肩關(guān)節(jié)運動學(xué)

肩關(guān)節(jié)運動學(xué)Jimmy

肩關(guān)節(jié)運動學(xué)肩關(guān)節(jié)的組成和運動肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（一）肩關(guān)節(jié)的組成和運動方向肩肱關(guān)節(jié)第2肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙突鎖骨間機制肩胛胸廓關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)（1）肩肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起了至關(guān)重要的作用1.肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)2.關(guān)節(jié)盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前下外傾斜3.中心薄.邊緣厚的玻璃樣軟骨4.盂緣被纖維軟骨環(huán)即關(guān)節(jié)盂唇所圍繞關(guān)節(jié)盂：本身相對于肩胛骨平面向后傾7°，向上傾斜5°。輕微向上傾，提供了，很顯著的穩(wěn)定性，有助于防止其向下半脫位或全脫位

（1）肩肱關(guān)節(jié)

肱骨頭為半圓形的關(guān)節(jié)面，向后。上。內(nèi)傾斜肱骨大結(jié)節(jié)朝向外側(cè)，構(gòu)成結(jié)節(jié)間溝的外壁小結(jié)節(jié)朝向前側(cè)，成為結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)壁肱二頭肌的長頭腱經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝（2）第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓肩峰下滑液囊機能關(guān)節(jié)喙突肩峰弓肩峰下滑液囊機能關(guān)節(jié)喙突肩峰弓有防止肱骨頭向上方移動及滑輪作用肩峰下滑囊液的機能是緩沖壓力（2）第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓有防止肱骨頭向上方移動及滑輪作用肩峰下滑囊液的機能是緩沖壓力（3）肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)接關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶，三角肌，斜方肌腱附著部和喙鎖韌帶（錐狀韌帶及斜方韌帶）等組織連接而成有時關(guān)節(jié)內(nèi)亦有軟骨盤由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)接關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶，三角肌，斜方肌腱附著部和喙鎖韌帶（錐狀韌帶及斜方韌帶）等組織連接而成有時關(guān)節(jié)內(nèi)亦有軟骨盤喙突鎖骨間機制第二肩關(guān)節(jié)，支持肩鎖關(guān)節(jié)由喙鎖韌帶來保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運動傳導(dǎo)與肩胛間與鎖骨的形成角度的變化有關(guān)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的大部分運動主要由胸鎖關(guān)節(jié)實現(xiàn)的，而胸鎖關(guān)節(jié)固定可以限制肩部運動上肢的抬舉伴隨著鎖骨的抬舉和旋轉(zhuǎn)：手臂每上臺10°鎖骨4°主要發(fā)生在胸鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)，支持肩鎖關(guān)節(jié)由喙鎖韌帶來保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運動傳導(dǎo)與肩胛間與鎖骨的形成角度的變化有關(guān)肋鎖韌帶將肩胛骨懸掛于鎖骨之上，對于關(guān)節(jié)垂直面上起重要作用：手臂上舉時，鎖骨會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，但鎖骨與肩峰之間幾乎沒有發(fā)生相對運動鎖骨和肩胛骨同步旋轉(zhuǎn)（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)位置在第2肋至第7肋骨此間隙被前鋸肌分為前后二部肩胛骨平面：肩關(guān)節(jié)外展的生理平面位置在第2肋至第7肋骨此間隙被前鋸肌分為前后二部功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)肩胛骨平面：肩關(guān)節(jié)外展的生理平面

（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)前間隙1為腋窩的延續(xù)部，還有疏松的結(jié)締組織，肩胛下的動靜脈，肩胛下神經(jīng)及胸背神經(jīng)干均在此間隙內(nèi)通過后間隙2充填以蜂窩組織，肩胛骨即在此間隙沿胸壁活動

（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)前伸-后縮30-45°前伸：前鋸肌后縮：斜方肌中束

（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)上抬-下沉上抬：斜方肌上部肌束肩胛提肌下沉：斜方肌下部肌束背闊肌

