血流動(dòng)力學(xué)課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測描述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的根本裝置，監(jiān)測方法及故障排除掌握常見血流動(dòng)力學(xué)波形的特點(diǎn)，正常值，分辯異常波形掌握常見血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值的意義，異常值的處理原那么掌握監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見的血流動(dòng)力學(xué)改變什么是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測？由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?氧合等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)Measure&Fix監(jiān)測什么？怎樣監(jiān)測？間隔多久監(jiān)測？治療目標(biāo)是什么？怎樣到達(dá)目標(biāo)?是否到達(dá)目標(biāo)？Tips：沒有一項(xiàng)指標(biāo)可以單獨(dú)說明病人的循環(huán)情況在監(jiān)測中獲得的單次數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有數(shù)據(jù)的趨勢有意義

護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能平安使用監(jiān)測儀器BPCVP無創(chuàng)心排HR PAWPTEE食道超聲ECG COPrCO2局部CO2UO循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測方法的進(jìn)展血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測動(dòng)脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動(dòng)脈壓監(jiān)測無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測心率與心律的監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測病癥：胸痛，氣急，乏力體征：意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診心率與心律的監(jiān)測通過有線或無線裝置將心電信號(hào)輸入監(jiān)視儀的示波裝置連續(xù)顯示心電波形發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動(dòng)力學(xué)的過緩或過速心率發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常*VF、VT、高鉀所致寬QRS心動(dòng)過速、室率超過220次/分的房撲或房顫、長時(shí)間心臟停頓或心室停頓、高鉀所致的嚴(yán)重緩慢心律*心梗、心肌缺血、低鉀、缺氧、酸中毒時(shí)出現(xiàn)的室性心律，希氏束及以下的A-VB等如何獲得準(zhǔn)確的心電圖資料皮膚準(zhǔn)備剃毛，肥皂擦洗，皮膚枯燥清潔，導(dǎo)聯(lián)線先與電極片相連接然后再貼于病人身上電極片選擇適宜的電極放置位置*上肢電極放在手臂連接軀干部位或肩的前，后，頂部，下肢電極放在胸廓最低肋骨水平或髖部*選擇發(fā)現(xiàn)心律失常的最正確導(dǎo)聯(lián)*經(jīng)常更換電極部位監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置〔病人自身心率30%上下〕選擇記數(shù)準(zhǔn)確的導(dǎo)聯(lián)〔高QRS，P，T波低于QRS的1/3)

心電監(jiān)護(hù)時(shí)的常見故障交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線問題、導(dǎo)電糊干裂、電源插座未插在專用插座上肌電干擾：可能因?yàn)殡姌O放置在胸壁肌肉過多的部位引起。基線漂移：可能因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)，電極固定不良，監(jiān)測模式選擇錯(cuò)誤引起振幅過低：可能原因?yàn)殡姌O片太松，機(jī)器敏感度設(shè)置不適宜等。自動(dòng)無創(chuàng)血壓測定〔NBP〕應(yīng)用震蕩計(jì)法測量血壓，搏動(dòng)的動(dòng)脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個(gè)壓力水平上測到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動(dòng)脈收縮壓，舒張壓及平均動(dòng)脈壓。影響測量值的因素：*病人移動(dòng)，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢的心率*使用心-肺機(jī)*動(dòng)脈壓力短時(shí)間內(nèi)迅速變化*嚴(yán)重休克或體溫極低時(shí)

