口腔專業(yè)口腔粘膜常見疾病教案

口腔粘膜常見疾病第六章

一、概念：

口腔粘膜?。╫ralmucosaldiseases）是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有皰疹性口炎、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性口瘡、口腔白斑病、口腔扁平苔癬等。

第一節(jié)口腔單純性皰疹

單純性皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。

第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】

由單純皰疹病毒引起；單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。

【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)性皰疹性口炎（primaryherpeticstomatitis）由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月～2歲更多；成人亦常發(fā)此病。

(1)前驅(qū)期

(2)水皰期

(3)糜爛期

(4)愈合期

【臨床表現(xiàn)】

2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）

原發(fā)性皰疹性口炎中30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹。

【治療】

A.抗病毒藥物、抗炎藥物、

B.免疫調(diào)節(jié)藥、局部治療、

C.支持療法、

D.中醫(yī)藥、第二節(jié)口腔念珠菌病

口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis）是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。

第二節(jié)口腔念珠菌病【病因】

病原菌為白色念珠菌?！九R床表現(xiàn)】

1.念珠菌性口炎（candidial

stomatitis）

(1)急性假膜型（雪口?。?/p>

(2)急性紅斑型：

(3)慢性肥厚型：

(4)慢性紅斑型：

2.念珠菌性唇炎（candidal

cheilitis）

3.念珠菌口角炎（candidalangularcheilitis）

【治療】

1、局部藥物治療：

(1)2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液

(2)氯己定

(3)西地碘(華素片

(4)制霉菌素

(5)咪康唑

2.全身抗真菌藥物治療：

(1)酮康唑

(2)氟康唑

(3)伊曲康唑

3.增強機體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。

4.手術(shù)治療：

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

（recurrentaphthousulcer,RAU）又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU）、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthous

stomatitis,RAS）等，是口腔粘膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔粘膜病的首位。

病程有自限性；一般7-10天可自愈。第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

（recurrentaphthousulcer,RAU）【病因】1.免疫因素

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

4.感染因素

5.環(huán)境因素

6.其他因素

【臨床表現(xiàn)】

1.輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer,MiAU）最常見，約占RAU的80%。每次1～5個潰瘍孤立散在，一般直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰。

2.重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer,MjAU）又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”，直徑可達(dá)10～30mm左右，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍（herperiformulcer,HU）又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm。

【治療】效果不好

（1）局部治療：

A.消炎藥（藥膜、中藥散劑)B.止痛劑：局部封閉、表麻藥局涂

C.腐蝕劑：10%硝酸銀燒灼

D.溶菌酶

E.物理療法：激光等照射

F.皮質(zhì)激素局部封閉（強的松龍）（2）全身治療：

A.腎上腺皮質(zhì)激素：強的松龍

B.免疫增強劑：轉(zhuǎn)移因子等

C.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等

D.中醫(yī)中藥第四節(jié)天皰瘡（pemphigus）是一種嚴(yán)重的慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。

【病因】發(fā)病學(xué)說：病因不清，有許多學(xué)說。目前傾向于自身免疫性疾病

【臨床表現(xiàn)】尋常性天皰瘡：此型天皰瘡幾乎都有口腔損害，而且常為初發(fā)部位。

口腔損害：可先于皮膚或與皮膚同時發(fā)生。

大皰：皰壁薄、透明、極易破潰→上皮剝脫形成紅色的“剝脫面”

邊緣不齊：可看到一層卷曲的皰壁，向周緣退縮，而且所形成的剝脫面＞原皰的面積。

這種現(xiàn)象稱周緣擴(kuò)展。

揭皮試驗：用鑷子夾住邊緣殘留的皰壁能順利地揭去一大片，無明顯的疼痛，可能有輕度的出血。

原因：棘層松解，易于剝脫之故

早期的損害可能是局限性的，僅有幾個大小不等的水皰，有緩解期，到后期，隨著發(fā)作次數(shù)的增加可損害到全口。牙齦的損害可表現(xiàn)為典型的剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。大面積的糜爛面、刺激痛、繼發(fā)感染、糜爛面難以愈合。咀嚼吞咽困難、唾液增加、淋巴結(jié)腫大。皮膚的損害：多發(fā)生在口腔粘膜損害的數(shù)周或數(shù)月以后。

前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦的部位。

開始1-2個水皰，以后出現(xiàn)多個大小不等的水皰，不融合。水皰豐滿，不久因棘層松解，水皰向周圍擴(kuò)大而變松弛。于是皰壁塌陷、皰液逐漸變?yōu)榛鞚幔砂T，愈合，有色素沉著。皰破裂，剝脫，形成紅色的糜爛面。后期，由于皮膚廣泛的糜爛感染、大量的滲出、失去蛋白及電介質(zhì)，使病人的抵抗力下降而發(fā)生敗血癥。在沒有激素治療之前，死亡率很高。一年內(nèi)達(dá)50%。

