VTE 住院患者相關(guān)評估量表(單純量表版本 10.16)

VTE相關(guān)評估量表匯總編輯課件臨床中現(xiàn)在使用的VTE評估量表Caprini評估量表Padua評估量表Wells—DVT評估量表Wells—PE評估量表Geneva—PE評估量表RAPT-DVT評估量表門診Khorana評估量表PESI評估量表1.評估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，用于VTE預(yù)防2.疑心已存在DVT/PE的患者，評估臨床可能性，用于VTE的診斷3.PE預(yù)后評估Rogers評估量表編輯課件DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具Caprini評估量表編輯課件Caprini評估量表的由來JosephA.Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表由美國外科博士JosephA.Caprini設(shè)計(jì)1.://venousdisease/about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmen編輯課件Caprini評估量表

組成及評分2.MichaelK.Gould,etal.Chest2021;141;e227S-e277S.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高?！?6.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科編輯課件Caprini評估量表已應(yīng)用于臨床20多年3.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.2005,51:70-8.對Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型進(jìn)行了更新2005年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型對普外科*患者風(fēng)險(xiǎn)評估2009年密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型1988年Caprini教授基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工程2021年編輯課件Caprini評估量表已被廣泛驗(yàn)證，

納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn)ArcelusJI,etal.1991內(nèi)科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內(nèi)科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內(nèi)科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內(nèi)科和外科(四川大學(xué)華西醫(yī)院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-404.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2021)735–740編輯課件2021ACCP9指南對Caprini風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評估模型的評價(jià)：盡管該模型未使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法去進(jìn)一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回憶性研究驗(yàn)證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini評分模型被ACCP指南采納，

并對其進(jìn)行了評價(jià)2.MichaelK.Gould,etal.Chest2021;141;e227S-e277S.編輯課件目前已有Caprini

APP編輯課件Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對于內(nèi)科患者，Caprini評估量表相對較為復(fù)雜〔其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者〕，因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的量表？編輯課件DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具Rogers評估量表編輯課件Rogers評估量表的由來SelwynO.RogersJr.,M.D.,M.PH.

布萊根婦女醫(yī)院

外科5.JAmCollSurg.

2007

Jun;204(6):1211-21.建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者〔2002-2004年間的128個(gè)醫(yī)療中心〕。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗(yàn)證該評分在2007年建立，并發(fā)表于?美國外科醫(yī)師學(xué)會雜志?(JAmCollSurg)編輯課件Rogers評估量表

組成及評分風(fēng)險(xiǎn)因素得分風(fēng)險(xiǎn)因素得分除外內(nèi)分泌手術(shù)外的手術(shù)類型女性1呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)9男性0胸腹動脈瘤，栓子清除術(shù)/血栓切除術(shù)，靜脈重建及血管內(nèi)修復(fù)7癌癥廣泛轉(zhuǎn)移2動脈瘤4圍手術(shù)期30天內(nèi)接受化療2口腔，上顎手術(shù)4術(shù)前血鈉

>145mmol/L2胃腸4術(shù)前72h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液>4個(gè)單位2體表手術(shù)3機(jī)械通氣2疝氣2切口分級（清潔/污染）1美國麻醉醫(yī)師學(xué)會身體狀況分級術(shù)前紅細(xì)胞壓積≤38%13,4,52術(shù)前膽紅素

>1.0mg/dL121呼吸困難110白蛋白水平≤3.5mg/dL1工作RVU（相對價(jià)值單位）急診1>173

10-172<100ACCP9VTE分級普外科大手術(shù)，胸部手術(shù)或血管手術(shù)Rogers評分非常低危<7低危7-10中危>10高危NA2.MichaelK.Gould,etal.Chest2021;141;e227S-e277S.編輯課件對Rogers評估量表的評價(jià)一：2021ACCP9指南對Rogers風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評估模型的評價(jià)：不夠簡單易用模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了局部已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。模型建立后沒有被充分的臨床驗(yàn)證。二：另外該模型也不適合中國臨床應(yīng)用〔如RVU〕2.MichaelK.Gould,etal.Chest2021;141;e227S-e277S.編輯課件DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具Padua評估量表編輯課件Padua評估量表的由來Padua評估量表由意大利Padua〔帕多瓦〕大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型進(jìn)行回憶，并在其根底上進(jìn)行開展。意大利Padua〔帕多瓦〕大學(xué)6.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457編輯課件Padua評估量表

組成及評分7.SusanR,etal.Chest2021;141;e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%?2021ACCP非外科VTE預(yù)防指南?編輯課件Padua評估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者病癥性VTE發(fā)生率：7.SusanR,etal.Chest2021;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低?！苍u分＜4分〕39.7%為VTE高?！苍u分≥4分〕0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防編輯課件2021?內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國專家建議?

