微創(chuàng)類技術(shù)監(jiān)督工作指南

微創(chuàng)類技術(shù)監(jiān)督工作指南一、 檢查依據(jù)本節(jié)內(nèi)容相關(guān)法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》二、 檢查內(nèi)容檢查微創(chuàng)類技術(shù)，主要是從管理要求、診療環(huán)境要求、消毒管理等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查。（一）管理的監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。是否設(shè)置醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的知識(shí)及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程,是否掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，是否落實(shí)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施：（1）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前是否參加微創(chuàng)治療。（2）微創(chuàng)手術(shù)參觀人員是否戴帽子、口罩，人數(shù)是否超過5人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否督查中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。（二） 微創(chuàng)治療室環(huán)境的監(jiān)督檢查是否參照門診手術(shù)管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在門診手術(shù)室進(jìn)行并符合門診手術(shù)室的管理要求。沒有門診手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療室，是否與換藥室等其他治療室共用，面積是否與診療活動(dòng)相適宜，是否劃分無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間是否有實(shí)際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)。無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)是否配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)是否有診療床、治療車、無(wú)菌物品存放柜等。（三） 空氣通風(fēng)與消毒的監(jiān)督檢查微創(chuàng)治療室是否具備良好的通風(fēng)、采光條件。是否適時(shí)采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。每日診療活動(dòng)前后或接診呼吸道傳染病患者后是否進(jìn)行空氣消毒，是否遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器；紫外線燈照射；其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。（四） 物體表面清潔與消毒的監(jiān)督檢查是否依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。是否環(huán)境達(dá)到干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味要求。微創(chuàng)治療室的桌、椅、床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)是否每天清水清潔2次以上。全天診療活動(dòng)結(jié)束后，是否在清潔的基礎(chǔ)上實(shí)施消毒。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)是否先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L?700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。（五） 織物的清洗與消毒的監(jiān)督檢查床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品是否每人次更換，或選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)是否立即更換。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，是否定期清洗與消毒；被污染時(shí)是否及時(shí)更換、清洗與消毒。（六）手衛(wèi)生設(shè)施的監(jiān)督檢查是否配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，是否每周清潔與消毒。是否配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品是否符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。（七）操作行為的監(jiān)督檢查是否檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無(wú)破損，在有效限期內(nèi)使用。無(wú)菌包裝是否過早打開，開包是否超過4小時(shí)繼續(xù)使用。是否實(shí)施手衛(wèi)生，實(shí)施洗手及手消毒。醫(yī)務(wù)人員是否戴帽子、外科口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。是否采用有效方法進(jìn)行皮膚消毒，可選用下列方法之一：（1）浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。（2）碘酊原液擦拭2遍，作用1min?3min稍干后70%?80%乙醇脫碘。（3）有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。（4）其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。皮膚消毒范圍是否符合要求：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)是否遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。（八） 器具的使用及處理的監(jiān)督檢查微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品是否達(dá)到滅菌水平。使用的一次性微創(chuàng)針具，羊腸線、生物蛋白線等產(chǎn)品是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。是否一人一用一廢棄，是否遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，是否重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的微創(chuàng)針具，是否遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，是否一人一用一滅菌，是否遵循“清洗一修針一整理一滅菌一無(wú)菌保存”程序處理。