沖刺版西藥師懶人店鋪來(lái)源于專業(yè)實(shí)踐技能

初級(jí)藥師醫(yī)院藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第一本講主要內(nèi)藥品調(diào)內(nèi)容講初級(jí)藥師醫(yī)院藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第一本講主要內(nèi)藥品調(diào)內(nèi)容講第一節(jié)藥品調(diào)一、處方的意義和結(jié)1.處方的概念和意義（熟練掌握處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核、調(diào)配、核對(duì)、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單例：關(guān)于處方的敘述下列正確處方只能由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處方可以由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開處方可以由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員處方可以由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師開處方可以由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開答案2.處方的結(jié)構(gòu)（掌握（1）前也叫自然項(xiàng)目，包括醫(yī)院名稱、就診科室、門診病歷號(hào)、住院病歷號(hào)、就診日期處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)（2）正文以RpR（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)數(shù)量、用法、用量等（3）后記包括醫(yī)師、配方人、核對(duì)人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期和藥品金額等電子處方的格式要與書寫處方一致。電子處方必須設(shè)置處方或醫(yī)囑正式開具后不能修改的程以明確有關(guān)責(zé)任麻醉藥品和第一類精神藥品的處方，應(yīng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名及麻醉藥品和第一類精神藥品的處方，應(yīng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名及其身份證明編特殊要求的項(xiàng)目可添列在處方前記中例：處方的前記不包醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編患者的姓名、性別、年藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)臨床診科別、門診答案例：書寫處方時(shí)，患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒應(yīng)日月體身體表面答案處方式處方編******醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方病歷號(hào)（門診□/住院年月日姓名 性別：1.男□2.女 年齡 科別 病區(qū)/床號(hào)當(dāng)日有處方編******醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方病歷號(hào)（門診處方編******醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方病歷號(hào)（門診□/住院年月日姓名 性別：1.男□2.女 年齡 科別 病區(qū)/床號(hào)急當(dāng)日有醫(yī)師核對(duì)、發(fā)藥收費(fèi)員藥費(fèi)： 分注射費(fèi) 分計(jì) 3.處方的種類（掌握處方除分中3.處方的種類（掌握處方除分中藥、西藥處方外，并分為麻醉藥品處方、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方急診處方、兒科處方和普通處方（醫(yī)保處方、自費(fèi)處方。按規(guī)定的格式分別用淡紅色、淡黃綠色和白色紙印刷，并在處方右上角以文字注例：以下所列不同種類處方中，紙質(zhì)為淡紅色的A.中藥處B.西藥處C.兒科處費(fèi)別：1.自費(fèi)□2.醫(yī)?！?.保健對(duì)象□4.其他臨床診醫(yī)師核對(duì)、發(fā)藥收費(fèi)員藥費(fèi)： 分注射費(fèi) 分計(jì) D.麻醉藥品處E.二類精神藥品處答案二、處方調(diào)1.處方調(diào)配的一般D.麻醉藥品處E.二類精神藥品處答案二、處方調(diào)1.處方調(diào)配的一般程序（熟練掌握處方調(diào)配一般包括以下過(guò)程：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)1）審核處方首先是審核開方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，不同的藥品是否使用規(guī)定的處方箋另外還包括以下內(nèi)（1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定（2）處方用量與臨床診斷是否（3）劑量、用法是否正（4）劑型與給藥途徑是否合理（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌例：關(guān)于審核處方說(shuō)法錯(cuò)誤的不需審核開方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)對(duì)于規(guī)定必須做皮試的藥物，需審核醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判需要審核處方的用量及臨床診斷的相符需要審核藥物的劑型、劑量、用法、給藥途需要審核是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍答案2）調(diào)配藥品包（1）仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)（2）對(duì)麻醉藥品、精神藥品及貴重藥品等分別登記帳（3）調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，以確保使用（4）藥品配齊后，與處方逐條核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書（4）藥品配齊后，與處方逐條核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)（5）對(duì)需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“2-8（6）盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽。特別注意標(biāo)識(shí)以通用名或商品名；用法用量；藥品貯存方法和有效期；有關(guān)服用注意事項(xiàng)（如餐前、餐后、冷處保駕車司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等（7）調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生（8）核對(duì)后簽名或（9）法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況特殊調(diào)劑：根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)制軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作錄例：處方調(diào)配的一般程序包括認(rèn)真審核處準(zhǔn)確調(diào)配藥正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽、包向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥說(shuō)明與以上都答案3）發(fā)藥包括以下步（1）核對(duì)患者姓名，最好詢問(wèn)患者就診的科室，以確認(rèn)患者身份（2）逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字（3）發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正（4）向患者交待每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有兩盒以上時(shí)要特別交向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)（5）發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱（6）盡量做好門診用藥咨詢工作，應(yīng)盡量解答，對(duì)較復(fù)雜的問(wèn)題可建議到藥物咨詢窗口2.藥物的擺放（掌握（1）根據(jù)藥品性質(zhì)所要求的條件，對(duì)不同性質(zhì)的藥品應(yīng)2.藥物的擺放（掌握（1）根據(jù)藥品性質(zhì)所要求的條件，對(duì)不同性質(zhì)的藥品應(yīng)按規(guī)定冷藏、干燥處、常溫以及避冰凍等分別保存（2）根據(jù)藥品管理法要求，分別對(duì)麻醉、精神、毒性等藥品分別專柜加鎖保（3）從藥品價(jià)格出發(fā)，對(duì)貴重藥品單獨(dú)保存（4）對(duì)一些誤用可引起嚴(yán)重反應(yīng)的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單置（5）對(duì)于名稱相近、包括外形相似、同種藥品不同規(guī)格等常引起混淆的藥品應(yīng)分開擺放并明顯標(biāo)例：下列哪種藥品宜單獨(dú)放氯化鉀注射氯化鉀控釋生理鹽5%以上都答案三、處方差錯(cuò)的預(yù)防與處1.處方差錯(cuò)的性質(zhì)（了解1）處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括①藥品名稱出現(xiàn)差錯(cuò)；②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)；③藥品與適應(yīng)癥不④劑型或給藥途徑差錯(cuò)；⑤給藥時(shí)間差錯(cuò)；⑥療程差錯(cuò)；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼標(biāo)簽、錯(cuò)寫藥袋及其他2）處方差錯(cuò)的類別包括①客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯(cuò)（差錯(cuò)未發(fā)生）患者（內(nèi)部核對(duì)控制）；③發(fā)給患者但未造成傷害；④需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判是否需要采取預(yù)防或減少傷害；⑤差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害；⑥差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；⑦差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害；⑧差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危；⑨差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡2.處方差錯(cuò)出現(xiàn)的原因（了解①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；②選擇藥品錯(cuò)誤；③處方辯認(rèn)不清；④縮寫①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；②選擇藥品錯(cuò)誤；③處方辯認(rèn)不清；④縮寫不規(guī)范藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標(biāo)簽；⑩其他3.防范措施（掌握藥師在調(diào)配藥品全程的各環(huán)節(jié)中，必須增強(qiáng)責(zé)任心和集中注意力，每個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員必須掌必要的預(yù)防措施，以減少和預(yù)防調(diào)配錯(cuò)誤的發(fā)生（1）在調(diào)配處方過(guò)程中，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各種規(guī)（2）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方調(diào)配各項(xiàng)管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責(zé)（3）建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故登記”（時(shí)間、地點(diǎn)、差錯(cuò)或事故內(nèi)容處理結(jié)果及責(zé)任人等），對(duì)差錯(cuò)及時(shí)處理，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告（4）建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制。