關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表8.中華老年雜志.2021;34(4):345-352我國今年更新發(fā)布的?專家建議?也采用了Padua評估量表；但同時(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預(yù)防措施：40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性腦梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級）急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）ACSVTE病史惡性腫瘤炎性腸病慢性腎臟疾病下肢靜脈曲張肥胖（BMI>30kg/m2）年齡＞75歲應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)械性預(yù)防治療和（或）一種藥物預(yù)防性治療編輯課件2021ACCP9指南

對Padua評估量表的評價(jià)盡管該模型存在缺乏之處〔樣本量小，驗(yàn)證不是最充分〕，但它仍是目前最好的可以用來評估住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的模型7.SusanR,etal.Chest2021;141;e195S-e226S編輯課件門診Khorana評估量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具編輯課件門診Khorana評估量表：

評估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)9.Blood.2021May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在2021年，由AlokKhorana博士和他的同事共同設(shè)計(jì)，評估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。2021年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學(xué)會〔ASCO〕采用，評估化療相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)。編輯課件門診Khorana評估量表患者特征分值癌癥發(fā)生的位置：非常高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：胃，胰腺，腦，2高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睪丸，腎1化療前的血小板計(jì)數(shù)

≥350,000/uL1血紅蛋白水平＜10g/dL,或在使用紅細(xì)胞生長因子1化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11,000/uL1BMI≥35kg/m21高風(fēng)險(xiǎn)：≥3分中等風(fēng)險(xiǎn)：1~2分低風(fēng)險(xiǎn)：0分2021ASCO推薦的修改的Khorana評估量表用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估10.JCO

June10,2021

vol.31

no.17

2189-2204編輯課件小結(jié)：如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估？對于外科住院患者：建議使用Caprini評估量表評估VTE風(fēng)險(xiǎn)；對于內(nèi)科住院患者：使用Padua評估量表評估VTE風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評估量表也可以用內(nèi)科VTE風(fēng)險(xiǎn)，但Padua評估量表用于內(nèi)科更為簡單對于門診患者：Khorana評估量表編輯課件VTE診斷評估量表的意義盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？并非所有患者都需要接受影像學(xué)檢查〔超聲/CT〕：更經(jīng)濟(jì)和同樣有效的方法是運(yùn)用評估量表結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，提高診斷率的同時(shí)又不過多增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評估量表：Wells—DVT評估量表Wells—PE評估量表RAPT—DVT評估量表Geneva評估量表編輯課件DVT診斷工具Wells—DVT評估量表編輯課件Wells—DVT評估量表的由來1995年Dr.PhilWells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)根底上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；11.://ohri.ca/profile/pwells12.Lancet1995;345:1326-30經(jīng)過修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)工程

渥太華醫(yī)院研究所編輯課件Wells—DVT評估量表

組成及評分病史及臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2如果雙側(cè)下肢均有病癥，那么以病癥嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分13.中華外科雜志2021;50(7):611-614.編輯課件Wells—DVT評估量表在DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷〔防止超聲檢查〕DVT可能性評估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測超聲檢查陽性陰性排除診斷超聲檢查陽性陰性排除診斷診斷成立陽性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽性陰性排除診斷診斷成立13.中華外科雜志2021;50(7):611-614.根據(jù)Wells-DVT評分DVT診斷流程：編輯課件DVT診斷工具RAPT—DVT評估量表編輯課件RAPT—DVT評估量表：

專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表Wells—DVT評估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)〔如下肢水腫〕來評估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫病癥是否會和DVT產(chǎn)生的水腫病癥混淆？RAPT—DVT評估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評估DVT的可能性。編輯課件RAPT—DVT評估量表的由來Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授14.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評分(theRiskAssessmentProfilefor

Thromboembolism，RAPT)編輯課件RAPT—DVT評估量表15.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2021;15(12):1013-1017.該評分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡編輯課件RAPT—DVT評估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值2021年一項(xiàng)2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗(yàn)證該模型，根據(jù)RAPT評分表，將患者DVT結(jié)果說明：RAPT-DVT評估量表可以很好的評估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。RAPT評分16.TheAmericanJournalofSurgery(2021)205,517-520編輯課件陽性D-二聚體檢測創(chuàng)傷骨科患者陰性陽性RAPT評分下肢超聲檢查<5分≥5分排除診斷動態(tài)監(jiān)測D-二聚體陽性排除診斷陰性診斷成立動態(tài)監(jiān)測D-二聚體陰性陽性其他部位影像學(xué)檢查陰性陽性診斷成立陰性RAPT—DVT評估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷〔防止超聲檢查〕創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：15.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2021;15(12):1013-1017.編輯課件DVT診斷評估量表的意義:指導(dǎo)診斷過程17.Chest2021;141;e351S-e418S.2021ACCP9建議：建議用DVT診斷評估量表來指導(dǎo)診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查〔2B〕編輯課件PE診斷工具Wells—PE評估量表編輯課件Wells—PE評估量表的由來1998年Wells教授等在之前研究者〔CeliA，PallaA〕研究根底上，制定這種PE診斷預(yù)測方法；18.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005.不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評分法評分法;另一種將PE可能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評分法Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)工程