（九） 可重復(fù)使用微創(chuàng)針具流程處理的監(jiān)督檢查是否按要求進(jìn)行清洗：（1）超聲波清洗器清洗：沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物;洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)V45°C,將微創(chuàng)針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3min?5min,可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過10min；漂洗：將微創(chuàng)針具籃筐整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分；超聲清洗操作遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。（2）手工清洗：沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物；洗滌：將微創(chuàng)針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15°C?30°C,浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長(zhǎng)把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的；漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。是否按要求進(jìn)行修針：（1）用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直；（2）嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。是否按要求進(jìn)行整理：將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。是否按要求進(jìn)行滅菌：（1）將整理包裝后的微創(chuàng)針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后無(wú)菌保存?zhèn)溆谩＃?）微創(chuàng)針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但外層布巾包裝應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》滅菌包裝要求。（3）包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。（4）滅菌后的微創(chuàng)針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者重新滅菌后使用。（十）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理的監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員是否遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，微創(chuàng)診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報(bào)告流程等。微創(chuàng)針具清洗消毒是否按要求防護(hù)：（1）微創(chuàng)針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，是否穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。（2）清洗過程中是否持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。（3）修針是否先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時(shí)刺傷。（4）整理針具插入襯墊時(shí)，是否整齊排列，方向一致。針刺傷是否按要求處理及報(bào)告：（1）在微創(chuàng)診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。（2）按照本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報(bào)告有關(guān)部門。三、檢查方法及取證（一）管理的監(jiān)督檢查檢查方法查看規(guī)章制度建立和落實(shí)情況；詢問醫(yī)院感染管理部門是否定期開展培訓(xùn)，查看培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)內(nèi)容、照片、培訓(xùn)課件，檢查醫(yī)務(wù)人員的操作是否規(guī)范；檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期督查，查看督查報(bào)告等材料。違法行為構(gòu)成要素（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度（2） 未對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防控制感染的培訓(xùn)（3） 臨床醫(yī)務(wù)人員未掌握落實(shí)預(yù)防感染的防控措施（4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未督查感染防控措施落實(shí)情況調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：對(duì)機(jī)構(gòu)建立的規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)照片、課件、督查記錄等書面證據(jù)進(jìn)行收集、復(fù)??；對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是否建立健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院感染管理部門是否定期給醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防控制感染的培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否督查感染防控措施落實(shí)情況。（二）微創(chuàng)治療室環(huán)境的監(jiān)督檢查檢查方法檢查微創(chuàng)治療室是否符合門診手術(shù)室的管理要求。未設(shè)立門診手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否獨(dú)立設(shè)置微創(chuàng)治療室，區(qū)域規(guī)劃是否合理。配備設(shè)備設(shè)施是否齊全。違法行為構(gòu)成要素（1）微創(chuàng)治療室未參照門診手術(shù)管理（2）未在門診手術(shù)室進(jìn)行的，未設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療（3） 微創(chuàng)治療室布局不合理（4） 微創(chuàng)治療室設(shè)施設(shè)備配備不齊全調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：筆錄如實(shí)記錄開展微創(chuàng)治療的治療室情況，包括布局流程情況、配備的設(shè)施設(shè)備；對(duì)微創(chuàng)治療室與其他治療室合用的場(chǎng)所進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料，或?qū)υO(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療室的布局不合理之處進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人微創(chuàng)治療環(huán)境是否符合要求。