無(wú)論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢問(wèn)、投訴的藥須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或上級(jí)藥師報(bào)（5）為減少和預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，須遵守下列規(guī)則藥品儲(chǔ)存：正確擺放藥品是一個(gè)重要的防范措施。藥品的碼放應(yīng)有利于藥品調(diào)配；只許受過(guò)訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架上碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)（藥品名稱、規(guī)格）；品種相同而規(guī)格不同的藥品分開碼放；包裝相似或讀音相似的藥品分開碼在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放的位置可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時(shí)注意2）調(diào)配處方：調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方所開寫的藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量，有疑問(wèn)時(shí)絕不可猜測(cè)，可咨詢上級(jí)藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師；一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再取下一張?zhí)幏?，以免生混淆；張貼標(biāo)簽時(shí)再次與處方逐一核對(duì)；如果核對(duì)人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品和處方退回配方并提示配方人注意改正發(fā)藥：確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者；對(duì)照處方逐一向患者交代每種的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥中的錯(cuò)誤；對(duì)理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人需耐心仔細(xì)地說(shuō)明藥品的用法并輔以更詳細(xì)、明確的服藥標(biāo)簽；在承接的咨詢服務(wù)中提示或確認(rèn)及家屬了解藥品的方法制定明確的差錯(cuò)防范措施：制定并公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，可有助于提醒工作員在工作中注意操作要點(diǎn)；保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差工作人員掌握藥房中新藥的信息；發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開討論會(huì)，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)的原因、后和杜絕措施，及時(shí)讓所有的工作人員了解如何規(guī)避類似差錯(cuò)發(fā)生；定期召開工作人員會(huì)議，接受關(guān)差錯(cuò)隱患的反饋意見，討論并提出改進(jìn)建議；合理安排人力資源，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時(shí)間4.對(duì)差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)措施和處理原則（掌握（1）管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時(shí)間4.對(duì)差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)措施和處理原則（掌握（1）調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制所有調(diào)配差錯(cuò)必須及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，進(jìn)行登記，明確責(zé)任并由部門負(fù)責(zé)人向藥房主任報(bào)告，及時(shí)向患者的家屬聯(lián)系更正錯(cuò)誤，并致歉（如發(fā)生嚴(yán)重的不良反或事故，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、任人，分析出現(xiàn)差錯(cuò)危害的程度和處理結(jié)（2）調(diào)配差錯(cuò)處理1）建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案2）當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或錯(cuò)了患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門負(fù)責(zé)人3）根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療、到病患者家中更換藥品、致歉、隨訪，取得諒4）若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請(qǐng)求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引起差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，訂出防止再次發(fā)生的措施（3）調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，報(bào)告應(yīng)蓋以下內(nèi)容1）差錯(cuò)的事實(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程細(xì)節(jié)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原事后對(duì)患者的安撫與差錯(cuò)處理保存處方的復(fù)印件（4）改進(jìn)1）對(duì)杜絕再次發(fā)生類似的差錯(cuò)提出建議2）藥房主任應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生3）藥房主任應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)關(guān)科室，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生4）填寫“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告表例：當(dāng)患者或護(hù)士反應(yīng)藥品差A(yù).不需核對(duì)即給予調(diào)換藥例：當(dāng)患者或護(hù)士反應(yīng)藥品差A(yù).不需核對(duì)即給予調(diào)換藥B.不予以理C.須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥D.直接找負(fù)責(zé)人處E.以上都答案四、調(diào)劑室工作制1.崗位責(zé)任制度（掌握調(diào)劑室的收方劃價(jià)、配藥、核查、發(fā)藥為一線工作崗位。而藥品分類、補(bǔ)充藥品、處方統(tǒng)計(jì)記、處方保管則為二線工作崗位。調(diào)劑室工作人員崗位責(zé)任制的內(nèi)容要求具體化、數(shù)據(jù)化，這樣便對(duì)崗位工作人員的考核審查調(diào)劑室工作人員除確保藥品質(zhì)量和發(fā)給患者藥品準(zhǔn)確無(wú)誤外，還應(yīng)明確調(diào)劑室工作環(huán)境的衛(wèi)生任，并應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行對(duì)患者熱情服務(wù)的教育2.查對(duì)制度（掌握發(fā)藥窗口必須對(duì)藥品與處方內(nèi)容認(rèn)真查對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)出，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)誤3.錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理（掌握一方面是對(duì)醫(yī)師處方差錯(cuò)進(jìn)行登記，另一方面是對(duì)藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯(cuò)登記。如發(fā)現(xiàn)存在書寫不清楚、用法或用量不當(dāng)、有配伍的錯(cuò)誤、缺藥等，應(yīng)及時(shí)與書寫處方的醫(yī)師聯(lián)系，不得行更改或代例：錯(cuò)誤處方登記的內(nèi)容包A.處方日期及患者姓B.醫(yī)師姓C.處方摘要及錯(cuò)誤D.處理方E.負(fù)責(zé)藥答案4.領(lǐng)發(fā)藥制度（C.處方摘要及錯(cuò)誤D.處理方E.負(fù)責(zé)藥答案4.領(lǐng)發(fā)藥制度（掌握調(diào)劑室從藥庫(kù)領(lǐng)取，應(yīng)有領(lǐng)藥制度，控制領(lǐng)藥的品種、數(shù)量和有效期，發(fā)到治療科室病房及其部門的藥品必須有發(fā)藥制度，領(lǐng)發(fā)藥制度除保證醫(yī)療、教學(xué)、科研的供應(yīng)外還具有藥品帳目管理的的5.藥品管理制度（熟練掌握藥品管理分為三級(jí)管理，一級(jí)管理是麻醉藥品和毒性藥品原料藥的管理，二級(jí)管理是精神藥貴重藥品和自費(fèi)藥品的管理，三級(jí)管理是普通藥品的管6.特殊藥品管理制度（熟練掌握特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)用毒性藥品①麻醉藥品是指易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮僻的藥品。使用麻醉藥品的醫(yī)師，須具有2-3年以臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)院藥事委員會(huì)審核批準(zhǔn)，方有處方權(quán)。病人須有病歷，每次開藥在病歷上記錄。憑“期癌癥病人麻醉藥品專用卡”每次發(fā)藥不超過(guò)5日用量。用過(guò)的空瓶全部交回藥房。麻醉藥品專人責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記。每張?zhí)幏阶⑸鋭┎怀^(guò)2日常用量，片劑、酊劑糖漿劑不超過(guò)3常用量，連續(xù)使用不超過(guò)7天。處方要3②精神藥品是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮和抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。按對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康程度分為第一類和第二類。第一類精神藥品處方，每次不超過(guò)3建立帳③醫(yī)用毒性藥品指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品取專人管理、雙人驗(yàn)收、專柜加鎖、專用帳卡。對(duì)不可供藥用的毒性藥品報(bào)當(dāng)?shù)刂鞴懿块T批準(zhǔn)后方銷毀，并建立銷毀檔案，包括銷毀日期、時(shí)間、地點(diǎn)、品名、數(shù)量、方法等。處方保存年④部分價(jià)格昂貴的藥品作為貴重藥品也應(yīng)專帳專人管例：鹽酸哌替啶是需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用例：鹽酸哌替啶是需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，處方限量1次常用2次常用3次常用1日常用2日常用答案7.有效期藥品管理制度（熟練掌握藥品的有效期是指藥品在儲(chǔ)藏條件下能保持其質(zhì)量的期限有效期的表示方法1）直接標(biāo)明有效期。如有效期為20081015日，表明本品至20081016日起不得用2）直接標(biāo)明失效期。如失效期為20081015日，表明本品可使用至20081014日3）標(biāo)明有效期年限。如批號(hào)為070514，有效期為3年。表明本品可使用至2010年5月13對(duì)效期藥品的使用原則是有計(jì)劃采購(gòu)，驗(yàn)收時(shí)檢查效期，按批號(hào)擺放，先產(chǎn)先用，近期先用。期由專人檢查，并做好登記記錄。