肺癌新分期系統(tǒng)IASLC2009課件

肺癌新分期系統(tǒng)IASLC2009PierreDenoix1912-1990PresidentoftheUICC1973-1978

TheTNMStagingSystem

DenoixPF1952

UICC1stEditionofLungcancerTNMStagingSystemT0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：腫瘤局限在肺段T2：腫瘤局限在肺葉T3：腫瘤超過(guò)一個(gè)肺葉或侵及主支氣管T4：腫瘤超出肺外Nx：不能確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1a：惡性胸腔積液M1b：頸部結(jié)節(jié)M1c：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

--TNMClassificationofMalignantTumours.1st.1968.Geneva,UICCCliftonFMountain1924-2007Asystemfortheclinicalstagingoflungcancer--MountainCFAJR1974Datebase:2,155casesUICC2ndedition1975AJC1stedition1977原發(fā)腫瘤TT0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx：支氣管分泌物中找到腫瘤細(xì)胞，但胸片和支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)腫瘤。T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區(qū)域，但不能波及一側(cè)全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無(wú)胸腔積液。T3：任何大小的腫瘤直接侵及胸壁、膈肌、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)；或腫瘤距隆突小于2厘米；腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺炎波及至一側(cè)全肺；出現(xiàn)胸腔積液。LymphNodeExcisionTsuguoNaruke1934-2006ATS-Map1981The3rdeditionofUICCmanualpublishedin1978the2ndeditionofAJCCmanualpublishedin1983–NochangeAnewInternationalStagingSystemforLungCancer--MountainCF.Chest1986Datebase:3,753cases4theditionofUICCmanual--19873rdeditionofAJCCmanual–

19884theditionofAJCCmanual–

1992NochangeMountainCF.CHEST1986原發(fā)腫瘤TTx：支氣管分泌物中找到腫瘤細(xì)胞，但胸片和支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區(qū)域，但不能波及一側(cè)全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無(wú)胸腔積液T3：腫瘤侵及縱隔胸膜、心包、膈肌、胸壁（包括肺上溝癌）T4：任何大小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突以及惡性胸腔積液區(qū)域淋巴結(jié)NN0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)N1：支氣管旁、同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：對(duì)側(cè)縱隔和肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。StagingGroupCHEST1986ApprovalbyUICCandAJCCMountainCF.CHEST1997RevisionsintheInternationalSystemforStagingLungCancerDatebase:5,319cases5theditionofUICCmanual--19975theditionofAJCCmanual–

19976theditionofUICCmanual–2002Nochange6theditionofAJCCmanual–2002Nochange

T和N的修訂T分期的修訂：1、局限在支氣管壁的表淺腫瘤為T1；2、原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)多個(gè)病灶為T4，同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉及對(duì)側(cè)肺內(nèi)多個(gè)病灶為M1位于縱隔胸膜內(nèi)的淋巴結(jié)為N2，用一位阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行命名；位于縱隔胸膜外、肺內(nèi)的淋巴結(jié)為N1，用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行命名制定了新的肺癌區(qū)域淋巴結(jié)模式圖ATS-MountainMapMountainCF.Chest1997第五版肺癌分期系統(tǒng)的缺陷數(shù)據(jù)來(lái)源結(jié)構(gòu)單一樣本量有限主要是外科治療患者

Phase0:

1996–1998,“Gettingstarted”!Phase1:

1999–2000,“GettingSupport”!

Phase2:

2000–2002,“GettingFunding”!Phase3:

2000–2005,“AccrualCases”!

Phase4:

2005-2006,“Recommendations”!RecommendationstoBoard“Fall”’06.

Phase5:

2007-2009,“Implementation”!RecommendationstoUICCJan’07.

UICCfinalrecommendationsMay’08.

7threvisionenacted

July’09.2009分期系統(tǒng)入組患者與排除患者總例數(shù)100,869排除患者19,374不在1990-2000的范圍內(nèi)5,467生存數(shù)據(jù)不完整1,192組織學(xué)類型未知2,419分期信息不完整8,075復(fù)發(fā)和其他(如：無(wú)法判斷復(fù)發(fā)還是初診、隱匿性腫瘤)1093類癌、肉瘤及其他組織學(xué)類型1,128入組患者81,495小細(xì)胞肺癌(SCLC)13,032非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)68,463入組患者地理分布入組患者的治療方式原發(fā)腫瘤大小與生存率pT1-3N0M0原發(fā)腫瘤T定義的修訂(1)T1：腫瘤最大徑≤3厘米，被肺或臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T1a：腫瘤最大徑≤2厘米T1b：腫瘤最大徑＞2厘米但≤3厘米原發(fā)腫瘤T定義的修訂(2)T2：腫瘤最大徑＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：

侵犯主支氣管，距離隆突≥2厘米侵犯臟層胸膜肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區(qū)域，但未累及一側(cè)全肺T2a：腫瘤最大徑＞3厘米但≤5厘米T2b：腫瘤最大徑＞5厘米但≤7厘米pT3-4M1a原發(fā)腫瘤T定義的修訂(3)T3：腫瘤最大徑＞7厘米或直接侵及胸壁（含肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、壁層心包或腫瘤位于主支氣管內(nèi)距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相關(guān)肺不張或阻塞性肺炎波及至一側(cè)全肺或分開(kāi)的腫瘤病灶位于同一肺葉原發(fā)腫瘤T定義的修訂(4)T4：任何大小的腫瘤侵犯下列結(jié)構(gòu)：縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突或分開(kāi)的腫瘤病灶位于原發(fā)腫瘤同側(cè)的不同肺葉區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0)區(qū)域淋巴結(jié)N定義的修訂N分期對(duì)預(yù)后影響的分析支持傳統(tǒng)分類方法：N0、N1、N2和N3，分為臨床分期和病理學(xué)分期第6版中N分期的定義在新版中沒(méi)有變化外周N1與肺門N1患者生存率無(wú)差異各N2亞組間生存率無(wú)差異區(qū)域淋巴結(jié)分析中存在的問(wèn)題亞洲與其他地區(qū)的淋巴結(jié)分組在細(xì)節(jié)上略有差別在縱隔鏡檢查或開(kāi)胸術(shù)中，不同組別淋巴結(jié)的界限難以精確判斷因此，IASLC國(guó)際分期委員會(huì)制定了一套統(tǒng)一的淋巴結(jié)分期圖譜IASLCLymphNodeMap遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率(pT4與任何M)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M定義的修訂M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a：原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)；同側(cè)胸膜播散或惡性胸水或心包積液M1b：其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期與分組盡管增加了T分期和M分期的亞組，但整個(gè)TNM分期中沒(méi)有增加新的分期組別由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，使分期分組的定義較之以往更復(fù)雜臨床分期與分組病理分期與分組Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù))Ib期：13%TNM%Ib2a0013IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004IIb期：16%TNM%IIb2b10230014*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù))IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù))IV期：14%TNM%IV任意任意1a,b142009NSCLCTNM分期與分組T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIV總結(jié)IASLC分期系統(tǒng)的更新是一項(xiàng)重要的進(jìn)展，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的收集、分析和驗(yàn)證取得了巨大的成就IASLC分期系統(tǒng)使全球肺癌治療選擇、預(yù)后判斷及療效比較都有據(jù)可依為了進(jìn)一步改善IASLC分期系統(tǒng)，需要前瞻性收集更多數(shù)據(jù)并觀察新出現(xiàn)的與疾病相關(guān)因素對(duì)生存率的影響