無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異〔平均在14mmHg〕發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時(shí)無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路〔扭折，氣泡，松動(dòng)〕*檢查三通〔除去不必要的三通，翻開通向病人的三通〕*檢查波形傳輸*檢查換能系統(tǒng)〔調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器〕有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的根本裝置壓力管道系統(tǒng)*測壓導(dǎo)管動(dòng)脈測壓管〔A-Line〕肺動(dòng)脈導(dǎo)管〔PAC〕*測壓管道特制，管壁硬，長度<100cm，盡量少的三通*沖洗裝置肝素鹽水〔5u/1cc〕，壓力袋〔保持壓力在300mmHg〕以維持2-4ml/h的沖洗如何保證監(jiān)測的準(zhǔn)確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準(zhǔn)確監(jiān)測管道與導(dǎo)管的護(hù)理測量時(shí)的體位正確的分析影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯?血栓*管道中有血或氣泡*管道扭曲管道太長太多連接處連接不緊密換能器損壞如何判斷波形傳輸?shù)臏?zhǔn)確性方波試驗(yàn)〔SquareWaveTest)翻開壓力記錄走紙，使用快速?zèng)_洗裝置沖洗管道１秒鐘以上并迅速復(fù)原，走紙上顯示一個(gè)快速上升的方波，并快速下降低至基線以下〔下降支〕后再升至基線以上〔上升支〕。SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。管路中有血，氣，導(dǎo)管頂端貼壁，管道太軟SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤動(dòng)脈血壓〔ABP〕血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均動(dòng)脈壓〔MAP〕=舒張壓+1/3脈壓意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo)

ABP異常波形意義低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動(dòng)的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易識(shí)別主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失升壓及強(qiáng)心藥物：動(dòng)脈壓上升擴(kuò)血管藥物：舒張相下降迅速心包填塞：脈壓縮小心律失常：持續(xù)的動(dòng)脈壓力線消失動(dòng)脈測壓管的護(hù)理妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動(dòng)管道密閉無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時(shí)翻開更換測壓系統(tǒng)〔包括測壓管道，沖洗裝置〕q72h薄膜濕、松動(dòng)、滲血時(shí)及時(shí)更換無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管穿刺處血腫拔管后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時(shí)拔管。管路中回血，血栓各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置發(fā)現(xiàn)管路中有血塊應(yīng)抽出，不要注回?zé)o回血、任何有肢端灌注不良表現(xiàn)〔溫度改變，有色斑〕立即拔除測壓管局部感染無菌操作導(dǎo)管留置不超過72-96小時(shí)敗血癥無菌操作導(dǎo)管盡早拔除不使用含糖液抗生素常見動(dòng)脈波形故障波形低平：管尖貼壁局部堵塞三通或換能器中有血、氣管道太軟數(shù)值過高或過低：換能器位置無數(shù)值：三通轉(zhuǎn)向錯(cuò)誤Scale選擇不對(duì)中心靜脈壓〔CVP/RAP〕上下腔靜脈與右房交界處的壓力影響因素：*血液容量與流速*血管彈性*右心各腔的充盈與收縮力*胸腔內(nèi)壓力正常值：3-8mmHgCVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKGP波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