診斷學之脊柱檢查課件

脊

柱

檢

查脊柱由7個頸椎、12個胸椎，5個腰椎、5個骶柱和4個尾椎組成。檢查按視、觸、叩的順序。一、脊柱彎曲度視診：直立或坐位，側面觀察脊柱有四個生理性彎曲，后面觀察無側彎。觸診：手指沿脊椎棘突以適當壓力往下劃壓，皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以其為標準觀察有無側彎。

㈠生理性彎曲頸段稍向前凸。胸段稍向后凸。腰椎明顯向前凸。骶椎明顯向后凸。脊柱無側彎。（二）病理性彎曲1、頸椎變形取立位自然姿勢。觀察其頸部有無側偏、前屈、過度后伸和活動時有無僵硬感。頸側偏見于先天性斜頸等。2、脊柱后凸（俗稱駝背、羅鍋）多發(fā)生在胸段。常伴胸部蹋陷，頭頸前傾，腹部前凸。病因有佝僂病、結核病、強直性脊髓炎、脊椎退行性變及外傷引起脊椎骨骨折等。⒋脊柱側凸（脊柱離開正中線向兩側彎曲）按發(fā)生的部位不同可分為胸段側凸、腰段側凸、胸腰段聯(lián)合側凸。按發(fā)生原因分為姿勢性脊柱側凸、器質性脊柱側凸。脊柱側凸示意圖腰椎側凸

胸椎側凸胸腰椎聯(lián)合側凸

姿勢性脊柱側凸脊柱結構無異常。病變早期改變體位可使側凸消失。原因：

①兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良。

②一側下肢明顯短，引起代償性側凸（向對側凸）。

③坐骨神經性側凸，多因椎間盤突出引起。此類患者改變姿勢可放松對神經根的壓迫，而減少疼痛。

④脊髓灰質炎后遺癥等。器質性脊柱側凸特點：改變體位不能糾正側凸。病因：先天性脊柱發(fā)育不全、特發(fā)性脊柱側彎等脊柱疾病。肌肉麻痹、營養(yǎng)不良、嚴重的胸膜增厚、胸膜粘連及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。二、脊柱活動度1、正?；顒佣?/p>

頸椎段和腰椎段的活動范圍最大；胸椎段活動范圍最小。骶椎和尾椎已融合成骨塊，幾乎無活動性。2、活動受限固定患者肩部，囑其做前屈后仰、側彎及旋轉動作。頸段活動受限常見于：

頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎病；頸椎結核或腫瘤浸潤；頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位等。腰段活動受限常見于：

腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤突出癥；腰椎結核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。三、脊椎壓痛及叩擊痛1.壓痛端坐位稍前傾，以右手拇指從枕骨粗隆自上

而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。以第七頸椎棘突為標志計數(shù)病變椎體的位置。2、叩擊痛

直接叩診法

方法頸椎疾病不用此法檢查間接叩診法方法叩痛的部位多為病變所在頸椎病或頸椎間盤脫出癥時，間接叩診可出現(xiàn)上肢的放射性疼痛四、脊柱檢查的特殊試驗Jackson壓頭試驗前屈旋頸試驗（Fenz氏征）頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗、Naffziger試驗）旋頸試驗㈠頸椎特殊試驗Jackson壓頭試驗患者取端坐位，檢查者雙手疊放于其頭部，向下加壓。出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤脫出癥。前屈旋頸試驗（Fenz氏征）囑被檢查者頭頸部前屈，并左右旋轉。若頸椎處感覺疼痛，屬陽性。多提示頸椎小關節(jié)的退行性變。頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗，Naffziger試驗）患者者仰臥，檢查者以雙手按壓其

兩側頸靜脈,持續(xù)1～3分鐘。若頸部及上肢疼痛加重，為根性頸

椎病。

頸部加壓時若腰痛加劇，并向一側

下肢放射，提示坐骨神經痛源于

腰椎管內病變，即根性疼痛。旋頸試驗取坐位，頭略向后仰，自行向左、右旋頸。出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。頭部停止轉動時，椎動脈扭曲消失，癥狀亦隨即消失。㈡腰骶椎的特殊試驗

搖擺試驗平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶其雙膝左右搖擺。腰部感疼痛為陽性，多見于腰骶部病變。拾物試驗被檢查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，則拾物試驗陽性。多見于腰椎病變如椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥。直腿抬高試驗（Lasegue征）仰臥、雙下肢平伸。檢查者一手握患者一側踝部，一手置于大腿伸側，分別做直腿抬高動作正常者腰與大腿之間可達80°～90°。抬高不足70°且伴下肢后側放射性疼痛為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經痛、腰骶神經根炎。屈頸試驗（Linder征）被檢查者仰臥，或端坐、直立位，檢查者一手置于其胸前，一手置于枕后，緩慢用力上抬其頭部，使其頸向前屈。出現(xiàn)下肢放射疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤脫出癥的“根肩型”。直立位檢查仰臥位檢查股神經牽拉試驗