腎的解剖課件

腎與輸尿管的解剖外一科11月第一周

張世志位置

1、腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜前方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。腎臟的形態(tài)腎臟外形似蠶豆，分為上下兩端、內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。腎臟的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有輸尿管、腎血管，神經(jīng)及淋巴管出入，稱為腎門。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈及腎靜脈的主要分支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。從腎臟的冠狀切面看，腎臟的外表有被膜包繞，下層為腎實質(zhì)。腎的構(gòu)造腎臟的外緣彎彎地向外凸出。內(nèi)緣又彎彎地向內(nèi)凹陷．這個地方稱做腎門。血管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管都由這里(腎門)進出腎臟。其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。腎的構(gòu)造可以分為被膜和腎實質(zhì)兩局部以及雙腎頂部的腎上腺。腎的被膜自內(nèi)向外可分為三層：〔1〕纖維膜：為貼于腎實質(zhì)外表的一層結(jié)締組織膜，薄而堅韌，由致密結(jié)締組織和少數(shù)彈力纖維構(gòu)成。在正常狀態(tài)下，容易與腎實質(zhì)剝離。但在某些病理情況下，由于與腎實質(zhì)粘連，而不易剝離。〔2〕腎臟外面披著一層厚厚的黃色外衣，是由脂肪構(gòu)成的．稱做腎脂肪囊，起著固定、保護腎臟的作用?！?〕腎筋膜：位于脂肪囊的外面，由腹膜外組織發(fā)育而來。腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺。向上向外側(cè)兩層互相融合。向下兩層互相別離，其間有輸尿管通過。腎筋膜向內(nèi)側(cè)，前層延至腹主動脈和下腔靜脈的前面，與大血管周圍的結(jié)締組織及對側(cè)腎筋膜前層相續(xù)連；后層與腰大肌筋膜相融。自腎筋膜深面還發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿過脂肪囊連至纖維膜，對腎起固定作用。腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)又分兩局部，周圍稱皮質(zhì)，深部為髓質(zhì)。腎臟的分層結(jié)構(gòu)

腎為實質(zhì)器官。外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球，顏色較髓質(zhì)深，占整個腎實質(zhì)的2/3，該層血管較少，致密而有條紋。髓質(zhì)是由8~18個腎錐體組成，伸向腎竇局部稱為腎乳頭，腎乳頭上有10~25個小孔，開口于腎小盞。腎錐體另一側(cè)向皮質(zhì)伸出許多放射狀條紋，稱為髓放線。皮質(zhì)嵌入椎體之間局部為腎柱。每1~2個腎乳頭被一個漏斗狀的腎小盞包繞，2~3個腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小，連續(xù)于輸尿管。腎單位的構(gòu)成腎單位雙腎共約200萬個腎單位=腎小體+腎小管腎單位+集合管共同完成泌尿功能腎動脈腎由腎動脈供血，該動脈直接發(fā)自主動脈〔人體的主要動脈〕。腎靜脈從腎流出的血液通過腎靜脈回流入腔靜脈〔人體的主要靜脈〕。輸尿管輸尿管將腎盂中的尿液排入膀胱。腎被膜由一層白色纖維組織薄膜構(gòu)成，包裹在腎外表。輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約20-30cm兩側(cè)輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑粗細不均，平均直徑為0.5~1cm。輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部。腹部和盆部以骨盆上口平面為界限。臨床上常將輸尿管分為上段〔骶髂關(guān)節(jié)上緣以上〕，中段〔骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間〕和下段〔骶髂關(guān)節(jié)下緣以下〕。

輸尿管腹部

輸尿管盆部輸尿管盆部較腹部短，在腹膜外結(jié)締組織中，沿盆腔側(cè)壁向下后外方走行，經(jīng)過髂內(nèi)血管、腰骶干和骶髂關(guān)節(jié)的前方和前內(nèi)側(cè)、于臍動脈起始部、閉孔神經(jīng)和血管的內(nèi)側(cè)跨過，在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi)方、經(jīng)盆底上方的結(jié)締組織直達膀胱底。坐骨棘以上局部稱輸尿管壁部，以下局部為臟部。

輸尿管壁內(nèi)部

指斜行在膀胱壁內(nèi)的輸尿管，長約1.5cm。當(dāng)膀胱充盈時，壁內(nèi)部的管腔閉合，加之輸尿管的蠕動，因此有阻止尿液反流至輸尿管的作用，如輸尿管內(nèi)部過短或肌組織發(fā)育不良，那么可能發(fā)生尿液反流。壁內(nèi)部發(fā)生炎癥水腫，或脊髓損傷而影響其神經(jīng)支配時，也可能發(fā)生尿液反流，兒童該部輸尿管較短，因此易發(fā)生膀胱輸尿管反流現(xiàn)象，但隨著生長發(fā)育，壁內(nèi)部輸尿管的延長，肌層的不斷增厚，大局部兒童其膀胱輸尿管反流現(xiàn)象會逐漸消失。輸尿管的形態(tài)特征

輸尿管全長口徑粗細不一，有明顯的生理性狹窄和膨大。共存在三個明顯的狹窄部：①上狹窄部

在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。②中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。③下狹窄部

在輸尿管膀胱壁內(nèi)部，又名為壁內(nèi)狹，是輸尿管的最窄處。輸尿管兩狹窄部往往是結(jié)石等異物滯留處。輸尿管兩狹之間為膨大部，稱壺腹，其口徑可寬達1~1.5cm。

輸尿管的組織結(jié)構(gòu)輸尿管為一肌性管腔，管壁厚，粘膜形成縱行皺壁，管壁的橫斷面呈環(huán)形，上皮約為4~5層細胞。管壁收縮時基層細胞成柱狀，外表細胞為立方形。胞質(zhì)豐富，游離面胞質(zhì)濃縮形成殼層，有1~2個核。光鏡下基膜不明顯，內(nèi)有散在的淋巴組織，肌層分內(nèi)外兩層。輸尿管下段，肌層增厚并形成縱中環(huán)和外縱三層，由于肌層呈蠕動性收縮可將尿液輸送至膀胱。外膜為疏松結(jié)締組織，含有較大的血管并發(fā)出分支至肌層，在粘膜內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，然后集合成靜脈傳出輸尿管。

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