（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：上旋轉(zhuǎn)：前鋸肌斜方肌下旋轉(zhuǎn)：菱形肌胸小肌（6）胸鎖關(guān)節(jié)（sternoclavicularjoint)由胸骨與鎖骨近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤由鎖骨內(nèi)端，胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋骨間所形成在上臂上舉的過程中，鎖骨的旋轉(zhuǎn)有旋轉(zhuǎn)的參與，如果鎖骨的旋轉(zhuǎn)被阻止，那么臂上舉只能到110°肩鎖和胸鎖運動結(jié)合的作用是允許肩胛骨運動運動范圍：胸鎖關(guān)節(jié)+肩鎖關(guān)節(jié)=肩胛骨2.肩關(guān)節(jié)的運動方向肩關(guān)節(jié)是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，能繞三個基本運動軸運動:

繞額狀可做屈伸運動繞矢狀軸可做外展，內(nèi)收運動繞身垂直軸可做內(nèi)旋外旋運動，此外尚可做水平屈伸和環(huán)狀運動肩關(guān)節(jié)繞額狀可做屈伸運動繞矢狀軸可做外展，內(nèi)收運動繞身垂直軸可做內(nèi)旋外旋運動，此外尚可做水平屈伸和環(huán)狀運動（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖1.骨鎖骨，肩胛骨，肱骨胸骨，肋骨，胸椎骨肩胛骨鎖骨胸椎肋骨胸骨肱骨2.肩關(guān)節(jié)的韌帶肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶，盂肱韌帶，喙肱韌帶，喙鎖韌帶。盂肱韌帶喙肩韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶2.肩關(guān)節(jié)的韌帶（1）喙肩韌帶喙肩韌帶是肩關(guān)節(jié)上部的屏障把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌帶和肩峰）的下部，成為肱骨頭外展的支點喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織，有利于淺深兩層肌肉的滑動。切除此韌帶后對肩關(guān)節(jié)活動影響不大喙肩韌帶喙肩韌帶是肩關(guān)節(jié)上部的屏障把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌帶和肩峰）的下部，成為肱骨頭外展的支點喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織，有利于淺深兩層肌肉的滑動。切除此韌帶后對肩關(guān)節(jié)活動影響不大2.肩關(guān)節(jié)的韌帶（2）盂肱韌帶盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部起于肱骨解剖頸的前下部向上，內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇分為盂肱上，中，下三個韌帶該三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部作用起于肱骨解剖頸的前下部向上，內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和位置可分為盂肱上，中，下三個韌帶三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面約束肩肱關(guān)節(jié)外旋作用其中以肱中韌帶最為重要如該韌帶缺失，則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位（2）盂肱韌帶約束肩肱關(guān)節(jié)外旋，其中以肱中韌帶最為重要如該韌帶缺失，則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位（2）盂肱韌帶·(3)喙肱韌帶喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣，向前下部發(fā)出，在岡上肌與肩胛下肌之間與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨大小結(jié)節(jié)橋架于結(jié)節(jié)間溝之上為懸吊肱骨頭的韌帶喙肱韌帶喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣，向前下部發(fā)出在岡上肌與肩胛下肌之間橋架于結(jié)節(jié)間溝之上與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨大小結(jié)節(jié)懸吊肱骨頭的韌帶作用（3）喙肱韌帶肱骨外旋時韌帶纖維伸展有約束肱骨外旋的作用肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮有阻止肱骨頭脫位的作用喙肱韌帶肱骨外旋時韌帶纖維伸展有約束肱骨外旋的作用肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮有阻止肱骨頭脫位的作用（4）喙鎖韌帶喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣分為斜方韌帶及錐狀韌帶當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動時，此韌帶延長，上肢外展時，有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)20°活動范圍的功能喙鎖韌帶喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣分為斜方韌帶及錐狀韌帶當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動時，此韌帶延長，上肢外展時，有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)20°活動范圍的功能穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)整復(fù)時，此韌帶必須修復(fù)喙鎖韌帶穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)整復(fù)時，此韌帶必須修復(fù)喙鎖韌帶當(dāng)肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)旋時，主動外展為60°左右，此時大結(jié)節(jié)碰到了肩峰和肩鎖韌帶當(dāng)肩關(guān)節(jié)外旋90°時，大結(jié)節(jié)到了肩峰的下方，AROM外展增加至接近90°外展被三角肌的主動收縮不足所阻止PROM外展可至120°，被盂肱韌帶阻滯3.肩關(guān)節(jié)的肌肉肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)盂較淺，主要依靠附近的肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定但是，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起了至關(guān)中重要的作用。岡上肌拉在75°時更穩(wěn)定岡下肌及大圓肌在45°時下向拉伸關(guān)節(jié)盂在關(guān)節(jié)盂內(nèi)壓迫肱骨頭，保持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性小圓肌在55°肩肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?關(guān)節(jié)囊松弛韌帶薄弱關(guān)節(jié)盂較淺主要依靠附近的肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起了至關(guān)中重要的作用。注：在屈肘90°時，可將盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與前臂的旋前/旋后分開盂肱關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的幅度隨上臂的上舉而變化：

