PCI相關(guān)藥物課件

傳染病總論此ppt下載后可自行編輯PCI的相關(guān)用藥1.了解血小板激活過程及各種抗血小板藥物的作用原理。2.掌握PCI相關(guān)藥物的使用方法。血小板活化及常用抗血小板藥物簡介介入治療前后的抗血小板治療抗凝血藥物硝酸脂類無復(fù)流現(xiàn)象的處理慢性腎功能不全患者的術(shù)前準(zhǔn)備介入治療前后的抗血小板治療介入治療前后的抗血小板治療——擇期

術(shù)前3-4天阿司匹林300m/d+氯吡格雷75mg/d術(shù)前長期服阿司匹林者，

PCI術(shù)前100-300mg術(shù)前未服用阿司匹林者，

PCI術(shù)前2-24小時300-500mg未服用過ADP受體拮抗劑者，介入治療6小時后進(jìn)行，口服負(fù)荷量氯吡格雷300mg介入治療6小時之內(nèi)進(jìn)行，氯吡格雷600mg研究顯示：氯吡格雷600mg后2小時與氯吡格雷300mg后5小時所達(dá)到的血小板聚集抑制率相同。介入治療前后的抗血小板治療——限期

（中等危險度的非ST段抬高ACS）對阿司匹林禁忌患者

PCI術(shù)前至少6小時給予300mg氯吡格雷，和/或加用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑ACS行緊急PCI，且未服過抗血小板藥物決定手術(shù)后即刻給予水溶性阿司匹林300-500mg

氯吡格雷300-600mg介入治療前后的抗血小板治療

患有UA/NSTEMI,行PCI的患者，給予GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。患有STEMI的患者，盡早應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。接受擇期PCI并置入支架的高?；颊呋蚋呶２∽?，可給予GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。用法：負(fù)荷劑量3分鐘時間靜脈推注10μg/kg，維持量0.15μg/（kg*min）介入治療前后的抗血小板治療—GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑無阿司匹林過敏或高出血風(fēng)險的患者，應(yīng)長期堅持口服阿司匹林。置入金屬裸支架的患者，術(shù)后給予阿司匹林+氯吡格雷至少1個月，最好12個月。置入藥物洗脫支架的患者，PCI術(shù)后氯吡格雷應(yīng)使用至少12個月。如患者對阿司匹林不耐受，可單純口服氯吡格雷，但最初1個月劑量應(yīng)加倍，也可考慮氯吡格雷+西洛他唑。介入治療前后的抗血小板治療—雙聯(lián)抗血小板治療冠脈造影開始時，于動脈鞘2500U決定行介入治療，插入導(dǎo)引導(dǎo)管前靜脈內(nèi)追加注射5000—7500肝素（總量70···100U/kg）以后1000—2000U/HACT保持在300~350秒抗凝血藥物—普通肝素分子量是普通肝素的1/3更好的生物活性，更長的血漿半衰期抗凝作用穩(wěn)定，對止血功能無明顯影響不需要實驗室指標(biāo)監(jiān)測，臨床使用方便，安全抗凝血藥物—低分子肝素

抗凝血藥物—凝血因子Xa抑制劑磺達(dá)肝葵鈉

抗凝血藥物—直接凝血酶抑制劑硝酸之類介入治療開始時，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200μg，有利于預(yù)防術(shù)中血管痙攣，并更準(zhǔn)確地判斷血管真實直徑。如術(shù)中懷疑有冠脈痙攣存在，可給予硝酸甘油冠脈內(nèi)注射，每次50~300μg。支架置入后，尤其是高壓球囊擴(kuò)張后，支架節(jié)段與正常血管的交接部位或血管遠(yuǎn)端有時發(fā)生血管痙攣，也應(yīng)給予硝酸甘油治療。無復(fù)流現(xiàn)象的處理無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制不明確，可能與微栓塞，微血管床痙攣，微血管內(nèi)皮腫脹，再灌注損傷等因素有關(guān)。藥物治療：硝酸甘油50~300μg

維拉帕米100μg

地爾硫卓500μg

尿激酶20萬U可以單用，也可以根據(jù)情況先后交替使用。慢性腎功能不全患者的術(shù)前準(zhǔn)備高危人群：原有腎功能損害，糖尿病腎病，發(fā)生過與對比劑有關(guān)的腎損害患者。臨床表現(xiàn)：介入術(shù)后48小時內(nèi)學(xué)肌酐較基礎(chǔ)水平升高25%或升高0.5mg/dl，術(shù)后3-5天達(dá)高峰，維持1-2周緩慢下降。部分患者不能恢復(fù)到術(shù)前基礎(chǔ)水平，甚至血液透析治療。對于