影像規(guī)培生胃腸道測試解析課件

胃腸系統(tǒng)水平測試影像規(guī)培生、進(jìn)修生專業(yè)最高分最低分平均分放射817278.2超聲755264.7專業(yè)最高分最低分平均分放射716368.3超聲725666.4專業(yè)最高分最低分平均分655057.9202120212021男，上腹痛2個(gè)月胃部是否有病變？請說明依據(jù)

Case1

StageT4tumor胃癌累及左肝正常胃，粘膜存在男，56歲，上痛悶痛1個(gè)月

請指出胃部病變的部位，你的診斷與依據(jù)？

Case2胃竇部Ca，潰瘍型

Case3

女，57歲，上腹脹2周你的診斷與依據(jù)？皮革胃，胃周脂肪間隙模糊TumorStageT1：tumorinvadesthelaminapropriaorsubmucosaT2:tumorinvadesthemuscularispropriaorsubserosaT3:tumorpenetratesserosawithoutinvasionofadjacentstructuresT4:tumorinvadesadjacentstructures男，65歲，上腹悶痛2周

Case4你的診斷與依據(jù)？淋巴瘤胃周脂肪間隙存在，胃竇無梗阻請說明最可能診斷與依據(jù)？主要征象？

Case12小腸淋巴瘤

動脈瘤樣擴(kuò)張征

周圍脂肪間隙清楚，無梗阻CriteriaofdiagnosisNopalpablesuperficiallymphnodesareseenChestradiographicfindingsisnormalThewhitebloodcellcountisnormalAtlaparotomy,thealimentarylesionispredominantlyinvolved,withthelymphnodeinvolvement(ifany)confinedtothedrainageareaoftheinvolvedsegmentofgutThereisnoinvolvementoftheliverandspleen胃腸道淋巴瘤起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B淋巴細(xì)胞，小局部腸道淋巴瘤起源于T淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來自組織細(xì)胞或其他網(wǎng)狀細(xì)胞.胃腸道淋巴瘤以胃壁或腸壁增厚為主要表現(xiàn)粘膜增厚、結(jié)節(jié)狀突起多發(fā)潰瘍病變范圍較廣泛病變有一定擴(kuò)張性和柔軟度，梗阻征象較少見胃腸道淋巴瘤病灶密度相對較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見女，36歲，反復(fù)血便1年請說明病變的部位、診斷與依據(jù)

Case5空腸間質(zhì)瘤男，48歲，中下腹痛并血便1周，CT發(fā)現(xiàn)回腸占位

Case8你的診斷及依據(jù)？回腸惡性間質(zhì)瘤女，37歲，上腹痛3個(gè)月

Case9請說明你的診斷？良、惡性判斷依據(jù)？胃竇惡性間質(zhì)瘤，肝轉(zhuǎn)移腫瘤起源于固有肌層胃腸間質(zhì)瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumorsGIST腫塊常較局限,境界多較清楚惡性者常較大〔＞5cm〕可向腔內(nèi)或腔外生長出血、壞死或囊變多見，可見鈣化增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化〔富血供〕常無腹腔淋巴結(jié)腫大病史女性，26歲，以“右上腹痛2周加劇1天〞為主訴入院?；颊呔売?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性銳痛，疼痛未向他處放射，稍感惡心，無嘔吐、無畏冷、發(fā)熱，無排柏油樣便，無尿頻、尿急、尿痛。在福州某大醫(yī)院診斷為“淺表性胃炎〞、“慢性膽囊炎〞。服藥無明顯好轉(zhuǎn)。1天前疼痛加劇，就診我院急診科，查血、尿淀粉酶均升高，擬診：急診胰腺炎。急診行腹部CT檢查。

Case6最可能的診斷

是什么？SMV血栓、腸管缺血壞死、穿孔、腹膜炎、腹水血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死、穿孔，嚴(yán)重者死亡正常小腸CT成像男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天腸系膜上靜脈血栓形成A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign腸系膜上靜脈血栓形成血運(yùn)性腸梗阻“三聯(lián)征〞節(jié)段性腸壁增厚：密度增高或減低，腸腔擴(kuò)張不明顯SMV密度改變：與腹主動脈或下腔靜脈比較，或增高，或減低，是診斷的關(guān)鍵腹腔積液⑴如何判斷腸管異常？

腸壁>3mm腸腔>2.5cm

異常強(qiáng)化共3點(diǎn)

⑵如何判斷腸梗阻時(shí)

腸管是否缺血？

Case7腸壁環(huán)形增厚腸壁水腫：“靶征〞腸壁密度增高腸壁強(qiáng)化減弱腸系膜血管充血IndicationsofischemiaIndicationsofischemia腸系膜積液游離腹水腸壁、腸系膜或門脈系統(tǒng)內(nèi)氣體男，45歲，腹痛、嘔吐伴肛門停止排氣、排便1周

Case10請說明最可能診斷與依據(jù)？主要征象？粘連性腸梗阻

fatnotchsign女，4歲，反復(fù)嘔血、腹痛9天

Case11請說明最可能診斷與依據(jù)？化膿性闌尾炎并壞死穿孔及膿腫形成闌尾結(jié)石闌尾炎的CT征象>7mmAppendicealwallthickeningandenhancementAnappendicolithCircumferentialorfocalapicalcecalthickeningPericecalfatstrandingAdjacentbowelwallthickeningFreeperitonealfluidMesentericlymphadenopathyIntraperitonealphlegmon,orabscess闌尾炎合并穿孔的征象增強(qiáng)掃描闌尾壁局限性缺損闌尾周圍積液盲腸周圍蜂窩織炎闌尾腔外結(jié)石闌尾周圍氣影Dreamiswhatmakesyouhapp