精液檢查-The-examination-of-semen課件

精液檢查TheexaminationofsemenKEYPONITS1.Theaimofspermaticfluidexamination,thecollectionofspecimenandcorrectmethodofexamining.2.Physicalexaminationofspermaticfluidandtheclinicalsignificance.3.Methods,evaluationandclinicalsignificanceofspermactivity，spermactivityrate，spermmotilityrate，spermdensityandhypoosmoticswellingtest，HOS.一、概述1.精液是由精子和精漿構(gòu)成。2.生精細胞在曲線精管內(nèi)由精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞到精子，大約需70天左右。3.精漿由精囊液(50%-65%)、前列腺液(30-34%)、外加睪丸、附睪、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液體混合而成。

4.精子的發(fā)生

5.精子的貯存成熟的精子70%左右貯存于附睪尾部，少部分貯存在靠近輸精管附睪段內(nèi)6.精液檢查精子：形態(tài)、數(shù)量、功能精漿：生化、免疫學、微生物學等精液檢查的目的A.評價生育功能B.輔助男性生殖系統(tǒng)的疾病診斷C.輸精管結(jié)扎后的療效觀察D.計劃生育的科研E.為人工受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子F.法醫(yī)學鑒定影響精子發(fā)育的各種因素激素、溫度、藥物、放射性、營養(yǎng)等1.激素

睪酮(間質(zhì)細胞產(chǎn)生)促進精子發(fā)生，LH促睪酮產(chǎn)生，F(xiàn)SH促進雄激素結(jié)合蛋白合成增加。2.理化因素

A.溫度影響明顯，局部受熱可使生精細胞退化萎縮，精母細胞及精細胞核內(nèi)出現(xiàn)空泡，精細胞不能完成變態(tài)過程。

B.放射等因素對精子發(fā)生的不良影響，其作用與射線劑量正相關(guān)C.微波、營養(yǎng)不良、酗酒、維生素A、E的缺乏、某些藥物（尤其是抗癌藥物）對生精過程影響更大，環(huán)磷酰胺和節(jié)育藥物棉酚都能特異地抑制生精過程D.年齡有一定的影響，中年（一般50歲）以后，生精過程明顯減弱，精液中畸形精子和死精子顯著增多二、標本采集1.采集標本前要禁欲（包括無遺精或手淫）3－7天（30歲以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中注意事項：1.天冷時要注意保溫2.禁用避孕套采集標本、禁用性交中斷法3.對于少精癥或無精癥要復查2－3次方可4.微生物檢查時要用無菌容器三、一般性狀檢查1.量

精液量正常為2.0～6.0ml，平均為3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。精液量減少（精漿不足）不利于精子通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受精。精液量減少常見于精囊腺和前列腺病變，使分泌功能減退，特別是結(jié)核性病變，可造成精液量減少，甚至無精液排出。逆行性射精也可減少2.外觀呈灰白色或淡黃色，血性精液可能與精囊、前列腺的病變有關(guān)3.粘稠度

剛排出的精液迅速凝成膠凍狀，然后逐漸液化，先天性雙側(cè)輸精管缺如常伴有精囊的不發(fā)育，因此，這類患者的精液是不凝固的4.氣味

正常精液具有粟花和石楠花的特殊氣味，由前列腺液產(chǎn)生5.液化時間精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白酶所致精液不液化癥常見于前列腺和精囊疾病的患者精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系統(tǒng)分泌異常四、化學檢查主要用來評價副性腺的分泌功能前列腺檸檬酸、鋅、酸性磷酸酶等精囊果糖和前列腺素等附睪左旋肉毒鹼、甘油磷酸膽鹼、葡萄糖苷酶等1.pH測定應(yīng)在標本留取后1小時內(nèi)完成。正常pH值為7.2~8.0，偏酸性精子的活動力和代謝水平呈直線下降，反之堿化達8.4時，常見活動力增加，過于鹼性，精子活力又下降。pH<7并伴有少精癥，可能是由于輸精管，精囊或附睪發(fā)育不全。2.果糖由精囊產(chǎn)生，它是精子活動的主要能源。正常濃度9.11~17.67mmol/L。精漿中富含果糖，由精囊腺將血糖轉(zhuǎn)化為分泌而來，是精子能量的主要來源，其含量高低直接影響精子的活力。3．精漿酸性磷酸酶