對(duì)距失效期6個(gè)月的藥品不能領(lǐng)用，發(fā)給患者的效期藥品，必須算在藥品用完前應(yīng)有一個(gè)月的時(shí)間例：某藥品的有效期標(biāo)示為2006年10月15日，表A．此藥品在20061015日起不得使B．此藥品在20061016日起不得使C．此藥品在2006年10月起不得使D．此藥品在2006年11月起不得使E．此藥品在20061014日起不得使答案五、調(diào)劑室的位置、設(shè)施與設(shè)1.設(shè)計(jì)原則（了解以方便患者、便于管理為原則。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，門1.設(shè)計(jì)原則（了解以方便患者、便于管理為原則。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，門診患者數(shù)量和藥品品種多少確定調(diào)劑室的和環(huán)境2.門診、急診、病房調(diào)劑的特性與差異（掌握急診患者的特點(diǎn)是病種廣泛，病情突發(fā)且危重，治療不及時(shí)就會(huì)危及生命，因此急診藥房的人員應(yīng)由藥學(xué)專業(yè)院校畢業(yè)，并取得相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師組成。應(yīng)具有豐富作經(jīng)驗(yàn)，并有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重疾病和藥物中毒等治療，能夠在用藥選擇、用藥劑量藥途徑及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等方面提出合理建議。急診藥房藥品準(zhǔn)備突出速效、高效、安全和全的特點(diǎn)門診藥房實(shí)現(xiàn)大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品門診的發(fā)藥方式一般為獨(dú)立法、流水法和結(jié)合法病房的發(fā)藥方式有憑處方發(fā)藥、小藥柜和擺藥制六、藥名與處方縮寫藥品命名原則：（1）名稱包括中文名、漢語(yǔ)拼音名、英文名三種;（2）藥品的名稱應(yīng)科學(xué)確、簡(jiǎn)短，不用代號(hào)、政治性名詞及容易混同或夸大療效的名稱;（3）藥品的英文名應(yīng)盡量采用世衛(wèi)生組織擬訂的國(guó)際非專利藥名;（4）藥品的商品名（包括外文名和中文名）不能用作藥品通用名1.通用名（掌握通用名的特點(diǎn)是它的通用性，即不論何處生產(chǎn)的同種藥品都可用的名稱1）WHO定的一種原料藥或活性成分的唯一名稱，稱為國(guó)際非專利名稱。簡(jiǎn)稱INN，又稱通用稱中國(guó)藥典委員會(huì)按照“中國(guó)藥品通用名稱命名原則”制定的藥品名稱為中國(guó)藥簡(jiǎn)稱CADN①原料藥命名原則ⅰ.中文名盡量與英文名對(duì)應(yīng)?？刹扇∫糇g、意譯或音、意合譯，一般以音譯為主ⅱ.無(wú)機(jī)化學(xué)藥品，如化學(xué)名常用且較簡(jiǎn)單，采用化學(xué)名;如化學(xué)名不常用，可采用通俗名酸、硼酸。酸式鹽以“氫”表示，如碳酸氫鈉;堿式鹽避免用“次”字，如堿式硝酸鉍，不用“次酸鉍ⅲ.有機(jī)化學(xué)藥品，化學(xué)名較短者，可采用化學(xué)名，如苯甲酸;已習(xí)用ⅲ.有機(jī)化學(xué)藥品，化學(xué)名較短者，可采用化學(xué)名，如苯甲酸;已習(xí)用的通俗名，如符合藥用情況可盡量采用，如甘油?；瘜W(xué)名冗長(zhǎng)者，可根據(jù)實(shí)際情況，采用以下方法命名①音譯：音節(jié)少者可全音譯，如codeine可待因;音節(jié)多者，可簡(jiǎn)縮命名，如amitriptyline阿米替林。②意譯（包括化命名和化學(xué)基團(tuán)簡(jiǎn)縮命名）或音、意結(jié)合命名，如chlorpromazine氯丙嗪ⅳ.與酸成鹽或酯類藥品，統(tǒng)一采用酸名列前，鹽基（或堿基）列后。如硫酸鏈霉素，醋酸可的松ⅴ.季銨鹽類藥品，一般將氯、溴置于銨前，如苯扎溴ⅵ.生化藥的英文名以INN為準(zhǔn)，如INN未列入的，可參照國(guó)際生化協(xié)會(huì)命名委員會(huì)及生化命聯(lián)合委員會(huì)公布的名稱擬定ⅶ.單克隆抗體和白細(xì)胞介素類藥，采用音、意結(jié)合簡(jiǎn)縮命名ⅷ.放射性藥品在藥品名稱中的核素后加直角方括號(hào)注明核素符號(hào)及其質(zhì)量數(shù)ⅸ.化學(xué)結(jié)構(gòu)已確定的天然藥物提取物，其外文名系根據(jù)其屬種來(lái)源命名者，中文名可結(jié)合種名稱命名，如青蒿素。外文名不結(jié)合物種來(lái)源命名者，中文名可采用音譯，如嗎啡。化學(xué)結(jié)構(gòu)全清楚者，可根據(jù)其來(lái)源或功能簡(jiǎn)縮命名，如桿菌肽②制劑命名ⅰ.制劑藥品的命名，藥品名稱列前，劑型名列后。如吲哚美辛膠ⅱ.制劑藥品名稱中說(shuō)明用途或特點(diǎn)等的形容詞宜列于藥名之前，如吸收性明膠海綿ⅲ.單方制劑的命名，應(yīng)與原料藥名一致。如布美他尼ⅳ.復(fù)方制劑根據(jù)處方組成的不同情況可采用以下方法命名：①以主藥命名，前面加“復(fù)方字，如復(fù)方碘溶液。②以幾種藥的名稱命名或簡(jiǎn)縮命名，或采用音、意簡(jiǎn)縮命名，如葡萄糖氯貨射液。如主藥名不能全部簡(jiǎn)縮者，可在簡(jiǎn)縮的藥名前再加“復(fù)方”二字。③由多種有效藥味組成的方制劑，難以簡(jiǎn)縮命名者，可采取藥名結(jié)合品種數(shù)命名，如復(fù)方氨基酸注射液（152.藥物分類及通用的藥名詞干（了解）(P542-3.常用處方縮寫詞（熟練掌握q.d.（每日1）b.i.d.（每日2）t.i.d.（每日3）q.i.d.（每日4）q.h（每時(shí)）q.m.（每晨）q.n.（每晚）q.6h.（每六小時(shí)1）q.2d.（每二日1）a.c.（飯前p.c.（飯后）h.s.（睡前）a.m.（上午）p.m.（下午）p.r.n.（必要時(shí)）s.o.s.（需要時(shí)stat.!（立即）Cito!（急速地）i.d.（皮內(nèi)注射）i.h.（皮下注射）i.m.（肌內(nèi)注射）（靜stat.!（立即）Cito!（急速地）i.d.（皮內(nèi)注射）i.h.（皮下注射）i.m.（肌內(nèi)注射）（靜脈注射）i.v.gtt.（靜脈滴注）p.o.（口服）Rp.（?。ヽo.（復(fù)方的）Sig.或S.（法）lent.!（慢慢地）U（單位）IU（國(guó)際單位）Amp.（安瓿劑Caps.（膠囊劑（注射劑）Sol.（溶液劑）Tab.（片劑）Syr.（糖漿劑例：處方中“單位”的縮寫詞U答案初級(jí)藥師醫(yī)院藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二本講主要內(nèi)臨床用藥的藥品的藥物信息咨詢服用藥指內(nèi)容講第二節(jié)臨床用藥的1.細(xì)胞毒藥物的配制（了解美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)將細(xì)胞毒藥物重新定義為危險(xiǎn)藥物，是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥物除腫瘤化療藥物（細(xì)胞毒藥物）外還包括一些殺細(xì)胞藥，其特點(diǎn)包括遺傳毒性（如致基因突變、基斷裂、致癌性、致畸作用或生育損害、在低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面的毒性配制和使用中要注意的問(wèn)題 儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)保持包裝完整并易于識(shí)別，防止造成意外2）正確選擇并使用生物安全柜①危險(xiǎn)藥物的類②可利用空間的大③國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的④環(huán)保部門①危險(xiǎn)藥物的類②可利用空間的大③國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的④環(huán)保部門關(guān)于有毒物質(zhì)排放的要⑤通風(fēng)設(shè)備的級(jí)別等指生物安全柜在正常使用狀態(tài)，應(yīng)每隔半年驗(yàn)證一次生物安全柜應(yīng)24持續(xù)開風(fēng)在進(jìn)行消毒、清洗操作時(shí)，操作者應(yīng)穿前面封閉的防護(hù)衣，戴雙層手套（內(nèi)層為外科乳膠手套外層為厚膠皮手套防護(hù)目鏡、口罩3）正確使用防護(hù)衣、手套及其他保護(hù)工具手套的選擇應(yīng)考慮：厚度、大小、長(zhǎng)度、觸感。涂粉手套最好不用，或者在除去粉末后再用手套前應(yīng)先洗手、吹干。內(nèi)層放在防護(hù)衣下，外層放在防護(hù)衣上。操作時(shí)每隔一小時(shí)更換一次外層套無(wú)菌輸液的配制：操作之前完成所有的計(jì)算及標(biāo)簽制備工作，然后洗手、戴手套、洗套打開安瓿前，用乙醇擦拭外壁5）嚴(yán)格遵守給藥規(guī)程，減少病區(qū)及人員的污染。操作時(shí)，連接輸液管線和輸液瓶（袋時(shí)應(yīng)戴手套?？稍诓僮髋_(tái)上放塑料被襯的吸收劑襯墊以吸收偶然的溢出液。對(duì)輸液管排氣時(shí)滅菌針頭尖處墊一塊滅菌紗布。處理發(fā)泡劑時(shí)必須戴護(hù)目鏡或眼罩，盡量在齊腰高度操作，避免高頭頂2.腸外營(yíng)1）臨床營(yíng)養(yǎng)支持的意義、重要性和進(jìn)展（了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況可影響某些疾病治療效果、病程乃至預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)障礙嚴(yán)重時(shí)甚至成為病人死亡直接原因，因此臨床營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)診斷和營(yíng)養(yǎng)處方將成為臨床診斷與治療不少的一部分營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重病人的綜合治療措施之一，成為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中不可缺少的重要分現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)支持療法自20世紀(jì)70年代開始迅速發(fā)展，從調(diào)整分解代謝與合成代謝比例提高危重病人營(yíng)養(yǎng)支持效果，但需要研究與調(diào)節(jié)激素的分泌，研究細(xì)胞因子提高危重病人營(yíng)養(yǎng)支持效果，但需要研究與調(diào)節(jié)激素的分泌，研究細(xì)胞因子與介質(zhì)對(duì)代謝的影響不是單純地研究營(yíng)養(yǎng)底物的量、質(zhì)與配比2）配制和使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題（掌握①配伍過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)配伍變化大致分為療效學(xué)配伍變化和物理化學(xué)配伍變化。臨床營(yíng)養(yǎng)制劑的物理化學(xué)配伍變化主表現(xiàn)為渾濁、沉淀、分層、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降等現(xiàn)象脂肪乳劑靜脈注射液的混合順ⅰ.微量元素和電解質(zhì)加入氨基酸溶液ⅱ.磷酸鹽加入葡萄糖液ⅲ.將上述兩液轉(zhuǎn)3L靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋ⅳ.將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳ⅴ.將脂肪乳、維生素混合液轉(zhuǎn)移入全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）袋ⅵ.排氣，輕輕搖TNA袋中的混合物，備注意事項(xiàng)：⑴混合順序非常重要，在終混前氨基酸可被加到脂肪乳劑中或葡萄糖中，以氨基酸對(duì)乳劑的保護(hù)作用，避免因pH值改變和電解質(zhì)的存在而使乳劑破裂⑵鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。在氨基酸和葡萄合后，先用肉眼檢查袋中有無(wú)沉淀生成，在確認(rèn)沒有沉淀后再加入脂肪乳劑⑶混合液中不要加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證⑷加入液體總量應(yīng)≥1500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度0%~23%，有利于混合液的穩(wěn)定⑸現(xiàn)配現(xiàn)用。24小時(shí)輸完，最多不超過(guò)48小時(shí)。如不立即使用，應(yīng)將混合物置于4℃冰保存⑹電解質(zhì)不應(yīng)直接加入脂肪乳劑中。