醫(yī)政檢查整改報(bào)告

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對(duì)我院申請(qǐng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度檢驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，針對(duì)存在的問(wèn)題，2012年7月27日我院召開(kāi)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出整改措施。現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：一、存在的問(wèn)題：1、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。2、檢驗(yàn)科未開(kāi)展室間質(zhì)評(píng)。3、高危藥品標(biāo)識(shí)不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。4、診療室設(shè)置欠合理，無(wú)洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。二、整改措施：1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)處方；2、對(duì)急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開(kāi)展臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測(cè)工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識(shí)。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。6、治療室盡快安裝洗手池。7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。打開(kāi)手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。8、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見(jiàn)。*****醫(yī)院2012年7月28日篇二：關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議我院整改措施的報(bào)告關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議我院整改措施的報(bào)告一、重視工作6月25日在縣衛(wèi)生局召開(kāi)新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會(huì)議，會(huì)后我院高度重視，立即召開(kāi)院委會(huì)，詳細(xì)傳達(dá)了會(huì)議精神，針對(duì)存在問(wèn)題，大家進(jìn)行了討論，按照會(huì)議精神要求結(jié)合我院實(shí)際情況，認(rèn)真排查，仔細(xì)梳理，對(duì)存在問(wèn)題部署了整改措施。26日晨會(huì)再次對(duì)全體醫(yī)生把會(huì)議精神和我院的情況進(jìn)行解讀，把衛(wèi)生局的精神傳達(dá)到每一位醫(yī)生。醫(yī)生是新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作的主要參與者和具體操作者，起著舉足輕重的作用，要求每位臨床醫(yī)生必須把衛(wèi)生局的精神時(shí)刻貫穿到臨床工作中去，把我院存在問(wèn)題整改措施落實(shí)到位。二、存在問(wèn)題在衛(wèi)生局會(huì)議中局領(lǐng)導(dǎo)指出了新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作主要存在以下問(wèn)題：患者掛床住院；患者分解住院；亂檢查亂收費(fèi)；不合理用藥；醫(yī)囑與病歷不一致；人卡不一致；抗生素使用不規(guī)范；診斷與用藥不符等問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題我院進(jìn)行逐一梳理排查，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下問(wèn)題：1、診斷與醫(yī)囑不一致；2、不合理用藥；3、抗生素使用不規(guī)范；4、病區(qū)接班本記錄不細(xì)致；5、救護(hù)車隨車搶救藥品不全面。三、整改措施針對(duì)以上我院存在的問(wèn)題，制定具體整改措施，責(zé)任落實(shí)到人，建立健全規(guī)章制度及長(zhǎng)效管理機(jī)制，實(shí)行規(guī)范化、制度化管理，加強(qiáng)平時(shí)的監(jiān)管工作，把存在問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，具體措施如下：1、建立組織，我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組和紀(jì)律監(jiān)察小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，各成員科室負(fù)責(zé)人為成員。采取不定期、不定時(shí)的檢查方式對(duì)我院工作進(jìn)行全面檢查，每月至少檢查四次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，立即整改。2、完善制度，我院制定了《高集衛(wèi)生院管理制度》，詳細(xì)制定了管理要求及處罰措施，對(duì)違反規(guī)范制度者，嚴(yán)格按照制度要求處罰。3、堅(jiān)決杜絕病人掛床住院和分解住院，住院病人參照住院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，沒(méi)有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)一律不允許住院。并對(duì)新住院病人實(shí)行日稽查制度，總值班對(duì)住院患者實(shí)行晚上查房制度。4、嚴(yán)禁亂檢查亂用藥，用藥符合診斷，檢查符合診斷的需要。規(guī)范使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素使用率，對(duì)抗生素使用不規(guī)范或超標(biāo)者實(shí)行點(diǎn)評(píng)、公示和與績(jī)效工資掛鉤。病歷每月點(diǎn)評(píng)一次，處方每月點(diǎn)評(píng)四次。5、對(duì)病區(qū)交接班書(shū)寫(xiě)不仔細(xì)，沒(méi)有對(duì)新、危、術(shù)、重病人進(jìn)行交接的，和護(hù)理不一致，發(fā)現(xiàn)一次按照《管理制度》執(zhí)行扣發(fā)績(jī)效工資50元。6、按照120急救站要求配備相應(yīng)的搶救藥品，搶救藥品使用要有記錄，做到隨用隨補(bǔ)，每月至少一次對(duì)搶救藥品進(jìn)行查對(duì)。嚴(yán)格按照《救護(hù)車管理規(guī)定》規(guī)范使用救護(hù)車。做到出車有記錄，做好救護(hù)車維護(hù)工作，以便做到隨時(shí)出車準(zhǔn)備。對(duì)違反規(guī)定一項(xiàng)，每次處罰50元，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛的費(fèi)用由違反者自行承擔(dān)。我院堅(jiān)決按照衛(wèi)生局要求對(duì)我院實(shí)行規(guī)范化管理，在工作中發(fā)現(xiàn)的其他問(wèn)題，要及時(shí)整改，不留隱患，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生。二〇一四年六月二十六日篇三：曲陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展全省醫(yī)政督導(dǎo)自查報(bào)告xxx中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的自查報(bào)告按照《河北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開(kāi)展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的通知》要求，現(xiàn)將我院關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)"改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃"、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、"平安醫(yī)院"創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制等工作的自查情況報(bào)告如下：一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。按照通知要求，醫(yī)院高度重視此項(xiàng)工作，于2015年9月14日組織召開(kāi)了由科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加的院務(wù)擴(kuò)大會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)《曲陽(yáng)縣中醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》、《河北省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)工作計(jì)劃（2015-2017年）》等文件精神。立即對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行安排部署，按照"誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、講實(shí)效、重實(shí)績(jī)"的原則將條款任務(wù)分解，做到分工明確、任務(wù)明確、責(zé)任明確，促進(jìn)各項(xiàng)工作健康順利開(kāi)展。二、健全組織機(jī)構(gòu)，完善工作制度。為更好地推進(jìn)醫(yī)院人性化、精細(xì)化管理工作，構(gòu)建"平安醫(yī)院"建設(shè)，更好的保證醫(yī)療質(zhì)量這項(xiàng)核心工作的落實(shí)，醫(yī)院健全了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等院級(jí)質(zhì)量與安全管理機(jī)構(gòu)，成立院、科兩級(jí)質(zhì)控管理小組，完善了各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)了各職能部門(mén)的質(zhì)量管理隊(duì)物合理使用全員培訓(xùn)，在院內(nèi)組織了多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理制度》等。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證在最短時(shí)間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。麻醉藥品和第一類精神藥品采購(gòu)時(shí)有專人采購(gòu)、專人運(yùn)輸，入庫(kù)時(shí)當(dāng)時(shí)驗(yàn)貨、雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設(shè)有監(jiān)控，有日清月結(jié)賬表，醫(yī)院有專門(mén)的麻精藥品處方，99%執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)了麻精藥品專項(xiàng)培訓(xùn)取得了麻精藥品處方權(quán)。八、醫(yī)療費(fèi)