渥太華醫(yī)院研究所編輯課件Wells—PE評估量表

〔無休克無低血壓〕19.EuropeanHeartJournal2021;10:1-48.Wells評分法原始版本簡化版既往肺栓塞或深靜脈血栓1.51心率≥100次/分1.51過去四周內(nèi)手術(shù)或制動1.51咯血11活動性癌癥11深靜脈血栓的臨床征象31非肺栓塞其他診斷的可能性小31原始版本簡化版三分類法低可能性0-1不適用中度可能性2-6不適用高度可能性≥7不適用二分類法不太可能0-40-1很有可能≥5≥22021?ESC急性肺栓塞診斷和管理指南?編輯課件可疑非高風(fēng)險(xiǎn)PE（無休克或低血壓）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚體檢測陰性陽性不治療排除PE診斷不治療評估PE臨床可能性排除PE診斷不治療或進(jìn)一步研究多層螺旋CT多層螺旋CT19.EuropeanHeartJournal2021;10:1-48.根據(jù)Wells-PE評分PE診斷成立治療PE診斷成立治療2021?ESC急性肺栓塞診斷和管理指南?Wells—PE評估量表在PE診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除PE診斷〔防止CT檢查〕PE診斷流程：〔無休克無低血壓〕編輯課件PE診斷工具Geneva評估量表編輯課件Geneva評估量表產(chǎn)生的背景2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的JacquewWicki等制定了一種簡單評分方法，用于評估急診病房中疑似PE患者的PE可能性20.AnnInternMed.

2001;161:92-9721.AnnInternMed.2006;144:165-171.2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的資助下，完成了該評分的修訂GenevaUniversityHospital,,Geneva,Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院編輯課件修正的Geneva評估量表

組成及評分19.EuropeanHeartJournal2021;10:1-48.修正的Geneva評分法原始版本簡化版既往肺栓塞或深靜脈血栓31心率：75-94次/分

≥95次/分3512過去一個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折21咯血21活動性癌癥21單側(cè)下肢痛31下肢深靜脈觸痛和單側(cè)下肢水腫41年齡＞65歲11原始版本簡化版三分類法低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性≥11≥5二分類法不太可能0-50-2很有可能≥6≥32021?ESC急性肺栓塞診斷和管理指南?編輯課件Wells—PE評估量表和Geneva評估量表2021ESC急性PE指南：兩種評分方法均很簡單兩種評分方法均已被臨床充分驗(yàn)證19.EuropeanHeartJournal2021;10:1-48.2021ESC急性PE指南：建議用PE臨床可能性評估來指導(dǎo)診斷過程〔1A〕編輯課件Wells—PE評估量表和Geneva評估量表

在中國PE患者的驗(yàn)證結(jié)果顯示：Wells評分優(yōu)于Geneva評分一項(xiàng)在首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行的研究，納入2021-2021年經(jīng)CT肺動脈造影〔CTPA〕檢查的患者。在患者進(jìn)行CTPA檢查前或同時(shí)在不知檢查結(jié)果的前提下,臨床醫(yī)師用Wells評分和修改的Geneva評分對患者進(jìn)行臨床評分,以預(yù)測PE可能性。22.中華內(nèi)科雜志.2021;51(8):626-629不同Wells-PE評分組的PE確診率PE可能性不同Geneva評分的PE確診率PE可能性Wells評分和修改的Geneva評分的AUCRoc分別為0.872(95％CI0.810～0.933)、0.734(95％CIO.643～0.825),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005).結(jié)論：對急性肺栓塞診斷的臨床預(yù)測效能Wells評分優(yōu)于Geneva評分.但本研究尚存在樣本量較少，所有確診病例僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。編輯課件VTE診斷評估量表應(yīng)用小結(jié)DVT診斷建議結(jié)合使用Wells-DVT評估量表；對于創(chuàng)傷患者使用RAPT-DVT評估量表PE診斷建議結(jié)合使用Wells-PE評估量表；評估量表的結(jié)果結(jié)合其他檢查*結(jié)果診斷VTE排除診斷VTE診斷成立用評估量表評估患者發(fā)生VTE的臨床可能性*其他