健康心理學(xué)第十一章-

健康心理學(xué)第十一章2本章目錄

性行為與性傳播疾病艾滋病與性行為艾滋病的心理行為干預(yù)——《論愛情》（蘇霍姆林斯基）“如果性的要求只是為輕率地滿足一下短暫的快樂和樂趣，這就是說，他要面臨巨大的危險，就像一朵鮮花，乍看上去非常美麗誘人，但卻暗含著毒素”第一節(jié)性行為與性傳播疾病

一、性與性行為

（一）什么是性？對“性”最狹義的定義是，一對成熟男女異性間的性交行為，其目的在于生殖繁衍，以達到傳宗接代的目的，并獲得性的滿足。

。對性的認識為生殖而采用的生物手段古代大部分性交不以懷孕為目的滿足生理、心理的需要現(xiàn)代表達親切及私人情感享受生活（一）什么是性？古埃及法老使用的“避孕套”（二）性行為

1.定義性行為（sexbehavior）是旨在滿足性欲和獲得性快感而出現(xiàn)的動作和活動。（1）狹義的性行為：性器官的結(jié)合（2）廣義的性行為：除了性交之外，觀看異性的容姿、裸體，電視的色情節(jié)目、接吻、手淫，閱讀色情小說等之后的與性有關(guān)的行為。狹義的“性行為”廣義的“性行為”2.性行為的分類（1）按照性欲滿足程度劃分：①核心性性行為，即兩性性交行為，性欲得到滿足；②邊緣性性行為;性欲部分得到滿足，如接吻、擁抱、愛撫等；③類性行為，無肉體接觸，性欲部分得到滿足，如隔衣觸碰性敏感部位。核心性性行為邊緣性性行為類性行為（2）一般分類①目的性性行為，即性交。

②過程性性行為：指性交前、后的吻、愛撫等準備行為。③邊緣性性行為它的目的是為了表示愛慕，或者僅僅是愛慕之心的自然流露，而不是為了性交。（3）按社會文化發(fā)展的標準被分為：①正常的性行為②反常的或變態(tài)的性行為③違法的性行為（三）性自慰1.對自慰的誤解2.自慰的作用①治療某些性功能障礙（如性冷淡、性高潮缺失、早泄、陽痿、陰道痙攣等）的有效手段，②使人免于性傳播疾病。③使女孩學(xué)會自主與進行客體選擇。自慰的危害就在于對自慰誤解導(dǎo)致的恐懼。（四）性行為與健康性與健康相互影響，聯(lián)系非常密切。McIlvenna,T.博士的研究結(jié)果：具有主動活躍的性生活與性行為的人，其情緒問題發(fā)生率較少，人際關(guān)系也較和諧。性行為的作用：止痛；降低緊張，提高免疫功能；增強耐力；有益皮膚；促進感官敏銳性。規(guī)律的性生活,女人最好的滋養(yǎng)（來源：瑞麗女性網(wǎng)

）二、性取向

（一）定義和分類性取向(sexualorientation)是指一個人的情感和性欲的吸引指向同性、異性或兩種性別的程度。一般可分為異性戀、同性戀、雙性戀三種類型。性取向在性行為中并不能充分體現(xiàn)出來。性取向能用連續(xù)譜來表示，位于兩端的是異性戀和同性戀，居于中間的是雙性戀。（二）性取向理論1．生物學(xué)的觀點（１）基因：在X染色體上有一個基因或一些基因可能會導(dǎo)致男性同性戀，但不適合解釋女性同性戀。（２）激素：胎兒如果暴露于高水平的男性性激素，成年后很可能發(fā)展成同性戀者。2．心理學(xué)的觀點