時(shí)容量減少V波：心室收縮射血時(shí)房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空A與V應(yīng)幾乎相同CVP異常波形意義A波抬高：三尖瓣狹窄或返流，右心室衰竭，肺動(dòng)脈高壓V波抬高：三尖瓣病變，右室衰竭A，V均抬高：心包填塞〔X波明顯〕，縮窄性心包炎〔X，Y波均明顯〕，右室衰竭，容量過多A波缺失：房顫心律A，V相疊〔大A〕：房早，室早，房室別離，室上速，心室起搏肺動(dòng)脈測壓系統(tǒng)肺動(dòng)脈收縮壓和舒張壓①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力；②反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量或梗阻情況。在肺血管無梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈舒張壓近似于平均肺毛細(xì)血管楔壓。假設(shè)肺動(dòng)脈舒張壓大于楔壓0.8kPa〔6mmHg〕以上，說明肺部有阻塞性病變存在，如大面積的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纖維化或其他肺毛細(xì)血管楔壓①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺毛細(xì)血管楔壓根本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充血壓力。充血壓力是肺充血和肺水腫的主要決定因素之一。②肺毛細(xì)血管楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺充血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。③肺毛細(xì)血管楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者0.13－0.27kPa〔1～2mmHg〕。肺動(dòng)脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥評(píng)估心血管功能及對(duì)治療的反響充血性心衰大面積心梗各類型的休克評(píng)估肺部情況和對(duì)治療的反響ARDS肺水腫肺高壓評(píng)估病人的液體需求多發(fā)傷燒傷感染性休克休克肺動(dòng)脈導(dǎo)管的禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙嚴(yán)重低血壓或低心排已安置臨時(shí)起搏器肺動(dòng)脈導(dǎo)管各腔作用遠(yuǎn)端：測量PAP、PAWP抽取混合靜脈血?dú)饨耍簻y量CVP，測CO注液處，抽血標(biāo)本，必要時(shí)輸液〔禁止輸入血管活性藥〕氣囊：充氣<1.5ml以測量PAWP右室腔：測量RVP，臨時(shí)起博右室輸液腔：靠近近端CVP腔，附加輸液通道CO〔熱敏電阻〕：測量遠(yuǎn)端附近血溫右心室壓力〔20－30/0-8mmHg〕肺動(dòng)脈壓〔15－30/8-12mmHg〕右室收縮射血時(shí)肺動(dòng)脈的壓力正常值：20－30mmHg(=右室收縮壓)意義：反映右心室的收縮功能反映肺循環(huán)變化間接反映左室功能PAP↑：肺高壓，肺梗，低氧，容量過多，二尖瓣狹窄，COPD，左心功能不全，肺血增多〔左向右分流〕肺動(dòng)脈舒張壓〔PADP〕肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)肺循環(huán)的壓力正常值：7－12mmHg意義：直接反映左心室功能，尤其在左室舒張期〔肺瓣關(guān)閉，二尖瓣開放〕PADP=LVEDP=PAWP肺動(dòng)脈嵌壓〔PAWP〕肺動(dòng)脈嵌頓后測得的壓力舒張期，左室、左房、肺循環(huán)間沒有關(guān)閉的瓣膜成為一個(gè)腔室正常值：6－12mmHg意義：反映左室充盈最準(zhǔn)確的指標(biāo)PAWP=PADP=LVEDP心排血量每分鐘心臟〔左室〕泵出的血量正常值：4－8L/分CO=HR×SV心臟指數(shù)〔CI〕每平方米體外表積每分鐘心臟泵出的血量正常值：2.5～4L/min/m2CI=CO/BSA意義：比CO更準(zhǔn)確反映心輸出，反映組織灌注外周血管阻力〔SVR,PVR〕外周循環(huán)/肺循環(huán)阻力，心室泵血需克服的阻力正常值：SVR=900~1200dynes/second/cm5PVR=120~200dynes/second/cm5意義：后負(fù)荷的測量指標(biāo)循環(huán)功能評(píng)估的指標(biāo)量性指標(biāo)QuantitativeMonitoringParametersBPHRCVPRR酸堿平衡

