前唯一擁有FDA批準的心梗后適應癥的ARB心肌梗死階段代文?降低心梗后高危患者再發(fā)心梗的作用與卡托普利相當McMurrayJ,etal.JAmCollCardiol.2006;47(4):726-33.心肌梗死后階段Cohnetal.NEnglJMed2001;345:1667-1675.代文?在標準抗心衰治療的基礎上進一步顯著降低心衰患者聯(lián)合死亡率和發(fā)病率基于Val–HeFT研究結果，纈沙坦成為第一個擁有FDA批準的心衰適應癥的ARB0657075808590950369121518212427100月無事件概率(%)13.2%纈沙坦+標準抗心衰治療（n=2511）安慰劑+標準抗心衰治療（n=2499）p=0.009聯(lián)合死亡率和發(fā)病率降低心力衰竭階段總結2010ESC/EACTS：ACEI/ARB是冠心病優(yōu)化藥物治療（OMT）的必要環(huán)節(jié)之一2007AHA：ACEI/ARB