性取向與性身份認同（sexualidentity）有關(guān)。性身份是指引導(dǎo)個體性行為的個人特質(zhì)、自我知覺、價值觀念、態(tài)度表示和選擇偏愛的集合。但大部分同性戀者對于自身的生理性別是認同的，只有少部分極端者性別認同（genderidentity）存在問題，他們希望自己成為變性人。（1）精神分析學(xué)派：早期母親責任的缺失以及無法得到父親關(guān)愛補償這兩點，與性身份認同的扭曲有高度關(guān)聯(lián)。（2）學(xué)習理論學(xué)家認為，早期行為模式所受的強化影響性取向的發(fā)展。（三）同性戀1973年，美國心理協(xié)會、美國精神醫(yī)學(xué)會將同性戀行為從疾病分類系統(tǒng)去除，將同性戀重新定義為：指一個人無論在性愛、心理、情感及社交上的興趣，主要對象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來。美國民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有47%的人認為同性的兩個成年人之間發(fā)生性行為是不合法的，約68%的人認為同性戀不能結(jié)婚。社會壓力增加了同性戀人群活動的隱蔽性和群聚性。從而也造成了一些疾病的發(fā)生和傳播。三、性傳播疾病

1.定義性傳播疾病即性病，是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病。通過性行為可傳播的病原體達30多種，最常見有梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫等。2.分類世界衛(wèi)生組織（WHO）將性病分類為四級：一級性病：艾滋病。二級性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等。三級性?。杭怃J濕疣、生殖器皰疹、乙型肝炎等四級性病：梨形鞭毛蟲病、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門菌病、志賀菌病。1.

淋病

淋病是由淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖器官的一種急性或慢性炎癥。2.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，病程漫長，開始生殖器出現(xiàn)硬疙瘩，隨后破潰形成潰瘍，潰瘍的邊緣發(fā)硬并隆起，稱為“硬下疳”。梅毒可以侵犯身體的各種臟器和組織，晚期除黏膜與皮膚外，特別容易侵犯心臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天梅毒3.生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純性皰疹病毒侵犯生殖器、皮膚粘膜引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變的性傳播疾病。長期危險是宮頸癌的發(fā)病率可增加８倍4.軟下疳軟下疳是杜克雷嗜血桿菌引起的一種急性有選擇地局限性疾病，能自身接種。侵入機體后，引起生殖器官的接觸部位發(fā)生單個或多個疼痛的壞死性潰瘍，常合并腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變。5.

尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感引起的生殖器或肛門周圍的菜花、乳頭狀贅生物。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌。5.尖銳濕疣

第二節(jié)艾滋病與性行為

一、概述

（一）什么是HIV和AIDS艾滋?。╝cquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）能導(dǎo)致的獲得性免疫缺陷綜合征。

艾滋病病毒攜帶者:

感染了HIV，但尚未發(fā)展為艾滋病。日常生活接觸不會傳播，可如常生活、學(xué)習、工作。艾滋病病人:

進入臨床期的感染者，可出現(xiàn)各種機會性感染和惡性腫瘤。生理功能嚴重損害，應(yīng)住院治療。1.相關(guān)概念2.病毒的來源艾滋病病毒是存在于非洲猿猴身上的一種病毒，對動物沒有危害。隨著人類活動范圍的擴展，這種病毒轉(zhuǎn)移到人的身上。由于人類對該病毒缺乏免疫力，所以引起了人類的巨大災(zāi)難。HIV病毒

艾滋病病毒:（HIV)

致病機制:

破壞T淋巴細胞導(dǎo)致機體抵抗力崩潰，發(fā)生機會性感染和惡性腫瘤。（二）HIV/AIDS的流行艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病患者的病史，1982年正式將此病命名為“艾滋病”。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。01000020000300004000050000600007000085-881990199219941996199820002002200420062008年份1985～2009年全國歷年報告HIV/AIDS增加趨勢目前我國感染者的流動、大量人口的流動和性病上升已造成艾滋病傳播正在逐漸從有高危行為的人群向一般人群擴散。我國艾滋病感染者的數(shù)量已占亞洲第二位，世界第十四位，艾滋病防治形勢十分嚴峻。截至2011年9月底，全國31個省、自治區(qū)和直轄市均有疫情報告，其中93%的區(qū)縣報告了艾滋病感染者或病人，累計報告數(shù)排在前六位的分別是云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東，報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的75.8%。（三）傳播途徑