體重增加

HBCO體溫

氧耗

尿量

動(dòng)脈氧分壓尿量

動(dòng)脈氧分壓

尿比重血氧飽和度

胃腸二氧化碳質(zhì)性指標(biāo)QualitativeMonitoringParameters皮膚粘膜顏色毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏強(qiáng)度頸靜脈充盈意識(shí)狀態(tài)呼吸形態(tài)心電圖循環(huán)功能評(píng)估的目的“穩(wěn)定〞的病人：分辯循環(huán)代償“不穩(wěn)定〞的病人：評(píng)價(jià)循環(huán)功能狀態(tài)，判斷失代償理想的灌注狀態(tài)尿量：>1~2ml/kg/hrCVP：5~10cmH2OHR：70~120次/分呼吸：12~24/分，規(guī)那么皮膚紅潤，粘膜濕潤毛細(xì)血管充盈時(shí)間：1.5～2sec出入量的監(jiān)測是評(píng)價(jià)血容量和容量治療是否有效的重要手段口服和管飼應(yīng)記入入量中引流、嘔吐、腹瀉、尿量、不顯形失水記為出量體重監(jiān)測休克是什么？循環(huán)衰竭臟器灌注缺乏無法滿足代謝需求而產(chǎn)生的無氧代謝送往機(jī)體的血流〔壓力〕和氧氣低于正常Shock的關(guān)鍵詞BP=CO×SVRBP=動(dòng)脈血壓CO=心排出量SVR=外周血管阻力如果血壓低，那么：CO低低SVR造成SVR低的原因不多，它們均導(dǎo)致血管擴(kuò)張感染性休克急性脊髓損傷應(yīng)用擴(kuò)血管藥物(NTG，麻醉藥)過敏反響怎樣評(píng)估SVR?望診和觸診低SVR的特點(diǎn)：肢體溫暖皮膚呈粉紅色，或潮紅心臟高代謝狀態(tài)〔HR,洪脈〕SVR高病人的表現(xiàn)是肢體冰冷皮膚不會(huì)呈粉紅色循環(huán)失代償?shù)闹笜?biāo)意識(shí)改變體溫異常心動(dòng)過速呼吸加快且不規(guī)那么皮膚蒼白尿量減少，氮質(zhì)血癥脈搏微弱或者脈律不規(guī)那么出入量的監(jiān)測是評(píng)價(jià)血容量和容量治療是否有效的重要手段口服和管飼應(yīng)記入入量中引流、嘔吐、腹瀉、尿量、不顯性失水記為出量體重監(jiān)測休克是什么?循環(huán)衰竭臟器灌注缺乏無法滿足代謝需求而產(chǎn)生的無氧代謝送往機(jī)體的血流〔壓力〕和氧氣低于正常休克的病理生理早期骨骼肌和內(nèi)臟血管代償性收縮晚期由于血液淤滯引起DIC能量缺乏代謝性酸中毒肺：ARDS腎：尿量減少，急性腎衰腦：缺氧、水腫胃腸道：菌群移位代謝變化微循環(huán)改變內(nèi)臟器官損害血壓下降微循環(huán)在休克中的代償靜脈系統(tǒng)的代償Shock的關(guān)鍵BP=COxSVRBP=動(dòng)脈血壓CO=心排血量SVR=外周血管阻力AnApproachtoShock如果血壓低，那么：CO低

