醫(yī)院護理查房教學(xué)動態(tài)模板

護理查房NURSINGROUND目錄Contents護理查房教學(xué)目的與意義護理查房教學(xué)的基本要求護理查房的形式護理查房的實施教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容教學(xué)護理查房注意事項護理查房存在的問題小結(jié)護理查房教學(xué)目的與意義01護理查房教學(xué)目的與意義1234評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實際工作的實際問題提高教學(xué)質(zhì)量護理查房教學(xué)的基本要求02護理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護理查房的靈活性和實效性遵守保護性醫(yī)療制度護理查房的形式03護理查房的形式由護士長或護理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問題為重點由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求類型護理教學(xué)查房的類型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類02按教學(xué)查房的護理能級分類03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護理程序查房方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房方式：床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房方式：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類整體護理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié)以護理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價兩種方式的結(jié)合：重點：病人得到了什么樣的護理?護士為病人解決了什么問題?病人是否達到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護理查房缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng)B、只見疾病不見人C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護理能級分類帶教老師（責(zé)任護士）查房護理部查房護士長查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：①、完成教學(xué)大綱要求②、掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能③、解決病人實際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：①、掌握病人的護理要點、重點、難點②、解決病人實際問題③、提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：①、檢查病人護理計劃、措施的落實與效果②、對存在問題提出制定改進措施③、解決病人的實際問題④、提高科室護理工作質(zhì)量護理查房的實施04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實際情況進行調(diào)整查房時限一般為1小時左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性查房實施程序-STEP1病例匯報病例匯報重點：1、病人基本情況2、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。查房實施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實施程序-STEP3護理評估護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實施程序-STEP4討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué)應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護理查房注意事項06教學(xué)護理查房注意事項病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運用雙語教學(xué)。師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護性措施護理查房存在的問題07護理查房存在的問題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實際問題獨唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實施：帶教老師查房（重點）護理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點內(nèi)容（重點）護理教學(xué)查房的注意事項（重點）存在的問題感謝聆聽THANKS產(chǎn)后大出血

護理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介紹產(chǎn)后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書目錄CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介紹Caseintroduction病例介紹Caseintroduction患者胡玉娟，24歲

系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡要病史病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)。

病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴容補液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。病例介紹Caseintroduction當(dāng)日病房治療及護理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。2、回房2小時后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統(tǒng)計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動雙下肢。術(shù)后2日停病危改病重，繼續(xù)輸血補液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。術(shù)后3日停吸氧及心電監(jiān)護，測血壓Q4H。術(shù)后5日停病重。術(shù)后6日切口拆線,切口愈合好。病例介紹Caseintroduction術(shù)后4日血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L。術(shù)后7日血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血機制障礙病因產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L正常值護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降。有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)?；顒訜o耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)。01060708知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關(guān)。生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures組織灌注量改變或血容量不足護理措施（I)：迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧。合理調(diào)整補液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危險護理措施（I)：二、控制感染1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理心理飲食生活提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護理。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。鼓勵家屬給予心理安慰。盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的?；顒訜o耐力護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures焦慮、恐懼護理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護士，告訴患者醫(yī)護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關(guān)系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應(yīng)對。4、指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題。評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情。制定合適的教育計劃。進行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)。加強母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護理的宣教指導(dǎo)。12345知識缺乏護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures1、協(xié)助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、