靈樞水脹金課件

靈樞。水脹金

題解與內(nèi)容提要

水脹，是津液代謝障礙，水濕內(nèi)停所致的病證。本篇論述水脹、膚脹、鼓脹、腸蕈、石瘕病，因?yàn)檫@些病證都有腹部脹大之癥，故列為一篇，以資鑒別，然本篇首論水脹，故以“水脹”名篇。

目的要求

1、理解水脹、鼓脹、膚脹的形成及鑒別要點(diǎn)、臨床意義。

2、理解腸蕈、石瘕的形成、鑒別要點(diǎn)，及其臨床意義。

3、了解水脹、鼓脹、膚脹、腸蕈、石瘕的治療原則。

經(jīng)文分析

一、水脹、膚脹、鼓脹的癥候特點(diǎn)及其鑒別

（一）水脹1、癥侯特點(diǎn)：眼瞼浮腫，頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，脛腫，腹乃大。手按其腹，隨手而起。2、病因病機(jī)：水濕停聚。3、治則：溫陽(yáng)利水。

腎炎（水腫病）

難點(diǎn)的討論：“以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。”1、指按其腹部。2、按其浮腫肌膚則不能隨手而起。對(duì)水腫病的辯證

1、水腫病分為外感性水腫和內(nèi)傷性水腫外感性水腫：如“腎風(fēng)”、“風(fēng)水”等。內(nèi)傷性水腫：“溢飲”、“石水”等。2、臨床上把水腫病分為陽(yáng)水和陰水。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)水腫的鑒別診斷。（二）膚脹1、癥侯特點(diǎn)：腹大，叩擊時(shí)呈鼓音狀。皮厚，全身腫，手按腹部，不能隨手而起，腹色不變。2、病因病機(jī)：寒邪所傷，陽(yáng)氣阻滯，水濕留而不行。3、治則：行氣利水。

難點(diǎn)的討論1、膚脹的病機(jī)，多為氣機(jī)阻滯。2、“皮厚”的注解。

3、按其腹不能隨手而起。隨手而起者屬水，不能隨手而起者屬氣。4、腹色不變的意義。（三）鼓脹1、癥侯特點(diǎn)：腹脹，周身浮腫，色蒼黃，腹筋起。2、病因病機(jī)：氣滯水泛，血行瘀阻。3、治則：理氣利水，活血祛瘀。難點(diǎn)的討論1、病機(jī)—肝郁犯脾，木土不和，氣滯濕停，血絡(luò)瘀阻。2、“腹筋起”的臨床意義。

《金匱要略》稱為水氣，按病因、脈證分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。又根據(jù)五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。

《丹溪心法。水腫》篇，將水腫分為陰水和陽(yáng)水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水?！?/p>

二、腸覃、石瘕的癥候特點(diǎn)及其鑒別

（一）腸覃1、癥侯特點(diǎn)：腹大，觸按腹部包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，可以移動(dòng)，月事以時(shí)下。2、病因病機(jī)：寒邪內(nèi)犯，衛(wèi)氣與寒氣相互搏結(jié)，氣血積滯，日久而成。病位在子宮外。3、治則：行氣散結(jié)，活血祛瘀。

（二）石瘕1、癥侯特點(diǎn)：病發(fā)展迅速，腹大(腹中有包塊)，月事不以時(shí)下。2、病因病機(jī)：寒邪犯于子宮，氣血不通，惡血凝結(jié)成塊。病位在子宮。3、治則：通導(dǎo)攻下，行血逐瘀。

積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征。積聚是中醫(yī)常見(jiàn)的臨床病證之一，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大、以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂等疾病。討論1、良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。2、腹內(nèi)腫瘤與其臟腑功能變化的關(guān)系。3、積聚的治療。

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢迅速生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)包膜形式有完整包膜無(wú)，或包膜不完整邊緣清楚常不清楚活動(dòng)度活動(dòng)度大稍活動(dòng)或固定硬度質(zhì)軟大多數(shù)硬實(shí)轉(zhuǎn)移無(wú)常見(jiàn)

一般無(wú)全身癥狀，有全身癥狀，早期或僅有局部壓迫癥可見(jiàn)低熱，食欲下降。癥狀狀，除長(zhǎng)在重要器晚期可見(jiàn)貧血、高熱、官外，一般不致引呈惡液質(zhì)表現(xiàn)。如不起死亡。及時(shí)治療，常導(dǎo)致死亡。術(shù)后復(fù)發(fā)極少?gòu)?fù)發(fā)常有復(fù)發(fā)

三鼓脹、膚脹的針刺療法1、先寫其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，剌其血絡(luò)。2、治法：行氣、利水、消瘀、化積。如鱉甲煎丸等。

治療原則聚證重調(diào)氣，積證重活血。積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。

《景岳全書。積聚》：“治積之要