HIV的藏匿之處

外周血、精液、陰道分泌液、乳汁、腦脊液、唾液、淚液和其他體液中均可分離到病毒。但目前尚無經(jīng)淚液、唾液和汗液等感染HIV的報道。

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每ml液體所含的HIV顆粒數(shù)

1.性傳播性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，在全球的艾滋病傳播中占2/3以上，在我國也已經(jīng)成為主要的傳播途徑。雖然傳播效率不是最高，但因為暴露人口多、暴露頻率高，一直是全球艾滋病傳播的最重要途徑。

2.血液傳播◆采供血——傳播效率最高◆靜脈注射吸毒◆醫(yī)源性感染輸入被污染的血液/血液制品；職業(yè)賣血；2007年以前是中國艾滋病的首要傳播途徑。主要原因是共用注射器。牙科血液透析靜脈注射器官移植3.母嬰傳播傳播風險為1/3，僅次于采供血途徑。三種機制的傳播幾率約各占1/3。4.其他途徑因接受HIV精液的人工受精過剩同樣有患AIDS的機會。醫(yī)務(wù)人員、警察、理發(fā)師、監(jiān)獄看守、殯葬人員等人員因工作常與艾滋病患者接觸，如果皮膚破損，通過接觸可能被感染HIV。二、心理社會因素的影響

一般認為，艾滋病是一種性行為疾病，行為因素在HIV感染的發(fā)生中起著決定性作用。社會因素則是艾滋病流行的溫床，情緒和社會支持等心理因素間接影響HIV到AIDS的發(fā)展速度。（一）心理因素與艾滋病從感染HIV到確診為AIDS的時間，以及從確診為AIDS的時間到死亡的時間，個體間存在著很大差異?；?、HIV的特定病毒類型是差異的原因，而情緒、壓力、生活事件、應(yīng)對和社會支持也影響著HIV／AIDS發(fā)展變化。壓力和悲傷可能會加快HIV病毒的復(fù)制，導(dǎo)致艾滋病惡化速度加快，社會對同性戀的憎惡歧視讓艾滋病病毒攜帶者產(chǎn)生壓力感，使得他們的疾病更快惡化。與艾滋病發(fā)展進程加快相關(guān)的重要生活事件是喪失。C型行為應(yīng)對可加劇HIV的發(fā)展。作為社會人，HIV/AIDS患者依然需要交流、友誼和心理社會層面的支持，這種支持對接受感染事實及隨后可能遇到的問題是非常重要的。情緒表達對HIV/AIDS患者的免疫系統(tǒng)有影響。對HIV呈陽性的女性進行研究發(fā)現(xiàn)，在面談中運用情緒抑制語言更為頻繁的女性其CD4細胞的數(shù)量更低，確診感染HIV后，在生活中使用積極情緒表達女性的CD4數(shù)量更高。（二）生活方式與艾滋病不安全性行為是目前全球HIV感染的傳播的重要途徑。1.吸毒共用注射器造成HIV從感染了HIV的吸毒者傳播到未感染的吸毒者。2.不安全性行為包括賣淫嫖娼、無金錢交易的非婚性行為，夫妻中一方已感染HIV或性病情況下發(fā)生的無保護性夫妻性行為也屬于此類。3.低齡性體驗青少年的易感性很高是因為青少年性活動的人數(shù)越來越多，初次性交的年齡越來越小。4.飲酒酒精濫用往往導(dǎo)致性行為輕率，增加了隨意性交的機會，安全套的使用往往被忽略。5.缺乏預(yù)防意識許多醫(yī)護人員對預(yù)防艾滋病知識的正確掌握率不到70%，全國13個省的公眾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于艾滋病病毒的傳播途徑和預(yù)防方法的平均知曉率在32.8%～40.3%之間。（三）社會環(huán)境與艾滋病1.性別歧視和偏見艾滋病毒從男性到女性的傳播大約是女性到男性傳播的12倍，因此，女性是感染艾滋患者傳播的主要受害人群之一。2.貧困由貧困導(dǎo)致艾滋病易感的直接方式有兩種，賣淫和賣血。賣淫是經(jīng)濟壓力的直接結(jié)果。3.家屬態(tài)度來自家庭和性伴侶的支持對AIDS患者的生存時間也有直接影響。4.社會公眾和媒體艾滋病可能是目前最受歧視的疾病。大眾媒體最初對AIDS的錯誤宣傳和導(dǎo)向，使人們很容易把AIDS與性亂、吸毒等同起來。5.醫(yī)護人員的態(tài)度某市護理人員調(diào)查顯示，僅30.9%的護士愿意給HIV感染者/AIDS患者提供全護理，愿意提供一般護理的為48.8%。護理過HIV感染者/AIDS患者的護士中，有75%的是抱著無可奈何的態(tài)度接受任務(wù)?？刂苽魅驹辞袛鄠鞑ネ緩奖Ｗo易感人群性途徑血液途徑母嬰傳播第三節(jié)艾滋病的心理行為干預(yù)艾滋病的預(yù)防1.減少不安全性行為2.避免其他高危行為3.控制母嬰傳播一、行為預(yù)防