陽(yáng)離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆相靠近，發(fā)生聚集和融合，最終導(dǎo)致水油分層⑺配好的口袋上應(yīng)注明配方組成、床號(hào)、姓名及配制時(shí)間藥物的穩(wěn)定性：⑴氨基酸的穩(wěn)⑵脂肪乳劑在混合液中的穩(wěn)定：有利于脂肪乳劑穩(wěn)定的葡萄糖濃度⑶維生素的穩(wěn)定性：氨基酸的存在對(duì)維生素A有一定的保護(hù)作維生素A的丟失量和速率依賴于暴露于日光的程穩(wěn)定性受亞硝酸鹽的濃pH影響的萬(wàn)分是維生⑷微量元素的穩(wěn)定性：硒降解的主要影響因素⑸電解質(zhì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)⑷微量元素的穩(wěn)定性：硒降解的主要影響因素⑸電解質(zhì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響：主要電解質(zhì)的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變②使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)ⅰ.采用同一條通路輸注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）和其他治療液中間要用基液沖洗過(guò)ⅱ.輸注速18-20小時(shí)輸完ⅲ.輸注時(shí)不能在Y型管中混入其他藥物，避免配伍禁例：腸外營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳的顆粒容易變化，最主要的影響因素B.氨基C.葡萄D.二價(jià)金屬離E.一價(jià)金屬離答案第三節(jié)品的保1.影響藥品質(zhì)量的因素（熟練掌握⑴環(huán)境因素①日光日光中的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，加速藥品的氧化、分解②空氣空氣中的氧氣和二氧化碳對(duì)藥品質(zhì)量影響較大。氧氣易使某些藥物發(fā)生氧化作用而變二氧化碳被藥品吸收，發(fā)生碳酸化而使藥品變質(zhì)③濕度水蒸氣在空氣中的含量叫濕度。濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太也容易使某些藥品風(fēng)化風(fēng)化指含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握，特別是劇毒藥品，可能超過(guò)用量而造成事故。易風(fēng)化的藥品有硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉及明礬等引濕指大多數(shù)藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣而引濕引濕指大多數(shù)藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣而引濕。結(jié)果使藥品稀釋、潮解變形、發(fā)霉易引濕的藥品有胃蛋白酶、甘油等④溫度溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。溫度過(guò)高與藥品的揮發(fā)程度、形態(tài)及引起氧化、水解變化和微生物的生長(zhǎng)有很大關(guān)系。溫度過(guò)低又易引起凍結(jié)或析出沉淀例如：青霉素加水溶解后，在25℃放置24h，即大部分失效。脊髓灰質(zhì)炎疫苗、牛痘苗溫度過(guò)就會(huì)很快失效，溫度過(guò)低又易引起凍結(jié)或析出沉淀⑤時(shí)間有些藥品因其性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定，盡管貯存條件適宜，時(shí)間過(guò)久也會(huì)逐漸變質(zhì)、失效此各國(guó)藥典對(duì)藥品均規(guī)定了不同的有效期⑵人為因素：①人員設(shè)置；②藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況，如藥品質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)章制度建立、實(shí)及監(jiān)督管理狀況；③藥學(xué)人員藥品保管養(yǎng)護(hù)技能以及對(duì)藥品質(zhì)量的重視程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱，身體件、精神狀態(tài)的好壞等⑶藥物本身因素：水解是藥物降解的主要途徑，屬于這類降解藥物的主要有酯類（包括內(nèi)酯酰胺類（包括內(nèi)酯類。氧化也是藥物變質(zhì)最常見的反應(yīng)。具有酚類（如腎上腺素、左旋多巴阿樸嗎啡、水楊酸鈉等、烯醇類（維生C、芳胺類（如磺胺嘧啶鈉、吡唑酮類（如氨基比林安乃近、噻嗪類（如鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪）結(jié)構(gòu)的藥物較易氧化。藥物氧化后，不僅效價(jià)損而且可能產(chǎn)生顏色或沉淀。易氧化的藥物要特別注意光、氧、金屬離子對(duì)它們的影響藥品的包裝材料對(duì)藥品質(zhì)量也有較大的影例：下述影響藥品質(zhì)量的因素中，屬于人為因素的A.貯藏時(shí)B.藥品倉(cāng)庫(kù)條C.藥品保管人員設(shè)D.地域、季節(jié)與氣E.藥物固有的理化性答案2.藥品的外觀檢查（熟練掌握⑴檢查內(nèi)容:藥品的性狀，包括形態(tài)、顏色、氣味、味感、溶解度等都是藥品外觀質(zhì)量檢查的要內(nèi)容。不同劑型的藥物檢查內(nèi)容有所不①片劑形狀一致，色澤均勻，片面光滑，無(wú)毛糙起孔現(xiàn)象；無(wú)附①片劑形狀一致，色澤均勻，片面光滑，無(wú)毛糙起孔現(xiàn)象；無(wú)附著細(xì)粉、顆粒;無(wú)雜質(zhì)、污包衣顏色均一，無(wú)色斑，且厚度均勻，表面光潔，破開包衣后，片芯的顆粒應(yīng)均勻，顏色分布均無(wú)雜質(zhì)，片劑的硬度應(yīng)適中，無(wú)磨損、粉化、碎片及過(guò)硬現(xiàn)象，其氣味、味感正常，符合該藥物的異物理性狀②膠囊劑外形、大小一致，無(wú)癟粒、變形、膨脹等現(xiàn)象，膠囊殼無(wú)脆化，軟膠囊無(wú)破裂漏油現(xiàn)象膠囊結(jié)合狀況良好。顏色均勻，無(wú)色斑、變色現(xiàn)象，殼內(nèi)無(wú)雜質(zhì)③顆粒劑檢查外形，大小，氣味，口感、溶化性是否符合標(biāo)準(zhǔn)④注射劑檢查包裝嚴(yán)密，藥液澄明度好（無(wú)白點(diǎn)、白塊、玻璃、纖維、黑點(diǎn)，色澤均勻色、沉淀、混濁、結(jié)晶、霉變等現(xiàn)象⑤口服液檢查外包裝嚴(yán)密，無(wú)爆瓶、外凸、漏液、霉變現(xiàn)象，藥液顏色正常，藥液氣味、黏度合該藥品的基本物理性狀⑥噴霧劑、酊劑、糖漿劑、軟膏劑、栓劑檢查有無(wú)結(jié)晶析出、混濁沉淀、異臭、霉變、破漏物、酸敗、溶解結(jié)塊、風(fēng)化等現(xiàn)象⑦散劑有無(wú)吸潮結(jié)塊、發(fā)黏、生霉、變色⑧合劑、糖漿劑檢查有無(wú)發(fā)霉、發(fā)酵及異常酸敗氣味⑨丸劑檢查有無(wú)蟲蛀、霉變、粘連、色斑、裂縫等⑩沖劑觀察有無(wú)潮解、結(jié)塊、發(fā)霉、生蟲?軟膏劑檢查均勻度、細(xì)膩度，有無(wú)異臭、酸敗、干縮、變色、油層析出等變質(zhì)現(xiàn)象⑵檢查方法：外觀質(zhì)量檢查是通過(guò)人的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感官試驗(yàn)，對(duì)藥品的外觀進(jìn)行檢查。最基本的技術(shù)依據(jù)是比較法⑶判斷依據(jù)與處理：藥品外觀質(zhì)量是否合格應(yīng)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥劑學(xué)、藥物分析及藥品說(shuō)書的相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行判斷。藥品的內(nèi)在質(zhì)量需要藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)后定，一旦判定藥品變質(zhì)應(yīng)按照假藥處理，不得再使用例：藥物外觀質(zhì)量檢查的技術(shù)依據(jù)主要A.對(duì)照比較B.檢品與對(duì)照品比較C.檢品與合格品對(duì)照比較D.合格品與不合格品對(duì)照比較E.受試品C.檢品與合格品對(duì)照比較D.合格品與不合格品對(duì)照比較E.受試品與不合格品對(duì)照比較答案3．特殊管理藥品的保管方法（熟練掌握⑴麻醉藥品的保管方法：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記，專用處方⑵精神藥品的保管方法：一類精神藥品的保管方法同麻醉藥品。二類精神藥品可儲(chǔ)存于普通品庫(kù)內(nèi)⑶醫(yī)療用毒性藥品的保管方法：專柜加鎖，專人保管，專帳記錄。專柜應(yīng)有毒性藥品的明顯標(biāo)記不得混放其他藥品。醫(yī)療用毒性藥品的標(biāo)簽為黑底白字4.藥品的效期管理（熟練掌握⑴有效期的概念、標(biāo)示方法、識(shí)別方藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)藏條件下能保持其質(zhì)量的期限藥品有效期從生產(chǎn)日期計(jì)標(biāo)示方法①直接標(biāo)明有效期②直接標(biāo)明失效期③標(biāo)明有效期年限，可由批號(hào)推⑵效期藥品的管理：藥庫(kù)的色標(biāo)管理、帳卡登色標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)為黃色；合格區(qū)為綠色；不合格區(qū)為紅色過(guò)期、失效、霉變、蟲蛀變質(zhì)的藥品，應(yīng)存放于不合格區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)，同時(shí)對(duì)這些藥品按有關(guān)規(guī)定及時(shí)處理和記錄有計(jì)劃地采購(gòu)藥品，以免積壓或缺貨驗(yàn)收時(shí)檢查效期，并按效期先后在帳目上或在計(jì)算機(jī)管理帳目中登記每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量，記錄發(fā)藥、進(jìn)藥情況應(yīng)與“效期藥品一覽表”相一要定期檢查，按效期先后及時(shí)調(diào)整貨位，做到近期先用藥劑科因配方需要常將藥品倒入砂塞玻瓶中使用，必須注意再次補(bǔ)充藥品時(shí)，一定將瓶中的用完，必要時(shí)可將剩余的少量藥品用紙另外包后先用，防止舊藥積存瓶底，出現(xiàn)過(guò)期失庫(kù)房人員要勤檢查。一般效期藥品在到期前個(gè)月，要向藥劑科主任提出報(bào)告，及時(shí)作出⑶過(guò)期藥品的處理辦法：清點(diǎn)登記，列表上報(bào)，必要時(shí)監(jiān)督銷毀。由監(jiān)銷人員簽字備查第四節(jié)藥物信息咨詢服1.藥物信息與藥學(xué)實(shí)踐（了解在使用領(lǐng)域中一些與合理第四節(jié)藥物信息咨詢服1.藥物信息與藥學(xué)實(shí)踐（了解在使用領(lǐng)域中一些與合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜）相關(guān)的各種藥學(xué)信息，我們常稱為（DI1）藥學(xué)信息服務(wù)的意①醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)信息的需求不斷增長(zhǎng)。②藥學(xué)人員對(duì)藥學(xué)信息的依賴日益增加。③藥品消費(fèi)成為藥學(xué)信息利用的主流2）藥學(xué)信息服務(wù)的目①促進(jìn)合理用藥。②改善藥物治療結(jié)果。③實(shí)現(xiàn)藥師角色的轉(zhuǎn)換3）如何判斷文獻(xiàn)的真實(shí)可靠性：①收集準(zhǔn)確、可靠的情報(bào)、信息，并準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄和保來(lái)；②向用戶提供的情報(bào)和信息也必須是準(zhǔn)確可靠的2.信息資料分類（了解一次文獻(xiàn)：原始文獻(xiàn)，直接記錄研究工作者首創(chuàng)的理論、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察到的新發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)造性成果的文獻(xiàn)，最常見的是發(fā)表在期刊上的論文、學(xué)術(shù)會(huì)議宣讀的報(bào)告等。包括觀察性研究等。期刊是一次文獻(xiàn)主要的信息源二次文獻(xiàn)：對(duì)分散的一次文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、壓縮和組織編排而形成的進(jìn)一步加工產(chǎn)物。錄、索引、文摘、題錄等形式的文獻(xiàn)檢索工具就是二次文三次文獻(xiàn)：在合理利用一、二次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)一次文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行歸納、綜合而寫的專著、綜述、述評(píng)、進(jìn)展報(bào)告、數(shù)據(jù)手冊(cè)、年鑒、指南、百科全書和教科書等文本、計(jì)算機(jī)化資料、網(wǎng)上資料：主要有電子郵件、電子論壇、電子圖書、電動(dòng)態(tài)信息等3.