orSVR低低SVR造成SVR低的原因不多，它們均導(dǎo)致血管擴(kuò)張感染性休克急性脊髓損傷應(yīng)用擴(kuò)血管藥物(NTG,麻醉藥)過敏反響怎樣評(píng)估

SVR?望診和觸診低SVR的特點(diǎn):肢體溫暖

皮膚呈粉紅色

、或潮紅心臟高代謝狀態(tài)(HR?，洪脈)SVR高病人的表現(xiàn)是肢體冰冷皮膚不會(huì)呈現(xiàn)粉紅色休克或低血壓的原因:低CO

CO=SVxHR

前負(fù)荷心交感神經(jīng) 后負(fù)荷心副交感神經(jīng) 心肌收縮力心率的控制組織代謝需要通過增加或減慢心率來滿足心臟的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)乙酰膽堿心交感神經(jīng)去甲腎上腺素腎上腺素HR↑的常見原因交感興奮〔害怕、疼痛〕容量問題〔前負(fù)荷〕血管張力〔后負(fù)荷〕高代謝狀態(tài)〔高熱〕缺氧或高碳酸血征心肌興奮性增加藥物刺激異常通道〔傳導(dǎo)問題〕HR↓的常見原因傳導(dǎo)障礙迷走興奮〔插管、嘔吐、置胃管〕靜息狀態(tài)嚴(yán)重缺氧心梗生理情況藥物HR↓的處理藥物〔腎上腺素、阿托品〕去除迷走興奮起搏器充分給氧和通氣處理傳導(dǎo)阻滯SV的控制每次心臟跳動(dòng)博出的血量正常心臟每次博出心室60%的血量心臟搏出量與回心血量平衡SV取決于前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力前負(fù)荷〔Preload〕-容量心臟在收縮前〔舒張末期〕所承受的負(fù)荷右室前負(fù)荷：CVP左室前負(fù)荷：PAWP前負(fù)荷↑液體排出減少〔腎功能不全〕補(bǔ)液過多泵衰竭血管活性藥物前負(fù)荷↓容量喪失〔出血、腹瀉、嘔吐、水腫、入量減少、利尿劑〕擴(kuò)血管藥物第三間隙房顫心律前負(fù)荷↓的處理糾正導(dǎo)致容量喪失的因素?cái)U(kuò)容：膠體液、代血漿縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素處理嚴(yán)重低血壓時(shí)縮血管藥與液體復(fù)蘇同時(shí)使用藥物，麻醉，發(fā)熱，感染性休克所致SVR↓--去除擴(kuò)血管原因，補(bǔ)容量，縮血管藥如果有嚴(yán)重低血容量表現(xiàn)，SVR↑--容量+擴(kuò)血管〔SVR↑〕，容量后負(fù)荷〔Afterload〕-阻力心臟射血過程中需克服的阻力左室后負(fù)荷：SVR右室后負(fù)荷：PVR后負(fù)荷↑高血壓容量過多交感興奮外周血管收縮低溫縮血管藥的應(yīng)用主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄藥物導(dǎo)致血壓增高PEEP后負(fù)荷↑的處理去除交感興奮復(fù)溫?cái)U(kuò)血管藥物利尿CVP↓LAP↓：補(bǔ)容量LAP↑：強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管PVR↑：肺高壓，缺氧，肺梗后負(fù)荷↓感染性休克〔早期〕、過敏性休克、神經(jīng)原性休克擴(kuò)血管藥物利尿劑藥物導(dǎo)致血壓下降：麻醉劑，抗焦慮藥后負(fù)荷↓的處理縮血管藥擴(kuò)容心肌收縮力↑正性肌力藥物HR↑交感興奮電解質(zhì)紊亂〔高鈣〕地高辛中毒系統(tǒng)炎性反響心肌收縮力↑的處理因心肌氧需增加，正性肌力藥物效果不理想時(shí)：使用負(fù)性肌力藥物，糾正藥物中毒心肌收縮力↓抑制心肌收縮藥物〔?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物〕心動(dòng)過速或過緩缺氧或高碳酸血征代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂〔K，Ca，Mg〕低溫主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕原理：容量置換收縮期：快速放氣可促進(jìn)左室排空，使左室作功減少舒張期：快速充氣可置換近端和遠(yuǎn)端的血液，使主動(dòng)脈舒張壓力增大。受影響的因素：每搏輸出量，血管阻力，主動(dòng)脈大小和彈性，球囊直徑，球囊與左室的遠(yuǎn)近左左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈接IABP機(jī)器75%SVPSP25%SV舒張期切跡〔DN〕AVOAEDP舒張期切跡〔DNAVOPSPAssistRatios1:11:21:4輔助后搏動(dòng)反搏搏動(dòng)PAEDP舒張期增壓〔PDP〕PSPAPSPDNBAEDPPAEDP主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕并發(fā)癥：插管時(shí)：動(dòng)脈夾層撕裂，斑塊脫落，腹股溝動(dòng)脈血流的阻塞，插管不成功反搏過程中：血栓形成，感染，下肢循環(huán)障礙，血小板減少，球囊位置不正確引起的穿孔或腎動(dòng)脈堵塞，出血，不能撤機(jī)，不正確的定時(shí)造成的心臟損害主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕反搏的臨床效應(yīng)：四肢溫暖，代謝性酸中毒糾正，肺水腫改善，心肌耗氧減少，心律失常消失，SVR下降，疼痛減輕或消失，CO增加，意識(shí)改善，尿量增多，MAP趨平穩(wěn)主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕護(hù)理要點(diǎn)：心血管系統(tǒng)：*監(jiān)測HR，CO，CI，SVR，PCWP，MBP*維持有效的舒張壓抬高〔PDP-PSP>15〕及最低舒張末壓呼吸系統(tǒng)：*監(jiān)測ABG，肺部聽診，CXR泌尿系統(tǒng)：*監(jiān)測每小時(shí)尿量，注意尿色，胸片查球囊位置主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕護(hù)理要點(diǎn)：外周血管：*檢查足背動(dòng)脈，床頭抬高小于30，防止置管側(cè)肢體彎曲，觀察置管處出血情況神經(jīng)系統(tǒng)：*評(píng)估神志，瞳孔，四肢活動(dòng)球囊護(hù)理：*必須使用內(nèi)置換能器*不要在囊腔內(nèi)抽血及手工沖洗主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕特殊情況下的處理：*球囊中有血，提示球囊破裂，立即停止球囊充放氣，夾住管腔，拔除球囊*心跳驟停時(shí)，EKG及ABP觸發(fā)消失，將觸發(fā)置于“Internal〞*球囊停止工作時(shí)間不可大于30分鐘主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏〔IABP〕拔管時(shí)的護(hù)理：*調(diào)整輔助比例，逐漸撤機(jī)，嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。*拔管前球