第05章-分娩期婦女的護理課件

第05章分娩期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學目的和要求掌握新生兒Apgar評分法各產(chǎn)程護理要點熟悉足月產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)概念枕先露的分娩機制和接產(chǎn)要領第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程?！痉置涞亩x】生理過程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學整個妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒婦產(chǎn)科護理學【影響分娩的因素】產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括：子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒

大小胎位畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)各因素均正常并能相互適應，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱為正常分娩。第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力（臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）1.節(jié)律性2.對稱性

3.極性4.縮復作用2cm/sec15sec第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）1.節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志。宮腔壓力于臨產(chǎn)初期升至25-30mmHg，第一產(chǎn)程末增至40-60mmHg，于第二產(chǎn)程高達100-150mmHg，間歇期

宮腔壓力僅為6-12mmHg。第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）2.對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式均勻協(xié)調地向宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s向子宮下段擴散，約在15秒內(nèi)擴展至整個子宮。2cm/sec15sec第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）3.極性：宮縮以宮底部最強，最持久，向下逐漸減弱，宮縮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，此為子宮收縮力的極性。

第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）4.縮復作用：宮體部平滑肌為收縮段，每當收縮時，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復到原來長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短稱縮復作用。

第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)力】（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出（第二產(chǎn)程的重要輔助力量）促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學1.骨盆入口平面

入口前后徑（真結合徑）11cm入口橫徑（左右髂恥緣間的最大距離）13cm入口斜徑（左側骶髂關節(jié)至右側髂恥隆突之間的距離）12.75cm（一）骨產(chǎn)道【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素2.中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。

3.骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)道】4.骨盆軸骨盆軸:連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸曲而不直第一節(jié)影響分娩的因素骨盆傾斜度骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度婦產(chǎn)科護理學（二）軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道?！井a(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素【產(chǎn)道】（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

婦產(chǎn)科護理學（二）軟產(chǎn)道

生理性縮復環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。

【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學2.子宮頸：頸管消失和宮口擴張3.盆底、陰道及會陰（變薄至2-4mm）筒狀變薄前短后長【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學【胎兒】（一）胎兒大小胎頭顱骨（額骨、頂骨、顳骨、枕骨）胎頭徑線BPD（兩頂骨隆突間的距離）枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間的距離。枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離。枕頦徑：

枕下前囟徑BPD第一節(jié)影響分娩的因素胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕頦徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟婦產(chǎn)科護理學【精神心理狀態(tài)】分娩應激既可以產(chǎn)生生理上的應激，也可以產(chǎn)生心理上的應激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學自然分娩的好處分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，是人類的一樣本能行為。產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。有規(guī)律的子宮收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張，促使胎兒成熟。新生兒并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大減少。陰道分娩時，胎頭因受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。產(chǎn)后恢復快，產(chǎn)后可立即進食，僅會陰部位可能會有傷口，并發(fā)癥減少。第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【枕先露的分娩機制】分娩機制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。第二節(jié)正常分娩婦女的護理銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。俯屈內(nèi)旋轉仰伸復位及外旋轉

胎肩娩出婦產(chǎn)科護理學分娩機制1.銜接

BPD進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標之一4.內(nèi)旋轉

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程完成內(nèi)旋轉動作盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復位及外旋轉7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力婦產(chǎn)科護理學下降

