腹股溝疝的臨床診治

第二頁，共三十九頁。是最常見第二頁，共三十九頁。是最常見(changjian)的腹外疝，占全部腹外疝的90%oM股淘疝分為腹股溝直疝和腹股淘斜疝義:腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突開形成的疝，俗稱“疝氣”.中醫(yī)稱為“狐疝”?第三頁，共三十九頁。第三頁，共三十九頁。股動靜脈一股管臍血管(xueguan)臍環(huán)腹壁白線缺損后天性因素：手術(shù)切口、外傷、感染第四頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。（二）腹內(nèi)睡網(wǎng)壓力增高慢性便秘住睨）晚期妊娠排尿困難等（一）疝環(huán)（一）疝環(huán)（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器疝囊以外的腹壁各層組織三、疝的組成第五頁，共三十九頁。臨床臨床類型疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動、咳嗽、排便（一）易復(fù)性疝時腹內(nèi)壓增高一一疝出平臥或用手輕推一一回納第六頁，共三十九頁。粘連所致；2、粘連所致；2、病程長、疝環(huán)大、腹壁無抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝=1內(nèi)’無法還納61、疝內(nèi)容反復(fù)疝出，摩擦損傷與疝囊發(fā)生（二）難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全（禎nq?n）回入腹腔內(nèi)?但并不引起嚴(yán)原因：第七頁，共三十九頁。1、1、彈力性嵌頓2、糞便性嵌頓如嵌頓內(nèi)容是小腸一一急性腸梗阻第八頁，共三十九頁。（三）嵌頓性疝疝內(nèi)容物突然進(jìn)入疝囊不能回納，發(fā)生"h臉疼痛等-系列癥狀e機(jī)制：性疝第九頁，共三十九頁。(五)特殊(五)特殊(teshu)類型疝滑(hudddng)性疝2、腸管壁疝(Richter)3、里脫疝(LittrW4、逆行性疝第十頁，共三十九頁。第十一頁，共三十九頁。第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。腹股溝直疝絕大多數(shù)屬第十二頁，共三十九頁。腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性，沒有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全5腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱□還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽□還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨1脹性沖擊感O用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽'仍有疝塊雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊@詐E外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適?當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。第十三頁，共三十九頁。腹溝股斜疝腹股溝斜疝腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股淘管，再穿出皮者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%,或占腹股洵疝的95蜘男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見.第十四頁，共三十九頁。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉□腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉□后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損5斜肌和酬肌的發(fā)育不全起主要作用。、病因(bingyin)第十五頁，共三十九頁。2、2、臨床表1臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥R而異?；景Y狀：是腹股淘區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納如nd),消失不見9第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉第十七頁，共三十九頁。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自第十九頁，共三十九頁。斜疝和直疝的鑒5發(fā)E斜疝為兒童、青==年度股溝與管、可進(jìn)陰囊直疝多為老年直疝三角疝塊外形囊球形回納后壓內(nèi)環(huán)不再橐由仍可突出精索與疝囊在其外方壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生液頓較少冬塑J=F冬塑J=F治'治'fr^mwo)除部分嬰兒3心r）外，腹股溝疝不能自愈，因此歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。（一）非手術(shù)治療常用的是疝帶治療'適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。第二十頁，共三十九頁。①處理腹內(nèi)壓增高的因素；②治療局部皮膚感染e手術(shù)治療包括兩部分：除去(chiiqu)已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空手術(shù)(s.hdushu)冶療^第二十一頁，共m九頁。第二十三頁，共三十九頁第二十三頁，共三十九頁。2、無張力(zhdngli)疝修補(bǔ)術(shù):n腹膜前鋪網(wǎng)法(stoppa)是以內(nèi)環(huán)口為中心把補(bǔ)片塞至腹膜與腹橫筋膜之間,適用于復(fù)發(fā)疝、巨大疝和雙側(cè)2)平片修補(bǔ)法(Lichtenstein)將補(bǔ)片橋接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。3)網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法(me§hplug)把補(bǔ)片卷成塞了修補(bǔ)缺損，用于直徑＜3,5cm的疝。(4)疝環(huán)填充式無縫合修補(bǔ)法(Gilbert,m(shplugpatch)把網(wǎng)塞與補(bǔ)片結(jié)合在一起/填充物可以(key!)在塞入疝環(huán)后自動撐開3:附著于周圍組織，補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁。第二士四頁，共三十九頁第二士四頁，共三十九頁。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):鏡在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用使用微型腹腔鏡配合改進(jìn)的針形器械荷包縫合內(nèi)環(huán)周邊腹膜，實行對疝囊的高位結(jié)扎，具有創(chuàng)傷小，猝痛輕，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)」腹腔鏡在成人腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)周圍腹膜縫扎，完成疝囊的高位結(jié)扎，再用疝修補(bǔ)縫合器縫合固定補(bǔ)片先完成對腹股溝后壁的修補(bǔ)。