精漿中ACP來自于前列腺，屬前列腺酸性磷酸酶（prostaicacidphosphatase,PAP），測定方法有磷酸苯二鈉和

-硝基酚比色法。①精漿中的ACP測定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的診斷；②酸性磷酸酶有促進精子活動的作用，精漿中酸性磷酸酶活性減低，精子活動力減弱，可使受精率下降；③精漿中的ACP明顯高于其他任何體液，因此，ACP測定是法醫(yī)鑒定有無精液最靈敏的指標。4.精漿LD-X活性測定

LD-X存在于睪丸、初級精母細胞、精子細胞、精子以及精漿中，LD-X對于睪丸組織與精子細胞具有組織特異性，以精子含量最高，約占LD-X的80%～90%。LD-X測定常用電泳法，但較繁瑣，直接比色法，方法簡便，易于普及。5．精子頂體酶活性測定

一種蛋白水解酶，經(jīng)常以無活性酶原形式存在，當精子頭部進入卵細胞透明帶時，才被激活，水解卵細胞透明帶，使精子與卵子融合，在受精過程中起重要作用。它還能促進生殖道中激肽釋放，從而增強精子活力和促進精子運動。

6.鋅能促進生殖器官的發(fā)育，維持正常生精功能，提高精子濃度的活力；鋅減低可致生殖器官發(fā)育不良，精子生成減少，死精癥等。五、顯微鏡檢查1．精子活率（spermactivityrate）

【方法學評價】

濕片法簡便、快速、應(yīng)用廣泛，但該法較主觀，且影響因素多，結(jié)果誤差較大，重復性較差?；铙w染色法操作較為復雜，費時，但較客觀反映死活精子比例，結(jié)果準確、可靠、重復性好，試劑易配制，易保存。

【參考范圍】

①濕片法：＞70%（精液離體30～60min內(nèi)）②伊紅染色法：＞75%（精液離體30～60min內(nèi)）【臨床意義】

精子活率檢查主要用于男性不育癥的診斷。有活動力的精子達45%，即使精子數(shù)＜0.5×109/L，仍能受孕。2．活動力（spermmotility）

精子向前運動的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項指標。WHO將活力分4級，用%率表示。a.快速前向運動；b.慢或呆滯的前向；c.非前向；d.不動。有顯微鏡檢查、連續(xù)攝影法和精子質(zhì)量分析儀測定等方法。

【參考范圍】

射精60min內(nèi)，a級精子應(yīng)＞25%；或a和b級精子之和＞50%。【臨床意義】

精子活動力下降，見于：①精索靜脈曲張；②生殖系統(tǒng)非特異性感染以及使用某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素）等。3.精子計數(shù)【參考范圍】

①精子濃度：（50～100）×109/L；WHO：＞20×109/L；②精子總數(shù)：≥40×106/次?！九R床意義】

一般認為＜20×109/L為不正常，連續(xù)3次檢查皆低下者可確定為少精癥，多次未查到精子為無精癥。臨床上亦可見到精子濃度＜20×109/L仍能生育。精子濃度減低見于：①先天性或后天性睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥、腫瘤等；②精索靜脈曲張；③輸精管阻塞、精囊缺陷；④重金屬或放射線損害；⑤某些藥物如抗癌藥或長期服用棉酚；⑥50歲以上老年人等。4.精子形態(tài)分析

正常精子形態(tài):

正常精子外形似蝌蚪狀，由頭、體（頸、中段）、尾（主、末段）構(gòu)成。頭部正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈扁平梨形，長約4.0～5.0μm，頭部輪廓規(guī)則，頂體覆蓋頭部表面的1/3以上。體部輪廓直而規(guī)則，長約5～7μm。尾部細長，彎而不卷曲呈鞭毛狀，長約50～60μm。異常精子形態(tài)：

①頭部異常：常見有大頭、小頭、錐形頭、無定形頭、空泡樣頭、雙頭、無頂體頭等；②體部異常：常見有體部腫脹、不規(guī)則、彎曲中段、異常薄中段；③尾部異常：常見有無尾、短尾、長尾、雙尾、卷尾等；④聯(lián)合缺陷體：精子頭、體、尾均有或其中兩者有不同程度異常。

【參考范圍】

正常精液中異常精子數(shù)＜20%【臨床意義】

如正常形態(tài)精子

30%，稱為畸形精子癥(WHO)，畸形精子

40%，即會影響精液質(zhì)量，

50%?？芍虏挥?。5.精液中非精子細胞成分檢查

(1)未成熟生殖細胞：是指各階段發(fā)育不完全的生精細胞（spermatogeniccell），包括精原、初級精母、次級精母和發(fā)育不完全的精子細胞。這些細胞胞體較大，不具有尾部，應(yīng)注意與白細胞和上皮細胞區(qū)別