（三）空氣通風(fēng)與消毒的監(jiān)督檢查檢查方法查看診室通風(fēng)、采光條件，查看空氣消毒記錄，詢問空氣消毒方式，檢查消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。違法行為構(gòu)成要素（1） 未保證診室空氣流通和換氣次數(shù)（2） 接診呼吸道傳染病患者后未進(jìn)行空氣消毒（3） 未按照規(guī)范要求，選用合理空氣消毒方式調(diào)查取證（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：對(duì)空氣消毒記錄進(jìn)行收集、復(fù)印；對(duì)診室環(huán)境、空氣消毒設(shè)備等進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2）詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人何時(shí)進(jìn)行空氣通風(fēng)與消毒，消毒采用方法。（四） 物體表面清潔與消毒的監(jiān)督檢查檢查方法檢查物體表面清潔與消毒情況，查看是否按照操作規(guī)范進(jìn)行消毒。違法行為構(gòu)成要素（1）未按照規(guī)范要求進(jìn)行物體表面清潔消毒調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：筆錄如實(shí)記錄物體表面清潔消毒時(shí)不規(guī)范的操作；對(duì)清潔消毒不規(guī)范的操作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人物體表面清潔與消毒的流程、頻次，對(duì)物體表面出現(xiàn)污染如何處理。（五） 織物的清洗與消毒的監(jiān)督檢查檢查方法檢查直接接觸患者的織物是否每人次更換，查看織物清洗消毒記錄、織物上是否有污染；查看間接接觸患者的床上用品清洗消毒記錄，檢查床上用品是否有污漬。違法行為構(gòu)成要素（1） 直接接觸患者的織物未每人次更換（2） 被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的織物未立即更換（3） 間接接觸患者的織物未定期清洗消毒調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：對(duì)織物的清洗消毒記錄進(jìn)行收集、復(fù)?。粚?duì)存在污染未進(jìn)行更換的織物進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人織物清洗消毒頻次，對(duì)織物出現(xiàn)污染如何處理。（六）手衛(wèi)生設(shè)施的監(jiān)督檢查檢查方法檢查診室是否按要求配備設(shè)備設(shè)施；檢查診室內(nèi)是否配備洗手流程圖及說明圖、干手用品；檢查醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒是否符合要求。違法行為構(gòu)成要素（1） 未配備齊全洗手設(shè)施和物品（2） 未配備洗手流程圖及說明圖（3） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生流程不符合規(guī)范調(diào)查取證（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：筆錄如實(shí)記錄未配備齊全的設(shè)備設(shè)施；對(duì)不符合規(guī)范的洗手與手消毒操作進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2）詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人是否按要求配備手衛(wèi)生設(shè)施。（七） 操作行為的監(jiān)督檢查檢查方法檢查進(jìn)行無(wú)菌操作前，是否進(jìn)行無(wú)菌檢查；是否按照要求進(jìn)行手衛(wèi)生消毒、防護(hù)；是否按要求配備防護(hù)用品；是否按要求進(jìn)行皮膚消毒。違法行為構(gòu)成要素（1） 消毒滅菌包未滿足滅菌要求繼續(xù)使用（2） 操作前未按要求進(jìn)行手消毒、手防護(hù)（3） 醫(yī)務(wù)人員未穿戴防護(hù)用品（4） 未按要求進(jìn)行皮膚消毒調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：筆錄如實(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行無(wú)菌檢查操作、不符合要求穿戴防護(hù)用品、不規(guī)范的洗手法、不規(guī)范的皮膚消毒操作等不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為；對(duì)不符合規(guī)范的行為進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員是否遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴防護(hù)用品；詢問醫(yī)護(hù)人員手消毒、皮膚消毒、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作等流程。（八） 器具的使用及處理的監(jiān)督檢查檢查方法檢查重復(fù)使用的用品是否按要求進(jìn)行滅菌。檢查一次性用品是否一人一用一廢棄，查看診室、消毒供應(yīng)中心，檢查是否存在一次性用品重復(fù)使用、消毒滅菌的情況。違法行為構(gòu)成要素（1） 重復(fù)使用的醫(yī)療用品未達(dá)到滅菌水平（2） 一次性用品未做到一人一用一廢棄，重復(fù)使用（3） 重復(fù)使用的器具未按要求進(jìn)行滅菌調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：對(duì)微創(chuàng)器具消毒滅菌記錄、交接記錄等書面證據(jù)進(jìn)行收集、復(fù)?。粚?duì)未達(dá)到滅菌要求的微創(chuàng)器具、重復(fù)使用的一次性器具、不規(guī)范處理重復(fù)使用器具的流程進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人器具是一次性或重復(fù)使用，詢問器具具體處理流程。（九）可重復(fù)使用微創(chuàng)針具流程處理的監(jiān)督檢查檢查方法檢查重復(fù)使用針具處理流程是否符合要求。違法行為構(gòu)成要素（1） 微創(chuàng)針具未按流程進(jìn)行處理（2） 應(yīng)廢棄的微創(chuàng)針具繼續(xù)使用（3） 處理后的針具未按要求保存（4）包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊未一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等繼續(xù)使用調(diào)查取證（1） 現(xiàn)場(chǎng)檢查并制作筆錄：筆錄如實(shí)記錄重復(fù)使用針具的處理流程；對(duì)針具的清洗消毒滅菌記錄等書面證據(jù)進(jìn)行收集、復(fù)?。粚?duì)未按要求清洗消毒滅菌操作的現(xiàn)場(chǎng)、針具的保存進(jìn)行攝影、攝像獲得相關(guān)影像資料。（2） 詢問調(diào)查并制作筆錄：詢問科室負(fù)責(zé)人重復(fù)使用針具的處理流程。（十）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理的監(jiān)督檢查檢查方法查看存在職業(yè)暴露的場(chǎng)所，是否按要求配備、使用相關(guān)防護(hù)用品，是否按要求做好防護(hù)操作，詢問醫(yī)務(wù)人員是否知曉如何使用防護(hù)用品、銳器刺傷處理及報(bào)告流程。違法行為構(gòu)成要素（1） 醫(yī)務(wù)人員診療中未正確使用防護(hù)用品（2） 醫(yī)務(wù)人員未按要求做好防護(hù)操作（3） 醫(yī)務(wù)人員不