醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理及質(zhì)控指導(dǎo)方案

卒中中心建設(shè)管理及質(zhì)控指導(dǎo)方案（一）基本條件：1、三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院。設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3、開(kāi)設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。4、設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開(kāi)設(shè)床位10張以上。5、開(kāi)設(shè)卒中?？崎T診，能夠開(kāi)展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。6、開(kāi)設(shè)卒中康復(fù)門診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。8、卒中中心要按照病歷書(shū)寫(xiě)管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，開(kāi)展病歷信息化建設(shè)；建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強(qiáng)臨床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。（二）組織管理：1、成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。2、成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。3、按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程。4、建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫(kù)，建立專人負(fù)責(zé)的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。5、設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。（三）建設(shè)要求：1、設(shè)置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時(shí)/7天）制度。腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過(guò)卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān)任。2、配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。3、具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進(jìn)行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4、建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時(shí)接收、有效處置。5、能開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。6、具備開(kāi)展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng)目及治療設(shè)備。具備營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7、建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度；能為患者提供最佳治療方案。8、根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務(wù)要求。1、規(guī)范卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng)定，盡早開(kāi)始康復(fù)治療。3、能夠24小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開(kāi)展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4、能夠進(jìn)行全腦血管造影（24小時(shí)/7天）和血管功能評(píng)估。5、能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等?？萍夹g(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤等。6、能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)主要診療流程1、接診診療服務(wù)：1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生命體征評(píng)估；1.2實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；1.3相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶；知情告知;動(dòng)、靜脈溶栓,機(jī)械取栓、介入、開(kāi)顱手術(shù)等治療。2、入院后診療：2.1抗血小板治療；2.2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；2.3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復(fù)評(píng)估及治療；2.5早期營(yíng)養(yǎng)支持治療；2.6早期吞咽功能評(píng)價(jià)；2.7健康宣教（戒煙等）；2.8血壓評(píng)估與管理；2.9血糖評(píng)估與管理；2.10血脂評(píng)估與管理；2.11血管功能評(píng)估。3、出院前診療：3.1出院時(shí)抗栓治療；3.2出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教；3.5出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估。出院后隨訪。主要質(zhì)控指標(biāo)1、卒中患者抵達(dá)急診接受NIHSS評(píng)分的比例。2、缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。3、在抵達(dá)醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4、在發(fā)病6h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開(kāi)始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時(shí)間。完成頭顱CT<25分鐘的比例。5、對(duì)急性缺血性卒中患者，從入院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間。6、對(duì)缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。7、對(duì)急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。8、對(duì)接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。9、診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。10、接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。11、SAH、ICH、AVM患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率。12、48小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動(dòng)脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時(shí)間。13、AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。14、卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