1.當(dāng)上臂在身體的側(cè)旁，旋轉(zhuǎn)的總幅度約為180°2.當(dāng)上臂完全上舉時，旋轉(zhuǎn)運動減為90°左右。由于喙肱韌帶和盂肱韌帶扭曲緊張3.當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)在外展90°，屈肘90°，外展正常范圍近90°，內(nèi)旋大約70°（1）肌腱袖（musculotendinouscuff)由岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌所組成以扁寬的腱膜牢固的附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)肱骨外科頸懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)肌腱袖or肩袖肌群岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌以扁寬的腱膜牢固的附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)肱骨外科頸懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)肌腱袖肩胛下肌使肱骨內(nèi)旋肌腱袖岡下肌和小圓肌使肱骨外旋肌腱袖岡上肌外展肩關(guān)節(jié)上臂在外展90°時，三角肌的拉力方向與岡上肌拉力方向相近，故，肩袖肌群大面積損傷的病人可以保持在外展90°時，但不能主動外展至90°。即落下征陽性另外，有其他資料認(rèn)為：岡上肌不需要三角肌協(xié)助就能做外展的全部運動。在脊髓灰質(zhì)炎和夜神經(jīng)損傷所致三角肌癱瘓的患者肌腱袖當(dāng)岡上肌或肩胛下肌抵止部撕裂時可導(dǎo)致腱袖松弛而引起習(xí)慣性肩脫位并可引起肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收，內(nèi)旋，外旋諸功能的減退或喪失。三角?。╠eltoid)三角肌為肩關(guān)節(jié)外最堅強有力的肌肉上臂外展主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用前部肌纖維可內(nèi)旋及屈曲上臂后部肌纖維可以外旋及伸展上臂三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關(guān)節(jié)只有20°-30°的外展功能同時三角肌癱瘓時，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位（3）胸大肌胸大肌的起點分為鎖骨部，胸肋部和腹部止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲肩關(guān)節(jié)此肌癱瘓時肩肱關(guān)節(jié)功能影響較小背闊肌背闊肌起自軀干背部止于肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底部內(nèi)收，內(nèi)旋和后伸肩關(guān)節(jié)的功能（5）肱二頭肌長腱該肌起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)盂的后唇，向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，溝的前側(cè)有橫韌帶防止長肌滑脫。懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位的作用。(5)肱二頭肌長腱前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時，腱的緊張力增加，但并不延結(jié)節(jié)間溝滑動。肩關(guān)節(jié)活動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動。二頭肌腱鞘發(fā)炎時，由于肌腱腱鞘腫脹，外展及內(nèi)外旋均受累，且活動時局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外，對于肩肱關(guān)節(jié)前屈也起一定作用。（5）喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小節(jié)結(jié)下部作用是使肩屈、水平屈曲（內(nèi)收）（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性3.肩袖間隙的解剖特點和力學(xué)功能1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍肩部關(guān)節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運動，以及由這些運動綜合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩部各關(guān)節(jié)在運動時形成一完整的統(tǒng)一體。1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍臨床測量1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍臨床測量上臂的外展與前屈活動由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨完成當(dāng)外展、前屈繼續(xù)進(jìn)行時，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動成一比二的比例活動（盂肱節(jié)律）肩部每活動15°，肩肱關(guān)節(jié)10°，肩胸關(guān)節(jié)5°肩胸關(guān)節(jié)60°，肩肱關(guān)節(jié)120°，兩者之和為180°上臂的外展與前屈由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成當(dāng)外展、前屈繼續(xù)進(jìn)行時，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動成一比二的比例活動（盂肱節(jié)律）肩部每活動15°，肩肱關(guān)節(jié)10°，肩胸關(guān)節(jié)5°肩胸關(guān)節(jié)60°，肩肱關(guān)節(jié)120°，兩者之和為180°最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨完成當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動完全喪失時，肩部活動至少喪失1/3上臂外展前90°內(nèi)，鎖骨有40°抬高胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動范圍的總和，等于肩胸關(guān)節(jié)正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動范圍，部分活動在上臂外展最初30°內(nèi)完成，部分于上臂外展到135°以上時完成的活動范圍肩胸、胸鎖、及肩鎖三個關(guān)節(jié)中，以胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個肩關(guān)節(jié)運動關(guān)系較為密切在臨床處理時須注意保留此兩關(guān)節(jié)的活動功能當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動完全喪失時肩部活動至少喪失1/3活動范圍胸鎖肩鎖肩胛胸壁上臂外展前90°內(nèi)鎖骨有40°抬高正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動范圍，部分活動在上臂外展最初30°內(nèi)完成，部分于上臂外展到135°以上時完成正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動范圍部分活動在上臂外展最初30°內(nèi)完成部分于上臂外展到135°以上時完成