其他部位的損害：鼻腔、眼、外生殖器、肛門等。不易恢復(fù)。

２、增殖型天皰瘡

損害特點：紅斑、大皰，肉芽組織增殖呈乳頭狀并伴有角化性表現(xiàn)。

口腔粘膜乳頭狀增生表面隆起呈溝裂狀。

３、落葉型天皰瘡口腔少見，可見小而不明顯的糜爛面。皮膚表現(xiàn)為大皰，皰破裂后有黃褐色的鱗屑痂、邊緣翹起呈葉狀，剝脫性皮炎。

４、紅斑型天皰瘡口腔少見，特點為紅斑的基礎(chǔ)上的鱗屑并結(jié)痂?！暗巍比~狀損害類似于DLE?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：損害特征、病程、全身情況細(xì)胞學(xué)檢查：天皰瘡細(xì)胞或棘層松解細(xì)胞活體組織檢查：取材時防止上皮與其下組織的分離。免疫學(xué)檢查：免疫組織化學(xué)：直接免疫熒光定位顯示棘細(xì)胞層間的抗體血清抗體物質(zhì)的檢測：間接免疫熒光法檢測循環(huán)抗體

1:50有意義

免疫學(xué)檢查的意義

組織抗體早期陽性率高血清抗體與病情有關(guān)：＞1:40有診斷意義血清抗體與復(fù)發(fā)有關(guān)：血清抗體與底物有關(guān)：

鑒別診斷多形紅斑：病程、尼氏征、紅斑上的水皰剝脫性齦炎：大皰性表皮松解癥：少見，先天性家族遺傳性皮膚病。先天性彈性纖維不全導(dǎo)致皮膚脆弱。皰與刺激有關(guān)、尼氏征陰性、易愈合；發(fā)育較差、毛發(fā)稀疏、指甲變形、脫落

治療１、支持療法：

２、腎上腺皮質(zhì)激素：起始、控制：量大、從速減量、維持：漸進(jìn)、忌躁

60-100mg/day12#-20#5mgonetime/1-2week5-15mg/day

峰值時間給藥、并發(fā)癥、念珠菌感染

３、免疫抑制劑：環(huán)磷腺胺、硫唑嘌呤減少激素的用量４、抗生素５、血漿置換療法：去除自身抗體６、其他輔助：非固醇類抗炎藥如羥基氯喹；

免疫球蛋白療法；體外光化學(xué)療法:

去除光敏感性，可改變免疫細(xì)胞活性，選擇性的抑制機體對移植物組織相容性抗原的反應(yīng)。７、局部用藥８、中醫(yī)中藥

口腔白斑病即口腔白斑（oralleukoplakia,OLK），是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第五節(jié)口腔白斑病

第五節(jié)口腔白斑病

【病因】

(1)白斑病發(fā)生率與抽煙時間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系；

(2)白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系；

(3)全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等；【臨床表現(xiàn)】

多見中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺粗糙,可分為：（1）斑塊狀白斑（2）顆粒狀白斑（3）皺紋狀白斑（4）疣狀白斑（5）潰瘍狀白斑（1）去除一切刺激因素。（2）藥物治療:

A.局部處理：維生素A病區(qū)粘膜下注射維甲酸涂布維生素A、D涂擦制霉菌素含漱或外涂

B.全身治療：維生素A、E、C

C.手術(shù)切除

D.冷凍【治療】第六節(jié)口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚（lichenplanus,LP）是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？谇槐馄教μ\（orallichenplans,OLP）是多見病，男女都可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病。第六節(jié)口腔扁平苔蘚一、病因：

1.精神因素

2.內(nèi)分泌因素

3.免疫因素

4.感染因素

5.微循環(huán)障礙因素

6.遺傳因素

7.其他

2、臨床表現(xiàn)：

1.口腔粘膜病損可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，大多左右對稱，87.5%的病損多發(fā)生于頰部，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。

2、臨床表現(xiàn)：

(1)根據(jù)病損部位分為以下幾類：

頰扁平苔蘚：舌扁平苔蘚：唇扁平苔蘚：齦扁平苔蘚：腭扁平苔蘚：

(2)根據(jù)病損形態(tài)：分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮；2、臨床表現(xiàn)：

2.皮膚病損：扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。

3.指（趾）甲：病損甲部增厚或變薄。3、治療：

（1）局部治療：去除刺激因子局部封閉含漱劑

（2）全身治療：維甲酸

（3）中醫(yī)藥第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征第一節(jié).梅毒(syphilis)第一節(jié).梅毒(syphilis)一、病因梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體（Triponema

Pallidum,TP)

只感染人類，人是TP的唯一傳染源生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精梅毒螺旋體

二、臨床表現(xiàn)性接觸傳染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈傳染性強與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)病）晚期先天梅毒（2歲以后發(fā)?。┫忍烀范九c后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）NEXT三.診斷

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史

2.體檢：粘膜、皮膚NEXT3.實驗室檢查（1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清學(xué)檢查

1）免疫學(xué)基礎(chǔ)

IgM、IgG、反應(yīng)素

2）臨床常用檢查方法

RPR＋TPHANE