而目前常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為腹膜前修補(bǔ)術(shù)，在腹腔鏡下做腹股淘世前的廣泛分離*然后用聚丙烯補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)口或直疝三角區(qū)，固定補(bǔ)片'但由于腹膜創(chuàng)血和未能兗分覆蓋的補(bǔ)片有可能引起腹腔粘連。而完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)可克服這一缺點(diǎn)。此手術(shù)的腹膜前間隙的套管分離》在腹腔鏡直視下用水囊分離器或氣囊套管分離'因其手術(shù)步驟（bgg完全在腹腔外進(jìn)行，不會引起聚丙烯網(wǎng)片的腹腔內(nèi)粘連，因此成為腹腔鏡疝修補(bǔ)的主要來式0(i)首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列IS肥大(i)首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列IS肥大、嚴(yán)重腹水等O」(2)作為一種假體置入，宜在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素第二十五頁，共三十九頁。(3)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要用于直疝、斜疝,特別用詢是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝QQ.J原則1)原則1)急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征2)正確判斷疝內(nèi)容物生命病人(bingren)一般情況好，可行腸切除吻合術(shù)：病人一般情況不妤時，只能將腸管外置，近端造痿解疝的處理篇⑴第二士六頁，共三十九頁。狐疝的中醫(yī)f治療1狐疝的中醫(yī)f治療1、氣虛0響下陷：患者年幼，蹦跳玩耍過度，勞則氣耗（患者年老體衰，氣血生化不足）＞故氣虛何響下陷，而見腹股溝可復(fù)性包塊，陰囊腫脹偏痛；氣虛（qix論不能統(tǒng)御，遇勞氣虛>則腫塊增大，中氣下陷，故少腹部有下墜感>氣虛間榆乏力面白，動則汗出、氣短，舌淡》苔白，脈微弱，均為氣虛輸響下陷之Ww參,縱觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬中醫(yī)狐疝，氣虛何響下陷辨病辯證范疇o第二士七頁，共三十九頁。第二十八頁，共三十九頁第二十八頁，共三十九頁?！踅M成仲腿前黃繭、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大棗、炙甘草Q弦緊，屬寒濕郁阻之象O治法：弦緊，屬寒濕郁阻之象O治法：散寒化濕，行氣散結(jié)方藥：天臺烏藥散組成：烏藥、木香、小茴til香、、川楝子2、寒濕內(nèi)盛111：患者受冷受潮，寒邪侵襲何g,衛(wèi)陽損寒，不能溫111煦，故見喜暖畏寒，寒則加重，寒濕郁滯，結(jié)在少腹，故脹痛，痛引睪丸;寒濕屬陰，故陰囊腫硬而冷，苔黃白膩，脈Q青皮高良姜、檳榔第二士九頁，共三十九頁。33、肝郁氣滯：患者弟岫崎平素易怒，情緒不得宣泄，日久肝氣失于條達(dá)，結(jié)郁少腹，阻滯脈絡(luò)不通，故見少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，情緒不安，或情緒抑郁；胸悶脅脹，善太息，舌質(zhì)紅,苔薄白，脈弦均為肝郁氣滯之象」治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛?！醴剿帲洪俸送琛菇M成橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實、延胡索、桂心、木香@第三十頁，共三十九頁。1、術(shù)前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)Wufd）因素，充分說明不良的生活習(xí)慣對者帶來的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制；囑1患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。第三十一頁，共寸九頁。22、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)4(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會陰部較近,容易污染。手術(shù)(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎,故在手術(shù)前充分做好出I試準(zhǔn)備:(3)幫助患者進(jìn)行床」|排便?排尿(pdinido)練習(xí)并根據(jù)不第三十二頁，共m九頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化（1）術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髓關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h;」（2）嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸M3）注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染：（4）術(shù)后臥床（W5心9）休息三天°三天后可起床但避免活動，七天后可適當(dāng)活動第三M頁,共寸九頁。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便Q、注意保暖事防止受涼感冒引起咳嗽(k6sW,咳嗽(kEs潮或活動時以手壓住傷口'可減輕腹部用力及振動所造成的疼痛’、飲食的護(hù)理手術(shù)后6h鼓勵患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普.I-通飲食。-=第m四頁，共三十九頁。并發(fā)癥n并發(fā)癥n的護(hù)理(1)疼痛輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁磑」(2)靜脈血ill栓者術(shù)中術(shù)后長時間臥床，下肢(xiazhi)肌肉松弛,節(jié)ill蒲緩，易形成下肢(xiazhi)靜脈血栓，術(shù)后不需長期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵患者下床做肢體活O講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能加強(qiáng)血ill液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成@第云五頁，共三十九頁。（3）（3）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)'積極認(rèn)識疾病，治療（麗樹原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