外展的3個階段

0~60°/90°大節(jié)結(jié)碰觸關(guān)節(jié)盂上緣肱骨外旋及輕度屈曲可使大節(jié)結(jié)向后移位

外展的3個階段

外展的3個階段120°三角肌、岡上肌斜方肌、前鋸肌肩胛帶參與，旋轉(zhuǎn)60°胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)各貢獻(xiàn)30°120°120°~180°對側(cè)脊柱肌肉收縮、脊柱側(cè)彎雙上肢最大屈曲屈曲的3個階段0~60°三角肌前方纖維喙肱肌胸大肌上方纖維制約因素喙肱韌帶產(chǎn)生的張力小圓肌、大圓肌、岡下肌的阻力屈曲的3個階段60°~120°肩胛帶參與，旋轉(zhuǎn)60°胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)各貢獻(xiàn)30°斜方肌、前鋸肌制約因素背闊肌、胸大肌下部纖維的阻力屈曲的3個階段120°~180°三角肌、岡上肌斜方肌下部下部纖維、前鋸肌腰部肌肉收縮，腰椎前凸增加

2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，起穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軟組織喙肩韌帶、盂肱韌帶盂唇、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面的相互接觸肩胛骨的傾斜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，起穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)囊及韌帶組織是肩關(guān)節(jié)周圍的重要靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。盂肱下韌帶又是其中最重要的部分。

整個關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體作為一個整體：通過協(xié)同的作用來保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軟組織喙肩韌帶、盂肱韌帶盂唇、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面的相互接觸肩胛骨的傾斜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力

2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

(2)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌、及三角肌肌肉本身的體積及張力肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高關(guān)節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊收縮的肌肉本身有屏障作用

2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

(2)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)橫肌：使肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂

2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

(2)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)縱?。褐紊现?、抗重、將肱骨頭拉回關(guān)節(jié)盂

3.肩袖間隙的解剖特點和力學(xué)功能

肩袖的前上部有喙突穿出岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開，形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙。

(1)RI的位置和形態(tài)（2）組成RI的結(jié)構(gòu)（3）RI與喙突的動態(tài)關(guān)系（4）RI的穩(wěn)定機制肩袖間隙（RI）（1）RI的位置和形態(tài)RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu)（2）組成RI的結(jié)構(gòu)喙肱韌帶，盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行

（2）組成RI的結(jié)構(gòu)喙肱韌帶止于肱骨大小結(jié)節(jié)跨越肱二頭肌長頭腱被岡上肌腱和肩胛下肌夾持其寬度即冠狀面上的上下徑較為恒定RI由于結(jié)構(gòu)組成不同，其矢狀面自上而下的厚度存在差異最上方的肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于SGHL上方，緊貼關(guān)節(jié)囊行走并形成明顯的關(guān)節(jié)囊壓跡中間由喙肱韌帶、關(guān)節(jié)囊、上盂肱韌帶組成，厚度在RI中最大RI最下方僅有關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，是RI中結(jié)構(gòu)最薄弱的部分（4）RI的穩(wěn)定機制肩關(guān)節(jié)外展0°位時切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)端牽引肱骨使肱骨頭遠(yuǎn)端被移動移位的程度明顯增加肩關(guān)節(jié)外旋被動活動度明顯增加

肩外展30°、60°、90°時隨著外展度增大切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)后上述被移動移位的增加程