臨床常用資料（了解原始文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)：一般指發(fā)表在連續(xù)出版物（醫(yī)藥期刊）上的各類文章，如研評(píng)論、經(jīng)驗(yàn)介紹、業(yè)界新聞等，也包括本單位醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)際產(chǎn)生的藥物使用方面的第一手資料藥學(xué)核心典籍①百科類：《雷明登藥中國(guó)藥學(xué)年鑒》等②藥品集類：中文包編藥《中藥大辭典》以及各種藥品介紹，英文包括《馬丁代爾大藥克索引》言方面的詞《中華人民共和國(guó)藥典》屬于藥品標(biāo)準(zhǔn)3）醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索工4.咨詢服務(wù)方法（了解1)明確提出的問(wèn)題：3）醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索工4.咨詢服務(wù)方法（了解1)明確提出的問(wèn)題：明確問(wèn)詢?nèi)说膯?wèn)2)問(wèn)題歸類：對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確定3)獲取附加的信息：獲得主要問(wèn)題的背景4)查閱文獻(xiàn)：確立查找方法，查閱文獻(xiàn)，尋找答案，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析5)回答提問(wèn)：形成文字或口頭6)隨訪咨詢者：隨訪了解效果，并建立檔藥物信息咨詢服務(wù)中明確問(wèn)題關(guān)鍵所在的一步是問(wèn)題歸5.用藥咨詢（掌握1)為醫(yī)師提供新藥信息、合理用藥信息、藥物不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌、相互作用、禁2)為護(hù)士提供注射藥物的劑量、用法、提示常用注射藥物的適宜溶媒、溶解或稀釋的容積、濃和滴速、配伍變化3)提供關(guān)于藥品使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、攜帶包裝的方便性的信息例：下列藥師所給予的用藥咨詢，醫(yī)師最需要的內(nèi)容不A.禁忌B.藥品廣告信C.藥物不良反D.合理用藥信E.治療藥物監(jiān)答案6.藥物信息中心的管理（了解1）廣泛收集、合理分類：及時(shí)分門別類。分類的一般原則是：由上而下、由整體到部分、論到各論、由一般到特殊；也可以先按照所收集到的資料體載分成書籍、期刊（現(xiàn)刊和過(guò)刊分開電子出版物、視聽材料等。然后再按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分類2)做好編目、列出索引：一般對(duì)中文資料或藥品名稱可按漢語(yǔ)拼音順序排列；外文資料可按外藥名的字母順序排列。便于今后調(diào)出和查建規(guī)立則、科學(xué)管理：一方面要保證信息源源不斷積累；另一方面要充分發(fā)揮它們的使用價(jià)值不是保密的，而是公開為群眾服務(wù)的，要建立閱覽、出借、查詢、清理不是保密的，而是公開為群眾服務(wù)的，要建立閱覽、出借、查詢、清理、安全保護(hù)、處罰和收費(fèi)有償服務(wù)等規(guī)章制第五節(jié)用藥指一．必要性（了解藥師利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性；②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率；③指導(dǎo)合理藥，優(yōu)化藥物治療方案；④節(jié)約醫(yī)藥資源；⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈；⑥提高藥師在社會(huì)和公眾目中的位置二．基本內(nèi)容和方法（掌握1.內(nèi)容：包括注意事項(xiàng)、禁忌證、服藥的適宜時(shí)間、適當(dāng)?shù)寞煶?、起效時(shí)間、過(guò)度治療、潛在不良反應(yīng)等2.方法1）取藥病人需要了解處方中的藥物治療什么疾病，用藥方案，以及如何正確儲(chǔ)存藥物。同要清楚防止或減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的注意事項(xiàng)，在用藥期間是否需要限制飲食或飲酒，哪些藥良反應(yīng)是已經(jīng)預(yù)知要發(fā)生的或不可避免的，哪些癥狀需要提請(qǐng)醫(yī)生注意2）閱讀處方及核對(duì)藥物病人應(yīng)該了解醫(yī)生開的是什么藥，拿到藥物后要核對(duì)包裝上的標(biāo)簽確定藥師給的是否和處方中的一致3）與病人交談讓病人更好的理解藥物的服①非處方藥物不需要處方即可購(gòu)買的藥物，簡(jiǎn)OTC。安全性比較高，輕微的病情可以推薦非方藥物，并解釋服用方法②儲(chǔ)存藥物所有的藥物都應(yīng)保存在原始包裝中，不要將藥瓶外的標(biāo)簽撕掉，大多數(shù)藥物在室溫避免陽(yáng)光直射條件下保存，有些藥物需要冷藏，而有些藥物不能冷藏。如止咳藥水遇冷變稠，不易出。冷藏保存的藥物不可放入冷凍室，浴室里的溫度和濕度也不適宜存放藥品。另外，所有藥品都須放在兒童不易拿到的地方，過(guò)期藥品應(yīng)該丟棄③藥物不良反應(yīng)醫(yī)生開藥、病人服藥都是因?yàn)樗幬锞哂心撤N合乎人體需要的作用。這種作用稱藥物的活性或藥物的治療作用。但藥物也具有人體不需要的作用，這些不需要的作用被稱為副作用表現(xiàn)在人體的癥狀或疾病稱不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)可導(dǎo)致死亡。如果在用藥過(guò)程中遇到一些輕微已知的藥物不良反應(yīng)，在不影響病人生活質(zhì)量和身體健康的情況下，按已知的藥物不良反應(yīng)，在不影響病人生活質(zhì)量和身體健康的情況下，按處方繼續(xù)用藥是必要的。如為了避免輕微不良反應(yīng)或因?yàn)椴∏橛兴棉D(zhuǎn)而擅自減少服藥劑量是很不合適的，每種藥物都有達(dá)療作用的劑量要求。由于不同個(gè)體對(duì)藥物的特異性反應(yīng)，一些嚴(yán)重不良反應(yīng)也可能在用藥過(guò)程中發(fā)生病人應(yīng)有基本常識(shí)，并能及時(shí)就醫(yī)藥物不良反應(yīng)分為二大類，一類是具有明顯癥狀的，另一類是經(jīng)檢查化驗(yàn)才能檢測(cè)出來(lái)的。大數(shù)可預(yù)見的副作用都是短期的，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，一定立即去醫(yī)院下面按照不良反應(yīng)發(fā)生的部位、時(shí)期等不同進(jìn)行討①循環(huán)系統(tǒng)藥物可能加快或減慢心率。如果上述情況經(jīng)常發(fā)生，最好向醫(yī)生咨詢。有些起水腫，即血液中的液體成份在血管外淤積。有些會(huì)使血壓升高或降低，如果癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)醫(yī)生聯(lián)②呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)常見的不良反應(yīng)包括鼻腔呼吸不暢、嗓子干燥、氣短和呼吸變慢幾天就會(huì)消失，如果經(jīng)常出現(xiàn)氣短，應(yīng)及時(shí)就診檢查，有可能是嚴(yán)重的不良反應(yīng)普萘洛爾的典型不良反應(yīng)是氣短③神經(jīng)系統(tǒng)作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可能會(huì)引起困倦或興奮。如果這些癥狀在幾天或一周后仍未失，應(yīng)向醫(yī)生咨詢④消化系統(tǒng)任何藥物都可能對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)。許多藥物可引起腹瀉、便秘、口干潰瘍、吞咽困難、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退以及異常的腹部絞痛。有些藥物可引起飽脹或脹應(yīng)立刻去看醫(yī)生。另一種不良反應(yīng)是便秘，便秘的處置方法是增加食物中纖維的含量，喝大量的水多做運(yùn)動(dòng)。如持續(xù)時(shí)間超過(guò)3天，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系⑤皮膚皮膚的副作用包括瘙癢、腫脹、皮疹和出汗。如果對(duì)某種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，就不服用此藥。停藥前向醫(yī)生咨詢。有些藥物會(huì)增加排汗，有些則相反。如果出現(xiàn)輕微的皮膚反應(yīng)，但有被診斷為藥物過(guò)敏，醫(yī)生會(huì)建議經(jīng)常洗澡、清潔敏感部位。另外一種皮膚反應(yīng)稱為光敏感，即對(duì)光異常敏感。例如四環(huán)素。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下，停藥后二天內(nèi)仍要注意⑥眼睛很多藥物的常見不良反應(yīng)之一是視覺模糊，如地高辛，服用后觀察明亮物體會(huì)出現(xiàn)暈圈服藥后若出現(xiàn)眼部的病變，一定與醫(yī)生聯(lián)⑦耳朵少數(shù)藥物的大劑量會(huì)造成聽覺的喪失，但并不常見。如果出現(xiàn)持續(xù)的聽覺或耳部病癥去看醫(yī)⑧輕微的不良反應(yīng)如血液里紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少，腎臟功能減弱，肝臟損害，這些不易察覺要定期的檢⑨孕期及哺乳期用藥服用任何藥物之前，應(yīng)告訴醫(yī)生是否懷孕要定期的檢⑨孕期及哺乳期用藥服用任何藥物之前，應(yīng)告訴醫(yī)生是否懷孕或是否正在哺乳。大多數(shù)藥物缺孕期和哺乳期應(yīng)用的完整安全性資料，要慎用不良反應(yīng)的處置判斷出現(xiàn)的不良反應(yīng)是屬輕微的還是嚴(yán)重的，如果不良反應(yīng)輕微，可自行采取施處理，如果輕微的副作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。出現(xiàn)任何嚴(yán)重的副作用，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)服藥后出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng)時(shí)可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林服藥后出現(xiàn)失眠的不良反應(yīng)時(shí)可服用牛奶服藥后出現(xiàn)輕度心悸的不良反應(yīng)時(shí)可休息緩解三．藥品的正確使用方法（熟練掌握老年人（年齡≥65、嬰兒和兒童在對(duì)藥物的處置方面存在著65歲以下成年人的差異。與人相比，兒童用抗生素劑量較低1.口服藥的使用方服藥之前先漱漱口，或至少用水濕潤(rùn)一下，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝水，咽下。給童服藥時(shí)，如果藥片或膠囊太大以致不易吞咽或可能卡在嗓子里，可將膠囊或藥片研碎，用蘋果汁湯混勻服下。但這樣做之前一定要與藥師商量，因?yàn)橛行┢瑒┗蚰z囊必須整個(gè)咽下而不能研碎或囊打開。藥物偶爾也被制成口服粉狀形式（如消膽胺，這些制劑需要用液體混合后再吞服，不是接吞服2.外用藥的使用方1)滴耳劑正確的方法是：將頭側(cè)向一邊，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直。如給兒童滴耳，則輕輕將耳垂向下及后方拉，將滴管吸滿藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。注意不要將滴觸及耳道的壁或邊緣，保持耳朵側(cè)面朝5-秒，并一直抓住耳垂。醫(yī)生可能要求將一小團(tuán)棉花入耳朵以防藥液流出。滴管用完后不要沖洗或擦拭，重新放進(jìn)瓶中并擰緊瓶子以防受潮在使用滴耳劑之前，可能需要將藥瓶放在手掌之間前后滾動(dòng)以使藥液達(dá)到身體溫度。不放入沸水中加熱，否則藥液會(huì)很燙，滴入耳中會(huì)引起的疼痛。沸水還會(huì)使標(biāo)簽脫落，甚至引起藥液質(zhì)2)滴眼劑和眼膏劑在滴眼藥水或用眼藥膏之前先洗干凈手，然后坐下或躺下，頭向后和食指輕輕地將下眼瞼向下拉，形成小囊，將滴眼瓶接近眼瞼，但不要觸及，擠出規(guī)定量的藥液后輕輕閉上眼睛，盡量不要眨眼，用一個(gè)手指輕輕按壓鼻側(cè)眼角1或2分鐘（這樣可防止藥液從眼表面通過(guò)鼻淚管流進(jìn)鼻子和嗓子，然后用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。在重新將滴眼瓶放回前要沖洗或擦拭，否則會(huì)污染藥瓶。擰緊瓶蓋保存使用眼藥膏的時(shí)候，擠出一定要沖洗或擦拭，否則會(huì)污染藥瓶。擰緊瓶蓋保存使用眼藥膏的時(shí)候，擠出一定量眼膏使成線狀，滴入下眼瞼（注意眼藥膏不要觸及眼睛閉眼睛，并轉(zhuǎn)動(dòng)幾次以使藥膏分一定要保證眼藥水或眼藥膏是無(wú)菌制劑，還要核對(duì)有效期限，顏色發(fā)生變化后不要繼續(xù)使用，旦出現(xiàn)購(gòu)買時(shí)沒有的顆粒物質(zhì)，應(yīng)棄用3）滴鼻劑與噴鼻劑在使用之前，最好先擤出鼻涕。