消化系統(tǒng)病例討論課件

消化系統(tǒng)病例討論消化系統(tǒng)病例討論

患者男，35歲，間歇性上腹部不適約3年，進(jìn)餐3小時后更明顯，伴飽脹、噯氣、返酸，服解痙劑能緩解，曾解過黑便，當(dāng)?shù)豖線鋇餐檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，平時無服藥史，近兩個月上腹疼痛次數(shù)增加，有時大便稀，半月來反復(fù)出現(xiàn)黑糞，伴頭暈乏力而就診，無煙酒嗜好。病史消化系統(tǒng)病例討論入院查體：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP97/60mmHg

慢性病容，皮膚粘膜略蒼白、淺表淋巴結(jié)未觸及，兩肺呼吸音清晰，HR100次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，肝肋下觸及無壓痛，脾未及，下肢無浮腫。

體格檢查消化系統(tǒng)病例討論1.血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8×109/L2.大便隱血試驗(yàn)：（++）輔助檢查消化系統(tǒng)病例討論1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問病人哪些情況或者采取哪些檢查？2.歸納本病史特點(diǎn)。

3.初步評估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？4.目前病人主要存在哪些護(hù)理診斷？5.就病人的護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。6.病人住院期間，護(hù)士應(yīng)如何開展健康教育？問題消化系統(tǒng)病例討論1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問病人哪些情況或者采取哪些檢查？解答進(jìn)一步詢問病人：腹痛的部位，持續(xù)時間，性質(zhì)，次數(shù)，緩解方式，大便顏色，量，性質(zhì)，有無嘔血。個人不良生活習(xí)慣（家族史、飲食習(xí)慣、生活工作環(huán)境等）。進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測、X線鋇餐檢查消化系統(tǒng)病例討論2.歸納本病史特點(diǎn)。一般資料、起病特點(diǎn)入院原因(主訴）現(xiàn)病史入院查體（生命征、陽性體征、具備有鑒別意義陰性體征）輔助檢查結(jié)果（具備判斷意義的結(jié)果）既往史及個人史（對疾病有判斷意義的）解答消化系統(tǒng)病例討論3.初步評估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？解答1.十二指腸潰瘍2.上消化道出血消化系統(tǒng)病例討論4.目前病人主要存在哪些護(hù)理診斷？

解答1.急性疼痛：腹痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.活動無耐力4.潛在并發(fā)癥：穿孔、休克。消化系統(tǒng)病例討論5.護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解答消化系統(tǒng)病例討論6.病人住院期間，護(hù)士應(yīng)如何開展健康教育