口腔專業(yè)牙周病教案

第五章牙周疾病

牙周組織疾病

概況

牙周組織疾病(periodontaldisease)是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。

牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病(gingivaldiseases)、牙周炎

(periodontitis)和發(fā)育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)等幾大類。牙周組織結構

1、牙齦

2、牙周膜

3、牙槽骨

4、牙骨質(zhì)

第一節(jié)

牙齦炎

主要癥狀1、牙齦出血2、牙齦顏色3、牙齦外形4、牙齦質(zhì)地5、齦溝深度及附著水平6、口臭【病因】局部因素、全身因素。

【臨床表現(xiàn)】

【診斷】【治療原則】

一、慢性齦緣炎慢性齦緣炎二、青春期齦炎(一)

青春期齦炎

青春期齦炎(pubertygingivitis)是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。

【病因】

青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習慣，在錯眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦袋形成，探診易出血。

【治療原則】

通過潔治術去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長且過度肥大增生者常需手術切除。

青春期齦炎【病因】由于妊娠時性激素水平的改變，使原有的齦炎加重;【臨床表現(xiàn)】

1、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血;2、個別不增大呈球狀,稱妊娠病;【治療原則】通過潔治術去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長且過度肥大增生者常需手術切除。

三.妊娠性齦炎（pregnancygingivitis）妊娠性齦炎四、藥物性牙齦增生藥物性牙齦增生(drug

influencedgingivaldiseases)是指服用某些藥物而引起的牙齦病?！静∫颉块L期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素A以及心痛定所致;【臨床表現(xiàn)】（1）開始呈小球狀突起，以后逐漸增大;（2）堅實、淺紅色、有彈性、不出血;

【診斷】【治療原則】

停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、切除、藥物。大侖丁性牙齦增生五、牙齦纖維瘤病【病因】

乳牙萌出時，恒前牙萌出時，恒后牙萌出時【臨床表現(xiàn)】游離齦和附著齦出牙齦增生，達膜齦聯(lián)合增生牙齦致密而硬，色澤正常略白下頜癥狀輕于上頜【治療原則】手術切除牙齦纖維瘤病六、牙齦瘤【病因】

【臨床表現(xiàn)】

【診斷】【治療原則】手術切除牙齦瘤

牙齦瘤七、急性壞死性潰瘍性齦炎八、急性齦乳頭炎【病因】牙尖乳頭處食物嵌塞、銳利邊緣【臨床表現(xiàn)】牙尖乳頭：發(fā)紅腫脹，自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛自發(fā)痛和冷熱刺激痛【治療原則】

（1）局部處理（2）消除病因急性齦乳頭炎第二節(jié)牙周炎一、主要癥狀

（一）牙齦出血和炎癥（二）牙周袋形成

1、骨上袋：

2、骨下袋：（三）牙槽骨吸收

1、水平吸收

2、垂直型吸收

3、凹坑狀吸收（四）牙齒松動和移位

1、牙齒松動

2、牙齒病理性移位：

Ⅰ度松動：<1mmⅡ度松動：1~2mmⅢ度松動：2~3mm一、慢性牙周炎

慢性牙周炎又稱成人牙周炎(adultperiodontitis,AP)，曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitissimplex，PS)。慢性牙周炎是一種感染性疾病，導致牙齒支持組織的炎癥、進行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。

【病因】

1、菌斑

2、多種類型細菌

3、牙石

4、食物嵌塞

5、不良修復體

【臨床表現(xiàn)】

臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。

慢性牙周炎【治療原則】

(1)控制菌斑；(2)徹底清除牙石，平整根面；(3)牙周袋及根面的藥物處理，可用復方碘液等；(4)牙周病的基礎治療后一個月復查療效；(5)建立平衡的牙合關系；(6)盡早拔除有深牙周袋、過于松動、確已無保留價值的患牙；(7)積極治療并控制全身?。?8)牙周支持療法，預防牙齦炎癥及牙周炎的復發(fā)。二、侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。【病因】

伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。

局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎，特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個，多為左右對稱?！九R床表現(xiàn)】患者年齡一般較小，女性多于男性。早期菌斑、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但牙周袋卻較深，牙周破壞與刺激物的量不成比例，深袋內(nèi)有齦下菌斑，袋壁炎癥、探診后出血。典型者X線片有“弧形吸收”征象。切牙區(qū)多為水平型骨吸收，另可見牙周膜間隙增寬、硬骨板模糊、骨小梁疏松等癥。同胞50%患病機會。早期出現(xiàn)切牙和第一恒磨牙松動、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。1.年齡與性別：青春期前后，20歲左右2.口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例即患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。3.好發(fā)牙位：典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。4.X線片：近遠中有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。5.病程進展快

6.早期出現(xiàn)牙齒松動和移位

7.家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機會。其遺傳背景可能與白細胞功能缺陷有關。局限型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎，特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)載三顆以上?；颊吣挲g在青春期至30歲以下?！九R床表現(xiàn)】臨床常以35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞為診斷該型侵襲性牙周炎的標準，即牙周破壞與年齡不相稱。有快速而嚴重的附著喪失、牙槽骨破壞，呈明顯陣發(fā)性。在活動期可伴齦緣區(qū)肉芽性增殖、易出血、有溢膿。菌斑牙石沉積量因人而異。部分患者中性粒細胞和（或）單核細胞功能缺陷?？砂槿聿贿m、抑郁、體重減輕。一般以常規(guī)治療、全身藥物治療有明顯療效，但少數(shù)患者效果不佳，病情延展終至牙喪失。廣泛型侵襲性牙周炎【診斷】

早期診斷要點：年輕患者、局部刺激因子與病變程度不一致、牙石等刺激物不多、炎癥不明顯、少數(shù)牙松動、少數(shù)牙移位、少數(shù)牙鄰面深袋等。重點檢查：切牙、第一磨牙鄰面；攝X線片，(牙合)翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變；生物學檢查發(fā)現(xiàn)Aa；中性多形核白細胞的趨化和吞噬功能異常；對患者同胞也進行牙周檢查，可能檢出除患者以外的病例等【治療】早期實施潔治、根面平整、牙周手術等局部治療，徹底清除感染，加強定期復查和必要的后續(xù)治療。通過微生物學檢查，查出齦下菌斑內(nèi)的優(yōu)勢菌，選用針對性強的抗生素。聯(lián)合應用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋內(nèi)放置緩釋甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑。調(diào)節(jié)機體防御能力。進入維護期后，應進行牙周支持療法，定期復查監(jiān)控病情。三、反應全身疾病的牙周炎1、掌趾角化一牙周破壞綜合癥2、Down綜合癥3、白細胞功能異常4、艾滋?。ˋIDS）5、咬合創(chuàng)傷6、牙周萎縮7、牙周病繼發(fā)病先天愚型艾滋病（AIDS）艾滋?。ˋIDS）病人牙周萎縮【治療原則】

(1)控