老年人的視力問題課件

老年人的視力問題MrThomasFenechFRCS,FRCOphthConsultantOphthalmicSurgeonStLuke’sHospitalMalta翻譯:陳建華引起視力下降的主要原因白內障黃斑病變晚期青光眼糖尿病視網膜病變視網膜血管性疾病腦血管病白內障白內障的病癥近視度數的增加視力逐漸減退閱讀困難在亮處視物不清眩光重影引起白內障的危險因素吸煙長時間脫水長時間的紫外線照射激素、縮瞳劑等藥物的治療外傷史糖尿病白內障的分級未成熟期白內障穩(wěn)定期白內障進展期白內障成熟期白內障膨脹期白內障過熟期白內障黃斑病變黃斑病變在西方引起盲的主要原因〔在英國和美國約30％的盲是由黃斑病變引起〕不可逆性視力損害無有效的治療方法雙眼發(fā)病的不對稱性黃斑病變>60歲的超過95％的視力損害是由黃斑病變所致，還有一局部是由中高度近視所致多見白種人黃斑病變有干、濕性兩種類型濕性黃斑病變嚴重影響中心視力AMD中新生血管是導致視力下降的最主要因素引起AMD視力喪失的原因是由于黃斑區(qū)新生血管由于RPE的萎縮導致的黃斑病變<5%約5-10%由于RPE漿液性脫離導致的黃斑病變80-90%的黃斑病變由于新生血管形成黃斑區(qū)新生血管的形成其中8％的患者有新生血管

CNV可以引起85%的AMD患者嚴重的視力損失什么是年齡相關性黃斑病變AMD的流行病學調查四個大規(guī)模AMD流行病學研究結果如下BeaverDamEyeStudy(8.4–37%)FraminghamEyeStudy(1.6–28%)BlueMountainsEyeStudy(0–19%)RotterdamEyeStudy(0.2–11%)TheRotterdamEyeStudy〔鹿特丹眼病研究〕年齡和AMD患病率(%)Agegroup(years)隨年齡增長AMD患病率增高>65歲人群AMD患病率呈上升趨勢Peopleaged60years(%)年齡的增長是AMD患病率上升的最危險的因素到2021年>65歲約7，500，000人會因AMD而喪失視力PhotoreceptorsChoroidRPEAMD的新生血管的開展

正常視網膜AMD的新生血管的開展:玻璃氏膜變厚和玻璃膜疣的進一步開展玻璃膜疣的開展AMD的新生血管的開展新生血管的增殖、穿透玻璃氐膜新血管的形成AMD的新生血管的開展

從新血管中滲漏血液和液體液體和血液從新生血管中滲漏性別種族遺傳因素家族史高血壓和心血管性疾病吸煙蘭光的照射營養(yǎng)AMD的危險因素除了年齡外患AMD的危險因素還有：雙眼AMD的危險因素一只眼是濕性AMD，另一眼也易患濕性AMD。42%的單眼濕性AMD患者5年以上，常會累及另一眼。AMD的病癥中心視力的喪失中心盲點比照敏感度下降色常減退AMD對患者視功能的影響閱讀困難看不清時間識別困難駕駛困難濕性AMD患者閱讀可能困難與患有關節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、或者是AID患者一樣日常生活都需要別人的幫助更易出現焦慮和壓抑由于視力的損失導致患者生活質量的降低AMD對患者生活質量的影響AMD的治療AMD應早期發(fā)現和早期治療視力損害的患者可以用助視鏡和盲文教育激光治療激光光凝的局限性只有13-26%濕性AMD的患者符合激光的條件激光治療可以導致不可逆性損害和視野的絕對暗點激光后視力下降激光后滲漏仍有，還可能約50%的患者激光后復發(fā)AMD治療的新進展慢性開角型青光眼70歲以上的患病率在5%10%的盲人中是由開青所致好發(fā)于黑人視杯盤的變化眼壓升高視野的喪失青光眼的患病率

占總人口的1-2％。40歲以上者為2.5%。70歲以上者為5.0%。與年齡相關性強。5％患者可導致盲。青光眼的危險因素黑人。家族史。40歲以上人群。近視。糖尿病。高血壓。青光眼青光眼患者早期視野的喪失從周邊開始，晚期管視。晚期青光眼患者盡管還殘存一些閱讀視力，可主要問題是遠視力的喪失比照敏感度和明暗視的降低0.02或更好的視力患者半數都可以獨立生活。一個視力在短期內下降的老人不可能像年輕人容易適應視力下降康復訓練放大，提高高