精原細胞初級精母細胞次級精母細胞精子細胞

（2）其他：正常精液中有少量WBC（＜5/HP）和上皮細胞，偶見RBC。精液RBC、WBC增多可見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等。精液中白細胞＞1×109/L的病人稱為白細胞精子癥，表明存在感染六、免疫學檢查1．抗精子抗體測定AsAb有IgG、IgA、IgM、IgE4種類型，其中IgE-AsAb只參與變態(tài)反應(yīng)，與免疫不孕、流產(chǎn)無關(guān)，IgM-AsAb是近期感染指標。AsAb分類：凝集性、制動性和結(jié)合性作用機制：①由于精子制動抗體的作用或因精子被粘附在宮頸粘液上，影響精子通過子宮頸管;②抑制精子頂體酶的活性，使精子不易穿透包繞卵細胞的卵丘、放射冠和透明帶;③抑制精子與卵細胞膜的融合;④導致胚胎死亡或流產(chǎn)。2.精漿免疫抑制物

（seminalplasmaimmunoinhibitionmaterial，SPIM）SPIM和MIM活性減低與不育（孕）、習慣性流產(chǎn)、配偶對丈夫精液過敏發(fā)生密切相關(guān)。近來研究發(fā)現(xiàn)SPIM與HIV及生殖道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。3.精漿免疫球蛋白

精漿免疫球蛋白主要是IgA、IgG，相當于血清中的１％～２％【參考范圍】①IgG：28.6±16.7mg/L。②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±1.9mg/L【臨床意義】AsAb陽性者，IgG、IgM增高；正常人精漿中分泌性IgA含量很低，生殖道炎癥時，分泌性IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。七、微生物檢查由生殖道感染所致男性不育癥發(fā)病率比非感染性高4倍，男性生殖道感染時，可從精液中檢出30多種微生物。微生物感染可使精子凝集、制動或受到破壞等導致不育。通過對精液進行涂片或培養(yǎng)，能及時發(fā)現(xiàn)致病菌，對男性不育診斷、治療有重要意義

八、精子功能檢查精子功能檢查包括精子穿透試驗（體內(nèi)和體外）、精子尾部低滲腫脹試驗、精子頂體反應(yīng)、精子速度試驗、精子運動軌跡試驗等多種能反映精子生存周期中各階段功能完整性的試驗。穿透試驗對衡量精子生育力非常有效，臨床上已將精子穿透率作為人工受精的特異性指標之一

1．體內(nèi)穿透試驗（invivopenetrationtest）

通過觀察性交后若干小時內(nèi)，宮頸粘液中活精子數(shù)量和活動情況，來評價精子對宮頸粘液的穿透性和在粘液中生存的時間和質(zhì)量2．精子-宮頸粘液玻片穿透試驗

利用精液與排卵期宮頸粘液在玻片上形成交界面，觀察精子的穿透力，有助于了解宮頸粘液的情況及精子的穿透運動功能

3．精子-宮頸粘液接觸試驗（sperm-cervicalmucuscontact,SCMC）

主要目的是檢查精液和宮頸粘液內(nèi)是否存在損害精子運動功能的AsAb及其損害程度。4．倉鼠卵-精子穿透試驗（humansperm-hamstereggpenetrationtest）亦稱精子穿透試驗（spermpenetrationtest,SPT），屬體外穿透試驗，是測定精子獲能、頂體反應(yīng)和結(jié)合卵子能力的一種技術(shù)復雜而嚴格的生物學試驗，綜合反映精子受精能力。

