抗菌藥知識培訓(xùn)

抗菌藥知識培訓(xùn)II1、 青霉素類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺芐西林、美西林、替卡西林。2、 青霉素適用于：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等；草綠色鏈球菌和腸球菌感染：心內(nèi)膜炎；G啊菌感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉；螺旋體感染：梅毒、淋病、雅司、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。3、 氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。4、 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。5、 青霉素注意事項(xiàng)，（1）用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。（2）過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。6、 頭抱菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對8內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。第一代頭抱菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；第二代頭抱菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對銅綠假單胞菌無活性；三代頭抱菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭抱他啶和頭抱哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；口服第三代頭抱頭抱克肟和頭抱泊肟酯等菌品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭抱菌素常用者為頭抱吡肟，它對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭抱菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭抱菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭抱他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭抱菌素略強(qiáng)。7、第一代頭抱菌素主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭抱唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。8、 第二代頭抱菌素主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。頭抱呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。9、 第三代頭抱菌素適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭抱他啶、頭抱哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。10、 第四代頭抱菌素的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭抱菌素同，尚可用于對第三代頭抱菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。11、 所有頭抱菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差。12、 頭抱菌素類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭抱哌酮、頭抱曲松可能需要調(diào)整劑量。13、 頭抱哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。14、 碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南。碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對多數(shù)8內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。15、 亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。16、 氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素。其中鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。（2）對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）大觀霉素，用于單純性淋病的治療。17、 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用。18、 氨基糖苷類抗生素不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。19、四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期豐舊歲以下患者不可使用該類藥物。原有肝病者不宜應(yīng)用。20、 大環(huán)內(nèi)酯類可用于軍團(tuán)菌病；阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。21、 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染?？勺鳛榻瘘S色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。22、 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。23、 萬古霉素及去甲萬古霉素不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。妊娠期用藥C類。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。24、 替考拉寧抗菌譜與抗菌活性類似萬古霉素，對革蘭陽性菌包括需氧菌與厭氧菌有強(qiáng)大作用，適應(yīng)證類似萬古霉素，不良反應(yīng)較萬古霉素為低，因此，對某些感染可作為萬古霉素的替代用藥。在皮膚和腦脊液中濃度甚低。限用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染（對中樞感染無效）。防止過度應(yīng)用。25、 磷霉素，可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐藥株）和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。可與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染。26、 硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑）用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。（奧硝唑）無戒酒硫反應(yīng)。27、 喹諾酮類不良反應(yīng)，主要有：①胃腸反應(yīng)②中樞反應(yīng)③光敏反應(yīng)④關(guān)節(jié)損害與跟踺炎⑤大劑量或長期應(yīng)用致肝損害⑥可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生⑦心臟毒性⑧干擾糖代謝。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。28、 四環(huán)素類與含鈣鹽、鐵鹽中藥及含食品合用產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，而阻滯四環(huán)素類吸收。8歲以下未成年患者避免使用本類藥物。米諾環(huán)素引起眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)伴惡心，嘔吐等前庭功能紊亂，常見于用后第3d，女性多于男性。29、 磺胺類藥物在尿中乙?；矢?，且溶解性較低，故較易出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿等。大劑量宜與等量碳酸氫鈉同服并多次飲水。30、 呋喃妥因可進(jìn)入乳汁，誘發(fā)乳兒溶血性貧血。31、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可影響卡馬西平、地高辛、他克莫司、氨茶堿和華法林的代謝。32、具抑制乙醛脫氫酶作用，干擾乙醇正常代謝而發(fā)生雙硫醒（戒酒硫）反應(yīng)的藥物：痢特靈，硝咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑），頭抱哌酮、頭抱美唑、頭抱米諾。27、腎功能33、減退感染患者避免使用的抗菌藥物：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。34、 肝功能減退感染患者避免使用的抗菌藥物：紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平兩性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬。35、 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類A類：在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性，妊娠期患者可安全使用；B類：動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性，有明確指征時(shí)慎用；C類：動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性，在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：巳證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多，避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益，禁用。36、 易透入正常腦膜：氯霉素、SD、甲硝唑、利副平、頭抱曲松、碳青類、氟康唑。炎癥時(shí)可達(dá)有效濃度：青霉素類、頭抱類、磷霉素37、 具穿透血胰屏障的抗菌藥物，①氧氟沙星、環(huán)丙沙星，主要覆蓋G「菌②、亞胺培南廣譜抗菌藥物③、頭抱噻肟、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱哌酮/舒巴坦覆蓋G「菌④、美洛西林、哌拉西林--G「菌⑤、克林霉素一G+需氧菌和厭氧菌⑥甲硝唑-厭氧菌首選。38、 急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。39、 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為8溶血性鏈球菌，針對8溶血性鏈球菌感染首選青霉素，青霉素過敏患者可口服大環(huán)內(nèi)酯類，其他可選藥有口服第一代或第二代頭抱菌素。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。40、 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。初治宜口服阿莫西林。8內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲嗯唑和第一代、第二代口服頭抱菌素。41、 急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。可選用阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸口服，復(fù)方磺胺甲嗯唑和第一代、第二代口服頭抱菌素。42、 急性氣管-支氣管炎以病毒感染多見極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。43、 慢性支氣管炎急性發(fā)作，伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。44、 支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；在病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見。肺炎克雷伯菌等,宜選藥物第三代頭抱菌素,可選藥物氟喹諾酮類，第四代頭抱菌素；銅綠假單胞菌宜選藥物氟喹諾酮類，可選藥物哌拉西林土氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌，頭抱菌素土氨基糖苷類45、 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療，應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物。46、 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療，常見的病原菌為腸桿菌科細(xì)菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者及機(jī)械通氣、昏迷、激素應(yīng)用等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。47、 在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲嗯唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭抱菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，性期時(shí)也可選用。48、 細(xì)菌性腦膜炎，選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。易透入氯霉素、SD、SMZ、甲硝唑、拉氧頭抱、氧氟沙星、利福平。炎癥時(shí)可達(dá)有效濃度青霉素、氨芐西林、哌拉西林、拉氧頭抱、頭抱唑肟、頭抱他啶頭抱曲松、頭抱噻肟、頭抱呋辛、磷霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星。49、 急性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。50、 宮頸炎約50%的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用對這兩種病原體有效的抗菌藥物?？咕幬锏膭┝亢童煶瘫仨氉銐?。淋病奈瑟球菌首選抗菌藥物頭抱曲松，大觀霉素（單劑）可選抗菌藥物氟喹諾酮類，多西環(huán)素沙眼衣原體首選抗菌藥物多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類可選抗菌藥物氟喹諾酮類51、 盆腔炎，常見的病原體有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物?？咕幬锏膭┝繎?yīng)足夠，療程宜較長，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時(shí)宜靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。宜選藥物：頭抱噻肟+多西環(huán)素，或慶大霉素+克林霉素；可選藥物：氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸+多西環(huán)素，或氟喹諾酮類+甲硝唑52、 闌尾在正常時(shí)期菌群分布與回腸相似，革蘭陰性桿菌超過革蘭陽性球菌；但是在急性炎癥時(shí)期菌群分布則與結(jié)腸菌相似，90%以上為厭氧菌，以脆弱類桿菌和其他專性厭氧菌占絕大多數(shù)，大腸桿菌為主要的需氧菌。53、 早期單純闌尾炎：可試行藥物治療，給予口服環(huán)丙沙星、氧氟沙星或復(fù)方新諾明，無須用廣譜青霉素或第二、三代頭抱菌素，也不能單獨(dú)用抗厭氧菌藥物。若效果不好，病情加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，不再保守。54、 闌尾炎手術(shù)切口感染率頗高，應(yīng)在手術(shù)前30min左右經(jīng)靜脈給藥以預(yù)防切口感染。對于急性和急性化膿性闌尾炎、單純的壞死（無腹膜炎及無腹腔膿腫），僅需術(shù)前和術(shù)后用藥；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔，則術(shù)后必須繼續(xù)給予感染藥物含甲硝唑或克林霉素。55、 糖尿病足感染后果嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真治療。病原菌中有厭氧菌，時(shí)常合并革蘭陽性菌及陰性需氧病原菌。糖尿病足感染選用抗感染藥物應(yīng)針對需氧及厭氧病原菌的混合感染，并應(yīng)考慮到可能存在骨髓炎。56、 毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌；宜選藥物苯唑西林或氯唑西林可選藥物第一代頭抱菌素，克林霉素，紅霉素，復(fù)方磺胺甲嗯唑57、 淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起。宜選藥物；青霉素，阿莫西林；可選藥物第一代頭抱菌素，紅霉素，克林霉素58、 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔■污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。59、 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。60、 需預(yù)防用藥的清潔手術(shù)：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。61、 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。62、 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等巳造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。63、 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。64、 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。65、 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5?2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中巳達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔■污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延