滴鼻時(shí)，頭后傾，向鼻中滴入規(guī)定數(shù)量液。為防止對(duì)剩余藥品造成污染，滴瓶不要接觸鼻黏膜。保持頭部向后傾5-秒，同時(shí)輕輕用2-3使用噴鼻劑時(shí)，頭不要后傾。將噴嘴插入鼻子，但要避免接觸鼻黏膜，并在按壓噴霧器的同時(shí)氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器，在一側(cè)或雙側(cè)鼻孔中噴藥后，輕輕用鼻吸2-次連續(xù)使用滴鼻劑與噴鼻劑時(shí)，不要多于2-3天。如果病人需要長(zhǎng)期使用，則用同一容器給不要多1周，如果服藥時(shí)間必須1周，則需另外購(gòu)買一個(gè)新的容器。絕對(duì)不允許他人使用自的滴鼻劑與噴鼻劑4）局部用軟膏和霜?jiǎng)┐蟛糠志植坑盟幐嗪腿閯┲辉谥苯咏o藥部位起作用，應(yīng)盡可能在皮膚薄的一層藥物。某些含類固醇的藥膏和乳劑在大量使用時(shí)會(huì)有毒性或副作用在涂藥前，將皮膚清洗、擦干，再按說(shuō)明涂藥。涂藥后，輕輕按摩給藥部位使藥物進(jìn)入皮膚到藥膏或乳劑消失霜?jiǎng)┑挠椭伲灰着垡路?。最好用于頭皮和身體其他多毛發(fā)的部位。干性皮膚應(yīng)使用軟膏它可以保持皮膚柔如果醫(yī)生要求在使用軟膏或霜?jiǎng)┖髮⑵つw蓋上，可使用保鮮膜，使藥物緊靠皮膚并保持皮膚使藥物易被吸收。未經(jīng)醫(yī)生同意，不要使用覆蓋物，有分泌物的破損處絕不要使用覆蓋3.液體藥物的使用液體藥物可外用于皮膚，有些可用于眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨，也可內(nèi)服。使用任何藥液之前應(yīng)仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，了解正確的使用方法?；鞈乙河们耙欢ㄒ駬u均勻在打開裝有液體的藥瓶時(shí)，開口應(yīng)遠(yuǎn)離自己，因?yàn)槿芤涸谄恐锌赡芊e聚一些壓力，打開出。如藥液是用于皮膚的，倒出少量液體在棉片或紗布上，不要倒在手中。如需要治療的區(qū)域很用手指或棉棒將藥液散開，不要把棉棒或棉花、紗布浸入藥瓶中4.特殊劑型的使用1）局部用氣霧劑氣霧劑適用于身體較為柔嫩或多毛發(fā)的區(qū)域，還可對(duì)燒灼或皮疹區(qū)起涼爽作用使用之前，振搖藥罐，使藥物顆粒能充分釋放，將藥罐拿于皮膚上10-15使用之前，振搖藥罐，使藥物顆粒能充分釋放，將藥罐拿于皮膚上10-15厘米高，按下噴嘴幾分鐘釋放不要在臉部或眼周使用氣霧劑。若醫(yī)生允許用氣霧劑治療臉部部分區(qū)域，可先將溶液噴于手中然后涂抹于臉部。若藥液進(jìn)入眼睛或沾到黏膜上，可能會(huì)引起疼痛，甚至造成眼睛損傷若使用時(shí)感到刺激，可詢問(wèn)醫(yī)生或藥師是否有同種藥的其他劑型可替用2）直腸栓可用來(lái)釋放各類藥品，如輕瀉藥、安眠藥、安定藥或者用于緩解瘙癢、腫脹、痔制劑。采用同一方式插入溫度高時(shí)，先將栓劑放入冰箱、涼水杯或流動(dòng)的涼水中，幾分鐘后就會(huì)變硬。插入栓劑前，先掉外面的鋁箔或其他外部包裝，戴橡膠指套或一次性橡膠手套，左側(cè)臥位并彎曲右膝，將栓劑尖端前，只要感覺舒服，推入直腸中的距離越深越好。力爭(zhēng)在給藥后1小時(shí)內(nèi)不要大便。如果插入栓劑困難或有疼痛感，可將栓劑涂上一層薄的凡士林或礦物油3）舌下片劑有些藥物被制成片劑，服用時(shí)必須放在舌下含服，如硝酸甘油。此類藥物在口腔膜被吸收進(jìn)入血液，與胃腸道吸收相比，更快更徹底將藥片放在舌頭下面，閉上嘴。吞咽之前，盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間保留一些唾液以幫助藥片溶解服用硝酸甘油5分鐘后如果嘴中有苦味，表明藥物仍未被完全吸收，服藥后5分鐘內(nèi)不要飲水。藥溶解過(guò)程中不要吸煙、進(jìn)食或嚼口香糖4）咽喉用含片所有含片都含有在口腔釋放的藥物成份，可以緩解喉嚨疼痛、止咳或治療咽喉炎應(yīng)讓其在口中溶解，不要咀嚼。藥物溶解后一段時(shí)間內(nèi)，不要吃東西或飲用任何液體5）喉部噴霧劑給藥時(shí)應(yīng)張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物，同時(shí)，使藥物在口中保留盡長(zhǎng)的時(shí)間，用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體6）透皮吸收的貼膜劑透皮吸收貼膜劑可使藥物可控地、連續(xù)地釋放，便于使用。將貼膜劑無(wú)毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，一定要避開傷口。選擇不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，每次將貼膜劑貼于身體不同部位，如果效力已盡，應(yīng)馬上更換。使用時(shí)可洗澡或沐浴。如果出現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺可向醫(yī)生咨詢，有些人對(duì)其中某些成份過(guò)7）陰道用軟膏劑和霜?jiǎng)╅喿x使用說(shuō)明，一般要求將給藥器裝在藥管頭上，然后從底部擠壓直至給藥器沖滿為止。仰臥，將膝部提起，使給藥器保持水平，尖端微微向下傾斜，將給藥器盡深地插入陰道。把活塞推下將藥膏或乳劑全部擠入陰道。取出給藥器沖洗干8）陰道用藥片和栓劑將藥片或栓劑放在提供的給藥器內(nèi)，仰臥，將膝部提起，使給藥器保平，尖端微微向下傾斜，將給藥器盡可能深地插入陰道，把活塞推下將藥片或栓劑釋放進(jìn)入陰道出給藥器沖洗干凈本講主要內(nèi)治療藥物監(jiān)治療藥物評(píng)出給藥器沖洗干凈本講主要內(nèi)治療藥物監(jiān)治療藥物評(píng)時(shí)辰藥理學(xué)及其臨床應(yīng)新藥注冊(cè)研究與新藥試藥物相互作內(nèi)容講第六節(jié)治療藥物監(jiān)一．治療藥物監(jiān)測(cè)的概念（掌握治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容之一。它采用現(xiàn)代分析測(cè)定技術(shù)，定量測(cè)定生品中的藥物或其代謝物的濃度，并將所得的數(shù)據(jù)以藥動(dòng)學(xué)原理來(lái)探討體液中藥物濃度與藥物療效性的關(guān)系，制定合理的給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)性化，以提高藥物的療效，避免或減少不良反應(yīng)時(shí)也為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)例：治療藥物監(jiān)測(cè)的英文縮寫答案二．工作內(nèi)容（了解1.實(shí)驗(yàn)室的工作內(nèi)1）血藥濃度的測(cè)在測(cè)定中應(yīng)有內(nèi)部與外部的質(zhì)控，以保證測(cè)定結(jié)果的可靠2）數(shù)據(jù)的處 對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行處理，擬合與求算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂給2）數(shù)據(jù)的處 對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行處理，擬合與求算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂給藥方案，預(yù)測(cè)可能到的血藥水3）對(duì)結(jié)果的解在取得異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)分析原因，提出造成異常的可能原因及處理意見。研各種病理情況下藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變異規(guī)律，并及時(shí)總結(jié)與推廣這些經(jīng)驗(yàn)4）臨床藥代動(dòng)力學(xué)研 結(jié)合臨床特點(diǎn)開展多種科研，如疾病對(duì)藥物處置的影響、活性代謝物藥物相互作用等2.TDM的咨詢服務(wù)（了解實(shí)驗(yàn)室提供的咨詢服務(wù)按程度分為二類：一類只簡(jiǎn)單測(cè)定和報(bào)告測(cè)定值;另一類不但提供結(jié)果，還能幫助醫(yī)生解釋結(jié)果和進(jìn)行個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)最基本的咨詢服務(wù)包括：向臨床提供合適的抽血時(shí)間、病人可接受的治療濃度范圍、影濃度的病理因素、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和測(cè)定結(jié)果的精確度等三．適用范圍（了解在藥物濃度-效應(yīng)關(guān)系確立的前提下，血藥濃度的測(cè)定對(duì)下列情況有意義1.治療指數(shù)低、毒性大的藥如地高辛、鋰鹽、茶堿、氨基糖苷類抗生素及某些抗心率失常等2.中毒癥狀容易和疾病本身的癥狀混淆的藥如苯妥英中毒的抽搐和癲癇發(fā)作的抽搐別;用地高辛控制心律失常時(shí)，藥物過(guò)量也可引起心律失常3.臨床效果不易很快被察覺的藥 特別是用于預(yù)防某些慢性發(fā)作性疾病（如癲癇）的藥4.具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物如苯妥對(duì)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物者，尤其是對(duì)心、肝、腎及胃腸道等臟器功能明顯受損者，對(duì)嬰幼兒及老年患者，對(duì)長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，對(duì)合并用藥可能出現(xiàn)相互作用的患者需要進(jìn)監(jiān)測(cè)第七節(jié)治療藥物評(píng)一．治療藥物的有效性評(píng)價(jià)原則（了解1、藥效學(xué)評(píng)對(duì)一個(gè)藥物的藥效觀察應(yīng)進(jìn)行多種動(dòng)物模型或多種指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，要與同類型藥物進(jìn)行等劑量的療效對(duì)比，進(jìn)行對(duì)全身各系統(tǒng)作用的觀察，藥效學(xué)研究對(duì)闡明藥物的作用機(jī)制重要2、藥動(dòng)學(xué)評(píng)由于藥物的體內(nèi)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差異，受藥物重要2、藥動(dòng)學(xué)評(píng)由于藥物的體內(nèi)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差異，受藥物、機(jī)體、環(huán)境等多種因素響，而且作用部位濃度可反映藥物的治療效應(yīng)和毒性效應(yīng)，了解藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及可能影響藥參數(shù)變化的因素，有助于評(píng)價(jià)、比較藥物和藥物治療的特點(diǎn)，有助于設(shè)計(jì)、制定、修飾個(gè)體化劑案藥動(dòng)學(xué)參數(shù)包括吸收速率常數(shù)、生物利用度、半衰期很多藥物的治療作用和不良反應(yīng)與血藥濃度的相關(guān)程度明顯大于與藥物劑量的相關(guān)程度。因此具體和特定的任何一種治療藥物來(lái)說(shuō)，是藥物的藥動(dòng)學(xué)特性而不是藥物的劑量決定藥物臨床治療用，決定給藥方法、途徑和劑量。因此，了解藥物的藥動(dòng)學(xué)特征及其可能影響因素有助于評(píng)價(jià)藥物療方案的正確性1）某藥的生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率、體內(nèi)分布情況、是否有首過(guò)效應(yīng)與藥物的劑型、劑量、次數(shù)、途徑之間存在關(guān)2）是否存在影響藥物代謝方式、消除過(guò)程的因素，如①生理因素：年齡、性別、妊娠、病理因素：肝臟、腎臟功能、胃腸道疾患、心血管功能、甲狀腺及內(nèi)分泌功能等影響藥物的藥動(dòng)程;③環(huán)境因素：晝夜時(shí)辰、大氣壓、季節(jié)、職業(yè)接觸;④其他因素：吸煙、飲酒、飲食、應(yīng)激狀態(tài)3、藥劑學(xué)評(píng) 藥物以一定劑型為載體在機(jī)體發(fā)揮療效。藥物劑型及給藥途徑的研究對(duì)于評(píng)藥物的有效性至關(guān)重要。在進(jìn)行藥物評(píng)價(jià)時(shí)，一定要求臨床前藥理實(shí)驗(yàn)的劑型及給藥途徑與臨床相一致生物藥劑學(xué)是研究藥物及其劑型在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程，闡明藥物的劑型因人體生物因素與藥效關(guān)系的一門學(xué)科。生物藥劑學(xué)研究的意義在于藥物效應(yīng)不僅與藥物本身的化構(gòu)和藥理作用有關(guān)，而且還與劑型因素和生物因素有4、臨床療效評(píng)臨床療效評(píng)價(jià)一般屬于藥物的Ⅱ、Ⅲ期臨床驗(yàn)證。Ⅱ、Ⅲ期臨床驗(yàn)證以觀藥物的明確、客觀療效指標(biāo)為目的。