下降

【先兆臨產(chǎn)診斷】先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅婦產(chǎn)科護理學【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆档诙?jié)正常分娩婦女的護理總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)程分期】第一產(chǎn)程（初產(chǎn)婦11－12h，經(jīng)產(chǎn)婦6－8h）第二產(chǎn)程（1－2h）第三產(chǎn)程（5－15分鐘，≦30分鐘）第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（一）第一產(chǎn)程（又稱宮頸擴張期）定義：從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率、強度和持續(xù)時間的收縮導致子宮頸管的消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮頸口擴張（潛伏期、活躍期）胎頭下降胎膜破裂疼痛第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學產(chǎn)程圖潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm約需8h，不超過16h活躍期宮口擴張3cm到10cm約需4h，不超過8h第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回到護理評估婦產(chǎn)科護理學【護理評估】（一）一般情況（二）宮縮（三）宮頸擴張和胎頭下降肛門檢查、陰道檢查產(chǎn)程圖（四）胎膜情況:一旦胎膜破裂應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。（五）胎心情況潛伏期次/1-2小時活躍期次/15-30分鐘（六）心理狀態(tài)（七）疼痛耐受性第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【護理評估】（八）診斷性檢查胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線描記胎心曲線胎兒頭皮血檢查其他第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】疼痛：與逐漸加強的宮縮有關知識缺乏：缺乏分娩的相關知識第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【預期目標】產(chǎn)婦表示不適程度減輕產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表現(xiàn)出主動參與和控制行為第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【護理措施】（一）第一產(chǎn)程入院護理心理護理一般護理及健康教育產(chǎn)程觀察治療配合第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學一般護理及健康教育觀察生命體征灌腸飲食活動與休息清潔衛(wèi)生宮縮痛護理第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學一般護理及健康教育第一產(chǎn)程灌腸的目的，哪些情況不宜灌腸？初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張<2cm時應行溫肥皂水灌腸，其目的是清除糞便，避免分娩時污染產(chǎn)道，同時刺激宮縮，加速產(chǎn)程進展。但下列情況不宜灌腸：陰道流血、胎膜早破、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強估計1小時內(nèi)即將分娩、先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、嚴重中毒癥與心臟病。第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測（潛伏期于宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心1次，進入活躍期后，每15-30分鐘聽胎心1次。）子宮收縮肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時間注意膀胱充盈情況第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學肛查陰道檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理評估婦產(chǎn)科護理學胎頭下降第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【護理評價】產(chǎn)婦表示不適程度減輕產(chǎn)婦在分娩過程中能積極配合，適當休息、活動第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（二）第二產(chǎn)程（又稱胎兒娩出期）定義：宮口開全到胎兒娩出結束。是胎兒娩出的全過程，初產(chǎn)婦需1-2h，不超過2h。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即完成，不應超過1h。臨床表現(xiàn)子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出：“撥露”

“著冠”第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（二）第二產(chǎn)程（又稱胎兒娩出期）胎頭撥露：于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱之。第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】焦慮：與擔心胎兒健康有關疼痛：與逐漸增強的宮縮有關有受傷的危險：與分娩中可能的會陰裂傷有關【預期目標】產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心正常分娩產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【護理措施】（二）第二產(chǎn)程心理護理觀察產(chǎn)程進展（5-10鐘聽胎心1次）指導待產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接產(chǎn)（消毒、保護會陰、協(xié)助仰伸、娩前肩、后肩）在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰第二節(jié)正常分娩婦女的護理【護理措施】接產(chǎn)

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口婦產(chǎn)科護理學接產(chǎn)會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者。第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施接產(chǎn)步驟婦產(chǎn)科護理學接產(chǎn)會陰裂傷的分度：Ⅰ度裂傷：陰道粘膜、會陰部皮膚及粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜等裂傷，未及肌層。Ⅱ度裂傷：裂傷除表淺組織外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛門括約肌。Ⅲ度裂傷：裂傷嚴重。部分或全部傷及肛門括約肌，直腸粘膜外露，手指伸入肛門內(nèi)無收縮感。第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學【護理評價】新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與，控制分娩過程第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（三）第三產(chǎn)程（又稱胎盤娩出期）定義：從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出的過程。約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血第二節(jié)正常分娩婦女的護理胎盤剝離征象（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種:（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式婦產(chǎn)科護理學胎盤評估胎盤剝離征象胎盤檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回到護理評估婦產(chǎn)科護理學協(xié)助胎盤娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學