5．精子低滲腫脹試驗（humamspermhypoosmoticswellingtest,HOS）

觀察精子在低滲溶液中的變化情況，來檢測精子膜的完整性，本法操作簡便、快速，且與其他精子功能試驗有良好的相關(guān)性，為臨床上較為理想的精子功能測定方法。九、計算機輔助精子分析計算機輔助精子分析（computeraidedofsemenanalysis，CASA）是將計算機技術(shù)和圖像處理技術(shù)相結(jié)合發(fā)展起來的一項新的精子分析技術(shù)。CASA系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成，其中硬件系統(tǒng)一段主要有顯微攝像系統(tǒng)、圖像采集系統(tǒng)、微機處理系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)和溫控系統(tǒng)等。精子質(zhì)量系統(tǒng)精子質(zhì)量分析軟件現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”（高血壓心臟病糖尿?。┗蚓C合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，（傳染病丙肝乙肝甲肝）形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）華中科技大學、鄭州大學等學校。（肺血液血小板紅血球白血球）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（傳染病丙肝乙肝甲肝）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。（肺炎青霉素肝炎）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（高血壓心臟病糖尿?。┒樀忍厥獐煼?，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（高血壓心臟病糖尿?。┲嗅t(yī)長期停滯不前、（高血壓心臟病糖尿?。┋熜б膊淮_實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（肺血液血小板紅血球白血球），風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（肺炎青霉素肝炎）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（高血壓心臟病糖尿?。┲劣冢▊魅静”我腋渭赘危┭C醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、（高血壓心臟病糖尿?。┌l(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，（傳染病丙肝乙肝甲肝）從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特（高血壓心臟病糖尿?。┑恼軐W醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，（傳染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，（肺炎青霉素肝炎）一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，（高血壓心臟病糖尿?。╋L馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（肺血液血小板紅血球白血球）至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷（傳染病丙肝乙肝甲肝）會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。（高血壓心臟病糖尿?。┤祟惖那笫潮灸茉趯ふ沂澄飼r，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化（傳染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，（肺血液血小板紅血球白血球）心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。（高血壓心臟病糖尿病）故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）醫(yī)學教材（肺血液血小板紅血球白血球）東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。（肺炎青霉素肝炎）在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，（傳染病丙肝乙肝甲肝）就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，（肺血液血小板紅血球白血球）寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，（高血壓心臟病糖尿?。┝_馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術(shù)思想，著述200余部著作，（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論（傳染病丙肝乙肝甲肝）具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的（肺血液血小板紅血球白血球）發(fā)展影響深遠。（肺炎青霉素肝炎）（高血壓心臟病糖尿?。┚庉嫳径螙|西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。（肺血液血小板紅血球白血球）中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，（高血壓心臟病糖尿?。┲形麽t(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，（肺血液血小板紅血球白血球）“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，（傳染病丙肝乙肝甲肝）以價值認識代替了事實認識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）

古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，（肺血液血小板紅血球白血球）相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，（高血壓心臟病糖尿?。┲饾u形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。（肺血液血小板紅血球白血球）而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學觀點。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前（傳染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。（肺血液血小板紅血球白血球）下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；（肺炎青霉素肝炎）《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要（傳染病丙肝乙肝甲肝）通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。“死終則各書其所以，（高血壓心臟病糖尿病）而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，（肺血液血小板紅血球白血球）然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：（肺血液血小板紅血球白血球）一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人（傳染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（肺血液血小板紅血球白血球）《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成（高血壓心臟病糖尿?。捌呓?jīng)”。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。（肺血液血小板紅血球白血球）秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到（傳染病丙肝乙肝甲肝）處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，（高血壓心臟病糖尿?。╄b定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，（肺血液血小板紅血球白血球）必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、（肺血液血小板紅血球白血球）手上無汗毛、聲音沙啞、（傳染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）到了西漢時期(公元前202年－（高血壓心臟病糖尿?。┕?年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學家張仲景和華佗。（肺血液血小板紅血球白血球）張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學大師，被尊稱為醫(yī)圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來（肺血液血小板紅血球白血球）的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》（高血壓心臟病糖尿?。┖汀督饏T要略》（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學史近代的醫(yī)學（肺血液血小板紅血球白血球）西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。（肺炎青霉素肝炎）16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522（傳染病丙肝乙肝甲肝）（高血壓心臟病糖尿?。┠犒溦軅惌h(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、（肺血液血小板紅血球白血球）樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會（傳染病丙肝乙肝甲肝）思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期（肺血液血小板紅血球白血球）稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯（高血壓心臟病糖尿病）(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學校中,（肺血液血小板紅血球白血球）主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興（傳染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及醫(yī)學領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，（肺血液血小板紅血球白血球）他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，（高血壓心臟病糖尿病）而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。（肺炎青霉素肝炎）①細胞病理學。19世紀初細胞學說提出，到（肺血液血小板紅血球白血球）19世紀中葉德國病理學家R.菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的（傳染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②細菌學的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學、化學的進步和顯微鏡的改進，細菌學誕生了。（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)代科學技術(shù)，不是單單研究一個個事物，一個個現(xiàn)象，而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過程，研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學，發(fā)展成為嚴密綜合起來的體系