還要觀察藥物使用后患者的癥狀變化及對(duì)疾病過(guò)程的感覺程度臨床療效評(píng)價(jià)的內(nèi)1）病例選擇和分2）療效觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以采用隨機(jī)、雙盲對(duì)照為3）療效評(píng)價(jià)病例數(shù)4）與已知同類藥物二、治療藥物的安全性評(píng)價(jià)(掌握1.藥物安全性評(píng)價(jià)的重要藥物治療二、治療藥物的安全性評(píng)價(jià)(掌握1.藥物安全性評(píng)價(jià)的重要藥物治療可能存在即發(fā)性或近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的危對(duì)藥物研究中的安全性實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)做了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，影響藥物應(yīng)用的因素不僅僅是其是否很好的治療價(jià)值，其安全性也是一個(gè)重要因素2.藥物安全性評(píng)價(jià)的內(nèi)藥物的安全性評(píng)價(jià)分為實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床評(píng)價(jià)。藥物用于臨床證患者的用藥安全，需要進(jìn)行一系列安全性試驗(yàn)。除對(duì)藥物進(jìn)行各類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外，仍要對(duì)藥物上市的安全性進(jìn)行廣泛的、長(zhǎng)期的、大量的臨床觀察和不良反應(yīng)監(jiān)察。臨床評(píng)價(jià)主要以藥物上市后的不反應(yīng)監(jiān)察為例：藥物安全性評(píng)價(jià)可分A.藥動(dòng)學(xué)評(píng)價(jià)和藥效學(xué)評(píng)B.急性毒性試驗(yàn)和長(zhǎng)期毒性試C.藥劑學(xué)評(píng)價(jià)和臨床評(píng)D.實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床評(píng)E.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和三期臨床試答案三、治療藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（了解1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義及其在藥物評(píng)價(jià)中的作藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法提高藥物資源的合理配置，促進(jìn)臨床合理用藥費(fèi)用增長(zhǎng)，為藥品的市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)的依據(jù)，為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的任務(wù)是評(píng)價(jià)臨床藥物治療治療方案以及藥物治療方案與其他方案疾病的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理地、經(jīng)濟(jì)地、科學(xué)地使用藥物提供依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的①對(duì)同種疾病而言，不同的藥物治療方案有時(shí)可達(dá)到相同的治療效果。因此，對(duì)不同的藥物方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可幫助臨床醫(yī)生和患者在取得相同治療結(jié)果的情況下獲得更加經(jīng)濟(jì)的治療方案②藥物治療和其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)③藥師實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)，提高藥物治療合理性，減少藥費(fèi)開支，提高患者服從性和藥物治療效率等④對(duì)已有病例資料中的藥物治療結(jié)果做回顧性的評(píng)價(jià)與分析，指導(dǎo)現(xiàn)行臨床藥物治療方案的選和實(shí)施⑤通過(guò)對(duì)各種上市藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為制定政府藥品報(bào)銷目錄、醫(yī)和實(shí)施⑤通過(guò)對(duì)各種上市藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為制定政府藥品報(bào)銷目錄、醫(yī)院用藥目錄、臨床指南等提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)2.評(píng)價(jià)方1）最小成本分析法用于兩種或兩種以上藥物的比較，在藥物表現(xiàn)為相等的治療效果時(shí)分析哪一種藥品的治療費(fèi)用或價(jià)格最低，成本測(cè)量單位是貨幣值2）成本效果分析法比較達(dá)到某一治療效果的多種治療方案，從中選擇成本低、效果好治療方3）成本效用分析法用于定量測(cè)定由于健康狀況的改變所獲得的最大效4）成本效益分析法是一種費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，并據(jù)此計(jì)算和比數(shù)得失凈值或費(fèi)用與效益比值的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的間接成本包括患者誤工或死亡造成的收入損失，以及家庭成員陪護(hù)工資失等3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研1）確定研究的服務(wù)2）確定分析的問(wèn)3）區(qū)分評(píng)價(jià)方案，包括基本比4）確定分析的觀點(diǎn)5）確定研究的時(shí)間范圍和用于分析的基6）確定分析的方7）確定是否進(jìn)行增8）區(qū)分相關(guān)成9）區(qū)分用藥結(jié)10）確定貼現(xiàn)率或時(shí)間偏11）區(qū)分不確定因素和進(jìn)行敏感性分四、藥物利用研究（了解1．藥物利用研究的基本概念、分類、方法藥物利用研究是對(duì)全社會(huì)的藥物市場(chǎng)、供給、處方及其使用的研究，具體地講藥物利用研究對(duì)藥物處方、調(diào)制及其攝入的研究。是探索一種既不忽視患者需要又不對(duì)藥物處方、調(diào)制及其攝入的研究。是探索一種既不忽視患者需要又不違背社會(huì)合法需要的效益的衡分為定量研究和定性研1）定量研究是對(duì)某個(gè)國(guó)家、區(qū)域、地區(qū)或單位在不同水平上的藥物利用的時(shí)態(tài)量化研究2）定性研究是對(duì)藥物利用的質(zhì)量、必要性和恰當(dāng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而提供一個(gè)可供對(duì)照的、的、超前決策性的技術(shù)規(guī)范藥物的臨床評(píng)價(jià)包括療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)性處方用藥劑量的方法有限定日劑量方法（DDD處方日劑量方法（PDD）和藥物利用指數(shù)方法(DUI)2.藥物利用的影響綜合起來(lái)有藥物因素和非藥物因素兩大1）藥物因A.藥劑學(xué)B.給藥方法和藥物舌下給藥只適用于少數(shù)易穿透黏膜的藥物，吸收率不高但較快速、有靜脈注射可以準(zhǔn)確迅速地達(dá)到有效血藥濃度，且給藥劑量小，但不方C.不良反應(yīng)因2）非藥物因包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口健康狀況及疾病譜變化、國(guó)民健康意識(shí)、會(huì)醫(yī)療體制和管理制度、國(guó)家醫(yī)療水平、醫(yī)藥市場(chǎng)以及病人的用藥依從性等依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度五、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（了解生命質(zhì)量的含義與評(píng)價(jià)內(nèi)生命質(zhì)量是指人們對(duì)于個(gè)人生活的滿意程度及對(duì)個(gè)人健康狀況的自我感覺藥物生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容1）患者對(duì)藥物治療疾病效果的感覺如何2）患者在藥物治療后自體機(jī)能狀況如體力、活動(dòng)能力、生活能力3）患者在藥物治療后心理健康狀況和生理健康狀況如4）患者在藥物治療后的社會(huì)綜合能力如何六、治療藥物品種的質(zhì)量評(píng)價(jià)（了解我國(guó)藥品生產(chǎn)以仿制藥為主，六、治療藥物品種的質(zhì)量評(píng)價(jià)（了解我國(guó)藥品生產(chǎn)以仿制藥為主，一種藥品多個(gè)品牌、一個(gè)品種多個(gè)產(chǎn)地、同一品種不同質(zhì)量標(biāo)質(zhì)量控制技術(shù)條件不一致、同樣品種的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)條件不同，這種狀況的存在造成我國(guó)藥品良齊藥品品種質(zhì)量因產(chǎn)地、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)條件的差異造成品種質(zhì)量的差異是客觀存事實(shí)，在治療藥物的評(píng)價(jià)中，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)以下幾種關(guān)1）藥品質(zhì)量（效價(jià)）與療效的2）藥品質(zhì)量（生物利用度）與治療方案的3）藥品質(zhì)量（生產(chǎn)工藝）與制劑配伍依從性的關(guān)4）藥品質(zhì)量（雜質(zhì)含量）與不良反應(yīng)的關(guān)第八節(jié)時(shí)辰藥理學(xué)及其臨床應(yīng)一、時(shí)辰藥理學(xué)含義（掌握同一種藥物，同一劑量，在一天中的不同時(shí)間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚幾十倍。這在醫(yī)學(xué)上稱為“時(shí)辰藥理學(xué)研究?jī)?nèi)容包括：①研究藥效和毒性由于給藥時(shí)間不同產(chǎn)生的變化；②研究藥物引起生體各種固有節(jié)律的變化；③尋找使生物節(jié)律紊亂恢復(fù)正常的藥物二、機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（掌握1.藥物吸收的時(shí)間性差人體對(duì)多種脂溶性藥物以早晨服用較傍晚服用吸收快。所以服用藥物，尤其是一天服用一次時(shí)，盡量選在晚上給藥。如硝酸異山梨醇酯早晨給藥其達(dá)峰時(shí)間顯著短傍晚給藥2.血漿蛋白結(jié)合和藥物分布的時(shí)間性差如早晨血漿游離安定的含量最低。成人口服7a.m.,投藥血藥濃1小時(shí)后達(dá)最高峰值，7p.m.，投4小時(shí)后方能達(dá)到最高峰值，前者半衰期小時(shí)，后者顯著延長(zhǎng)。上述兩者之間不同在于晝夜節(jié)律性變化是由于組織分布的時(shí)間性差異，而不藥物的生物轉(zhuǎn)化作用所致。順鉑與血漿蛋白結(jié)合最高值在下午3.藥物代謝的時(shí)間性差肝、腎、及等器官中很多酶活性呈晝夜節(jié)律性，與藥物反應(yīng)方面異有關(guān)。如吲哚美辛3個(gè)不同時(shí)間（8p.m.、8a.m.、12n.）服藥，其代謝產(chǎn)物甲基吲哚美辛在異有關(guān)。如吲哚美辛3個(gè)不同時(shí)間（8p.m.、8a.m.、12n.）服藥，其代謝產(chǎn)物甲基吲哚美辛在服后含量最高，表明肝中吲哚美辛去甲基反應(yīng)存在盡夜差異4.藥物排泄的時(shí)間性差異人的腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、尿pH值和腎小管重吸收等腎功能晝夜節(jié)律性。苯丙氨的人體腎排泄在清晨最大，酸性藥物（如水楊酸）傍晚給藥較早晨給藥排泄順鉑于早上6給藥，人腎排泄增加三、機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響（掌握藥物的毒性強(qiáng)弱也不是變的，而是隨時(shí)間、晝夜、季節(jié)呈現(xiàn)周期性波動(dòng)。如心得安黑夜注射其而且這兩種藥物平均致畸作用在春、夏季最高，冬季最低。因此選擇在毒性較低而療效較高的時(shí)間藥，顯然可以提高療效，降低毒性，保證臨床用藥的安全合理有藥物的時(shí)間治療主要是根據(jù)藥物作用的時(shí)間規(guī)律，結(jié)合病人的生理和病理過(guò)程的節(jié)律時(shí)間給藥。如解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、消炎痛7a.m.服藥，血藥濃度高，達(dá)峰時(shí)間短，7p.m.藥則血藥濃度低，達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)，因此宜早7a.m.左右給藥。