社區(qū)通用老年健康綜合評估量表的編制和信效度檢驗2

社區(qū)通用老年健康綜合評估量表的編制和信效度檢驗主講人：XXX主要內(nèi)容課題立項介紹1研究方法2研究結(jié)果3課題討論51課題立項介紹老年健康綜合評估（ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA）是一種從軀體、精神、社會功能、自理能?力等多維度測量?老年人整體健康功能水平的評價?方法。研究證明老年綜合評估得分與癡呆、心衰老人的死亡率成正相關(guān)，同時有研究發(fā)現(xiàn)對醫(yī)院門診慢性病。1.課題介紹自1999年中國進(jìn)入老齡化社會以來，人口?老齡化程度迅猛發(fā)展，2010年中國第六次人口普查結(jié)果顯?示，中國60歲及以上人口已達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%；重慶市老年人口為488.11萬人，占全市總?cè)丝诘?7.42%，為中國?老齡化最嚴(yán)重的城市。1.課題介紹中國家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)小型化、空巢化，贍養(yǎng)老人功能日益減弱，促進(jìn)了養(yǎng)老模式向社區(qū)、機(jī)構(gòu)和醫(yī)院多元化發(fā)展。而目前中國尚未建立醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-社區(qū)一體化養(yǎng)老體系，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間缺乏共通的老年評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，極大限制了彼此之間信息資料的共享和養(yǎng)老資源的流通。本研究旨在編制一份通用于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的老年健康綜合評估量表，并檢驗信效度，為全面、有效地評估老年人基本健康功能提供可靠工具。1.課題介紹2研究方法1.研究對象2014年7月－2015年10月采用3階段便利抽樣法，對中國重慶市1410名老年人進(jìn)行了橫斷面現(xiàn)場調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情同意并簽署知情同意書；年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾??；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以至無法完成本研究。2.研究方法2.調(diào)查方法第一階段2014年7月－2014年9月采用初步確定的老年健康綜合評估預(yù)試表（BGA-1），對社區(qū)30例老年人進(jìn)行預(yù)試。對條目進(jìn)一步修訂后形成初始老年健康綜合評估量表（BGA-2）。第二階段2014年10月－2015年3月使用GHA-2對重慶市社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各100名，共300名老年人進(jìn)行調(diào)查，由EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫形成原始數(shù)據(jù),然后轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集,構(gòu)成量表條目篩選數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)1)。篩選條目，形成正式老年健康評估量表（BGA-3）.2.研究方法2.調(diào)查方法第三階段2015年5?月－10?月使用BGA-3和巴氏指數(shù)（Barthelindex，BI)對重慶市醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各360例，共1080例老年人調(diào)查；15天后對100例參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，由不同的調(diào)查員進(jìn)行第二次評估。同上形成SAS數(shù)據(jù)集，構(gòu)成量表考評數(shù)據(jù)。2.研究方法3研究步驟與方法1）建立初始量表通過文獻(xiàn)查閱，綜合對中國西南重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20例老年人和12名護(hù)士的訪談結(jié)果，以及現(xiàn)有老年評估量表的條目，整理出老年健康評估量表的條目池，初步擬定59個條目。邀請15名相關(guān)專家對量表進(jìn)行評價，采用指標(biāo)重要賦值法計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI），刪除CVI<0.78的條目得到BGA-1；采用BGA-1對重慶市一社區(qū)30例老年人進(jìn)行小樣本預(yù)試驗，對條目文字表述進(jìn)行修改，得到BGA-2，包含47個條?目。2.研究方法3研究步驟與方法2）建立正式量表對第二階段形成的數(shù)據(jù)1，采?用項目區(qū)分度分析、相關(guān)性分析、探索性因子分析和內(nèi)部一致性檢驗進(jìn)行量表條?目篩選項目區(qū)分度分析：按總分將量表分為高分組和低分組，對高分組和低分組中每個條目的平均分進(jìn)行樣本t檢驗，刪除差異無統(tǒng)計學(xué)意義的條目；相關(guān)性分析：計算量表中各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，保留相關(guān)系數(shù)大于0.40的條目；2.研究方法3研究步驟與方法2）建立正式量表探索性因子分析：通過考核條目在各自因子上的載荷篩選條目。內(nèi)部一致性：計算總量表及每個維度的克朗巴赫系數(shù)，并觀察各條目刪除后的克朗巴赫系數(shù)；得到BGA-3。2.研究方法3研究步驟與方法3）量表的信效度檢驗采?用BGA-3調(diào)查，對第三階段形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度分析?？尚行苑治觯和ㄟ^有效量表回收率和量表完成時間衡量。信度評價：選取重測信度和內(nèi)部一致性分析量表信度。①重測信度，通過計算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100例老年人兩次測量之間的重測相關(guān)系數(shù)來評估；②內(nèi)部一致性，通過計算克朗巴赫系數(shù)評價。2.研究方法3研究步驟與方法3）量表的信效度檢驗效度評價：采用內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)則效度評價量表效度。①內(nèi)容效度，通過15名專家按照4級評分法對每個條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性計算出量表I-CVI和S-CVI；②結(jié)構(gòu)效度，采?