●性傳播：ABC原則A——abstinence：禁欲B——befaithful：忠誠C——condom：安全套安全套只是降低了風險，并非萬無一失！1.減少不安全性行為（1）在開始性關(guān)系前你的性伴侶是否應(yīng)當進行檢查（2）使用橡膠安全套：橡膠安全套可以有效阻斷幾乎所有的性傳播生物體，使用不當或不堅持使用是導(dǎo)致安全套預(yù)防性病傳播失敗的普遍原因。（3）避免高危性行為：避免無防護的陰道性交（4）參與非性交的性行為（5）減少性伴數(shù)（6）定期體檢：性活躍的個體應(yīng)當定期進行健康檢查，一年內(nèi)至少進行一次。2.避免其他高危行為（1）減少注射吸毒行為（2）不要與他人共用皮下注射針頭、剃刀、美容剪刀或者其他可能含有別人血液的工具，接觸和處理濕毛巾、床上用品、或其他可能含有身體成分（血液、精子、陰道分泌物、排泄物）的東西時要小心。

3.控制母嬰傳播HIV母嬰傳播(MTCT)是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液制品得到常規(guī)篩查，清潔針頭和注射器廣泛供應(yīng)的國家，母嬰傳播實際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。HIV是在妊娠(主要是后期)、分娩或哺乳過程中傳播的。二、心理治療和心理支持1.人際關(guān)系治療2.支持性心理治療3.應(yīng)對效能訓(xùn)練與增強自我效能4.認知行為應(yīng)急管理5.團體（小組）治療1．人際關(guān)系治療源于精神分析學(xué)派的沙利文以及弗洛姆的相關(guān)療法。與經(jīng)典的精神分析療法不同，治療過程簡單，其程序可以被印刷到手冊上，不用挖掘患者的童年經(jīng)驗和防御機制。主要針對HIV患者的抑郁問題，幫助參與者把他們的心情變化和改變社會角色的環(huán)境現(xiàn)實聯(lián)系起來。2．支持性心理治療支持性治療是在各種心理干預(yù)中最常用的方式（見第四章）。為檢驗支持小組治療的效果，Goodkin等（1996）研究了HIV陽性和HIV陰性的男同性戀者，他們最近都有喪失愛人的經(jīng)歷。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的情緒水平與艾滋病控制效果有明顯變化。3．應(yīng)對技能訓(xùn)練(Copingeffectivenesstraining，CET)與增強自我效能有效應(yīng)對策略的學(xué)習對于減輕減少HIV感染者的癥狀有一定作用。4．認知行為應(yīng)激管理（cognitive-behavioralstressmanagement，CBSM）認知行為應(yīng)激管理干預(yù)對HIV感染者影響的第一個研究是Coates等（1989）進行的。5．團體（小組）心理治療運用團體形式鼓勵人際相互作用和共享人際經(jīng)驗，包括放松技能訓(xùn)練和實踐、認知重構(gòu)、對環(huán)境中的應(yīng)激源的調(diào)控和評價、社會技能訓(xùn)練等，對于HI