對(duì)于胰島素依賴性的糖尿病患者，在間給予劑量較高的胰島素，則可保證病人全天有適當(dāng)?shù)囊葝u素水平。氨茶堿服藥的最佳時(shí)間是早7點(diǎn)?？关氀庤F劑的最佳服藥時(shí)間是晚上7點(diǎn)藥物的時(shí)間治療對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥，增強(qiáng)藥物療效、降低藥物的毒性和副作用有著極重要意義例：以下有關(guān)節(jié)律性的敘述中，最有臨床意義實(shí)踐意義的節(jié)律性廣泛存在于機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能機(jī)體對(duì)致病原或藥物的反應(yīng)也有節(jié)律正常的生理指標(biāo)有晝夜節(jié)律、月節(jié)律或年節(jié)律擇時(shí)給藥法能使藥物的療效與副作用分開，使療效最好而副作用最臨床用藥不僅要選擇劑量，還要考慮時(shí)間因素，即選擇給藥時(shí)答案第九新藥注冊(cè)研究與新藥臨床試一、新藥的概念（了解未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品為新藥二、新藥評(píng)價(jià)（了解廣義地說(shuō)，藥物評(píng)價(jià)應(yīng)包括非臨床評(píng)價(jià)和臨床二、新藥評(píng)價(jià)（了解廣義地說(shuō)，藥物評(píng)價(jià)應(yīng)包括非臨床評(píng)價(jià)和臨床評(píng)價(jià)，非臨床評(píng)價(jià)分為臨床前研究和上市后藥品質(zhì)量評(píng)價(jià);臨床評(píng)價(jià)分為新藥臨床研究和藥物上市后后再評(píng)價(jià)，后者即通常我們所指的藥物臨床評(píng)藥物臨床評(píng)價(jià)是指根據(jù)醫(yī)藥學(xué)的最新學(xué)術(shù)水平，從藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物流行病學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及藥品管理政策等方面，對(duì)已批準(zhǔn)上市的藥品在社會(huì)人群中的治療效果、不良反應(yīng)、用方案、藥物穩(wěn)定性及費(fèi)用等，是否符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則作出科學(xué)的評(píng)1.新藥藥學(xué)評(píng)價(jià)工作的安排：新藥研究可以分為五個(gè)階段：（）新藥苗頭階段，（）新藥苗頭階段，（）臨床前評(píng)價(jià)階段，（）臨床評(píng)價(jià)階段，（）申請(qǐng)新藥注冊(cè)階段。藥學(xué)評(píng)價(jià)作貫穿于新藥研究的全過(guò)程2.藥效學(xué)評(píng)價(jià)是按照研究指南進(jìn)行的。但每個(gè)新藥都有其特點(diǎn)及適應(yīng)癥范圍，作用于不同系統(tǒng)這就要求研究者具備多學(xué)科的知識(shí)，掌握多種實(shí)驗(yàn)方法，在評(píng)價(jià)新藥有效性的同時(shí)探討新藥的作理，提高研究者本人的學(xué)術(shù)水平，也為新藥評(píng)價(jià)培養(yǎng)了人才3.上市后藥品的再評(píng)價(jià)是針對(duì)新藥以外的全部在用藥品的安全性和有效性進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，是根醫(yī)藥學(xué)的最新學(xué)術(shù)水平對(duì)老藥進(jìn)行的再評(píng)第十藥物相互作藥物相互作用系指一種藥物因受聯(lián)合應(yīng)用其他藥物、食物或飲料的影響，其原來(lái)效應(yīng)發(fā)生的變化既包括效應(yīng)強(qiáng)度的變化，也可能發(fā)生作用性質(zhì)的變化從而影響藥物應(yīng)用的有效性和安全性一、藥物配伍變化（掌握混合注射是臨床上常用的方法，在輸液內(nèi)加入一種或多種注射液進(jìn)行滴注，組合的頻度種藥物配伍組合的頻度較高。多種藥物混合注射，由于各藥物間的物理、化學(xué)等相互作用等原因影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至威脅病人的生命質(zhì)量分類可見配伍變化：包括溶液混濁、沉淀、結(jié)晶及變色不可見配伍變化：包括水解反應(yīng)、效價(jià)下降、聚合變化，肉眼不能觀察到的直徑50μm以下的粒等，潛在地影響藥物對(duì)人體的安全性和有效性常見注射劑配伍變化的原因1.1）注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|(zhì)而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含非水1.1）注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|(zhì)而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含非水溶劑，目的藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀。如霉素注射液（含乙醇、甘油等）加5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀2）電解質(zhì)的鹽析作用：對(duì)親水膠體或蛋白質(zhì)藥物自液體中被脫水或因電解質(zhì)的影響而凝集析出如兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而出現(xiàn)沉淀4）直接反應(yīng)：普魯卡因與氯丙嗪或異丙嗪，頭孢菌素 Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀例：以下所列常見注射劑配伍變化的類型中，不正確的ABC.效價(jià)下D.聚合反E.產(chǎn)生毒性物答案2.變是由于化學(xué)作用產(chǎn)生新的有色產(chǎn)物所致。酚類化合物水楊酸及其衍生物，以及含酚藥物如腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡(luò)合作用，或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)，異煙肼或維生C與氨茶堿多巴胺與苯妥英鈉等合用均可導(dǎo)致顏色改3.效價(jià)下 乳酸根離子可加速氨芐西林的水解，氨芐西林在含乳酸根的復(fù)方氯化鈉注射液中小時(shí)效價(jià)損失4.聚合反氨芐西林1%的儲(chǔ)備液，放置期間除發(fā)生變色、溶液變黏稠外，還可能形成沉淀。是由于形成聚合物所致5.影響配伍變化的其它因素1）配合量：配合量的多少影響到濃度，混合物在一定濃度下才出現(xiàn)沉淀。如阿拉明注射液化可的松琥珀酸鈉注射液，在等滲氯化鈉5%葡萄糖注射液中各100mg/L時(shí)，觀察不到變化。但300mg/L氫化可的松琥珀酸鈉與200mg/L阿拉明時(shí)則出現(xiàn)沉淀2）反應(yīng)時(shí)間：許多藥物在溶液中的反應(yīng)有時(shí)很慢，個(gè)別注射液混合幾小時(shí)才出現(xiàn)沉淀，所短時(shí)間內(nèi)使用完是可以的。但作用輸液的時(shí)間有長(zhǎng)有短，一般在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸完。如需要入的量較時(shí)，可分為幾次輸入，每次重新配合，這樣還可減少液被污染的機(jī)會(huì)3）溫度：反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高10℃反應(yīng)速度增2-3倍。通常3）溫度：反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高10℃反應(yīng)速度增2-3倍。通常輸液過(guò)程波動(dòng)不大。但須注意注射液混合后注射(輸入)前這段時(shí)間要短，如將粉末或凍干的安辣劑制成貯液時(shí)，此濃溶液應(yīng)貯存于冷暗處，以防止因溫度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)例：不能在常溫儲(chǔ)藏的藥物ABCD.白蛋E.多種氨基答案4）氧與二氧化碳的影響：有些藥物制成注射液須在安瓿內(nèi)充填惰性氣體如N2等，以防止藥物氧化。有些CO2的影響，如苯妥英鈉、硫噴妥鈉等注射液，因吸收空氣中的CO2使溶液的pH下降故亦能有析出沉淀的可能5）光敏感性：有些藥物對(duì)光是敏感的，如兩性霉素乙、呋喃妥因鈉、磺胺嘧啶鈉、核黃素環(huán)素類雌性激素類藥物。兩性霉素乙的液體應(yīng)以黑紙遮好，避免強(qiáng)光照射6）混合的順序：有些藥物混合時(shí)產(chǎn)生沉淀現(xiàn)象可用改變混合順序的方法來(lái)克服。如1g氨茶堿葉酸配合，先將氨茶堿用輸液稀釋100ml，再慢慢加入葉酸則可達(dá)到澄明的溶液，如先將種藥液混合后稀釋則會(huì)析出沉7）成份的純度：有些制劑在配伍時(shí)發(fā)生的異?，F(xiàn)象，并不是由于成份本身而是由于原輔料純(含有雜質(zhì))所引起。例如氯化原料中含有微量的鈣鹽，當(dāng)2.5%枸櫞酸鈉注射液配合時(shí)往往產(chǎn)生櫞酸鈣的懸浮微粒而混濁。中草藥注射液中未除盡的高分子雜質(zhì)也能在長(zhǎng)久貯存過(guò)程中。或與輸液配伍時(shí)出現(xiàn)混濁或沉淀。此外還應(yīng)考慮到注射劑中常常加有各種附加劑，如緩沖劑，助溶劑、抗劑等，它們之間或它們與藥物之間往往會(huì)發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。注射液中有極小一部分為油液混懸液，由于油水不相混溶所以這些注射液與水性液配合伍后一般情況下得不到均勻的分散體通常不宜配伍使用。其它液體藥物的配伍除可，出現(xiàn)上述情況外，可以出現(xiàn)分層現(xiàn)象二、藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用（熟練掌握1.吸收過(guò)程中的藥物相互作1）消化pH值改變影響藥物吸如四環(huán)素類、喹諾酮類、康唑類等需要酸性條件。而物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等都可使胃腸道pH值升高而物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等都可使胃腸道pH值升高而阻礙前述藥物吸收2）消化道中吸附、螯合減少藥物吸活性炭、白陶土、非吸收性抗酸藥等可吸附許多藥物尤其是對(duì)用量較小的有機(jī)藥物可吸附而使之降效。一些金屬離子藥物（鈣、鎂、鋁、鉍、鐵、鋅等鹽可與一些藥物（四環(huán)素類、青霉胺等）形成螯合物，使藥物不能吸收3）胃腸動(dòng)力變化對(duì)藥物吸收的影促胃動(dòng)力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利）可使高辛和核黃素加速通過(guò)十二指和小腸而減少吸收，而抗膽堿藥則相反4）食物對(duì)藥物吸收的影空腹服藥，藥物可迅速進(jìn)入腸道，有利吸收。常用的口服抗生素如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類均宜食前服藥。脂溶性強(qiáng)的藥物在食后，尤其是油脂餐后吸良好。如地高辛、核黃素2.分布過(guò)程中的藥物相互作不同藥物分子間發(fā)生與血漿蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)者占據(jù)了蛋白分子，阻礙其他藥物結(jié)合使其他藥物自結(jié)合物中置換出來(lái)，致使后者的游離百分?jǐn)?shù)升高而顯示較強(qiáng)效3.代謝過(guò)程的藥物相互作藥物體內(nèi)代謝主要在肝臟被肝微粒體中的藥物代謝酶族（藥酶）所代謝。血液、腎臟部位也某些藥酶。藥酶的作用多具有一定的專屬性。代謝過(guò)程的藥物相互作用分為酶促作用和酶抑作用1）酶誘導(dǎo)相互作用。某些藥物能誘導(dǎo)酶的活性，使聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)藥物加速代謝而提前具有酶誘導(dǎo)作用的藥物：氨魯米特、巴比妥類、卡馬西平、氯醛比林、格魯米特、安替比林、妥英、撲米酮、利福平等和吸患者長(zhǎng)期口服避孕藥后失效，可能是因?yàn)橥瑫r(shí)服用肝藥酶誘導(dǎo)劑例：以下所列藥物中，具有酶誘導(dǎo)作用的A.利福B.氯霉C.西咪替D.環(huán)丙沙E.美托洛答案2）酶抑制相互作用。有些藥物能抑制細(xì)胞色素酶，使聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)藥物的代謝減慢，物在體內(nèi)的濃度高于正常而致效應(yīng)增強(qiáng)具有酶抑作用的藥物：別嘌醇、阿扎丙宗、氯霉素、西米替丁、環(huán)丙沙星、左丙氧芬、二硫侖依諾沙星、紅霉素、氟康唑、氟西汀、羥乙桂胺、異煙肼、酮康唑、依諾沙星、紅霉素、氟康唑、氟西汀、羥乙桂胺、異煙肼、酮康唑、甲硝唑、保泰松、磺吡酮、三酰竹桃霉素、維拉帕米、胺碘酮、氯丙嗪、地爾硫卓、丙米嗪、美托洛爾、去甲替林、奮乃靜、羥宗、普萘洛爾、伯氨喹、奎尼丁、丙戊酸鈉、甲氧芐啶以及乙醇口服苯妥英鈉幾周后又加服氯霉素，測(cè)得苯妥英鈉血濃度明顯升高，這種現(xiàn)象是因?yàn)楦嗡幟甘贡酵子⑩c代謝減少4.排泄過(guò)