周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(一)發(fā)生原因發(fā)熱反應為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關:藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應。2.輸液器具的污染:帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原:如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應。3.配液加藥操作中的污染:在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓶敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復多次穿刺瓶塞，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成次污染。4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5.環(huán)境空氣的污染:在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔?？蓪⒖諝庵械募毦蛪m粒帶入藥液而造成污染。6.輸液速度過快:輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應。(二)臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(三)預防及處理1.嚴格執(zhí)行“三查”“十對”制度,用藥前仔細核對:藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。2.輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則,經(jīng)輸液接頭或接口進行輸液或推注藥液前應使用消毒劑多方位擦拭各種輸液接頭或接口的橫切面及外圍。3.合理使用藥物,注意藥物的配伍禁忌,液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.根據(jù)情況及時更換輸液裝置和附加裝置。①連續(xù)輸液,輸液器每24小時更換一次,如懷疑被污染或完整性受到破壞時,應立即更換,輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換。②在不使用時應保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時,都應及時更換。③外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭也隨著留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次；肝素帽或者無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應立即更換。5.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。6.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。7.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。8.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。9.對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關等穴位。10.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。11.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。12.如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫(一)發(fā)生原因1.由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。2.老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導致充血性心力衰竭，細胞內(nèi)水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導致肺水腫。4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留面導致肺水腫。5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。(二)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性羅音。(三)預防及處理1.注意調(diào)節(jié)輸液速度。尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3.發(fā)生肺水腫時，立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負擔。高流量氧氣吸入6～8L/min，并在濕化瓶中加人20%～30%乙醇溶液,以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。4、必要時四肢輪扎，以減少靜脈回心血量。止血帶應縛扎在肢體的近端，切勿縛扎遠端(即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處時大腿)?？`扎后應能觸摸到被縛扎側肢體的動脈搏動。四個肢體中，只縛扎其中三個，但每隔5～10分鐘應按順序松懈一個，再綁上另一個，如此類推，直至病情緩解。但每個肢體的縛扎連續(xù)時間不宜超過45分鐘,以免肢體長時間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心、利尿、平喘和擴血管藥。6、觀察并記錄患者病情變化，如生命體征、咳嗽、咳痰情況及肺部濕啰音變化。三、靜脈炎(一)發(fā)生原因1.無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4.由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長，各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質(zhì))的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5.輸液速度與藥液濃度的影響:刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6.高濃度刺激性強的藥物，如青霉索，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7～10h，(正常人3～4h)，

血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級:按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右:4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級常見。(三)預防及處理(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作。消毒時應以穿刺點為中心稍用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書,待自然干燥后方可穿刺。(2)長期輸液者制訂保護血管的計劃,合理更換注射部位,延長血管使用時間。(3)對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用,以減少藥物對血管的刺激。(4)評估穿剌部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細、較短的導管。視輸液時間長短和預期治療周期,合理選用血管通路裝置。(5)腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針,不宜使用外周靜脈留置針。(6)高壓注射泵注射時,只能使用耐高壓導管。(7)用固定裝置固定導管,避開彎曲部位,必要時固定關節(jié)。(8)根據(jù)藥物及病情選擇適當?shù)牡嗡倩蛲谱⑺俣取?9)推注刺激性、腐蝕性藥物過程中,應注意觀察回血情況,確保導管在靜脈管腔內(nèi)。四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。（一）臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。(三)預防及處理1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。4.立即給子高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。5.輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。6.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即封閉穿刺點至少24小時。五、血栓栓塞(一)發(fā)生原因1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板捏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1～15μm,少數(shù)可達50～300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。(二)臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。(三)預防及處理1.避免長期大量輸液。2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓"，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進人體內(nèi)。5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發(fā)生血栓栓塞時，應拾高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術切除栓子。六、疼痛(一)發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。(三)預防及處理1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿制，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿利。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥(一)發(fā)生原因1.輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況:一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產(chǎn)過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發(fā)生。2.穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附者于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。3.營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。(三)預防及治療1.配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3.認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日清毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭抱他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療；合并休克者，另建立一條靜脈通道，給于低分子右旋糖酐擴容，以間輕胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位。可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。(三)預防及處理1.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸被器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經(jīng)常更換注射那位，保護好血管。3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次:橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500ug、維生素B1100mg,每日1次。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因:1.靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內(nèi)。2.反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴:；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。(三)預防及處理1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿制失敗的預防及處理措施。2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3.使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿制，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。4.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm,使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部進入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，

一定全部推入，也可固定。十、導管阻塞發(fā)生原