用因子分析法計算各條目的共同度和公因子累計方差貢獻(xiàn)率進(jìn)行評價；③準(zhǔn)則效度，是以一個公認(rèn)有效的量表或指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),檢驗新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果或指標(biāo)的相關(guān)性,本研究以國際上?廣泛采?用的BI量表為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗BGA與BI測定結(jié)果的相關(guān)性。2.研究方法3研究結(jié)果1.條目篩選項目區(qū)分度分析：47個條目在兩個總體（高分組和低分組）分布均有差別（P<0.001),表明均有區(qū)分量表總分高低分組的能力，有較強(qiáng)的區(qū)分效度，均予以保留；相關(guān)性分析：計算條目得分與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)，兩個條目與總分相關(guān)系數(shù)<0.40，予以刪除；探索性因素分析：對剩余45個條目進(jìn)行探索性因子分析，預(yù)調(diào)查的樣本量為300例，超過條目數(shù)的5倍；Bartlett的球形度檢驗P<0.001，說明條目變量間的關(guān)系極佳，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)過探索性因子分析，共有8個條目被刪除；剩余37個條目，各維度貢獻(xiàn)率均為60%以上，均無雙載荷，載荷范圍在0.461-0.878；3.研究結(jié)果1.條目篩選內(nèi)部一致性：條目的CITC值范圍為0.410-0.803（>0.4），且刪除任一條?目時克朗巴赫系數(shù)均不上升；總量表克朗巴赫系數(shù)為0.955，量表軀體功能、生活?自理能?力、社會功能、精神心理狀況四個維度的克朗巴赫系數(shù)分別為0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的內(nèi)部一致性。根據(jù)以上條?目篩選方法，共刪除10個條目，保留37個條目，分析結(jié)果見表1。3.研究結(jié)果表1:量表條?目篩選結(jié)果匯總（n=300)3.研究結(jié)果2.量表的信效度分析結(jié)果可行性分析采用BGA-3對1080例老年人的第一次調(diào)查，15天后對其中100例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)?行第二次評估。兩次調(diào)查有效量表回收率分別為97.22%和100%（>85%)。信度評價重測信度：結(jié)果顯示量表所包含的四個維度重測相關(guān)系數(shù)均大于0.7，量表總分的重測信度為0.959，說明量表具有良好的重測信度；內(nèi)部一致性：量表總的克朗巴赫系數(shù)為0.952，四個維度在0.673-0.919之間，均>0.6。表明量表內(nèi)部一致性較好。3.研究結(jié)果2.量表的信效度分析結(jié)果效度評價內(nèi)容效度：量表I-CVI均?大于0.78，S-CVI/UA為0.95。所提出的條目池、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容較準(zhǔn)確反映了老年人健康水平，具有較好的內(nèi)容效度；結(jié)構(gòu)效度：對因子分析適當(dāng)性進(jìn)行檢驗，結(jié)果KMO為0.946（>0.90），Bartlett的球形度檢驗p<0.001。共提取四個特征根大于1的公因子。對載荷陣進(jìn)行最大正交旋轉(zhuǎn)，得到37個項目在4個公因子的因素載荷，載荷范圍為0.407-0.896，共同度均>0.4，見表2；表2:量表因?子分析結(jié)果(n=1050)3.研究結(jié)果2.量表的信效度分析結(jié)果效度評價準(zhǔn)則效度：本研究在100例老年人中同時采用BGA量表和BI進(jìn)行評估，結(jié)果顯示BGA與BI的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.919，P<0.001；BGA各維度與BI量表總分之間相關(guān)系數(shù)在0.457－0.925之間（P<0.01）；可見GHA和BI量表總分相關(guān)性較強(qiáng)，BGA具有較好的準(zhǔn)則效度。3.研究結(jié)果4討論隨著人口老齡化不斷加深，有效的養(yǎng)老資源難以支撐龐大的老年人口。中國人的養(yǎng)老觀念也在發(fā)生改變，養(yǎng)老需求也日趨多元化、流通化。構(gòu)建醫(yī)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-社區(qū)老年綜合評估體系，將有效整合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老資源，促進(jìn)彼此之間信息資料和養(yǎng)老資源有效流通；建立統(tǒng)一評估體系，將幫助老年人明確自身養(yǎng)老需求，按照自身需求選擇醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)養(yǎng)老資源的合理利用和老年人健康提升。4.討論目前已有的老年?人健康綜合評估量表對社會功能評估不夠重視，且評估內(nèi)容不夠完善。社會功能即社會交往的性質(zhì)和范圍，由社會支持、社會網(wǎng)絡(luò)、社會資源、社會角色和社會活動五個方面構(gòu)成，本研究將社會功能納入評估內(nèi)容，通過對社會角色的喪失程度和社會支持網(wǎng)絡(luò)（主要指親屬和朋友）的滿意度進(jìn)行了全面評估。4.討論本課題通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、人群訪談、人群調(diào)查編制的BGA量表，評估內(nèi)容包含生理、社會、心理三個方面，37個條目，評估包含內(nèi)容基本全?面；完成量表的平均時間為（11.75±3.21）min，具有良好的可行性；具有較高的信效度，適用于醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為快速、簡單評估老年人基本綜合健康提供了測量?工具。4.討論我們的研究也存在一定的局限性。我們的人群調(diào)查地點(diǎn)都在城市中，被調(diào)查的人群大多為城市老人。雖然中國農(nóng)村老?人由于經(jīng)濟(jì)、觀念等原因普遍選擇居家養(yǎng)老，但本研究中78%的城市人口比例遠(yuǎn)高于平均比例50.94%。我們下一步將擴(kuò)大調(diào)查范圍，函括城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)，從而提高研究結(jié)果的普遍性機(jī)制。4.討論ThankYou糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